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摘要：公立醫(yī)院在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中占據(jù)重要的地位。公立醫(yī)院要考慮到自身的影響力，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的發(fā)展思路和經(jīng)營(yíng)模式，對(duì)不同工作進(jìn)行靈活的安排。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，要高度重視財(cái)政稅收工作，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院陷入困境。因此，公立醫(yī)院要積極創(chuàng)新財(cái)政稅收工作，才能取得更好的成績(jī)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)政稅收；創(chuàng)新發(fā)展

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的核心力量，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要組成部分。公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，要積極開(kāi)展財(cái)政稅收工作，對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行改進(jìn)，否則就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨較多問(wèn)題。國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政稅收工作高度重視，要及時(shí)解決現(xiàn)階段財(cái)政稅收工作中遇到的問(wèn)題，打造完善的財(cái)政稅收體系，才能促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)政稅收創(chuàng)新的意義

公立醫(yī)院的財(cái)政稅收為國(guó)家的建設(shè)和發(fā)展做出很大的貢獻(xiàn)，與其他行業(yè)的建設(shè)同樣密切相關(guān)。要采取有效的措施開(kāi)展財(cái)政稅收工作，才能避免出現(xiàn)問(wèn)題。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越多，需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，對(duì)財(cái)政稅收工作進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，才能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，確保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。由于當(dāng)代居民的收入水平越來(lái)越高，在看病和就醫(yī)的過(guò)程中，居民可根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和治療方法，當(dāng)其選擇高級(jí)技術(shù)和藥物時(shí)，不僅可以保證患者恢復(fù)健康，還能提高醫(yī)院的財(cái)政收入，使醫(yī)院能夠在稅收中做出更大的貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院的財(cái)政稅收工作與國(guó)家的綜合發(fā)展成績(jī)密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行階段性的統(tǒng)計(jì)和分析，就能進(jìn)一步完善工作理念和工作方法，改善工作成績(jī)。

二、公立醫(yī)院財(cái)政稅收的原則

現(xiàn)階段，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政稅收工作越來(lái)越重視。許多地區(qū)在部署和執(zhí)行工作時(shí)，會(huì)采用全新的方式和方法進(jìn)行，一旦其工作理念比較落后，或者思維不夠與時(shí)俱進(jìn)，就會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，公立醫(yī)院要嚴(yán)格遵守相應(yīng)的原則開(kāi)展財(cái)政稅收工作，確保問(wèn)題及時(shí)得到解決。首先，公立醫(yī)院在初期階段，要合理設(shè)置財(cái)政稅收方案，明確財(cái)政稅收的計(jì)算模式和具體稅收模式，嚴(yán)格按照相關(guān)部門(mén)制定的規(guī)范和要求進(jìn)行操作，這樣就能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還能獲得更多的支持。其次，公立醫(yī)院的財(cái)政稅收工作比較復(fù)雜，要站在長(zhǎng)遠(yuǎn)角度思考問(wèn)題。面對(duì)不同階段和不同任務(wù)時(shí)，要考慮到國(guó)家的需求，對(duì)工作進(jìn)行靈活調(diào)整，確保風(fēng)險(xiǎn)得到有效的識(shí)別與把控，這樣就能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院財(cái)政稅收中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院并未充分適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)管理。在部分公立醫(yī)院中還包含部分計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的工作理念，導(dǎo)致醫(yī)院并未完全實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。部分工作人員并不重視財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提升，年齡偏大，缺乏專業(yè)的高級(jí)管理人員。部分管理人員會(huì)憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行管理，思想觀念比較落后。部分公立醫(yī)院的成本核算方式有待完善，成本控制模式不夠合理，各個(gè)科室經(jīng)常各自為政，導(dǎo)致成本核算不夠及時(shí)，存在核算不準(zhǔn)確的問(wèn)題。

（二）納稅不及時(shí)

