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摘要：在我國社會現(xiàn)代化發(fā)展水平不斷提高以及經(jīng)濟實力全面增長的背景下，人們物質(zhì)基礎(chǔ)需求得到了充分滿足，對醫(yī)療服務(wù)提出了更高、更嚴(yán)格的要求。在此過程下，政府投入了大量精力推動醫(yī)保改革工作不斷發(fā)展，目前，已經(jīng)基本實現(xiàn)全民參保。在人民醫(yī)療參保范圍全面擴張的帶動下，使醫(yī)保參?；颊叩木歪t(yī)需求越來越多元，雖然能夠為公立醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展提供良好機遇，但同時也對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了全新挑戰(zhàn)。以現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式為基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作進行不斷優(yōu)化與完善，是現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。因此，本文針對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下的有效開展途徑展開系統(tǒng)梳理，確保醫(yī)保結(jié)算方式具有的作用能夠充分發(fā)揮到財務(wù)管理工作中，為提高公立醫(yī)院綜合管理水平奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；現(xiàn)行醫(yī)保；結(jié)算方式；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

引言

在我國醫(yī)療保障制度全面落實的背景下，醫(yī)療參保人數(shù)不斷增加，在公立醫(yī)院收入體系中，醫(yī)保患者的醫(yī)療費用占據(jù)比例呈現(xiàn)出前所未有的上升態(tài)勢，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的全新變化，使醫(yī)保參?；颊叩木歪t(yī)需求得到了全面釋放。然而由于受到各種因素影響，導(dǎo)致醫(yī)保的應(yīng)收款項不斷增多，違規(guī)扣罰數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理人員賬務(wù)處理工作的開展難度難以降低。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取多樣化措施，加強對現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的不斷優(yōu)化與完善，通過對醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款項的強化管理，對醫(yī)保財務(wù)管理制度進行積極完善，使會計賬目得到進一步優(yōu)化，對預(yù)算管理體系進行建立健全，使財務(wù)管理人員的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)得到進一步提升。對醫(yī)保應(yīng)收款項進行科學(xué)管理，對賬款進行及時、有效的回收，確保公立醫(yī)院財務(wù)管理壓力最大程度降低，使醫(yī)保財務(wù)管理具有的規(guī)范性不斷提高，為醫(yī)保賬目得到及時、準(zhǔn)確確認(rèn)提供保障，提高成本利潤觀念的科學(xué)性，強化對成本核算工作的重視力度，進一步促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

1新醫(yī)改背景下，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式

1.1根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目進行結(jié)算醫(yī)保部門應(yīng)該嚴(yán)格遵循現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的相關(guān)協(xié)議，對公立醫(yī)院制定的服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)進行參照，完成相關(guān)結(jié)算。在此過程中，醫(yī)保費用可以在治療結(jié)束之后繳納，使醫(yī)?；颊呦硎艿结t(yī)療政策的普惠。這種結(jié)算方式具有較高便捷性和有效性，不僅能夠為患者就醫(yī)提供較大便利，而且在我國醫(yī)療體系中落實時間較長、經(jīng)驗豐富，具有較高的完善性。

1.2根據(jù)單病種項目進行結(jié)算單病種項目結(jié)算方式主要是根據(jù)患者患病種類進行醫(yī)保結(jié)算，具有定額支付的特征。單病種項目結(jié)算方式的執(zhí)行原則通常以國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)為主，根據(jù)具體診斷結(jié)果，將所有能夠入院治療的疾病分成不同組別，然后根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，制定對應(yīng)包干價格。在此過程中，患者無論花費多少治療費用，都應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)價格向醫(yī)院支付治療費用。

1.3根據(jù)醫(yī)療總額進行結(jié)算參與醫(yī)療保險的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對歷史數(shù)據(jù)信息進行積極研究，根據(jù)本地醫(yī)保資金收支情況，與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院進行積極合作，對公立醫(yī)院年度總額費用范圍明確把握，并進行準(zhǔn)確預(yù)算，確保支出的醫(yī)療費用總額不會對現(xiàn)實醫(yī)療款項的結(jié)算產(chǎn)生影響。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合最終結(jié)算結(jié)果，對上線支付額度指標(biāo)進行設(shè)定，為參?；颊咛峁└佣嘣尼t(yī)療服務(wù)，確保政府制定的各項醫(yī)療政策有據(jù)可依、有路可行。

2現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，公立醫(yī)院財務(wù)管理措施的有效開展途徑

