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摘要:在現(xiàn)代醫(yī)院，有必要改善醫(yī)院的各種醫(yī)療器械及其消耗品的管理控制，特別是在高值耗材的成本計算中，改善對儀器使用收入和衛(wèi)生材料的創(chuàng)新管理，并建立和完善相關(guān)的成本核算科目，主要是為了更好地融入時展趨勢，提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。文章討論了醫(yī)院的高值耗材的成本核算和科學(xué)管理的策略及現(xiàn)狀進行了相關(guān)闡述。

關(guān)鍵詞:科學(xué)管理;醫(yī)院高值耗材;科學(xué)管理;策略

隨著時代的不斷發(fā)展，社會對于醫(yī)療的需求也越來越高，這就需要醫(yī)院具有與人們的醫(yī)療需求相匹配的醫(yī)療規(guī)模和水平，在這個過程中高值耗材的應(yīng)用也在迅速增加。因此，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中高值耗材的成本計算和監(jiān)督管理方法亟待更加完善的手段。當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)院對診療室、心臟導(dǎo)管室、腦外科、腦外科和其他高值耗材非常集中的科室等實施了零庫存的管理方法，為各種臨床科室提供了更加準(zhǔn)確的技術(shù)條件和操作要求，同時更加科學(xué)地進行了高值耗材的成本計算，從而降低了醫(yī)院門診患者的就醫(yī)成本?？梢哉f，在當(dāng)下，醫(yī)院為高值耗材從招標(biāo)，采購到應(yīng)用管理方法以及清算都有了標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，這樣可以提高醫(yī)院就診服務(wù)的社會以及經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院高值耗材使用管理中存在的問題

高值耗材是昂貴的醫(yī)療消耗品，其中許多是嵌入體內(nèi)的手術(shù)材料，管理方法和實際操作如果不合理的話，它們很容易給醫(yī)院的門診病人和患者造成巨大的經(jīng)濟損失，也很容易引起醫(yī)療事故。由于高價值消耗品的類型持續(xù)增加，因此近年來它們已越來越普遍地用于各種類型的普通治療和外科治療中。由于在醫(yī)院在應(yīng)用高值耗材的成本計算和監(jiān)督管理方法比較落后，因此仍有一些問題需要進一步解決。

(一)管理制度上不夠全面完善

現(xiàn)在還尚未為高值耗材的管理創(chuàng)建統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備部門，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用部門和財務(wù)信息報告等成本計算管理有關(guān)部門沒有形成一個信息暢通的有機整體，落后的管理方法也導(dǎo)致了相關(guān)的衛(wèi)生耗材在被使用的過程中出現(xiàn)了大量的過度消耗、過渡浪費等情況。這樣的使用方法使得成本自然增大，同時大量耗材需要的庫存空間也逐漸成為問題。

(二)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺不完善

醫(yī)院門診設(shè)備、財務(wù)管理、臨床這三方網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)軟件互不相關(guān)，兼容模式薄弱，因此無法創(chuàng)建自動警告的設(shè)置，并且無法解決每個不同科室的高值耗材具體使用情況和用量歸檔申請，難以核算相關(guān)的耗材使用收費賬目。這使得醫(yī)院的每個科室使用的高值耗材的記錄信息內(nèi)容不詳細，財務(wù)報告材料有誤。而且醫(yī)院門診耗材的管理通常只高度重視采購，而對于高值耗材的入庫，出庫和后期監(jiān)控的管理僅僅是走個形式，后續(xù)的跟蹤管理和管理反饋工作有待改進。

(三)植入性耗材的管理可追溯性差

在臨床醫(yī)學(xué)中，目前在臨床醫(yī)學(xué)中使用了各種插入人體的高值耗材。例如，在治療心腦血管疾病中不可缺少的血管介入性耗材，即固定的心臟瓣膜、軟管支架等，以及整形外科手術(shù)中固定所需的釘子和縫針?？梢哉f，放置在體內(nèi)的醫(yī)療耗材長期以來已成為日常診斷和治療中不可或缺的一部分，而且隨著醫(yī)療手段的越來越復(fù)雜，耗材的地位也變得越來越重要。高值耗材的生產(chǎn)日期和有效日期的標(biāo)注是預(yù)防安全事故的重要手段，高值耗材的類型和生產(chǎn)批號，以及在高值耗材的流通過程中，復(fù)雜的儲存環(huán)境和運輸條件使得越來越難以保證高值耗材在流通過程中的安全。在患者身上使用過期的高值耗材后，很可能會引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛。因此現(xiàn)在缺乏針對臨床醫(yī)療應(yīng)用的高值耗材的健全管理制度，并且如果沒有規(guī)范地填寫患者應(yīng)用高值耗材的記錄表格，會造成潛在的安全隱患，從而引起醫(yī)療糾紛。

