公立醫(yī)院財務(wù)管理分析
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摘要：本文首先剖析了大型綜合性公立醫(yī)院財務(wù)報銷工作面臨的主要問題，接著提出了線上申請、線上審批和會計入賬等一體化報銷流程，最后說明一系列智能化主要策略措施帶來的成效和仍然存在的問題，以期給各醫(yī)院財務(wù)智能化帶來有價值的參考，使各醫(yī)院財務(wù)報銷能提高工作效率和透明度。
關(guān)鍵詞：報銷困境；報銷流程；線上報銷
引言
隨著當代智能經(jīng)濟技術(shù)的快速發(fā)展，各個醫(yī)院應(yīng)加強各項管理工作電子智能化進程。其中，財務(wù)報銷作為一項涉及多個部門，辦理程序較多且規(guī)定嚴格的工作更應(yīng)該是優(yōu)化改良的重點。一方面，醫(yī)務(wù)人員繁忙的工作性質(zhì)導(dǎo)致他們沒有過多的時間熟悉最新的財務(wù)報銷相關(guān)政策，另一方面，醫(yī)務(wù)職員也無法在第一時間將報銷所需相關(guān)材料交至財務(wù)處進行報銷申請和審核。嚴謹繁多的財務(wù)規(guī)章制度和相關(guān)科室間的來回奔波使醫(yī)院職工在進行財務(wù)報銷時感到艱難和無力。因此，醫(yī)院需要大力推行報銷智能化的普及，優(yōu)化財務(wù)報銷管理模式，在保障醫(yī)院財務(wù)報銷嚴謹性的同時，提高財務(wù)報銷效率，提升醫(yī)護人員報銷的滿意度，減輕醫(yī)務(wù)人員及財務(wù)人員的工作負擔(dān)。
一、大型綜合性醫(yī)院財務(wù)報銷工作面臨的主要困難
1.財務(wù)報銷時間冗長致使醫(yī)務(wù)人員不滿情緒高漲
面對面現(xiàn)場手工報銷最主要的問題是報銷手續(xù)的復(fù)雜性過度消耗醫(yī)務(wù)人員有限的休息空閑時間。（1）以辦理學(xué)習(xí)班報銷為例：由于用科研經(jīng)費舉辦學(xué)習(xí)班的報銷材料所涉及的項目多，參與人員多，審批科室多，相關(guān)規(guī)章條例也多，導(dǎo)致財務(wù)人員需要較多時間認真幫助醫(yī)務(wù)人員梳理報銷材料，講解確認報銷事項，再加以認真審核。如果有缺漏報銷材料的情況，醫(yī)務(wù)人員不得不返回材料存放地，取得材料后再次前往財務(wù)處。這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員消耗大量往返于材料存放地和財務(wù)處之間的路途時間，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對報銷深感愁苦。（2）由于各業(yè)務(wù)部門都有規(guī)定的固定的材料審核時間，因此，醫(yī)務(wù)人員前往各業(yè)務(wù)部門和財務(wù)處報銷相關(guān)事項的時間較為集中，導(dǎo)致產(chǎn)生長時間排隊等候的狀況。一旦材料中有缺失前端業(yè)務(wù)部門的審批事項或提供的材料中有部分缺漏，醫(yī)務(wù)人員不得不返回上一審核環(huán)節(jié)重新進行審核，然后到財務(wù)處再次排隊辦理業(yè)務(wù)。而再次排隊辦理業(yè)務(wù)的情況不僅造成時間的重復(fù)浪費，還易引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒。（3）醫(yī)務(wù)人員為配合各業(yè)務(wù)部門和財務(wù)處的正常辦公時間不得不選擇在夜班之后等調(diào)休時間到各業(yè)務(wù)部門和財務(wù)處進行報銷業(yè)務(wù)的辦理。高強度、長時間的工作之后還要趕忙在短暫的休息時間內(nèi)辦理并不太熟知的報銷業(yè)務(wù)，會讓醫(yī)務(wù)人員在心理上感覺等待和辦理時間更加漫長，而引發(fā)不滿和煩躁的情緒。另外，辦公時間上的不相合適也會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員選擇將報銷材料擱置存放，直至年末等特殊時間點集中將大量的報銷材料一次性進行辦理。集中性的大量材料報銷將導(dǎo)致排隊等候和辦理報銷的時間更加漫長，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員加深辦理報銷需要大量時間的印象，然后又更加堅定一次性完成大量報銷材料辦理的選擇，最終導(dǎo)致產(chǎn)生這樣惡性循環(huán)的結(jié)果。