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摘要：在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人才直接決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。因此，文章通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人才成才的內(nèi)因和外因的研究，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)的規(guī)律性，探索醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的途徑和方法，認(rèn)為只有科學(xué)管理、合理使用人才，實(shí)現(xiàn)人才的良性循環(huán)，才能建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)院人力資源隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；衛(wèi)生人力資源；評(píng)述

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的最大財(cái)富和資源，是擁有創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人才，這樣，醫(yī)院才能有活力和競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)部門，它為患者所提供的醫(yī)療服務(wù)包含很強(qiáng)的專業(yè)性，而這些專業(yè)知識(shí)來(lái)源于人類社會(huì)長(zhǎng)期積累的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)理論，也來(lái)源于當(dāng)今的科學(xué)研究與開(kāi)發(fā)。醫(yī)務(wù)人才作為醫(yī)學(xué)知識(shí)的載體，作為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等活動(dòng)的主體，他們的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和道德情操，直接決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。

一、研究醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的意義

醫(yī)務(wù)人才指具有良好的科學(xué)文化素養(yǎng)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，有較強(qiáng)的專業(yè)才能和明顯的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，在醫(yī)療領(lǐng)域以其創(chuàng)造性勞動(dòng)，對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展、人類健康和文明，在某一方面做出了較大貢獻(xiàn)的人。研究醫(yī)務(wù)人才成才規(guī)律的意義在于：通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人才成才內(nèi)因和外因的研究，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)的規(guī)律性，探索醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的途徑和方法，科學(xué)管理，合理使用人才，實(shí)現(xiàn)人才的良性循環(huán)，建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)院人力資源隊(duì)伍。

二、醫(yī)務(wù)人才的勞動(dòng)特點(diǎn)

（一）社會(huì)性

醫(yī)務(wù)人才的服務(wù)對(duì)象是社會(huì)的人，這種特殊勞動(dòng)以人類健康需要而存在，社會(huì)的不同需要，造就出各種不同專業(yè)、類型的醫(yī)務(wù)人才。直接服務(wù)社會(huì)是醫(yī)務(wù)人才勞動(dòng)的基本特點(diǎn)。

（二）探索性

醫(yī)學(xué)是一門充滿未知領(lǐng)域的科學(xué)。醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)90年的探索，才基本了解人類自身的結(jié)構(gòu)與功能。從阿爾勃雷希特·柯塞爾歷經(jīng)25年辛勞闡明核酸的結(jié)構(gòu)，到標(biāo)志著未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)誕生的基因療法應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)界做出了幾十年的探索和研究。臨床診治過(guò)程中，由于受到技術(shù)條件和經(jīng)驗(yàn)的制約，只有經(jīng)過(guò)不斷探索，才能最終征服疾病。因此，醫(yī)務(wù)人才必須具有探索問(wèn)題的能力，其勞動(dòng)也就具有探索性的特點(diǎn)。

（三）精確性

醫(yī)務(wù)人才的勞動(dòng)，以促進(jìn)健康、延長(zhǎng)生命為目的，不容許絲毫的疏忽和大意。在現(xiàn)代科學(xué)條件下，醫(yī)學(xué)數(shù)字化的趨勢(shì)以及高精技術(shù)大量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，更加突出了醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的精確性。醫(yī)務(wù)人才的勞動(dòng)要求觀察精細(xì)，實(shí)驗(yàn)精確，診斷準(zhǔn)確。

（四）協(xié)作性

現(xiàn)代科學(xué)已由個(gè)體研究發(fā)展到協(xié)作研究。1901～1990年90年間有81項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，其中45項(xiàng)是多人協(xié)作完成的，前45年協(xié)作研究項(xiàng)目?jī)H占獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的31.4％，后45年協(xié)作研究項(xiàng)目占了獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的76.9％，增加了45.5個(gè)百分點(diǎn)，表明協(xié)作性已成為醫(yī)務(wù)人才勞動(dòng)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