(四)高值耗材的分類不明確

高值耗材的規(guī)格和型號多種多樣，倉庫補貨非常困難，同時也會占用大量醫(yī)院的資金，并且存在管理方法成本增加等問題。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用部門的采購計劃和設(shè)備部門的采購人員如果不清楚當(dāng)下的高值耗材的需求，與部門的溝通相對有限，就不能立即采購需求更加緊迫的耗材，這對于臨床應(yīng)用也會造成不好的影響。

二、醫(yī)院高值耗材的使用管理策略

為了更好地在醫(yī)院中對高值耗材進行有效和科學(xué)的管理，有必要采取必要的對策來發(fā)展和改善，并且提高管理人員的技術(shù)水平，從而不斷改善高值耗材的系統(tǒng)管理手段，控制高值耗材的成本和支出，降低耗材的使用風(fēng)險，提高耗材的利用率，建立高值耗材信息管理的綜合服務(wù)平臺，完善診療管理方法，從而不斷配合當(dāng)前的醫(yī)療保險政策。

(一)提升管理人員專業(yè)素質(zhì)

與藥品監(jiān)督相比，高值耗材的管理方法相對過時。因此，為了更好地節(jié)省醫(yī)院門診服務(wù)的成本，醫(yī)院本身應(yīng)建立更加專業(yè)的高值耗材管理的專門單位，聘請專業(yè)的高值耗材管理人員，在相關(guān)的耗材管理人員正式工作之前對他們進行良好的職業(yè)培訓(xùn)，并在進入崗位之后繼續(xù)培訓(xùn)。如果醫(yī)院門診部的耗材管理工作非常繁重，則可以執(zhí)行職責(zé)分工的規(guī)章制度，由不同的人員來承擔(dān)采購、耗材驗收、倉儲和物流的階段工作，并不斷提高每個過程的管理人員(如采購人員)的專業(yè)知識技能，有必要了解醫(yī)療耗材的基本信息和特征，以及如何購買最具有性價比的耗材。

(二)完善增值體系，減少成本支出

在傳統(tǒng)的會計政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，大多數(shù)醫(yī)院診所現(xiàn)在都引入了新的財務(wù)法規(guī)，并將“簡單地購買”更改為“財務(wù)評估智能管理系統(tǒng)”，這已成為大多數(shù)醫(yī)院進行內(nèi)部會計管理的方法和手段。高值耗材是醫(yī)院中占資產(chǎn)份額很高的一個項目，運營情況良好的醫(yī)院通常是與穩(wěn)定的高值耗材專門經(jīng)銷商進行長期合作。因此，醫(yī)院的財務(wù)部門必須針對耗材成本的整體支付問題制定合理的總體規(guī)劃，減少應(yīng)付款的支付周期時間，擴大和增強經(jīng)銷商的現(xiàn)金流動性，促進與經(jīng)銷商的更緊密的合作，這樣可以使得他們能夠生產(chǎn)更具性價比的高值耗材，促成雙贏。

(三)降低耗材風(fēng)險，提高耗材使用率

高值耗材管理風(fēng)險的關(guān)鍵來自財務(wù)報告中應(yīng)付款的表外數(shù)據(jù)信息風(fēng)險。在目前的階段，高值耗材的應(yīng)用都是采用的先申請再歸檔的規(guī)定。如果沒有立即進行耗材使用的備案，則很容易導(dǎo)致記錄與倉儲物流信息之間的不匹配。因此，高值耗材的管理應(yīng)聘用具有專業(yè)知識的管理人才，倉儲物流的優(yōu)秀人才，使高值耗材的管理方法規(guī)范化，統(tǒng)一化。充分考慮采購、實物驗收、倉儲和物流等幾個環(huán)節(jié)，在每個環(huán)節(jié)中都應(yīng)避免會導(dǎo)致潛在風(fēng)險的因素，在發(fā)現(xiàn)問題之后立即進行改進，以提高使用高值耗材的效率并降低醫(yī)院門診服務(wù)的總體成本。

(四)建立耗材信息管理平臺

每個醫(yī)院門診部的運作和管理模式是不同的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本院使用耗材的實際情況以及耗材快速增長的原因進行詳細研究，并闡明耗材流通的每個環(huán)節(jié)的物流和倉儲狀態(tài)，時刻記錄申請狀態(tài)和備案狀態(tài)。根據(jù)以上情況，醫(yī)院就可以總結(jié)建立起醫(yī)院的門診信息管理系統(tǒng)。對高值耗材各項流程進行數(shù)據(jù)分析，從而更加有效合理地制訂高值耗材的應(yīng)用的總體規(guī)劃。

