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循證醫(yī)學實踐的基本條件范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 護理人員；循證護理；認知

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0167-03

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是伴隨循證醫(yī)學近十年內(nèi)迅速發(fā)展起來的一種新的臨床護理理念、模式或護理方法學，是21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢[1]。EBN是從臨床問題出發(fā)，通過對臨床實驗性科研的系統(tǒng)綜述，評價某一特定領(lǐng)域相關(guān)研究的基本條件、科研設(shè)計、研究結(jié)果、剔除不嚴密的科研，歸納總結(jié)合理的科研，作出系統(tǒng)綜述或研究趨勢分析，形成實證，指導變革，并通過系統(tǒng)干預(yù)和動態(tài)監(jiān)測，保證變革的正確方向。EBN是護理人員在計劃護理活動中審慎、明確、明智的將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[2]。我國循證護理工作起步較晚，而且主要是在一些大城市大醫(yī)院逐步開展，地市一級醫(yī)院EBN工作幾乎還是空白。本研究正是基于這種現(xiàn)狀，通過對九江地區(qū)四家三級醫(yī)院EBN工作現(xiàn)狀的調(diào)查及研究，了解地市級醫(yī)院護理人員的素質(zhì)、護理隊伍的構(gòu)成、護理隊伍的管理水平及存在的困難和問題。針對研究發(fā)現(xiàn)的問題，按照EBN的需要，提出切實可行的措施，并為我國地市級醫(yī)院開展EBN工作提供經(jīng)驗，順應(yīng)循證醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，跟上我國EBN事業(yè)發(fā)展的步伐，使護理質(zhì)量和水平得到不斷提高，更好地造福于廣大患者。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，從某專科醫(yī)院2013年2月28日所有在崗的408名護理人員中抽取281名作為研究對象，入選標準：①具有護士執(zhí)照；②自愿參加本研究；③理解力正常，不存在認知功能障礙或精神異常；④能夠勝任護理工作。

1.2 方法

自行設(shè)計護理人員EBN知識調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷是在廣泛查閱相關(guān)文獻并征求多位專家意見的基礎(chǔ)上編制而成，它就多個問題的調(diào)查來概述EBN是以醫(yī)師及護士的技能和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，尋找最佳的研究證據(jù)，強調(diào)遇到臨床護理問題時護理人員應(yīng)主動查閱專業(yè)雜志，運用網(wǎng)絡(luò)（EBN中心），使用檢索工具對護理專業(yè)文獻進行正確評價，通過自身能力查找到相關(guān)的答案，解決臨床實踐中遇到的問題，遵循科學的證據(jù)為患者服務(wù)。EBN強調(diào)任何決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，才能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。用現(xiàn)階段護理人員足夠的權(quán)限來改變護理患者的程序，用現(xiàn)行繼續(xù)教育中關(guān)于EBN的專題系統(tǒng)來輔導護理人員，開拓護理人員的視野，提高護理人員自身的知識儲備，提升護理人員應(yīng)用循證結(jié)果制訂最佳護理方案的決策能力，以探索出地市級醫(yī)院開展EBN切實可行的辦法。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行調(diào)查。調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查（Alpha值分別為0.82），表明問卷具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計分析

調(diào)查表的錄入采用EpiData 3.0軟件平行雙錄入，采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究人員發(fā)放問卷并向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的和意義，當場填寫。共發(fā)放問卷281份，回收問卷281份，回收率為100%，有效率為100%。研究對象的基本情況見表1。

2.2 EBN認知現(xiàn)狀

2.2.1 循證態(tài)度 152名（54.09%）護理人員認為有機會可了解EBN相關(guān)知識，109名（38.79%）護理人員希望了解，16名（5.69%）護理人員認為無所謂，4名（1.42%）護理人員不想學習。對EBN的關(guān)注程度：155名（55.16%）護理人員偶爾留意，102名（36.30%）護理人員從未留意，僅有24名（8.54%）護理人員經(jīng)常關(guān)注。

2.2.2 循證知識 19名（6.76%）護理人員熟悉EBN知識，61名（21.71%）護理人員對EBN知識有所了解，121名（43.06%）護理人員聽說過EBN，80名（28.47%）護理人員從未聽說過。對EBN信息資源的了解程度：130名（46.28%）護理人員聽說過，82名（29.18%）護理人員不知道，59名（21.00%）護理人員有所了解，僅有10名（3.56%）護理人員熟悉。獲得EBN知識的來源：160名（56.94%）護理人員通過醫(yī)學講座獲得、163名（58.01%）護理人員通過醫(yī)學雜志獲得、195名（69.40%）護理人員通過網(wǎng)絡(luò)信息獲得、130名（46.26%）為高年資護士。制定護理方案的依據(jù)：115名（40.93%）護理人員認為是遵循科學研究結(jié)果，70名（24.91%）護理人員是通過查閱文獻，56名（19.93%）護理人員是遵照教科書常規(guī)，40名（14.93%）護理人員是以自身或他人的經(jīng)驗為主。

2.2.3 循證技能 護理人員遇到臨床護理問題的解決方法：127名（45.20%）護理人員采用EBN的科學證據(jù)，162名（57.65%）護理人員采取查閱文獻，91名（32.38%）護理人員憑個人經(jīng)驗解決，173名（61.57%）護理人員采取向高年資護士請教。實施EBN感覺困難的主要原因：226名（80.43%）護理人員為缺乏相關(guān)指導，147名（52.31%）為看的護理雜志不多，120名（42.7%）為對網(wǎng)絡(luò)查詢不熟悉，118名（41.99%）為沒有時間。