由于部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)稅法不熟悉，不了解稅法規(guī)定的各種稅費(fèi)計(jì)提與繳納，不能明確繳納范圍，就會(huì)導(dǎo)致偷稅漏稅的情況發(fā)生。長(zhǎng)期以來(lái)，作為事業(yè)單位的部分公立醫(yī)院并沒(méi)有形成完善的納稅意識(shí)。有些領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員對(duì)納稅工作并不重視，甚至抱以消極的態(tài)度。由于公立醫(yī)院具有一定的社會(huì)公益性，與納稅有關(guān)的項(xiàng)目比較少，與企業(yè)相比，公立醫(yī)院的稅額相對(duì)較小，相關(guān)部門(mén)對(duì)其納稅工作也不夠重視。

（三）公立醫(yī)院納稅范圍日益廣泛

隨著公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院需面臨納稅范圍日益廣泛的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。公立醫(yī)院通常可根據(jù)市場(chǎng)的需求與實(shí)際情況，在政策允許的范圍內(nèi)適當(dāng)增加醫(yī)療項(xiàng)目，其所獲得的收益將會(huì)為投資者帶來(lái)更多回報(bào)。由于公立醫(yī)院對(duì)效益的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，并通過(guò)多元化經(jīng)營(yíng)方式獲得更多收入，與此同時(shí)，員工的收入水平不斷提升，就要繳納更多的個(gè)人所得稅。

四、公立醫(yī)院財(cái)政稅收的創(chuàng)新發(fā)展對(duì)策

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體制改革推行時(shí)間比較早，具有成功的案例，可供我們進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒。雖然其他國(guó)家的國(guó)情與我國(guó)國(guó)情存在差異性，但我們?cè)卺t(yī)療稅收這一環(huán)節(jié)也可以吸取很多經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步完善我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)稅工作，可通過(guò)以下幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)。

（一）明確經(jīng)濟(jì)和地方的財(cái)政稅收關(guān)系

要明確公立醫(yī)院財(cái)政稅收的各類關(guān)系，一旦存在疏漏，就會(huì)導(dǎo)致工作難以順利開(kāi)展。要從客觀上明確經(jīng)濟(jì)與地方財(cái)政稅收關(guān)系，這樣就能減少工作中出現(xiàn)的疏漏之處，有效提高工作質(zhì)量。政府財(cái)政所發(fā)揮出的作用不言而喻，如果市場(chǎng)沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)，就要發(fā)揮出政府財(cái)政的作用，這樣才能對(duì)資源進(jìn)行合理配置與優(yōu)化，提高收入分配的公平性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。要明確地方政府的職責(zé)，使其能夠充分發(fā)揮出政府財(cái)政的職能。要加強(qiáng)對(duì)政府財(cái)政與經(jīng)濟(jì)體制之間的關(guān)系處理，構(gòu)建穩(wěn)定的公共財(cái)政體系與運(yùn)行機(jī)制。要積極進(jìn)行公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代化管理制度，對(duì)政府和公立醫(yī)院的各項(xiàng)權(quán)責(zé)關(guān)系進(jìn)行明確界定，對(duì)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位予以明確，確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理工作規(guī)范開(kāi)展。

（二）建立透明的財(cái)稅制度

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深入，要確保各項(xiàng)信息更加透明，才能減少不必要的矛盾。公立醫(yī)院具有其自身的公益性和特殊性，要保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)和稅務(wù)公開(kāi)透明，才能消除矛盾。要制定公開(kāi)透明的財(cái)稅制度，這樣不僅可以對(duì)財(cái)政流向進(jìn)行有效的監(jiān)督，還能了解資金的使用情況，規(guī)范使用行為。公開(kāi)公立醫(yī)院的財(cái)稅信息，可減少徇私舞弊等行為，確保社會(huì)資源得到公平分配，為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革奠定基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)對(duì)稅收政策的研究