(五)加強醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策

醫(yī)院門診部的工作職責(zé)是治療疾病和挽救人們，醫(yī)生必須堅持的標(biāo)準(zhǔn)是“仁”。此外，盡管我國大多數(shù)三甲醫(yī)院和許多大中型門診診所都有我國的資產(chǎn)支持，但當(dāng)前醫(yī)院本身也需要采取一定手段提高自身的績效。醫(yī)院的耗材管理人員也必須結(jié)合我國的醫(yī)療保險政策，在保證醫(yī)療水平和質(zhì)量的前提下，密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展的總體效益，為高值耗材建立優(yōu)秀的智能管理系統(tǒng)，減少不必要的成本和額外的浪費，擴大醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

(六)加強對一次性醫(yī)用耗材的管理

在當(dāng)今的醫(yī)院中，有必要改進一次性醫(yī)療耗材的管理方法，通常包括注射器、注射針、留置針、三通、麻醉袋、引流袋、防護口罩、膠帶和人造膜肺等，對于這種一次性耗材，一次性耗材的工程驗收是設(shè)備部門的關(guān)鍵工作。使用高值耗材的人員應(yīng)認(rèn)真檢查相關(guān)使用期限，僅使用符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。同時必須確保注射針上沒有殘留物或氣體泄漏，因為帶有產(chǎn)品質(zhì)量問題的一次性耗材不能交付使用。

(七)優(yōu)化資源配置以及充分發(fā)揮出管理會計效能

在現(xiàn)階段，在醫(yī)療耗材管理的整個過程中，有必要對財務(wù)會計團隊的管理方法進行更新和改造，財務(wù)會計必須逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇偷呢攧?wù)會計，這對提高效率具有重要的意義。在整個過程中，必須主動、合理地提高管理者的綜合能力，進而提高管理者自身的專業(yè)能力，促進管理者自身職責(zé)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，有必要推廣醫(yī)療耗材的新型管理方式，逐步擴大醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模。醫(yī)院和各個階段的所有單位，都應(yīng)立即明確提出各種相關(guān)問題的看法和應(yīng)急計劃，以解決有關(guān)于耗材的現(xiàn)存的問題，并加以實施，確保工作順利完成。此外，必須提高人員的相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以提高工作人員的專業(yè)水平，并從多個階段進行高值耗材的管理和風(fēng)險管理。

三、醫(yī)院高值耗材的使用管理策略完善

高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用和管理應(yīng)以各種小細節(jié)為突破口，以改進管理方法，促進醫(yī)院耗材管理能力的提高。要進一步完善醫(yī)院高值耗材的使用管理策略，主要可以從以下幾點入手。

(一)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理法律

醫(yī)院采購部門嚴(yán)格控制購買的渠道，為了避免假冒偽劣產(chǎn)品進入醫(yī)院門診部，設(shè)備部門嚴(yán)格必須檢查耗材的產(chǎn)品資質(zhì)證書，并仔細檢查生產(chǎn)日期的文字大小，注冊商標(biāo)和有關(guān)文件。對于必須根據(jù)患者的手術(shù)治療要點確定耗材的型號規(guī)格類型的，臨床醫(yī)生必須首先進行耗材申請，然后在審核高值耗材的申請表準(zhǔn)確無誤的基礎(chǔ)上，再進行入庫和出庫的流程的管理方法。這和傳統(tǒng)的先采購，然后再入庫和登記使用的流程有著一定的差別。

(二)制定專門的耗材管理制度

購買高值耗材，臨床醫(yī)療應(yīng)用程序，計算機輸入和醫(yī)療費用等環(huán)節(jié)，有專職人員來進行管理，從而形成一套完整的管理制度。這將醫(yī)院門診部的設(shè)備部，臨床醫(yī)學(xué)部和財務(wù)部整合在一起，相互兼容，共享資源，方便統(tǒng)計分析，節(jié)省了醫(yī)院的經(jīng)濟管理成本。

(三)進一步明確高值耗材的明細

應(yīng)當(dāng)改善可嵌入醫(yī)療消耗品中的醫(yī)療信息，產(chǎn)品出處和終端設(shè)備的記錄，并完善可嵌入醫(yī)療耗材中的產(chǎn)品跟蹤和質(zhì)量檢查。高值耗材清單的申請表應(yīng)立及時寫，耗材使用完畢后，主治醫(yī)生將填寫“高值耗材使用患者登記表”，臨床負(fù)責(zé)人將進行確認(rèn)并簽署確認(rèn)書，手術(shù)治療的護士會仔細檢查。在進行手術(shù)治療后，產(chǎn)品規(guī)格標(biāo)簽將貼在病歷上，以方便檢查和驗證。

(四)嚴(yán)格規(guī)范使用價格

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生局統(tǒng)一的集中采購價格，并將有效成本價格作為收費標(biāo)準(zhǔn)，以避免諸如二次收費之類的違紀(jì)行為，改善對高價值耗材的監(jiān)督管理，避免成本損失，并完成一對一的收費模式。對于患者在手術(shù)中使用的嵌入式耗材，部門應(yīng)在應(yīng)用和收費后立即向設(shè)備部門辦理耗材進入和離開倉庫的程序。