三、醫(yī)院人力資源成長(zhǎng)規(guī)律

（一）階段成才規(guī)律

醫(yī)務(wù)人才的成長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，又具有階段性。這種階段性的特征，在醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)中有著典型的表現(xiàn)。從不同成長(zhǎng)階段知識(shí)結(jié)構(gòu)完善程度、心理特征、實(shí)際技能分析，可分三個(gè)成長(zhǎng)階段。

1、學(xué)業(yè)繼承期。這是指在醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)知知識(shí)的階段。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人才，要掌握醫(yī)學(xué)所包括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)要掌握相關(guān)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)。這一階段是為進(jìn)入臨床打基礎(chǔ)時(shí)期，一般不存在創(chuàng)造性活動(dòng)。

2、臨床實(shí)踐期。這是醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段。在此階段，要完成“三個(gè)轉(zhuǎn)化”。（1）認(rèn)知知識(shí)向認(rèn)知方法的轉(zhuǎn)化，通過(guò)擔(dān)負(fù)臨床醫(yī)療工作，逐步摸索掌握臨床診治和技術(shù)操作方法，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。（2）知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，逐步積累臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，掌握技術(shù)操作技能，具備與層次能級(jí)相適應(yīng)的解決技術(shù)問(wèn)題的能力。這是一個(gè)更艱巨更漫長(zhǎng)的過(guò)程。國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員任職基本條件中有關(guān)臨床或技術(shù)工作能力方面的要求，是醫(yī)務(wù)人才能級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)任職時(shí)間的規(guī)定，是對(duì)醫(yī)務(wù)人才臨床實(shí)踐期的時(shí)間要求。（3）學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)向?qū)W習(xí)新知識(shí)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化，結(jié)合臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，完善智能結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研能力。

3、科學(xué)研究或臨床總結(jié)期。醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，必須緊密結(jié)合臨床，因此，只有已經(jīng)具有較豐富的臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，能解決本專業(yè)較復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人才，才可能進(jìn)入科學(xué)研究或臨床總結(jié)期。這是醫(yī)務(wù)人才的創(chuàng)造活動(dòng)期。人才成長(zhǎng)的個(gè)體差異性，決定了只有少數(shù)高中層次醫(yī)務(wù)人才具備從事創(chuàng)造活動(dòng)的才能。

（二）實(shí)踐成才規(guī)律

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，屬于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的范疇。嚴(yán)格的臨床和技術(shù)工作實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)和發(fā)展起著決定性作用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐是醫(yī)務(wù)人才才能發(fā)展的動(dòng)力，決定其才能發(fā)展方向，更是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人才的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床或技術(shù)工作能力，主要從臨床實(shí)踐中獲得。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才的智力是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展完善的。醫(yī)務(wù)人才通過(guò)臨床這一最基本的實(shí)踐活動(dòng)，掌握醫(yī)學(xué)辯證法，培養(yǎng)臨床思維能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求。臨床實(shí)踐的過(guò)程，是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查分析、綜合判斷、邏輯推理的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是一個(gè)學(xué)習(xí)和運(yùn)用辯證思維方法的過(guò)程。臨床科學(xué)方法的掌握和運(yùn)用的層次水平，直接制約著醫(yī)務(wù)人才的層次水平。不同層次醫(yī)務(wù)人才的臨床實(shí)踐，有著不同的實(shí)踐范圍和實(shí)踐周期。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)的各個(gè)階段，臨床實(shí)踐應(yīng)達(dá)到必要的勞動(dòng)量。一般而言，醫(yī)務(wù)人才的層次水平與其在臨床實(shí)踐中所付出的勞動(dòng)量成正比。我國(guó)規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員任職基本條件中，對(duì)各層次人才的任職時(shí)間已作了相應(yīng)規(guī)定。

