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1護理質(zhì)量管理中存在的問題

1.1護理質(zhì)量監(jiān)控中過分追求考核結(jié)果

近年來.上海市衛(wèi)生局成立了30余個醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心，對全市各級醫(yī)療機構(gòu)實行質(zhì)量監(jiān)控。上海市護理質(zhì)控中心肩負著提高上海市護理質(zhì)量的重任，因而每年組織護理專家對全市二級甲等以上醫(yī)院進行質(zhì)量督查，并將質(zhì)量考核分值公示于全市，護理部主任們感到壓力很大，在護理質(zhì)量管理目標設(shè)定上產(chǎn)生了偏倚，過分追求指標值，重視考核分值，質(zhì)量監(jiān)控的重心放在每次督查的內(nèi)容上，實行了“項目”管理，而不是針對本醫(yī)院護理質(zhì)量的弱點和特點進行全面監(jiān)控。有時為了求得高分，不顧醫(yī)院自身的承受能力，盲目拔高質(zhì)量標準，在被檢項目上消耗了大量的精力，這種質(zhì)控違背了其宗旨，使質(zhì)量管理偏離了本意，忽略了一些急需解決的質(zhì)量問題。例如，兒科系的專科醫(yī)院門急診翰液患兒常因注射困難、家屬較多、等候時間長、護患矛盾突出等，如何改良輸液環(huán)境，改進工作流程，提高穿刺技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，應(yīng)是這些醫(yī)院護理質(zhì)控的重點之一，但這些反而成了質(zhì)控中的盲點。

1.2護理質(zhì)量管理皿規(guī)范化，輕人性化

部分護理管理者護理質(zhì)量管理的理念陳舊保守，片面的強調(diào)工作的標準化和規(guī)范化，而忽略了病人的感受和護士的感受，從護理管理制度到護理質(zhì)控措施，未緊貼臨床實際。如過于強調(diào)病室整潔，規(guī)定床頭柜上只能放幾樣物品，造成病人取物不便。護士為執(zhí)行“發(fā)藥到口”制度，常以命令的語氣要求病人立即服藥，造成護理工作與病人心理感受之間的沖突，病人從規(guī)范化、標準化的護理管理中得到的卻不是溫葬的服務(wù)。管理者對護理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有為其創(chuàng)造必要的工作條件，有些質(zhì)量標準在實際臨床工作中執(zhí)行起來難度很大。如醫(yī)療物品流通應(yīng)遵循“潔進污出”原則，但污物室通常設(shè)在病區(qū)的盡頭，護士處理污物要走很多的路。另外，頻繁的質(zhì)量檢查，多源的質(zhì)量指導(dǎo)，多方的工作考核，教條的工作形式，造成護士極大的逆反心理。曾對二級甲等以上醫(yī)院進行隨機抽樣調(diào)查，410名護理人員對全市性護理質(zhì)量督查方法、督查內(nèi)容、督查人員不滿意度為23.4%一42.8%。處在不良工作心境的護士，不利于保證護理工作的質(zhì)量。

1.3護理質(zhì)，管理結(jié)果貢形式化.輕實效性

護理管理者在質(zhì)量管理結(jié)果上存在過分追求形式的盲目性，如護理交班本的記錄要求不得涂改，護士寫錯了就重抄，但交班本不是法律生效文件，是否需要這樣規(guī)定值得商榷。一般診療用品的消毒用500mg/I矛有效抓即可川，很多醫(yī)院為了質(zhì)量檢查不失分，誤認為浸泡物品的消毒劑濃度越高越好，常用1000一Z000mg/I，有效抓，不但造成浪費，也減少了物品的使用壽命，也容易對環(huán)境造成污染。為迎接全市護理質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院都作檢查前的準備工作，對以往的工作作一些修正。我們曾對157名護士長作隨機調(diào)查，其中質(zhì)量檢查前加過班達到99.96%，形成檢查時和不檢查時工作狀態(tài)的不一致，這樣應(yīng)付性、突擊性的質(zhì)量管理，產(chǎn)生的結(jié)果是護理質(zhì)量“高分低效”，使質(zhì)量檢查未能發(fā)現(xiàn)一些真實問題，這對護理質(zhì)量的改進和提升作用甚微。質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院護理質(zhì)量檢查方法簡單和機械，常規(guī)性制度化質(zhì)量檢查，形式上的走過場，因而出現(xiàn)上次檢查存在的質(zhì)量問題等于下次檢查存在的質(zhì)貴問題，發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題，處理問題大于預(yù)防問題，構(gòu)成質(zhì)控?zé)o效環(huán)，護理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。

2加強護理質(zhì)量管理實效性的對策

2.1制定切實可行的護理管理制度

部分醫(yī)院護理管理制度條款多，文字繁瑣，不易被執(zhí)行者理解和掌握。護理質(zhì)控中心專家討論決定選擇其中必要的物品管理、護理安全等20項護理管理制度，其余由醫(yī)院自行修訂，要求簡明、扼要、可操作，并在質(zhì)量督查中查各級醫(yī)院護理管理制度的可行性，制度執(zhí)行者的知曉率。護理管理制度還需隨社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展作適時性的調(diào)整，如增護理危機及突發(fā)事件處理預(yù)案等，目前各醫(yī)院護理管理制度言之有理、言之有物、言之可行。