四、醫(yī)院高值耗材的使用管理效果

(一)招標(biāo)采購嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行

醫(yī)院門診部高值耗材管理方法的不斷完善，積累了經(jīng)驗，和使用高值耗材的科室建立了一個有機的整體，包括設(shè)備部門、控制部門、財務(wù)部門、信息部門和各個臨床部門等相互檢查和監(jiān)督，以確保在診療過程中的高值耗材的使用的科學(xué)合理。使用終端設(shè)備網(wǎng)絡(luò)來促進各個應(yīng)用部門對醫(yī)療耗材的核算，減少了每個部門之間的不必要的重復(fù)工作，提高了數(shù)據(jù)和信息的可靠性和有效性，并準(zhǔn)確地進行了成本計算。

(二)嚴(yán)格耗材使用的規(guī)范流程

從醫(yī)學(xué)工程系的高值倉庫補充耗材后，高值耗材就進入了醫(yī)院管理的生命周期。在生命周期的每個階段，條形碼標(biāo)準(zhǔn)化管理都用于了高價值的消耗品:當(dāng)倉庫執(zhí)行入庫和出庫的方案時，將使用條形碼，可以防止耗材的錯誤交付;這種方法還避免了在對患者使用耗材時出現(xiàn)偽造和重復(fù)使用的風(fēng)險;在患者使用了之后，可以看到患者的收費信息內(nèi)容。相關(guān)設(shè)備部門，耗材申請部門和財務(wù)部門必須嚴(yán)格執(zhí)行耗材流通的標(biāo)準(zhǔn)化程序，以確保高值耗材文件目錄的名稱和收費標(biāo)準(zhǔn)的名稱都是一致的，從而便于計算和監(jiān)督會計費用。換句話說，這樣可以防止不必要的消耗，并可以立即在電腦系統(tǒng)上顯示患者在整個手術(shù)過程中經(jīng)常需要的高值耗材，根據(jù)需要進行耗材撥出，從而達到預(yù)期的臨床治療效果。

(三)規(guī)范高值耗材的登記制度

在實施新的高值耗材流程管理方法之后，醫(yī)學(xué)工程部門作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備消耗品的管理單位，充分利用了其管理方法。規(guī)范高值耗材的備案規(guī)則防止重復(fù)收費或疏忽，促進了高值耗材的總數(shù)和配額在使用和收費中的平衡和一致性，會計資料真實詳盡。盡管醫(yī)學(xué)工程部門使用“虛擬庫存”和“零庫存”管理方法，但記錄了所有經(jīng)銷商的信息內(nèi)容，補給和消耗耗材的信息以及所有使用耗材的患者信息，在選擇供應(yīng)商、耗材管理以及追蹤高值耗材的使用等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

(四)確保高值耗材的質(zhì)量

在進行補貨備案的時候，醫(yī)學(xué)工程部門將核實高價值易耗品的制造商、規(guī)格、型號、規(guī)格、質(zhì)量檢查報告等，以查看外觀是否損壞以及配套設(shè)施和設(shè)備是否已齊全。只有在執(zhí)行檢查后，才能打印條形碼并將其發(fā)送給部門以備將來使用。在應(yīng)用高值耗材之前，部門可以進一步檢查高值耗材，以確保高值耗材的質(zhì)量。

(五)耗材監(jiān)管流程的精細化

在舊的高值耗材管理過程中，醫(yī)學(xué)工程部門既看不到高值耗材的產(chǎn)品，也看不到患者的應(yīng)用信息內(nèi)容。在高值耗材的新管理流程中，醫(yī)學(xué)工程部門對所有購買，領(lǐng)取和使用的整個過程實施了合理的控制，可以動態(tài)、即時地掌握醫(yī)院的高值耗材的流動情況，并履行監(jiān)督職責(zé)。高價值醫(yī)療耗材商品流通的全過程，不僅具有物流信息管理和財務(wù)核算的現(xiàn)實意義，而且是醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)信息內(nèi)容的重要組成部分。在實施倉庫管理和成本計算后，可以對高值耗材的基本信息進行合理的統(tǒng)計分析，并在相關(guān)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上進一步降低相關(guān)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，提高患者滿意度。

五、結(jié)束語

高值耗材的全過程監(jiān)督管理方法是一種系統(tǒng)性的監(jiān)督控制過程，需要科學(xué)的觀念。只有通過成本核算手段、科學(xué)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生耗材資源的管理，才能進一步降低醫(yī)療成本，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境和節(jié)約型醫(yī)院，同時進一步提高醫(yī)院的高值耗材使用效率。

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作者： 陳玉瓊  單位：東莞市莞城醫(yī)院