（4）醫(yī)務(wù)人員因為繁忙的工作性質(zhì)導(dǎo)致大部分醫(yī)務(wù)人員更傾向于將自己的報銷材料交給剛好也要到財務(wù)處報銷的輪休同事或者交給相關(guān)課題組的學(xué)生代為辦理。但是由于代為經(jīng)辦的人員通常只是幫忙攜帶報銷材料至財務(wù)處，并不完全知曉需要報銷的醫(yī)務(wù)人員的報銷具體事項，以至于不能完成缺失材料的填寫或補充說明報銷事項的特殊之處（且有些說明材料由于文件的要求，僅能由本人簽字書寫），導(dǎo)致報銷因為事項未明確而無法完成報銷（即使進行電話聯(lián)系詢問，也可能因為醫(yī)生職業(yè)的特殊性，遇上需要報銷的醫(yī)生在臺上做手術(shù)，電話無法接聽的情況）。以差旅費報銷為例：需要報銷差旅費用的醫(yī)務(wù)人員需要對往返當日在途用餐情況進行詳情勾選，并簽字確認。而代為報銷的經(jīng)辦人并不了解實際情況，且無權(quán)代為簽字，導(dǎo)致報銷無法完成，需再次前往財務(wù)處辦理。這將使得報銷經(jīng)辦人和需要報銷的當事人情緒上感覺辦理繁瑣且耗時長，引發(fā)不滿情緒。
2.部分報銷業(yè)務(wù)的重復(fù)審核，重復(fù)消耗報銷時間
補充所缺材料后的再次審核和簡單量大事項的機械重復(fù)，都將造成報銷辦理的無效時間消耗。（1）雖然為提高財務(wù)報銷工作效率，財務(wù)人員通常會將全部欠缺材料項目的清單寫明后交給前來辦理報銷的醫(yī)務(wù)人員，但依舊存在醫(yī)務(wù)人員再次辦理時仍未帶齊材料的情況（如辦理報銷的醫(yī)務(wù)人員丟失財務(wù)人員提供的欠缺材料項目清單，或報銷當事人更換代為辦理的報銷辦理人）。因此，為保證報銷材料的完整性和合規(guī)性，當醫(yī)務(wù)人員再次前往財務(wù)處辦理報銷業(yè)務(wù)時，財務(wù)審核人員需要再次審查所有報銷材料，但重復(fù)審核同一份報銷材料將造成時間的大量重復(fù)消耗。（2）以試劑材料報銷為例，科研材料的報銷通常只涉及發(fā)票的審核，相關(guān)類別和款項限制在醫(yī)院相關(guān)報銷文件中都有明確的規(guī)定。財務(wù)人員只需審核科研試劑發(fā)票的真?zhèn)危凑沼嘘P(guān)規(guī)定制作報銷單據(jù)，填寫報銷單據(jù)摘要、金額等報銷相關(guān)信息即可。而大型綜合性醫(yī)院（特別是集醫(yī)療、教學(xué)和科研一體化醫(yī)院）的醫(yī)務(wù)人員擁有大量的科研課題，需要的零星試劑材料數(shù)量也相應(yīng)較多，且未達醫(yī)院統(tǒng)一購買管理的要求，因此財務(wù)處報銷人員需要耗費大量的時間審核相似的報銷材料和完成簡單的報銷單據(jù)制作，使財務(wù)報銷工作效率較為緩慢。
3.報銷金額超過預(yù)算規(guī)定，無法完成報銷
非系統(tǒng)化的經(jīng)費管理使相關(guān)負責(zé)人或相關(guān)項目成員無法實時監(jiān)管各個項目預(yù)算的開支情況，導(dǎo)致報銷事項總金額超支或預(yù)算各部分安排不合理的情況發(fā)生，嚴重影響報銷進度。以科研經(jīng)費為例：一方面，大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員（特指課題負責(zé)人）較多都參與多個科研項目，并不能清晰的記住每一個項目各部分精準的經(jīng)費預(yù)算，導(dǎo)致項目相關(guān)人員不得不經(jīng)常性的到財務(wù)處確認、核實經(jīng)費的使用情況，耗時耗力。另一方面，工作的繁忙使他們經(jīng)常讓項目組成員負責(zé)實驗材料的購買，并將報銷材料交至業(yè)務(wù)部門審核，并代為辦理業(yè)務(wù)的報銷。無法實時查看預(yù)算金額，可能會導(dǎo)致代辦人員超預(yù)算購買材料，使款項無法得以報銷，或需調(diào)整預(yù)算后，再次辦理報銷，消耗重復(fù)辦理的時間。大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項艱巨的任務(wù)，漫長的報銷時間和繁瑣的報銷程序會對醫(yī)務(wù)人員的時間分配及規(guī)劃產(chǎn)生不利的影響，進而影響醫(yī)務(wù)人員的科研積極性。因此，優(yōu)化改良報銷流程模式，提高工作效率迫在眉睫。
二、現(xiàn)場報銷和移動報銷的流程對比
