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【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生;處置
1 科學(xué)有效地控制疫情
2000年是我擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的第二年,在這一年七月的暑假期間,先是有一名14歲的女學(xué)生因發(fā)熱、頭痛在鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診,鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“感冒”而給予青霉素160萬單位靜脈注射,這位學(xué)生在這個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生處打青霉素消炎和服用一些退熱藥后不到20個(gè)小時(shí)病情急速加重,發(fā)熱、頭痛、咳嗽伴隨有咳粉紅色泡沫痰,因病情加重這位學(xué)生在家長的陪同下意想到原來的這位鄉(xiāng)村醫(yī)生處復(fù)診,不幸病死在半路上。后來因這位學(xué)生死因不明而形成的醫(yī)療糾紛上報(bào)上級(jí)司法部門和衛(wèi)生行政部門,經(jīng)尸體解剖和病理學(xué)分析確診為肺出血型鉤端螺旋體病。出現(xiàn)該例疫情以后,在不到半個(gè)月的時(shí)間內(nèi),在5個(gè)村委先后出現(xiàn)13例發(fā)熱、頭痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和腓腸肌疼痛壓痛等與鉤端螺旋體病癥狀一致的病人,最小年齡為7歲,最大年齡為73歲。這些人勻有參加田間勞動(dòng)或在池塘游泳的經(jīng)歷,化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些人的WBC都高于正常值,其中有5例病人尿蛋白陽性。從第一例死亡的這個(gè)學(xué)生出現(xiàn)以后就已引起我們的高度重視,在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我在衛(wèi)生院立即啟動(dòng)鉤端螺旋體疫情防控工作應(yīng)急方案。第一是加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱病人的管理工作,禁止鄉(xiāng)村醫(yī)生收治發(fā)熱病人;第二是對(duì)發(fā)熱病人實(shí)行零報(bào)告制度,要求每天每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生在下午5點(diǎn)鐘前對(duì)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人零報(bào)告,衛(wèi)生院再將當(dāng)天的疫情向衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門實(shí)行零報(bào)告;第三,對(duì)疑似和確診為鉤端螺旋體的病人要以鉤端螺旋體病的方案進(jìn)行留醫(yī)觀察治療,嚴(yán)格按照鉤端螺旋體的用藥規(guī)范進(jìn)行治療,尤其是對(duì)青霉素的用藥程序進(jìn)行規(guī)范管理;第四,加強(qiáng)對(duì)全體群眾進(jìn)行鉤端螺旋體病防控知識(shí)的培訓(xùn)教育,采取多種渠道讓廣大群眾對(duì)鉤端螺旋體病的病因及防護(hù)知識(shí)進(jìn)行科普教育;第五,在科普宣傳教育的同時(shí)我們免費(fèi)發(fā)放強(qiáng)力霉素對(duì)疫區(qū)群眾進(jìn)行預(yù)防性服藥防控。經(jīng)過約一個(gè)多月的深入細(xì)致的宣傳防范、排查及醫(yī)療救護(hù)治療等工作,全鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鉤端螺旋體疫情得到全面的控制和撲滅,有效地維護(hù)了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的穩(wěn)定,保障了群眾的有序生活,再也沒有出現(xiàn)一例因患鉤端螺旋體而死亡的病例[1]。
2 積極有效的醫(yī)療救治
