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循證護(hù)理論文范文第1篇

1．1臨床資料

選擇2012年3月－2013年10月我院手術(shù)患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53．6±10．2）歲；所有患者均為擇期手術(shù)者，包括：普外科手術(shù)47例，骨科手術(shù)41例，泌尿外科手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)36例，胸外科手術(shù)19例，其他手術(shù)8例；麻醉方式：復(fù)合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組86例采用循證護(hù)理模式，對(duì)照組86例采用常規(guī)護(hù)理模式，兩組患者臨床資料基線(xiàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組：

采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，并采取針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。

1．2．2觀察組：

采用循證護(hù)理模式即術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細(xì)化方案和患者的臨床資料分別進(jìn)行評(píng)估，并將兩方面的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)著重就手術(shù)室護(hù)理工作提出問(wèn)題，并將提出的護(hù)理問(wèn)題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，如相關(guān)成功護(hù)理的案例、經(jīng)驗(yàn)等，找到最適合的護(hù)理方式解決，并結(jié)合整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，制定在手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個(gè)體化的最佳護(hù)理模式。此外注意對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對(duì)兩組手術(shù)患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)患滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分并比較。

1．3．1護(hù)理質(zhì)量與工作效率的評(píng)價(jià)。

自擬評(píng)分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護(hù)理效果及術(shù)前、后護(hù)理效果；工作效率評(píng)分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中無(wú)謂的耗時(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方面。

1．3．2醫(yī)患滿(mǎn)意度調(diào)查。

患者滿(mǎn)意度評(píng)定：根據(jù)患者對(duì)護(hù)理工作肯定及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意。醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)定：根據(jù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理效率的評(píng)價(jià)及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意。

1．3．3患者癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)分。

主要針對(duì)患者表現(xiàn)突出的心理狀況進(jìn)行評(píng)定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個(gè)項(xiàng)目均可單獨(dú)評(píng)估，以2分為基線(xiàn)分值判斷患者是否存在此項(xiàng)負(fù)情緒。＜2分表示患者不存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越低，情況越好；＞2分說(shuō)明存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越高，負(fù)情緒情況越嚴(yán)重。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)比較

觀察組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作效率評(píng)分及醫(yī)患滿(mǎn)意度方面均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評(píng)量表（SCL－90）心理因子評(píng)分比較

手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評(píng)量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2．33％；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4．65％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

循證護(hù)理論文范文第2篇

1.1臨床資料

將2011年11月至2013年3月就診的50例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡33～75歲，平均(52.42±15.84)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.54±1.41)kPa；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中6例，大專(zhuān)及以上2例。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例；年齡33～75歲，平均(52.38±15.25)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.62±1.36)kPa；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中6例，大專(zhuān)及以上4例。2組患者性別、年齡、眼壓、文化程度等臨床資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1循證問(wèn)題

在以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的EBN小組集體討論下，確立“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等作為本研究的循證問(wèn)題。

1.2.2循證支持

在萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入上述循證問(wèn)題，查閱近5年內(nèi)國(guó)內(nèi)研究的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻(xiàn)支持。

1.2.3循證評(píng)價(jià)

小組成員仔細(xì)研讀文獻(xiàn)資料，外文資料請(qǐng)本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導(dǎo)小組成員評(píng)價(jià)國(guó)外研究實(shí)證，總結(jié)國(guó)內(nèi)外最佳研究資料，并結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)實(shí)證的可靠性、真實(shí)性、科學(xué)性，優(yōu)選最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用

根據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。①病情護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察眼濾過(guò)泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測(cè)量眼壓，給予糖皮質(zhì)激素和高滲液脫水，促使前房形成。術(shù)后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護(hù)理：真誠(chéng)、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張、焦慮、恐懼等。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評(píng)估患者的心理健康、認(rèn)知水平等，告知手術(shù)、麻醉的簡(jiǎn)要過(guò)程，緩解圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。組織康復(fù)病友現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者心理顧慮，鼓勵(lì)家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給患者睡眠提供良好的病房環(huán)境，術(shù)前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護(hù)理巡視或治療，避免聲響過(guò)大，燈光盡量柔和等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用(χ±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1心理健康

SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前2組均較高，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量

