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年，我院“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，構建和諧醫(yī)患關系，創(chuàng)建成功三級乙等醫(yī)院”為工作目標，通過加強內涵建設、創(chuàng)新工作機制，強化內部管理，不斷提升醫(yī)療服務水平，確保醫(yī)療安全，搶抓機遇，千方百計抓好門診住院綜合樓建設，抓好醫(yī)院升級達標工作，有力地促進了我院全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。全院職工在提高醫(yī)療質量、改善就醫(yī)設施、提升服務水平、優(yōu)化服務流程、推動行風建設等方面團結協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作。現(xiàn)將一年來工作總結如下：

一、完成主要目標任務情況：

（一）、業(yè)務指標：

1、門、急診工作：

（二）、業(yè)務收入：

二、以科學發(fā)展觀為指導，推進醫(yī)院全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展

（一）不斷加強黨建工作，為升級達標提供堅強政治保障

1、加強黨的建設，深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，加強黨風廉政建設，提高黨員干部拒腐防變能力。

我院認真貫徹落實黨的十七大精神，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體，進一步增強黨組織的活力，提高黨員綜合素質，注重引導鉆研業(yè)務。心思用在工作上，作風擰在務實上，聚精會神搞業(yè)務，一心一意謀發(fā)展，實現(xiàn)“抓班子，帶隊伍，促發(fā)展”的目的。加強行風建設，認真落實黨風廉政建設責任制，把握新形勢下黨風廉政建設的新動向、新特點。

一是進一步加強黨支部建設。嚴格按照有關規(guī)定和步驟加強支部建設，嚴格考核黨建工作目標。二是強化黨員管理和服務。認真做好新黨員的培養(yǎng)發(fā)展工作，全年培訓入黨積極分子30名，發(fā)展新黨員15名，預備黨員轉正16名，開展黨員奉獻日活動2次。三是根據(jù)中省市關于進一步深化“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動安排，結合我院創(chuàng)“三乙”工作實際，制定了《貫徹落實科學發(fā)展觀，深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動工作方案》，結合創(chuàng)建工作，深層次發(fā)現(xiàn)和挖掘在醫(yī)療服務過程中還不能夠滿足群眾及醫(yī)院發(fā)展需求的層面，進一步進行整改和完善。

2、鐵心硬手，抓好醫(yī)院行風建設。

按照衛(wèi)生部“八項行業(yè)紀律”和省衛(wèi)生廳的相關要求，我院積極加強醫(yī)德醫(yī)風教育，完善制度建設，始終保持公正廉潔的優(yōu)良作風，積極完善醫(yī)德醫(yī)風考評制度，考評結果與醫(yī)務人員的工資、職稱晉升和評先評優(yōu)掛鉤，加大了對違規(guī)違紀行為的查處力度。對投訴醫(yī)德醫(yī)風問題的，一查到底，絕不姑息。建立了醫(yī)療服務信息公示制度，在醫(yī)院醒目位置公示了常用藥品價格、主要醫(yī)療服務項目及收費標準，主動接受患者及社會監(jiān)督。每月進行一次服務質量調查，召開一次工休座談會，廣泛了解病人及家屬的意見和要求。自覺接受社會監(jiān)督，設立投訴箱，公布投訴電話，不定期召開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員座談會，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，便及時調查處理并積極整改。全年醫(yī)院共處理了8起違規(guī)違紀的人和事，其中有4人次受到待崗處理。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評門診患者的滿意度為90%，住院患者的滿意度為95%。

（二）以創(chuàng)建國家“三級乙等醫(yī)院”為契機，積極開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。

今年以來，我院按照創(chuàng)建國家“三級乙等醫(yī)院”標準，積極開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作。

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。

醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把“醫(yī)療質量萬里行”活動內容融入到創(chuàng)“三乙”工作中，把提高醫(yī)療質量放在突出位置。先后出臺了一系列措施，加強醫(yī)療質控工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（1）健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。

根據(jù)創(chuàng)建評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫(yī)療質量管理組織，對“醫(yī)療質量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。

（2）對照創(chuàng)建“三級乙等醫(yī)院”標準，根據(jù)有關的法律法規(guī)，結合我院實際，進一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責，修訂完善了醫(yī)院各級各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項操作規(guī)程的落實。并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。

（3）加強了法律法規(guī)的學習和教育。

今年，全院多次組織有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習，廣泛開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性的“醫(yī)療事故防范與處理”、“如何應對侵權責任法的實施”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關培訓和考試。

（4）認真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量。

一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。

（5）認真落實三級醫(yī)師查房制度。

三級醫(yī)師查房的質量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關，只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫(yī)師查房要求，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進一步加強了圍手術期的管理。

圍手術期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫(yī)療質量，有效地保障了醫(yī)療安全。

（7）加強了臨床用血管理工作。

為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無一例輸血差錯事故發(fā)生。