1999年春季,在美國等西方多個(gè)國家出現(xiàn)了以H5N1病毒為主的甲型流行性感冒,這一疫情來勢洶猛,不久就席卷全球。從這一年的年初到國慶節(jié),從各種媒體就陸陸續(xù)續(xù)有報(bào)導(dǎo)有甲型H5N1流行性感冒傳入我國,并在我國的某些局部地區(qū)散發(fā)流行,這一年的國慶節(jié)過后不久,我所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)和小學(xué)也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉腫痛、流涕、咳嗽等呼吸道感染的病人,從流行病學(xué)來說這些學(xué)生都有與從外地疫區(qū)回來的人員接觸的可能,而且發(fā)燒呈現(xiàn)出群體性,我們對(duì)鎮(zhèn)中學(xué)在二天內(nèi)發(fā)熱的14名學(xué)生進(jìn)行采血送檢,確診為甲型H5N1流行性感冒病人11例,疑似病人3例。我當(dāng)時(shí)如果是按照國家搬發(fā)的有關(guān)治療甲型流行性感冒治療方案進(jìn)行治療的話,就需要用達(dá)芬等比較貴重的抗病毒藥品進(jìn)行治療,而當(dāng)時(shí)全國的情況是許多地方都有疫情發(fā)生,像我們這樣的基層衛(wèi)生院根本進(jìn)不到達(dá)芬這樣的抗病毒藥,后來從各種權(quán)威性媒體又報(bào)道說達(dá)芬對(duì)甲型H5N1流行性感冒病毒也不敏感了。面對(duì)這樣的疫情和連續(xù)不斷出現(xiàn)的病例,作為一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要負(fù)責(zé)人,我在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,在整個(gè)疫情防控救治過程中努力使自己處以冷靜理智的狀態(tài),疫情一出現(xiàn),我立即啟動(dòng)該鎮(zhèn)甲型H5N1流行性感冒防控我作應(yīng)急預(yù)案,一是對(duì)該鎮(zhèn)中學(xué)進(jìn)行隔離觀察;二是在學(xué)校內(nèi)設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)對(duì)所出現(xiàn)的甲型流行性感冒病例及疑似病例進(jìn)行醫(yī)療救治;三是對(duì)全體鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和群體進(jìn)行甲型H5N1流行性感冒防控知識(shí)進(jìn)行再三宣教;四是加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的整治,積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。在對(duì)甲型流行性感冒病人的醫(yī)療救治方面,我根據(jù)中華民族中醫(yī)關(guān)于“瘟病”的辯證原理,采用發(fā)散解表、清熱解毒的方法進(jìn)行治療,取得十分滿意的效果。疫情剛剛開始的時(shí)候,發(fā)熱病人不斷增多,疫情勢頭洶涌,雖然經(jīng)常規(guī)治療和環(huán)境整治隔離措施但效果不明顯,后來我們對(duì)所有的學(xué)生和教師都給予清熱解毒類中藥進(jìn)行預(yù)防性服藥,經(jīng)服藥治療二天,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱學(xué)生立即減少以至消失,原來出現(xiàn)的甲型流行性感冒病人和疑似病人也全部治愈[2]。在整個(gè)疫情發(fā)展的過程中,全鎮(zhèn)共出現(xiàn)確診和疑似病人67例,經(jīng)過我們采用發(fā)散解表、清熱解毒的方案進(jìn)行中西結(jié)合的辦法治療,沒有一例病人發(fā)展到重癥死亡,經(jīng)過二至五天的治療全部治愈。從處置甲型H5N1流行性感冒疫情來看,只要我們冷靜理智,科學(xué)應(yīng)對(duì),很原始的中醫(yī)診治方法也不遜色于洋經(jīng)驗(yàn),一樣能打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭[3]。
3 深入細(xì)致地調(diào)查摸清情況是處置工作的重要環(huán)節(jié)
2003年的非典型肺炎是我國建國以來疫情最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生突發(fā)事件之一。這件事件,它考驗(yàn)著我國不同階層對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,在處置這一罕見的非典型肺炎疫情中,作為一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人,我堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨委政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫部門的指揮和部署,帶領(lǐng)衛(wèi)生院全體職工全力投入到抗擊非典型肺炎這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中,雖然當(dāng)時(shí)我們所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有出現(xiàn)非典型肺炎病例,但我們?cè)诜堑湫头窝追揽毓ぷ髦幸稽c(diǎn)也不敢松懈,我們衛(wèi)生院的人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委干部分片包干責(zé)任到人,對(duì)全鄉(xiāng)所有的外出人員和返鄉(xiāng)人員進(jìn)行摸排調(diào)查,并做好詳細(xì)的身體健康狀況檢查和記錄。