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[摘要]固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展業(yè)務活動必不可少的物質(zhì)基礎，也是財務管理的重要組成部分。在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的形勢下，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高其使用率，規(guī)范管理程序和方法，顯得日益迫切。

[關鍵詞]醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是指一般設備單位價值在500元以上，專業(yè)設備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟用途和使用情況共分為五大類:房屋和建筑物、專業(yè)設備、一般設備、圖書及其他固定資產(chǎn)。醫(yī)療業(yè)務活動的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復雜、用途多樣、其價值在醫(yī)院總資產(chǎn)價值中占有相當大的比例，一般要占醫(yī)院總資產(chǎn)的60％～70％，其中專業(yè)設備占固定資產(chǎn)的50％左右。固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎，其安全性、完整性、真實性對醫(yī)院經(jīng)營活動和財務狀況影響極大，醫(yī)療收入中的60％來源于專業(yè)設備的使用，也是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的保證。因此，加強固定資產(chǎn)管理對于維護醫(yī)院資產(chǎn)安全完整、提高固定資產(chǎn)流動性及使用率、節(jié)約醫(yī)院的資金、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。本文就目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的一些問題進行初步探討，以尋求解決的辦法。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

(一)固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機制不健全，造成賬賬、賬卡、賬實不符

管理部門與使用部門職責、權(quán)限不明確；相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互扯皮現(xiàn)象；分級管理方面出現(xiàn)脫節(jié)問題，造成固定資產(chǎn)賬賬、賬實、賬卡不符。如部分醫(yī)院只在財務部門設立總賬，未設財產(chǎn)會計、無實物明細賬，有些即使有明細賬，也常因管理不嚴，未能及時與總分類賬對賬，從而使總分類賬與明細賬不符；管理人員更換時，不能完整交接賬簿，甚至不交接賬簿，造成資產(chǎn)總賬和明細賬不符；在設備購置時，無專人驗收且技術資料不能及時歸檔；資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同科室，盤點發(fā)現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象，因分工不明確，不能及時協(xié)調(diào)解決，盤點過后就元人過問此事；有的醫(yī)院大樓已投入使用多年，但仍未辦理工程竣工驗收和結(jié)算手續(xù)，財務無法入賬，造成資產(chǎn)盤盈；資產(chǎn)使用后，因管理不善，卡片丟失，不及時補辦，造成賬卡不符；使用科室對固定資產(chǎn)管理意識不強，科室間出借或轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備，固定資產(chǎn)增減變動不及時辦理登記手續(xù)，負責人變動或調(diào)動時不辦理固定資產(chǎn)交接手續(xù)。以上這些情況都將導致資產(chǎn)實物脫離賬、卡的監(jiān)督，資產(chǎn)損壞或丟失時無人問津，從而造成資產(chǎn)流失。

(二)資產(chǎn)購置時沒有充分論證，致使資產(chǎn)使用率低下

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院為了增強自身的競爭力，都在不斷地擴大基本建設規(guī)模和添置、更新儀器設備，但往往只注重設備的先進性，對其實用性、重復性關注不夠，在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎上，相互攀比、盲目購置，使高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生。有的醫(yī)院在沒有充分了解大型和貴重儀器設備操作使用的必要條件，甚至是在培訓人員還難以達到操作技術規(guī)范要求時，就購入儀器，結(jié)果造成儀器設備閑置，利用率不高，隨著技術損耗和自然損耗，很快被淘汰報廢，造成嚴重的資源浪費。

(三)固定資產(chǎn)的管理和使用工作有待進一步提高

一直以來醫(yī)院各科室申請購人的資產(chǎn)、設備基本上終身在該科室使用，直至報廢或丟失為止。很少有人關心使用科室是否還在使甩該項資產(chǎn)，或是已閑置不用、根本無須再用，導致醫(yī)院內(nèi)某些資產(chǎn)、設備在部分科室閑置，而同樣的資產(chǎn)、設備卻又被另外的科室申請購置，浪費現(xiàn)象嚴重。由于已購置的資產(chǎn)、設備缺乏流動性，導致醫(yī)院的部分資產(chǎn)、設備利用率低下。