1.線下經(jīng)費報銷的流程
（1）相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)生前：由醫(yī)務(wù)人員個人到各業(yè)務(wù)歸口管理部門進行事項申請（如科研經(jīng)費需到科研處申請審批，人才經(jīng)費需到人力資源處申請審批，研究生經(jīng)費需到醫(yī)教科申請審批，而外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)需到人力資源處進行請假申請和同時到醫(yī)教科完成培訓(xùn)經(jīng)費申請）。（2）相關(guān)業(yè)務(wù)完成后：醫(yī)務(wù)人員本人或科室指定人員先收集、攜帶所有報銷相關(guān)材料到各科室進行報銷事項確認審核，再到財務(wù)處辦理經(jīng)費報銷。財務(wù)審核人員現(xiàn)場對報銷經(jīng)辦人講解、確認報銷事項，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定核實報銷材料后制作報銷單據(jù)，打印報銷單據(jù)的封面，簽字后送至各相關(guān)業(yè)務(wù)部門。各相關(guān)業(yè)務(wù)部門收集到財務(wù)處已完成制單的報銷材料后由各業(yè)務(wù)部門負責(zé)人審核并簽字，再送至各業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)加以審核簽字。等所有審核簽字完成后送回至財務(wù)處，財務(wù)審核人員進行復(fù)審并由財務(wù)處負責(zé)人審核通過后，再交由出納付款。整個線下報銷過程不僅消耗報銷人員各部門奔波辦理手續(xù)的路程時間，而且消耗在財務(wù)處辦理報銷業(yè)務(wù)的排隊和等待財務(wù)審核人員審查材料的時間。另外，線下報銷還將浪費大量的報銷單據(jù)送審簽字的時間，遇上相關(guān)業(yè)務(wù)部門負責(zé)人或分管院領(lǐng)導(dǎo)出差等不在院內(nèi)的情況，還會耗費大量的等待簽字審批時間。
2.線上移動報銷
（1）醫(yī)務(wù)人員在線上報銷系統(tǒng)上提出具體事項的事前審批申請，由線上報銷系統(tǒng)自動進行歸類傳送至對應(yīng)的業(yè)務(wù)歸口管理部門進行審批。（2）線上報銷系統(tǒng)自動讀取到審批通過的事項申請單后，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)線上報銷系統(tǒng)的提示選擇該事項相應(yīng)的報銷模塊，在相應(yīng)的預(yù)算內(nèi)填寫實際發(fā)生的報銷金額和上傳報銷材料，確認報銷材料真實完整后進行報銷申請?zhí)峤?。?）線上報銷系統(tǒng)自動歸集事項申請和報銷材料為一個報銷事項，并根據(jù)醫(yī)院管理設(shè)定推送至各業(yè)務(wù)管理部門。（4）各業(yè)務(wù)管理部門初次審核通過后（即確認報銷事項事前申請與實際發(fā)生事項一致），線上報銷系統(tǒng)將整筆報銷事項推送至財務(wù)審核人員，財務(wù)審核人員進行財務(wù)方面的審核后，逐級推送至管理部門負責(zé)人和分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。（5）待所有審批結(jié)束，線上報銷系統(tǒng)會推送提示消息給報銷申請人，報銷申請人帶上所有上傳的報銷材料至財務(wù)處即可完成報銷。綜上所述，對于報銷申請人員來說，只需事前進行事項申請，事后將全部申請材料上傳至移動報銷系統(tǒng)，等待所有電子簽章審批完成再一次性將報銷材料交至財務(wù)處即可。線上移動報銷一方面實現(xiàn)報銷申請、報銷材料審核、報銷單據(jù)制作等一系列報銷手續(xù)的一體化管理，不僅方便財務(wù)審核人員合理分配材料審核時間，也方便醫(yī)務(wù)人員及時補充所需材料。另一方面，線上移動報銷在保留線下報銷嚴謹?shù)纳暾垖徟鞒痰耐瑫r，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員到各個部門來回奔波的時間，方便相關(guān)審批負責(zé)人利用零星空余時間進行業(yè)務(wù)審批，減少等待簽字審批的時間，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員快捷完成報銷事項。