2.1對醫(yī)保應(yīng)收賬款科學(xué)管理，對賬款及時、有效回收，降低財務(wù)管理壓力第一，公立醫(yī)院應(yīng)該在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，對醫(yī)療應(yīng)收賬款進行科學(xué)管理。公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求，完成每個月的醫(yī)保結(jié)算報表，醫(yī)保信息部門則應(yīng)該對相關(guān)報表內(nèi)容進行及時核對；公立醫(yī)院應(yīng)采取多樣化措施，對醫(yī)保收費代碼的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性進行不斷提升，確保醫(yī)保報表信息內(nèi)容具有較高精準(zhǔn)性。為了有效實現(xiàn)上述目標(biāo)，公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算工作人員要對醫(yī)保住院應(yīng)收賬款以及醫(yī)保門診應(yīng)收賬款的動態(tài)變化進行實時關(guān)注，財務(wù)部門則應(yīng)該指派專業(yè)會計人員管理醫(yī)保應(yīng)收賬款的相關(guān)款項。第二，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門在對財務(wù)賬目進行處理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循精細(xì)化管理相關(guān)要求，將具體科目設(shè)計成4個級別，使所有醫(yī)療保險機構(gòu)得到獨立管理，避免醫(yī)療保險機構(gòu)的科目內(nèi)容和款項混淆；醫(yī)保管理部門要對應(yīng)收醫(yī)療賬款的實際年限進行科學(xué)分析，通過對應(yīng)收賬款長時間無法解決的原因進行探究，采取對應(yīng)措施，對相關(guān)問題進行及時解決，從根源避免由于醫(yī)療保險種類較多導(dǎo)致賬目混淆的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2確保醫(yī)保財務(wù)管理措施具有較高規(guī)范性，提高賬目確認(rèn)的準(zhǔn)確性和及時性公立醫(yī)院要加強對醫(yī)保財務(wù)管理制度、管理規(guī)范、管理辦法的建立健全，財務(wù)管理部門應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院實際情況以及我國現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式，對財務(wù)工作人員在實際工作中應(yīng)靈活應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段的程度和水平提出嚴(yán)格要求；對真實收到的醫(yī)療款項、申報醫(yī)保應(yīng)收賬目款項進行認(rèn)真統(tǒng)計和積極研究，確保過程控制效果得到進一步強化。公立醫(yī)院應(yīng)該組織財務(wù)管理人員定期參加與醫(yī)保政策有關(guān)的學(xué)習(xí)活動，確保財務(wù)人員不僅對醫(yī)保政策的具體內(nèi)容充分了解，而且還能通過接觸先進思想和前沿政策，使自身的財務(wù)管理理念得到不斷更新、綜合素質(zhì)得到有效改善，為積極開展公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供人才支持，確保醫(yī)保賬目、財務(wù)會計處理工作具有的準(zhǔn)確性、可靠性、及時性充分發(fā)揮作用[1]。

2.3積極建立成本利潤觀念，對成本核算工作具有的重要性給予高度重視公立醫(yī)院管理者應(yīng)該利用多元化渠道，鼓勵所有工作人員建立正確的成本利潤觀念，并且對于相關(guān)工作給予高度重視，積極邀請相關(guān)行業(yè)的專家、學(xué)者到醫(yī)院內(nèi)部為所有工作人員普及與成本利潤有關(guān)的知識。在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作體系中，成本核算是不可缺少的組成環(huán)節(jié)之一，因此，管理者應(yīng)該引導(dǎo)各部門負(fù)責(zé)人對本部門的成本控制情況給予高度重視，不僅要對政府部門下發(fā)的財政資金進行合理應(yīng)用，而且還要對社會基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升途徑進行積極探索，對其他行業(yè)重視投入和產(chǎn)出的發(fā)展模式進行積極學(xué)習(xí)和借鑒，通過不斷吸收與內(nèi)化，利用服務(wù)創(chuàng)造收入。公立醫(yī)院在成本支出方面，應(yīng)該始終遵循“以銷定存，按需進貨，擇優(yōu)采購”的原則，確保醫(yī)用耗材、藥品管理工作有效落實，從根源入手，對項目成本支出進行合理控制，確保預(yù)算管理成效得到全面提升[2]。公立醫(yī)院財務(wù)管理工作人員應(yīng)具備較強的主觀能動性，能夠積極參與到各項學(xué)習(xí)、活動、培訓(xùn)中，對自身會計核算能力和成本核算能力進行不斷強化，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)收入以及公立醫(yī)院整體運行成本比值的控制成效得到大幅度提升，對公立醫(yī)院成本核算能力進行積極改善，有效實現(xiàn)合理控制成本的目的[3]。