(四)固定資產(chǎn)財務處理不規(guī)范

如有的醫(yī)院按房改政策出售給職工的住宅并未根據(jù)房改結(jié)果相應調(diào)減賬面價值；有的舊建筑，由于拆除或重建，原房產(chǎn)的賬面價值已不存在，但財務賬面上未作相應調(diào)整，導致虛增醫(yī)院的資產(chǎn)；按財務制度的規(guī)定購入的固定資產(chǎn)應按購入價格、包裝費用、運輸、裝卸費用、安裝調(diào)試費用和進口設備的進口稅金等計價，但許多醫(yī)院購入固定資產(chǎn)的入賬價不完全，往往不計入運輸、裝卸、安裝等費用，只按發(fā)票價入賬；按財務制度的規(guī)定在原有固定資產(chǎn)的基礎上進行改、擴建的，應按固定資產(chǎn)原價加改、擴建的支出，減改、擴建過程中發(fā)生固定資產(chǎn)被拆除、更換部分的價值及變價收入后重新對固定資產(chǎn)定價，但許多單位簡化手續(xù)將其作為維修費用直接列支。

(五)管理混亂

捐贈、上級撥入、外單位贈送、購醫(yī)療設備時配備或贈送的設備，入庫不及時、人為不入庫、入庫時驗收人員不到場，造成部分設備被遺漏驗收入庫，管理混亂。用政府或財政部門撥入的科研經(jīng)費購入的固定資產(chǎn)難以全部入庫，往往科研課題完成，課題組解散，部分資產(chǎn)如照相機、攝像機、掃描儀、手提電腦等變?yōu)樗接胸敭a(chǎn)，使單位和國有資產(chǎn)流失。

(六)資產(chǎn)處置隨意、報廢把關不嚴，導致資產(chǎn)流失

有的醫(yī)院在固定資產(chǎn)調(diào)撥時只由雙方約定，不經(jīng)任何法律手續(xù)，資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，容易導致資產(chǎn)權(quán)屬不清，責任不明；有的醫(yī)院資產(chǎn)出售時不審批、不評估、不公開；有的醫(yī)院因設備的使用人員和維修人員不注重日常維護，在使用的過程中，對其性能和操作規(guī)程掌握和使用不當導致設備不同程度的損壞，尚達不到報廢程度就人為地報廢；有些資產(chǎn)入賬、卡不全，或被保管人拿出單位，用于個人目的，隨意申請報廢。報廢后對資產(chǎn)的處理沒有明確規(guī)定，由單位自行處理，如把關不嚴，極易造成資產(chǎn)流失。

二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項措施

(一)醫(yī)院應根據(jù)自身的特點，建立固定資產(chǎn)業(yè)務崗位責任制

要明確相關部門和崗位的職責、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，不能由同一部門或同一人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的全過程，以防范固定資產(chǎn)管理中的差錯和舞弊，保護固定資產(chǎn)的安全與完整。同時醫(yī)院應配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務，并加強對其后續(xù)的教育培訓工作；對不能勝任工作的，要及時進行調(diào)整、充實，始終保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊伍。只有同時加強固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德、業(yè)務素質(zhì)建設，提高職業(yè)道德、業(yè)務管理水平，明確崗位職責，才能充分發(fā)揮他們在固定資產(chǎn)管理中的作用。(二)建立固定資產(chǎn)授權(quán)批準制度

各醫(yī)院應建立固定資產(chǎn)業(yè)務的授權(quán)批準制度，明確授權(quán)批準的方式、程序、審批人的權(quán)限和責任以及經(jīng)辦人的職責范圍和工作要求。未經(jīng)授權(quán)的部門或人員不準辦理固定資產(chǎn)業(yè)務；審批人應在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得超越審批權(quán)限；經(jīng)辦人應在職責范圍內(nèi)根據(jù)審批人的意見辦理固定資產(chǎn)業(yè)務。對于審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕辦理，并向?qū)徟说纳霞壥跈?quán)部門報告。

(三)建立固定資產(chǎn)招標采購管理制度

為保護醫(yī)院的利益，保證固定資產(chǎn)投資項目的質(zhì)量，提高經(jīng)濟效益和社會效益，醫(yī)院應成立專門的招標采購領導機構(gòu)，實行集體討論決策制度，嚴禁一人單獨決策或擅自改變集體決策意見，規(guī)范醫(yī)院招標采購活動，確保采購活動有序進行。在新增大型、高精儀器設備和改擴建維修項目前要進行可行性研究和成本效益分析，必要時還應聘請專家進行論證，并按國家有關規(guī)定，報請政府部門審批及進行公開招標購置。