三、大型綜合性醫(yī)院財務(wù)智能化的優(yōu)勢
1.保證及時提供輔證報銷材料的齊全
一方面，醫(yī)務(wù)人員多數(shù)不具備相關(guān)的財務(wù)知識且缺少財務(wù)報銷要求培訓(xùn)，并不明確除了提供發(fā)票之外報銷時還需要提供哪些材料，導(dǎo)致經(jīng)常缺漏提交報銷材料。線上報銷系統(tǒng)將各報銷事項進行了明確的分類，并清晰簡易的提示哪些材料為必要提供并需要上傳的材料，使醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)線上報銷系統(tǒng)的提示進行報銷材料的收集和保存提交。另一方面，采用線上報銷系統(tǒng)里的材料暫存功能，醫(yī)務(wù)人員可以在任何地點、任何時間進行材料的上傳和保存，方便醫(yī)務(wù)人員實時保存報銷材料（如支付記錄），減少相關(guān)報銷材料丟失的風(fēng)險性。
2.醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，提高辦理業(yè)務(wù)效率
線上報銷系統(tǒng)與科研系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、教務(wù)系統(tǒng)、經(jīng)費使用系統(tǒng)、財務(wù)一體化系統(tǒng)等醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，便于對各類信息數(shù)據(jù)的搜集、整理、分類、儲存，加強數(shù)據(jù)的統(tǒng)計歸集與讀取使用。各業(yè)務(wù)部門和各項目負責(zé)人可以根據(jù)具體的工作需要，自行對有關(guān)數(shù)據(jù)進行查詢，也可以自行及時生成具體工作需要的相應(yīng)表格，無需到各個業(yè)務(wù)部門申請查詢相關(guān)數(shù)據(jù)。另外，報銷申請人還可以在歷史單據(jù)中查看自己申請報銷時提交的相關(guān)材料，無需再到財務(wù)處申請查看紙質(zhì)報銷憑證，節(jié)省了從大量歸檔憑證中查找具體的紙質(zhì)憑證內(nèi)容的時間。
3.系統(tǒng)自動計算報銷金額并查驗票據(jù)真?zhèn)?，進一步保障報銷工作的準確性
線上移動報銷系統(tǒng)設(shè)置不同報銷模塊，根據(jù)不同的文件要求將各項規(guī)定金額及計算公式內(nèi)嵌至報銷系統(tǒng)當中。報銷申請人員在相應(yīng)的報銷模塊根據(jù)實際情況進行相關(guān)條件的選擇、填寫，系統(tǒng)將自動計算出報銷金額。同時，系統(tǒng)自動和稅務(wù)查驗系統(tǒng)對接，查驗上傳發(fā)票的真?zhèn)?。這不僅將減少財務(wù)人員計算工作的疏忽錯誤，減少財務(wù)人員機械簡單的計算工作量，還在確保發(fā)票真實性的同時，大量減少了人工查驗發(fā)票真?zhèn)蔚臅r間。
4.實時監(jiān)控經(jīng)費使用情況，查看報銷進程
線上報銷系統(tǒng)實現(xiàn)實時顯示預(yù)算使用情況，區(qū)分已完成金額，待審批金額和剩余可使用金額。各項目負責(zé)人和各職能部門可以通過線上報銷系統(tǒng)進行全面的預(yù)算監(jiān)管，合理安排各項經(jīng)費的使用。同時，對于急于完成報銷的單據(jù)，報銷申請人也可以實時獲取報銷單據(jù)的進程，直觀的在報銷系統(tǒng)上查詢到報銷單據(jù)流轉(zhuǎn)到哪個部門，然后可以自行聯(lián)系對應(yīng)部門的人員，跟進各個流程，以加快報銷進度。
5.審批責(zé)任到個人，加強各審核環(huán)節(jié)的嚴謹性
線下報銷時，各業(yè)務(wù)部門已經(jīng)習(xí)慣依賴財務(wù)人員進行最后的審核把控，忽視對業(yè)務(wù)內(nèi)容實質(zhì)性的審核與把控。以科研課題專家咨詢費報銷為例，財務(wù)審核人員對項目余額、咨詢費標準和勞務(wù)費扣稅等方面進行審核，而咨詢專家與咨詢項目任務(wù)的相關(guān)性必要性則需要科研處進行審核把控。而通常是財務(wù)人員已經(jīng)依照科研處審批通過的材料和財務(wù)所需票據(jù)完成制單后，科研處通知財務(wù)審核人員該筆款項的具體內(nèi)容不符合其科研任務(wù)書的項目規(guī)定，要求取消該筆報銷款項的審批。審核的疏忽不僅浪費大量反復(fù)的審核時間和單據(jù)審批流轉(zhuǎn)時間，還導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報銷單據(jù)臨時被通知取消的不滿情緒，打擊醫(yī)務(wù)人員科研積極性。而線上報銷的電子簽章審批使責(zé)任追溯落實到個人，可以在一定程度內(nèi)提高各業(yè)務(wù)部門審核人員的警覺性，加強內(nèi)部控制管理的同時提升報銷工作的效率和透明度。