3 討論

3.1 開展EBN的態(tài)度積極

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.88%臨床護理人員想了解和希望了解EBN相關(guān)知識，說明被調(diào)查者普遍表示出對EBN的積極態(tài)度，愿意接受EBN的理念和知識，這充分體現(xiàn)出臨床護理人員強烈的求知愿望。雖然影響開展EBN的因素較多，但絕大多數(shù)護理人員對開展EBN的態(tài)度主動積極，同時迫切希望以繼續(xù)教育的形式，學習EBN知識，學會掌握開展EBN的相關(guān)技能，以適應(yīng)本醫(yī)院開展EBN工作的需要。從本質(zhì)上來講，這對從傳統(tǒng)經(jīng)驗或思維和工作模式轉(zhuǎn)到EBN的整合性思維和工作模式具有很大的促進作用。

3.2 普遍存在對EBN認知不足

本研究結(jié)果顯示，對EBN有所了解和熟悉的護理人員僅為28.47%，而從未聽說過的達28.47%。即使對EBN這一名詞知曉，也存在沒有真正領(lǐng)會EBN內(nèi)涵的現(xiàn)象，與萬麗紅等[3]報道的結(jié)果相似。說明近些年EBN雖然成為我國護理領(lǐng)域的熱門話題，其主要反映在大城市、大醫(yī)院的開展情況，但?？漆t(yī)院真正了解EBN并掌握其基本原理和方法的人并不多，基層醫(yī)院更是如此。本調(diào)查結(jié)果顯示反映出該?？漆t(yī)院臨床護士普遍存在對EBN的認知不足，究其原因，主要與基層醫(yī)院臨床護士學歷教育和繼續(xù)教育中關(guān)于EBN知識教育培訓不夠有關(guān)。

3.3 護理人員EBN技能不足

本調(diào)查顯示，護理人員遇到護理問題的解決方法僅有45.20%的護理人員采用EBN的科學證據(jù)，實施EBN感覺困難的主要原因是缺乏相關(guān)指導、看的護理雜志不多、對網(wǎng)絡(luò)查詢不熟悉、沒有時間。可見在臨床工作中，護理人員知識面較窄，未系統(tǒng)學習EBN方面的知識，對檢索和文獻評價這一技能的正確使用存在困難，且外語水平低，查閱外文文獻能力有限，因此，對一線低年資的臨床護理人員進行EBN方面的知識培訓迫在眉睫。

3.4 提高EBN的對策

①要定期組織護士進行各方面知識的學習，加強護理人員的繼續(xù)教育，如職業(yè)道德、美學意識、心理輔導等方面的知識；②指導護士在學習的基礎(chǔ)上，用科學的思維方法不斷發(fā)現(xiàn)、探索臨床護理過程中的各種問題，尋求實證，并運用到臨床護理實踐中，努力提高護理業(yè)務(wù)技能；③鼓勵護士參加各種形式的學歷提升教育和學術(shù)會議、講座，輸送各個層次的護理人員到上級醫(yī)院進修和培訓，并根據(jù)護士的職稱、年限、業(yè)務(wù)水平進行分階段、分層次提升[4]，完善護士的各項基礎(chǔ)護理技能，提高綜合能力，提升護士的科研素質(zhì)和科研意識，提升護士的循證素質(zhì)及循證能力。

總之，對護理學而言，EBN可有效提高護理實踐的科學性，其本質(zhì)在于尋求最新、最佳的臨床證據(jù)，為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據(jù)[5]。EBN將護理研究和護理實踐有機結(jié)合起來，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為[6]。EBN是一種工作方法，同時也是一種觀念和理念，它使護理人員以最新、最科學的方法，實施護理方案，加強醫(yī)護間的協(xié)調(diào)性和護理的科學性[7]。循證醫(yī)學發(fā)展方興未艾，成為主流，然而，EBN的研究與實踐卻明顯滯后于循證醫(yī)學，顯得不相適應(yīng)。EBN樹立了以證據(jù)為核心的科學醫(yī)護觀念，對護士本身提出了增強循證能力的更高要求?？梢哉f，EBN的推行是臨床護理發(fā)展的必由之路，它與疾病護理有很大區(qū)別[8]。所以護士自身循證能力的提高，對開展EBN工作非常重要。本調(diào)查從地市級醫(yī)院的實際出發(fā)，通過對地市級三級甲等醫(yī)院EBN現(xiàn)狀的調(diào)查，了解此項工作的現(xiàn)狀、存在的問題，提出相應(yīng)措施，以期跟上國際護理發(fā)展的步伐，探索出我國地市級三級醫(yī)院開展EBN切實可行的辦法。

[參考文獻]

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循證醫(yī)學實踐的基本條件范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理模式； 辨證施護； 技能培訓

隨著整個自然科學的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

1 中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景

1.1 先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會心理環(huán)境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2 靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。

1.3 濃郁的文化背景中醫(yī)學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。

1.4 明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展?！?可見中醫(yī)護理在當今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

2 臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀

2.1 辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。

2.2 護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 創(chuàng)建實用型護理模式

3.1 實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學化發(fā)展。

3.2 臨床護理人員的技能培訓是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復練習，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學習，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓方法之一。

3.3 實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.4 實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系， 質(zhì)量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理， 由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ)，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標準，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距，但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務(wù)之急是認清新模式的先進性， 在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式?！白兌皇湔残味嫔瘛?。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風采與魅力。

參考文獻

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