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1臨床資料

2010年3～6月行清醒胃鏡檢查患者500例，其中男310例，女190例，年齡16~82歲，平均45歲。其中住院患者123例，門(mén)診患者377例，所有患者無(wú)胃鏡檢查絕對(duì)禁忌證。

2循證護(hù)理實(shí)踐

2．1循證問(wèn)題

提出胃鏡檢查過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，檢查前如何消除患者的緊張、恐懼及焦慮情緒；檢查中如何更好地配合以確保最佳檢查效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生；檢查完畢的各項(xiàng)護(hù)理及宣教等。

2．2循證支持

通過(guò)提出的護(hù)理問(wèn)題，確定關(guān)鍵詞，將胃鏡檢查與護(hù)理干預(yù)配對(duì)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)證據(jù)的真實(shí)可靠性及臨床實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)價(jià)，利用來(lái)源于相關(guān)領(lǐng)域的最佳實(shí)證，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。

2．3護(hù)理干預(yù)

2．3．1檢查前的護(hù)理

接診護(hù)士熱情接待患者，仔細(xì)核對(duì)各項(xiàng)資料，包括心電圖、血壓、肝功能等。候診間宜舒適、清爽，首先給患者以寧?kù)o、平和的感覺(jué)，播放舒緩的輕音樂(lè)。因多數(shù)患者都是初次接受胃鏡檢查，存在不同程度的緊張恐懼心理，擔(dān)心不能適應(yīng)、消毒效果及操作醫(yī)生的技術(shù)水平等。循證護(hù)理提出尊重個(gè)體的價(jià)值及愿望，針對(duì)不同年齡、文化程度，有的放矢，用親切的言語(yǔ)給予適時(shí)的解釋。由于護(hù)患雙方信息的不對(duì)稱(chēng)，患者和家屬常常不理解許多治療護(hù)理項(xiàng)目的必要性，依從性差導(dǎo)致治療效果受影響l2]。所以檢查前的有效溝通對(duì)整個(gè)檢查的配合及效果有重要作用。向患者講解胃鏡檢查是診治上消化道疾病最簡(jiǎn)單、最直觀的方法，消毒效果肯定，安全性高，檢查醫(yī)師也都是經(jīng)驗(yàn)豐富的。特別是一些年齡較大者，疑慮心理更重，應(yīng)仔細(xì)向患者及家屬講明檢查的必要性，演示相關(guān)步驟，讓患者能以輕松的狀態(tài)迎接檢查。檢查前常規(guī)服利多卡因膠漿10ml，準(zhǔn)備好消毒胃鏡、一次性咬嘴、中單、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救物品及藥品等。

2．3．2檢查中的護(hù)理

協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，取下活動(dòng)假牙，以免脫落誤吸，解松領(lǐng)口及褲帶。放好一次性咬嘴，本院為有帶咬嘴，使患者不必費(fèi)勁咬住，增加了檢查的舒適度及安全性。再次囑患者放松，協(xié)助醫(yī)生插鏡，至咽喉部時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作順勢(shì)將胃鏡送入食道內(nèi)。盡量一次性插鏡成功，因反復(fù)刺激使患者更加緊張不安，導(dǎo)致環(huán)咽肌痙攣，使插鏡更加困難_3]。邊檢查邊教患者作深呼吸，口水讓其自然流出，以免誤入氣管引起嗆咳。注氣不宜過(guò)多，以視野清晰為宜。檢查中運(yùn)用表?yè)P(yáng)性語(yǔ)言和觸摸技巧分散其注意力，給予安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)準(zhǔn)予家屬陪護(hù)，使患者主動(dòng)配合能力提高，達(dá)到檢查的預(yù)期效果]。并協(xié)助醫(yī)生完成幽門(mén)螺旋桿菌(HP)的測(cè)定，做好活檢的取材，活檢時(shí)應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)，以免引起黏膜撕裂及穿孑L等并發(fā)癥。退出胃腔時(shí)應(yīng)抽盡積氣，以免引起患者腹脹。整個(gè)檢查過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，注意神志、面色等。

2．3．3檢查后的護(hù)理

檢查完畢，協(xié)助患者用軟紙擦去口角分泌物，扶至休息問(wèn)。檢查后患者的咽部麻醉感消失，然后飲少量溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳即可進(jìn)食，但要細(xì)嚼慢咽?；顧z患者適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)溫?zé)彳浭?，遇潰瘍伴活?dòng)性出血患者，則應(yīng)暫禁食，等待進(jìn)一步處理。如術(shù)后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能為咽部黏膜擦傷，囑其用鹽水漱口3d]。如出現(xiàn)腹痛、黑便應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。檢查結(jié)果也是患者最關(guān)心的，遵循保護(hù)性醫(yī)療原則，針對(duì)不同病情、不同年齡及文化程度，以合適方式告知患者檢查結(jié)果，特殊情況盡量與家屬溝通。同時(shí)囑患者少食辛辣刺激食物，飲食規(guī)律，勸其戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少上消化道疾病的發(fā)生。

3結(jié)果

本次500例患者，一次插鏡成功者495例，占99．O，其余5例因緊張與操作醫(yī)生配合不好，經(jīng)耐心溝通講解后，第2次均順利插鏡。感腹部稍脹氣者21例(4．2)，可能因抽氣不夠所致，30rain后腹脹均消失。本組胃鏡檢查均順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

胃鏡是上消化道疾病最常見(jiàn)也是最直觀的一種檢查方法。近年來(lái)，雖經(jīng)不斷改進(jìn)，其柔軟性及操控性有效提高，但其是一項(xiàng)侵入性操作，此項(xiàng)檢查對(duì)患者亦是一種強(qiáng)烈的刺激源，易引起患者較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，心理上常表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐懼，生理上即為交感神經(jīng)興奮，可引起血壓升高、心率加快等，影響檢查效果，有些患者甚至因拒絕檢查而貽誤治療。這就不但要求醫(yī)生要有熟練的操作，而且要求護(hù)理人員作好整個(gè)過(guò)程中的護(hù)理工作。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理新理念，傳統(tǒng)的護(hù)理是單純的理論指導(dǎo)實(shí)踐，胃鏡室護(hù)理也是機(jī)械配合醫(yī)生。運(yùn)用循證護(hù)理，護(hù)理人員能主動(dòng)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，求尋來(lái)自相關(guān)領(lǐng)域的最佳實(shí)證，根據(jù)科學(xué)的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合患者意愿，作好胃鏡檢查全過(guò)程的護(hù)理。檢查前與患者的有效溝通能緩解其緊張恐懼，龍賽英等認(rèn)為，適宜的音樂(lè)使人體交感神經(jīng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而腎上腺素分泌減少，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓下降，心率減慢，利于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行。現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)為患者提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理，在進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中要秉承以患者為中心的觀念，注重對(duì)患者個(gè)體需求的評(píng)估和滿足[8]。以往胃鏡檢查結(jié)束后要求患者禁食2h，延長(zhǎng)了患者禁食時(shí)間，使其饑餓感更強(qiáng)，加重了上消化道癥狀。經(jīng)循證后認(rèn)為，只要咽喉部麻醉感消失即可飲少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳即能少量、緩慢進(jìn)食，也更體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念?？傊C護(hù)理能促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)查找資料，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的觀察力及判斷力，學(xué)會(huì)了評(píng)判性思維，從而選擇最適宜患者的護(hù)理方案。循證護(hù)理運(yùn)用于胃鏡檢查中，增強(qiáng)了患者的耐受性及依從性，有效地提高了檢查效果及患者的滿意度。