（三）師承成才規(guī)律

醫(yī)務(wù)人才群體之中及人才個(gè)體之間，存在著一種特殊關(guān)系，即師承關(guān)系。這是醫(yī)務(wù)人才結(jié)構(gòu)的主要特征之一。國(guó)家在衛(wèi)生技術(shù)人員任職條件中規(guī)定，中級(jí)技術(shù)職務(wù)人員，要“能對(duì)下一級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，副高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員，要“具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員工作和學(xué)習(xí)的能力”，正高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員，要“具有培養(yǎng)專門人才的能力”。這就從制度上賦予了上級(jí)醫(yī)務(wù)人才帶教培養(yǎng)下級(jí)人才的職責(zé)，從而構(gòu)成了各層次醫(yī)務(wù)人才之間的師承關(guān)系。醫(yī)院學(xué)科帶頭人-高級(jí)職務(wù)-中級(jí)職務(wù)-初級(jí)職務(wù)各個(gè)層次之間，以帶教關(guān)系形成了一個(gè)完整的人才鏈。師承效應(yīng)是促使人才走向成功的奧秘。我國(guó)醫(yī)院中一些國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，由于有享有盛譽(yù)的學(xué)科帶頭人，學(xué)科人才之間形成緊密的師承關(guān)系，出現(xiàn)了人才成團(tuán)現(xiàn)象。

四、醫(yī)院人力資源黃金年齡區(qū)

醫(yī)務(wù)人才的黃金年齡區(qū)，是指醫(yī)務(wù)人才從事創(chuàng)造活動(dòng)進(jìn)入高潮的年齡階段，一般用人才創(chuàng)造高潮的平均值表示。人才學(xué)研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人才進(jìn)入最佳創(chuàng)造年齡較遲，具有晚熟性。這與醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)、人才成長(zhǎng)較多依賴經(jīng)驗(yàn)積累的特點(diǎn)有關(guān)。一份研究諾貝爾物理、化學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者年齡分布的資料，顯示醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者取得成果的最佳年齡區(qū)在31至45歲，在該年齡段獲獎(jiǎng)?wù)?5.1％。盡管醫(yī)院各類人才最佳年齡區(qū)有所不同，但上述分析有著重要的參考價(jià)值。在宏觀上規(guī)劃人才結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)充分考慮到人才的最佳年齡區(qū)，力求使人才總量的大部分處于該區(qū)段內(nèi)，使醫(yī)院人才群體保持活力和后勁。

五、醫(yī)院人力資源管理的特點(diǎn)和任務(wù)

醫(yī)院是高科技的技術(shù)群體，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院的人力資源管理基本上實(shí)行的是以技術(shù)為中心的管理模式。這種管理模式是以“生物醫(yī)學(xué)模式”為背景的。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步推行，醫(yī)院服務(wù)職能的擴(kuò)大（從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)），以技術(shù)為中心的管理模式的弊端越來(lái)越明顯。片面理解“人才”觀念，忽視人力資源的全面素質(zhì)，在選人用人上存在“技術(shù)就是一切”的技術(shù)主義傾向，致使醫(yī)療道德滑坡。

誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)離不開(kāi)技術(shù)，但醫(yī)學(xué)技術(shù)不同于其他技術(shù)的最顯著特點(diǎn)是它對(duì)人的直接服務(wù)性。醫(yī)學(xué)的生命力在于服務(wù)，是為人的健康服務(wù)的工具，但并非實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)、預(yù)防和治療疾病的唯一工具。事實(shí)已經(jīng)證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的確取得了不少成績(jī)，但卻未能阻止現(xiàn)代“文明病”的發(fā)展。反而常常在技術(shù)的掩蓋下，人的精神、心理、社會(huì)因素被抹殺了，關(guān)心、照料被取消了。因此，醫(yī)院人力資源管理者在反思以技術(shù)為中心的管理后，應(yīng)該大膽的追求現(xiàn)代管理的潮流，將醫(yī)院人力資源管理推進(jìn)到以人為本的素質(zhì)管理新階段。以人為本的素質(zhì)管理包含兩個(gè)方面的含義。一方面是指醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，并且是帶有生理或心理疾患的人群，要求堅(jiān)持為患者服務(wù)的方向，以此來(lái)確定管理目標(biāo)。另一方面指的是服務(wù)者的素質(zhì)，要求通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