當(dāng)時(shí)我所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有人口2.7萬人,其中外出務(wù)工的人員就有6975人,為了有效地做好非典的防控工作,切斷傳染源,我們衛(wèi)生院人員在我的帶頷下,積極做好當(dāng)?shù)卣闹?,?duì)那些返鄉(xiāng)人員認(rèn)真進(jìn)行跟蹤檢查,和進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察,同時(shí)對(duì)沒有返鄉(xiāng)的民工發(fā)出一封信,告示這些人員我們對(duì)預(yù)防非典型肺炎防控工作的具體措施和一些基本的衛(wèi)生防護(hù)知識(shí),勸導(dǎo)這部分人員盡可能留在原地,盡量減少外出或返鄉(xiāng)。經(jīng)過我們對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)長住人員及外出(來)人員的詳細(xì)摸排,以及衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的宣教,各返(來)人員的防控措施,我們有效地防止和杜絕非典型肺炎在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)生,為全國在抗擊非典型肺炎這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中獲取最后的勝利作出了我們應(yīng)有的最大努力和貢獻(xiàn)[4]。
4 溝通
在公共衛(wèi)生突發(fā)事件,我的體會(huì)是我們衛(wèi)生院一定要與上級(jí)黨委政府和衛(wèi)生行政主管部門保持高度一致,具體到本單位和本區(qū)域,就要做到內(nèi)緊外松,也就是說,在我所管轄的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi),面對(duì)干部群眾和社會(huì)上的有關(guān)媒體,我們表現(xiàn)出一副寬松的姿態(tài),但是對(duì)于自己的工作職責(zé)和工作范疇,我們一點(diǎn)都不能放松,時(shí)時(shí)刻刻繃緊防控工作這根弦,容不得絲毫的馬虎和大意。如在處置鉤端螺旋體疫情、甲型H5N1流感疫情和手足口病疫情時(shí),我們首先是向群眾做好宣傳教育工作,讓群眾懂得這些疾病的基本知識(shí),如何進(jìn)行防護(hù),先把民心穩(wěn)定,然后對(duì)所出現(xiàn)的疫情坦然面對(duì),依據(jù)科學(xué)有效的方法進(jìn)行處理,把出現(xiàn)的疫病治好,用事實(shí)來向廣大群眾說明這些疫病是可防可治的,從根本上打消廣大群眾的顧慮。如我們?cè)谔幹眉仔虷5N1流感疫病時(shí),利用中西結(jié)合發(fā)散解表、清熱解毒的辦法迅速將疫病控制并撲滅;在處置手足口病疫情時(shí)我采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)炙法治療獲得十分滿意的效果。
5 從公共衛(wèi)生處置工作中我們得到的啟示
任何事情的發(fā)生、發(fā)展、經(jīng)過、和結(jié)局都有其一定的原理,也暴露出我們平常工作中的一些得失,所以我們從公共衛(wèi)生突發(fā)事件中稍加反思,也大有收益。如對(duì)一個(gè)發(fā)熱病人的鑒別診斷,鉤端螺旋體病人會(huì)發(fā)熱、甲型H5N1流感病人會(huì)發(fā)熱、非典型肺炎病人會(huì)發(fā)熱、手足口病病人會(huì)發(fā)熱,人感染高致病性禽流感病人會(huì)發(fā)熱,還有許許多多的各種不同的疾病都有發(fā)熱的癥狀,如果我們不加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱病人的管理,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)熱病人的鑒別診斷,就很容易誤診或漏診,讓疫病的流行與發(fā)展有可趁之機(jī),給社會(huì)帶來很大的危害。再比如說,在處置出現(xiàn)的疫病病人時(shí),如果我們沒有二把刷子,不能保持沉著冷靜、科學(xué)應(yīng)對(duì),以更加經(jīng)濟(jì)有效的方法來治療和控制疫情,取得讓廣大群眾滿意的療效,在和群眾或媒體溝通時(shí)也難以起到正面的維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 周亞生.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)策略[J].北方藥學(xué),2011,04(14):113.
[2] 陳春標(biāo).基層衛(wèi)生防疫工作面臨的問題及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,09(14):126.