四、線上移動報銷存在的問題
1.系統(tǒng)的不穩(wěn)定性
線上移動報銷系統(tǒng)有時候由于程序需要更新等問題導(dǎo)致系統(tǒng)程序崩潰，進而使報銷申請進行到一半所有數(shù)據(jù)丟失需要重新上傳提交所有報銷材料。
2.財務(wù)審核人員的遺漏
報銷單據(jù)大批量的顯示在系統(tǒng)界面上，而財務(wù)審核人員每日只能處理一定量的報銷申請，這導(dǎo)致若財務(wù)審核人員沒有依據(jù)一定的規(guī)律將有機會遺漏某一筆報銷申請，導(dǎo)致該筆報銷申請一直處在待審核狀態(tài)。
3.審批領(lǐng)導(dǎo)因特殊原因無法進行審批，導(dǎo)致報銷單據(jù)滯留
現(xiàn)階段線上移動報銷經(jīng)費審批領(lǐng)導(dǎo)只能是單一的指定（對應(yīng)具體的電子簽章），而無法使用AB角的代替行權(quán)。一旦某個節(jié)點的審批領(lǐng)導(dǎo)因為一些特殊原因（例如支援疫情防控工作等）無法進行報銷單據(jù)審核，所有匯集到這個節(jié)點的報銷單據(jù)都無法流轉(zhuǎn)，只能等待審批。
4.醫(yī)務(wù)人員未保留紙質(zhì)報銷材料
由于報銷事項宣傳的未到位，醫(yī)務(wù)人員以為進行報銷申請時將報銷材料上傳至線上報銷系統(tǒng)就是完成了全部報銷流程，而未留意到系統(tǒng)推送的需要將報銷材料交至財務(wù)處的通知。待所有審批結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)需要上交報銷材料時無法找到相對應(yīng)的報銷材料。另外，財務(wù)報銷業(yè)務(wù)涉及多項不同的事項，有些非日常相關(guān)事項無法單獨設(shè)置模塊，未能使用線上報銷系統(tǒng)，當下依舊采用線下報銷模式。這導(dǎo)致一些非日常報銷事項的辦理手續(xù)更加不清晰，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不知道怎樣完成事項報銷。
五、結(jié)語
綜上所述，線上報銷系統(tǒng)是實現(xiàn)財務(wù)核算信息化的探索和初步的實踐，雖存在些許小問題有待改進和優(yōu)化，但采用線上報銷系統(tǒng)，一方面可以實現(xiàn)“一次性完成報銷”的愿景，提高醫(yī)院財務(wù)報銷工作效率，提升醫(yī)務(wù)人員的職工滿意度；另一方面，線上報銷系統(tǒng)為各項工作的開展與實施提供了便捷性和透明性，加強對各項經(jīng)費監(jiān)控的同時促進各個醫(yī)療科研事項的順利開展。因此，應(yīng)用線上報銷系統(tǒng)并在實踐中不斷完善改良是信息化時代的要求，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。
作者:陳曼玲
公立醫(yī)院財務(wù)管理篇2
摘要：公立醫(yī)院的出發(fā)點還是公益性，同時要在內(nèi)部管理工作中做到依法合規(guī)、合理控制風(fēng)險、高質(zhì)量運營，從而推動醫(yī)院長足發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部管理制度，提升內(nèi)部控制水平，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行有效監(jiān)管，從而提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，提高運營效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。但是，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)滯后，影響了內(nèi)部控制工作成效。基于此，本文對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制問題及改進措施進行了詳細分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；改進措施