醫(yī)院人力資源管理的首要任務(wù)是使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨和價(jià)值取向。價(jià)值觀是對(duì)是非、善惡、義利的衡量和判別標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的行為準(zhǔn)則。當(dāng)前在醫(yī)務(wù)人員中價(jià)值觀并沒(méi)有形成共識(shí)且諸多偏頗，這些必然影響到服務(wù)宗旨的體現(xiàn)。醫(yī)院人力資源管理首先必須注重醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)與引導(dǎo)，做好兩個(gè)轉(zhuǎn)變。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)主客體認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。過(guò)去醫(yī)療單位總是視自己為主體，考慮問(wèn)題的著眼點(diǎn)偏重于本單位及工作人員自身，忽視了病人的利益與需求?，F(xiàn)在要轉(zhuǎn)變到以病人為主體，時(shí)時(shí)處處要為病人的利益著想。二是醫(yī)療服務(wù)中角色的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院及醫(yī)生不再以“恩賜者”自居，改變“醫(yī)生中心”的觀念，尊重病人、關(guān)心病人、服務(wù)病人、樂(lè)于當(dāng)“奉獻(xiàn)者”。其次，圍繞“以病人為中心”這個(gè)目標(biāo)，人力資源管理部門應(yīng)制訂出切實(shí)可行、內(nèi)容具體、操作性強(qiáng)又便于考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)。作為標(biāo)準(zhǔn)，要講究其規(guī)范性與科學(xué)性，標(biāo)準(zhǔn)要圍繞“中心”，突出重點(diǎn)。一般而言，標(biāo)準(zhǔn)所涵蓋的應(yīng)該是質(zhì)量、效率、公平、效益、滿意度等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望不斷上升，這必然推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)功能與任務(wù)逐步擴(kuò)大，由此帶來(lái)醫(yī)院管理內(nèi)容、管理方法以及管理手段等一系列的變化。過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療市場(chǎng)存在行業(yè)壟斷，醫(yī)院是坐等患者來(lái)看病。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保制度和病人選醫(yī)生等政策的實(shí)施，醫(yī)源成為醫(yī)院直接競(jìng)爭(zhēng)的主要對(duì)象，也成為醫(yī)院生存的客觀基礎(chǔ)。如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，人力資源作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中最為寶貴的要素，日益被人們所認(rèn)識(shí)，其地位和作用愈加顯得重要。人力資源的開(kāi)發(fā)和利用無(wú)疑成為當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的恒久動(dòng)力。因此，決定醫(yī)院的生存與發(fā)展就是醫(yī)務(wù)人才。由于醫(yī)務(wù)人才成長(zhǎng)具有晚熟性、周期性、實(shí)踐性和群體性的特點(diǎn)，尤其是高層次臨床醫(yī)務(wù)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，除了應(yīng)掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的知識(shí)外，還須同時(shí)兼?zhèn)涓迂S富的本專業(yè)臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)和熟練的醫(yī)療操作技術(shù)，解決復(fù)雜疑難的重大醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，引進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果，應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這個(gè)鍛煉實(shí)踐形成過(guò)程，需要十年甚至幾十年的時(shí)間；這個(gè)培養(yǎng)使用成才的過(guò)程需要巨大的人力資本投資。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理活動(dòng)的中心內(nèi)容和格局，不應(yīng)單是人員的調(diào)進(jìn)調(diào)出和職位安排，即形式重于實(shí)質(zhì)的人事管理體制，而應(yīng)當(dāng)著眼和重視解決目前人才的合理流動(dòng)，人力資源的開(kāi)發(fā)和人才的培養(yǎng)使用等管理目標(biāo)上。現(xiàn)代醫(yī)院特別是大醫(yī)院是由多學(xué)科、多工種組成的復(fù)雜系統(tǒng)，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)逐步分化、走向精細(xì)分工的結(jié)果。但這種分工帶來(lái)的一個(gè)明顯弊端就是專業(yè)之間的分割傾向，很不利于為病人提供全程、高效的服務(wù)。因此，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度分化，如何整合醫(yī)院人力資源，使醫(yī)療群體之間密切配合，避免彼此之間脫節(jié)以至摩擦現(xiàn)象，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院人力資源管理的一個(gè)重要課題。

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