SRSS評(píng)分觀察組護(hù)理前為(26.56±1.87)分，護(hù)理后(19.12±2.32)分；對(duì)照組護(hù)理前為(26.04±1.77)分，護(hù)理后為(20.32±1.75)分。SRSS評(píng)分2組護(hù)理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼是小梁網(wǎng)被虹膜堵塞，發(fā)生粘連導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓升高壓迫視神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，如不及時(shí)治療，可致盲。文獻(xiàn)表明，患者神經(jīng)質(zhì)傾向的性格與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。睡眠是人體新陳代謝的生理需求，不僅恢復(fù)精力，而且亦能提高免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理理念的延伸，其通過(guò)批判性思維探尋最佳護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們針對(duì)“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等循證問(wèn)題查閱文獻(xiàn)資料，EBN小組集體討論、總結(jié)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮患者的心理、精神、社會(huì)、病情等綜合需求，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組患者不良心理的改善客觀上有利于睡眠質(zhì)量的提高，同時(shí)采取個(gè)性化的睡眠指導(dǎo)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。

循證護(hù)理論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；科研能力；循證護(hù)理

護(hù)理科研就是通過(guò)科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)研究開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。循證護(hù)理指護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)時(shí)，能夠?qū)⒆罴炎o(hù)理科學(xué)研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿三者相結(jié)合，制定出符合患者需求的護(hù)理決策，是一種科學(xué)的臨床護(hù)理決策模式[1]，護(hù)理學(xué)科要快速發(fā)展，必須要以系統(tǒng)和豐富的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，并在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論，開(kāi)展循證護(hù)理的基礎(chǔ)在于有大量高質(zhì)量的護(hù)理科學(xué)研究證據(jù)，臨床護(hù)士科研能力的高低與護(hù)理實(shí)踐水平有著密不可分的關(guān)系。本研究旨在探究臨床護(hù)士的科研能力及循證護(hù)理實(shí)踐水平之間的相關(guān)性，為開(kāi)展臨床循證護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和建議。

1資料與方法

1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士200人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的在崗臨床護(hù)士；工作時(shí)間1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非臨床工作的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；因其他原因無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入科室發(fā)放問(wèn)卷并講解問(wèn)卷的填寫(xiě)要求，之后統(tǒng)一回收問(wèn)卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)等；第二部分問(wèn)卷為護(hù)士科研能力自評(píng)量表[2]，包括四個(gè)維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問(wèn)卷為循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平量表[3]，共三個(gè)維度，25個(gè)條目，問(wèn)卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理。用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Pearson相關(guān)分析護(hù)士科研能力與循證護(hù)理實(shí)踐水平的相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對(duì)象工作時(shí)間少于10年；最高學(xué)歷以本科為主，占60.5%；職稱(chēng)以初級(jí)為主，占70.4%。

2.2 科研能力 本研究中，187名護(hù)士的科研能力得分情況見(jiàn)表1，總體得分率較低，其中論文寫(xiě)作知識(shí)這一維度的得分率最高。可看出，被調(diào)查臨床護(hù)士的科研能力較低。

表1 護(hù)士科研能力總體水平（n=187）

2.3循證護(hù)理實(shí)踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對(duì)象的問(wèn)卷總分均分為4.10±0.53分，實(shí)踐行為、態(tài)度、知識(shí)各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）

2.4 臨床護(hù)士科研能力水平、循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析 運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法分析科研能力和循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性。結(jié)果表明：臨床護(hù)士?jī)蓚€(gè)問(wèn)卷總分和各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 科研能力與循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析（r）

注：~~P

①循證護(hù)理實(shí)踐行為維度；②循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度維度；③循證護(hù)理實(shí)踐知識(shí)維度；④循證護(hù)理實(shí)踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫(xiě)作知識(shí)維度；⑦科研基礎(chǔ)知識(shí)維度；⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)維度；⑨科研能力總體水平。

3討論

3.1 臨床護(hù)士科研能力水平 臨床護(hù)理科研能力是評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的重要指標(biāo)[4]，要提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需重視對(duì)臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評(píng)量表等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說(shuō)明護(hù)士的科研能力亟待提高，應(yīng)引起臨床護(hù)士自身和護(hù)理管理部門(mén)的重視，意識(shí)到加強(qiáng)臨床護(hù)理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。

四項(xiàng)科研能力中，得分指標(biāo)最高的是論文寫(xiě)作知識(shí)，得分最低的是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的科研基礎(chǔ)知識(shí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研活動(dòng)的主要障礙。這說(shuō)明護(hù)理人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和科研基礎(chǔ)知識(shí)這兩方面比較薄弱，是最需加強(qiáng)的知識(shí)環(huán)節(jié)，應(yīng)有針對(duì)性地參加一些培訓(xùn)或繼續(xù)教育項(xiàng)目，提升科研能力的薄弱方面，促進(jìn)臨床護(hù)理科研的開(kāi)展和護(hù)理實(shí)踐水平的提升。