2.4公立醫(yī)院要加強對財務(wù)人員管理能力和職業(yè)水平的不斷提升在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員自身具有的職業(yè)能力起到了關(guān)鍵作用，醫(yī)保財務(wù)管理是一項具有較高復(fù)雜性和艱巨性的工作任務(wù)，需要工作人員經(jīng)過長期學(xué)習(xí)和不斷積累才能發(fā)揮作用。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該組織財務(wù)管理人員定期開展醫(yī)保財務(wù)管理工作培訓(xùn)，通過邀請專業(yè)財務(wù)人員詳細(xì)講解現(xiàn)行醫(yī)保方式涉及的各種政策內(nèi)容和財務(wù)管理新方法，使財務(wù)管理人員的專業(yè)知識水平和職業(yè)能力得到全面提升，可以從以下兩個層面入手：第一，公立醫(yī)院應(yīng)該將財務(wù)人員管理能力的評判標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果納入績效考核，結(jié)合實際情況，建立符合本院的醫(yī)療特色以及具有較高科學(xué)性和有效性的考核方式，確保形成的財務(wù)管理工作規(guī)范具有較高規(guī)范性和流程性，將財務(wù)管理人員的收入與工作成效掛鉤，嚴(yán)格落實各項管理要求。使財務(wù)管理人員的工作積極性得到全面激發(fā)，對公立醫(yī)院財務(wù)管理機制進行持續(xù)改革[4]。第二，公立醫(yī)院要加強對高級財務(wù)人才的積極引進和培養(yǎng)，利用優(yōu)越的薪資結(jié)構(gòu)和福利待遇挽留人才，為高級財務(wù)人才提供大量晉升機會，使財務(wù)管理人才隊伍綜合實力得到進一步提升。借助質(zhì)量優(yōu)秀、基礎(chǔ)扎實的財務(wù)管理團隊，幫助公立醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改背景下的各種挑戰(zhàn)[5]。

2.5公立醫(yī)院要加強對預(yù)算管理體系的建立健全公立醫(yī)院不僅要在思想層面對財務(wù)預(yù)算管理工作具有的重要性給予正確認(rèn)知和高度重視，而且還要在行動層面將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合其中，提高財務(wù)預(yù)算管理工作的全面性和深入性，只有通過對預(yù)算管理體系進行科學(xué)構(gòu)建和不斷完善，才能使財務(wù)管理存在的風(fēng)險因素最大程度減少，確保醫(yī)院資金管理效率進一步提升[6]。公立醫(yī)院要對成本利潤強化措施給予高度重視，避免盲目性的投資擴張行為發(fā)生，對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進行分期規(guī)劃，確保短期、中期、長期發(fā)展策略得到充分整合，循序漸進的提高公立醫(yī)院預(yù)算管理能力。在對預(yù)算制度進行制定的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)該始終將國家醫(yī)保相關(guān)條例作為依據(jù)，結(jié)合自身實際發(fā)展情況，確保制定的預(yù)算管理方案具有較高標(biāo)準(zhǔn)性、真實性、可靠性，符合自身發(fā)展需求。在實施各項預(yù)算管理措施的過程中，公立醫(yī)院要按照相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，對資金的日常使用進行嚴(yán)格規(guī)范，并以此為基礎(chǔ)判斷是否列支，從根源入手對不必要的支出進行有效控制[7]。

2.6公立醫(yī)院要加強對醫(yī)保管理體系的建立健全第一，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式以及自身實際情況，確保建立的醫(yī)保管理體系具有較高規(guī)范性和完善性，使各項醫(yī)保管理措施能夠朝著科學(xué)健康的方向全面發(fā)展。比如，建立具有較高針對性的醫(yī)保管理崗位，對醫(yī)?；颊叩氖召M情況進行公開與監(jiān)督，確?；颊咄ㄟ^登錄網(wǎng)站，便能夠隨時隨地掌握醫(yī)保費用使用情況，提高公立醫(yī)院財務(wù)管理工作效率[8]。第二，公立醫(yī)院應(yīng)該加強對預(yù)算基金管理工作的嚴(yán)格監(jiān)督與不斷完善，以此為基礎(chǔ)，設(shè)置具有較高有效性的醫(yī)?；鸾Y(jié)余率指標(biāo)。對醫(yī)保中的基金統(tǒng)籌賬戶以及個人賬戶進行定期公開，對相關(guān)報銷比率和預(yù)算額度進行合理提升，確保起付標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)降低[9]。第三，公立醫(yī)院要加強對政府財政補助資金和政策的充分利用，最大程度回收無法避免的損失金額，使公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的及時性和有效性進一步提高[10]。

3結(jié)語

我國現(xiàn)有醫(yī)療體制改革目標(biāo)基本實現(xiàn)，使人民群眾看病難、看病貴的問題得到了妥善解決。在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)社會發(fā)展和時代變革，公立醫(yī)院必須將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合到具體工作中，使現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式具有的作用和價值得到充分發(fā)揮，確保財務(wù)管理工作得到逐步完善。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該借助應(yīng)收賬款利潤和成本醫(yī)保管理體系等多元化途徑，加強對自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，為醫(yī)?；颊咛峁┮粋€便捷、完善、良好的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院獲得更多經(jīng)濟效益提供幫助，使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)全面實現(xiàn)。

參考文獻

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作者:林曉廈 單位:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廈門醫(yī)院