(四)建立固定資產(chǎn)驗收管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務部門應當參與固定資產(chǎn)的驗收工作。醫(yī)院要區(qū)別固定資產(chǎn)的不同取得方式，對外購、自行建造、接受捐贈、上級撥入、隨購買的儀器設備配備或贈送等方式獲得的固定資產(chǎn)進行驗收，并與購貨合同、發(fā)貨單、捐贈方提供的有關憑據(jù)、資料進行核對，辦理驗收手續(xù)，并及時登記人固定資產(chǎn)賬薄。

(五)建立固定資產(chǎn)日常管理控制制度

1．建立固定資產(chǎn)歸口分級管理制度，明確固定資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務部門的職責權(quán)限，確保固定資產(chǎn)管理權(quán)責明晰、責任到人。建立財務部門、財產(chǎn)管理部門、使用部門“三賬一卡”制度，做到財務部門有賬、財產(chǎn)管理部門有賬有卡、使用部門有卡有物，使其賬賬、賬卡、賬實相符。

2．加強固定資產(chǎn)的會計核算，及時掌握其價值變動的情況，確保固定資產(chǎn)增、減依據(jù)充分、計量準確，賬務處理正確。

3．建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度，保證固定資產(chǎn)正常運行，控制維修保養(yǎng)費用，提高使用效率。醫(yī)院管理部門應對資產(chǎn)設備，尤其是大型設備配備專人負責定期維修、保養(yǎng)，及時消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長其使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。

4．建立固定資產(chǎn)清查盤點制度，醫(yī)院應建立固定資產(chǎn)清查小組定期或不定期對固定資產(chǎn)進行清查、盤點。在清查過程中，財務人員要協(xié)同財產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場逐項清點，檢查“固定資產(chǎn)卡片”與實物核對是否一致。對賬外資產(chǎn)要及時查明來源，補辦手續(xù)；對盤虧和毀損的資產(chǎn)，必須認真分析，查明原因，經(jīng)審批后按規(guī)定處理；對科室間調(diào)入、調(diào)出未辦理手續(xù)的要及時補辦手續(xù)；對被盜、人為破壞的資產(chǎn)，及時報告有關部門進行嚴肅處理。在固定資產(chǎn)清查過程中，除盤點資產(chǎn)的數(shù)量外，還要檢查固定資產(chǎn)的使用和維護情況，檢查有無長期閑置、不適用、多余的設備、資產(chǎn)，有無因使用不當、維修保管不妥而損壞的設備、資產(chǎn)。對損壞的設備應及時修復，投入使用。對閑置、多余的設備應及時調(diào)出，撥給有需要的科室，盤活現(xiàn)有的資和設備，做到物盡其用，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。

(六)建立國定資產(chǎn)報廢、處置管理制度，明確固定資產(chǎn)報廢、處置的范圍、標準、程序、審批權(quán)限和責任

固定資產(chǎn)的報廢、處置是醫(yī)院各類固定資產(chǎn)完成其使命的最后階段，也是固定資產(chǎn)流失的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應建立固定資產(chǎn)處置小組，在院長或分管副院長的領導下，負責全院固定資產(chǎn)的報廢、處置工作。對一些金額不大、數(shù)量不多的資產(chǎn)處置活動，可由資產(chǎn)處置小組獨立完成；對金額較大或?qū)︶t(yī)院有較大影響的固定資產(chǎn)的報廢、處置要經(jīng)院辦公會批準后再執(zhí)行。需要向上級主管部門(衛(wèi)生廳、財政廳)報告的，還要履行相應的審批程序。對使用期滿正常報廢的固定資產(chǎn)，應由管理部門填制固定資產(chǎn)報廢單，根據(jù)金額、數(shù)量的大小不同經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后進行報廢清理。在清理時財務人員要與財產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場核對實物是否與固定資產(chǎn)報廢單的名稱、型號、規(guī)格一致。對使用期未滿而提前報廢的固定資產(chǎn)，要查明原因，以分清責任，總結(jié)經(jīng)驗教訓，加強管理。對不再需用的固定資產(chǎn)，應由管理部門提出處置申請，經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后進行處置。對準備對外出售的固定資產(chǎn)，應由管理部門提出申請，經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后予以對外出售。對于報廢資產(chǎn)的殘值，應進行估價，認真做好殘料交庫和變價收入的入賬工作，不得將報廢資產(chǎn)的殘值變價收入私設小金庫。及時進行固定資產(chǎn)報廢和銷賬工作，有利于正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，提高醫(yī)院財務報告分析的準確性、有利于領導作出正確決策，從而促進整個醫(yī)院管理工作的健康開展。