2.2實施行之有效的質(zhì).監(jiān)控措施

護理質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證，質(zhì)量監(jiān)控措施使用不當，會起誤導(dǎo)作用，故我們采取調(diào)研的方式，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量的弱點、難點，采取暗查的形式，了解質(zhì)量管理存在的問題。質(zhì)量檢查不僅是評估出質(zhì)量的高低，更為重要的是尋找質(zhì)量改進點，將質(zhì)量管理的重點放在主動應(yīng)用科學(xué)方法，查找缺陷原因和如何使護理工作改進再改進，在質(zhì)量的督查和評價中不以找出問題為重點，而以評價工作成績?yōu)橹攸c[3j。我們在質(zhì)量督查中特別注意把某些項目管理上有成效的醫(yī)院樹為典型，介紹兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)。每次全市質(zhì)量督查后作詳細的資料分析，對存在問題嚴重的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出整改通知，并跟蹤督查，整改率達10。%。對質(zhì)量處于較低水平的醫(yī)院派護理專家現(xiàn)場指導(dǎo)，并要求各醫(yī)院護理質(zhì)量檢查要進行質(zhì)量講評，及時反饋信息，糾正錯誤，使護理質(zhì)量控制充分體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.3孟建以人為本的護理工作流程

建立科學(xué)、合理、高效的工作流程是工作成敗的關(guān)鍵，在質(zhì)量控制中既重視護士工作完成如何，也要注重護士工作如何完成，許多醫(yī)院設(shè)置讓護士“少站一會，少走一步”的工作流程。近2年來，我們重建以病人為中心的護理工作流程，要求各醫(yī)院門診注射室、換藥室等提早上班，中午留班，晚下班，滿足“上班族”病人的需求，門急診箱液流程把“病人圍著護士轉(zhuǎn)”改為“護士圍著病人轉(zhuǎn)”。住院病人作息時間要貼近病人生活習(xí)慣，各病區(qū)6:00和13:30前不能進行常規(guī)護理操作等，并將上述內(nèi)容納人護理質(zhì)量督查項目。2004年全市護理質(zhì)量督查，95%以上醫(yī)院護理工作流程作了符合工作要求和滿足病人需求的調(diào)整，病人對護理工作流程滿意度高達90%以上。

2.4側(cè)除形式煩瑣的護理工作環(huán)節(jié)

目前有些護理工作流程設(shè)置過分強調(diào)規(guī)范化，標準化.出現(xiàn)一些留于形式，繁雜多余的工作程序。如:以往規(guī)定“備用藥做到帳物相符”，各醫(yī)院實行備用藥的清點制度，一般病區(qū)常備10~20種針劑和10余種口服藥，有的每班清點，有的每日清點。其實備的常用藥藥價不貴，卻每天耗去護士10一15min工作時間。因而我們?nèi)∠樽硭幫獾膫溆盟帋の锵喾?guī)定，藥物管理重在定位放置、標志清晰，保質(zhì)保量。另外還簡化了翻身記錄、輸液記錄的內(nèi)容，盡可能減少臨床護士無謂的工作時間，提高工作效率。

2.5追求低耗高效的質(zhì).管理模式

建立低耗高效的現(xiàn)代化護理質(zhì)量管理模式，首先加強護理管理者相關(guān)知識培訓(xùn)，在美國和英國等發(fā)達國家，臨床護理管理者的教育受到很大關(guān)注，許多學(xué)者作了大量的研究，其研究結(jié)果均指出了對未來護理管理者進行培訓(xùn)的必要性。我們每年舉辦護理質(zhì)量管理培訓(xùn)班，引進一些先進護理質(zhì)量管理理念和質(zhì)控工具。上海市護理質(zhì)控專家們正在修改“護士長工作手冊”，讓護士長的臺帳記錄濃縮成一本.避免管理信息的重復(fù)記錄;護理記錄單試用表格式記錄，有條件的醫(yī)院將執(zhí)行護理工作內(nèi)容記錄在醫(yī)療病程錄上，使其更有參考價值;將交班本改為備忘錄;簡縮壓瘡預(yù)報、監(jiān)控程序;護理人力資源合理應(yīng)用等，總之減少做“文章”的時間，增加做“實事”時間，讓有限的人和物產(chǎn)生放大效應(yīng)。護理質(zhì)量督查盡可能的做到查到一點，改進一點，提高一點，讓護理質(zhì)量管理真正起到健全制度、規(guī)范行為、確保安全、提升品質(zhì)的作用。

3小結(jié)

護理質(zhì)量管理的目的就是使護理人員的業(yè)務(wù)行為活動符合工作要求和滿足病人需求，有效的質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本達到最優(yōu)質(zhì)的護理。護理質(zhì)量難控因素多，可變因素多，只有將嚴密的質(zhì)量管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合，才能形成提升護理質(zhì)量的最有效合力川，以達到質(zhì)量自律狀態(tài)的質(zhì)量管理最高境界。我們將在質(zhì)量評價指標的合理性、質(zhì)量管理手段的科學(xué)性、如何以病人需求為導(dǎo)向、更注重預(yù)防質(zhì)量問題、充分利用信息化管理等方面作進一步探索。