3.2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐水平 循證護(hù)理是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)，將在護(hù)理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護(hù)士得分最高的是循證實(shí)踐態(tài)度維度，這與國(guó)內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護(hù)士對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實(shí)踐行為維度，說(shuō)明因各種因素的制約，循證護(hù)理實(shí)踐行為現(xiàn)狀不理想。我國(guó)循證護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和實(shí)踐者需重視對(duì)護(hù)士循證實(shí)踐思想的傳播，并加大對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向的宣傳力度，豐富循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)。護(hù)理管理者需為開(kāi)展循證實(shí)踐提供充足的信息資源，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，以推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展。

3.3 臨床護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性 一項(xiàng)護(hù)理研究的成果只有運(yùn)用到臨床實(shí)踐中才會(huì)發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對(duì)于在臨床和社區(qū)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題可以通過(guò)護(hù)理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護(hù)理的作用[9]。本研究分析了護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平之間的相互關(guān)系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關(guān)關(guān)系（p

掌握護(hù)理科研知識(shí)，是進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士查閱文獻(xiàn)信息的能力，分析文獻(xiàn)的能力、科研基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及論文寫(xiě)作知識(shí)等，利于培養(yǎng)護(hù)士查找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護(hù)士具備一定水平的科研能力是開(kāi)展護(hù)理研究活動(dòng)的基礎(chǔ)，而臨床護(hù)理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實(shí)循證護(hù)理的證據(jù)庫(kù)，一般而言，擅長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理科研的人，更擅長(zhǎng)獲取對(duì)護(hù)理工作而言真實(shí)、有用的信息。開(kāi)展護(hù)理科研、進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)不斷循環(huán)的過(guò)程，護(hù)理科研可充實(shí)循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)，循證護(hù)理也可推動(dòng)護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護(hù)理科研和實(shí)踐的紐帶。

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循證護(hù)理論文范文第4篇

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術(shù)語(yǔ),1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策〔1〕。在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下,1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng),對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家;加拿大國(guó)家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的文化。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念〔2-4〕。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過(guò)去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來(lái),循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證〔5〕;英國(guó)的McInnes等,系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南〔6〕;美國(guó)的Ras-mussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。

2循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí),專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為,就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理〔2〕。

英國(guó)里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為,有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證,忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件,實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)〔8〕。

3循證護(hù)理的實(shí)踐程序

美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進(jìn)護(hù)理人員的實(shí)踐專(zhuān)業(yè)化水平。循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程:循證問(wèn)題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(Evidencebased)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

第1階段,循證問(wèn)題。包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。實(shí)踐問(wèn)題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對(duì)特殊人群的疼痛管理方法等。理論問(wèn)題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的問(wèn)題難以截然區(qū)分。

第2階段,循證支持。針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。可作為實(shí)證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)等。其中來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信度級(jí)別最高,而專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)級(jí)別最低。以英國(guó)為中心的Cochrane協(xié)作網(wǎng),通過(guò)全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法、及時(shí)的更新和修正、對(duì)醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實(shí)證資料;通過(guò)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地,該院護(hù)理人員完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊中,對(duì)所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫(kù)〔2,3〕。

第3階段,循證觀察。設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評(píng)估、成本效益分析、病人或工作人員問(wèn)卷調(diào)查等。

第4階段,應(yīng)用實(shí)證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上,對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?它基于什么證據(jù)”。這一階段,護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣〔9〕。

4循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響

4.1對(duì)護(hù)理學(xué)科而言,循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù);(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施;(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。通過(guò)將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果,如,對(duì)疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理〔10〕。

同時(shí),循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗〔11〕。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.2對(duì)病人而言,即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家,循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性。

4.3對(duì)醫(yī)療而言,目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從,循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系,一些醫(yī)生們還不是十分理解,也會(huì)感到不習(xí)慣。

4.4對(duì)社會(huì)而言,循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái),為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí),考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

5推行循證護(hù)理的對(duì)策與展望

5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn),蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對(duì)其持不同的觀點(diǎn),認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義,循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)于趨附之勢(shì),應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思,所謂“實(shí)證”應(yīng)當(dāng)用于對(duì)事件發(fā)生后的理解和判定,而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用〔12〕。評(píng)價(jià)實(shí)證的最佳證據(jù),還應(yīng)包含價(jià)格成本因素。

5.2循證護(hù)理是一種觀念,如同整體護(hù)理一樣,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說(shuō)是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn),將西方的某種模式照搬是行不通的。

循證護(hù)理論文范文第5篇

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