第一，要根據(jù)國(guó)家制定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策規(guī)范自身行為，明確政策制定的目的，并對(duì)政策積極響應(yīng)與學(xué)習(xí)，主動(dòng)繳納稅款。要充分了解政策的具體內(nèi)容，維護(hù)公立醫(yī)院的自身利益，不做出違法違規(guī)行為。第二，要提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理時(shí)，通常要依據(jù)專業(yè)的財(cái)務(wù)制度，但由于財(cái)務(wù)人員對(duì)稅收知識(shí)了解有限，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)稅工作存在各種各樣的問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)稅法，了解各種稅種的計(jì)提方法，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備優(yōu)秀的業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)新形勢(shì)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。第三，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)繳納稅款。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的稅收政策，維護(hù)國(guó)家的利益。工作人員既要重視財(cái)務(wù)管理工作，又要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)紀(jì)律，積極完善會(huì)計(jì)核算工作，按時(shí)納稅。第四，要合理進(jìn)行避稅。需選擇合法的手段減少納稅的數(shù)額，靈活運(yùn)用國(guó)家制定的優(yōu)惠稅收規(guī)定。第五，要完善相關(guān)法律法規(guī)，出臺(tái)具有針對(duì)性的公立醫(yī)院財(cái)稅法律，從法律層面對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政利用進(jìn)行有效規(guī)范，也可確保稅收工作有法可依，減少不必要的財(cái)政資源浪費(fèi)。

（四）完善稅收職能實(shí)現(xiàn)的組織保障

要打造完善的聯(lián)動(dòng)聯(lián)控機(jī)制，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的非營(yíng)利醫(yī)院進(jìn)行全面的管理。要保證各部門(mén)能夠嚴(yán)格按照政府的要求開(kāi)展工作，并將其納入到政府目標(biāo)管理考核范疇。政府要發(fā)揮出自身的職能，對(duì)各個(gè)部門(mén)的工作進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，使其能夠彼此配合，共同進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按照相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行操作，確保醫(yī)療行業(yè)的管理更加規(guī)范。要明確稅收制度，保證各部門(mén)能夠積極參與到非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)院的分類核定工作之中。對(duì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，稅務(wù)部門(mén)要依據(jù)《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記暫行條例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合非營(yíng)利性質(zhì)進(jìn)行分析與判斷，一旦發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)不符合非營(yíng)利性質(zhì)，就要由衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新審核與確定。稅務(wù)部門(mén)要與工商部門(mén)、物價(jià)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)加大溝通力度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)院設(shè)立情況和分布情況進(jìn)行分析，對(duì)其具體的情況了如指掌。各類醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)核算管理時(shí)，也需要發(fā)揮出稅務(wù)部門(mén)的作用。要啟動(dòng)事后監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范財(cái)務(wù)核算的行為，確保核算結(jié)果更加合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行相關(guān)制度或醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，必須要及時(shí)報(bào)備稅務(wù)機(jī)關(guān)，一旦制度的內(nèi)容或價(jià)格發(fā)生變化，衛(wèi)生部門(mén)也要及時(shí)將這一變動(dòng)信息報(bào)送給稅務(wù)機(jī)關(guān)。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等方面的監(jiān)督與管理。財(cái)政部門(mén)要對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院和營(yíng)利醫(yī)院執(zhí)行相關(guān)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的行為進(jìn)行監(jiān)督。

（五）與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相接軌

要對(duì)資產(chǎn)、費(fèi)用和應(yīng)納稅等項(xiàng)目進(jìn)行明確的強(qiáng)制性規(guī)定，并對(duì)核算支出等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，與現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行有效銜接。在完善財(cái)務(wù)制度時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院對(duì)信息的需求，以及所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，明確稅法目標(biāo)與財(cái)務(wù)目標(biāo)存在本質(zhì)性的差異性，了解稅務(wù)部門(mén)的實(shí)際需求。由于稅務(wù)部門(mén)并不能通過(guò)其他方式獲取財(cái)務(wù)信息，因此，在制定財(cái)務(wù)制度時(shí)，要滿足稅務(wù)部門(mén)的合理需求，使二者之間的關(guān)系適度融合，這樣既能保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和可靠性，還能使醫(yī)院對(duì)稅收制度具有更高的遵從度。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院要高度重視財(cái)政稅收工作，對(duì)相關(guān)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。要進(jìn)一步優(yōu)化管理體系，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)政稅收不斷進(jìn)步。醫(yī)院要提高納稅意識(shí)，嚴(yán)格按照法律的要求進(jìn)行操作，這樣就能提高醫(yī)院的形象，使其獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

作者:饒果 單位:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心