一、引言
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，對公立醫(yī)院運營帶來了深遠影響。通過藥品耗材集中采購、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級診療體系建設(shè)、取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實行單病種付費、DRGs醫(yī)保支付等一系列改革措施，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。這些改革措施導(dǎo)致公立醫(yī)院的運營環(huán)境、運營模式及收入結(jié)構(gòu)都發(fā)生了重大調(diào)整，內(nèi)外部風(fēng)險因素增多。公立醫(yī)院需要補齊內(nèi)部管理短板，提質(zhì)增效，實現(xiàn)精細化管理，注重人才培養(yǎng)，為居民提供更好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是當前公立醫(yī)院經(jīng)營管理的核心內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院需要建立規(guī)范、完善的內(nèi)部控制體系，規(guī)范內(nèi)部管理工作，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要意義
要想保證公立醫(yī)院的經(jīng)營效果，需要強化內(nèi)部監(jiān)管，保證國有資產(chǎn)安全完整，提升財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和完善性，杜絕違規(guī)問題，合理配置資源，提升醫(yī)院創(chuàng)效能力，提高醫(yī)院的核心競爭力，只有這樣才能促進公立醫(yī)院長遠發(fā)展?；谝陨闲枨螅⒖茖W(xué)合理的內(nèi)部控制體系，具有重要的現(xiàn)實意義。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要契合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強內(nèi)部管理，全面監(jiān)管經(jīng)濟業(yè)務(wù)和診療活動，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和崗位的運轉(zhuǎn)程序，平衡相關(guān)人員的權(quán)利和責(zé)任，促進依法依規(guī)辦事，推進廉政建設(shè)，不斷提升公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而實現(xiàn)發(fā)展目標。
1.提升公立醫(yī)院的運營管理效率
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展日新月異，公立醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展、機遇與挑戰(zhàn)的復(fù)雜局面。公立醫(yī)院如果跟不上改革步伐，發(fā)展停滯不前或進步太慢，就會逐漸失去市場競爭力。通過建立制度完善、實施精準、評價科學(xué)、責(zé)任落實的內(nèi)部控制制度，可以提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，及時發(fā)現(xiàn)成本管理、人員管理、績效管理等方面存在的問題，實施精細化管理，加強質(zhì)量管理，有效控制醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的運營質(zhì)量。
2.規(guī)范業(yè)務(wù)流程
公立醫(yī)院建立科學(xué)有效的預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)部控制、運營、績效等制度體系，對規(guī)范經(jīng)濟活動、提高經(jīng)濟管理水平具有十分重要的意義。通過推進內(nèi)部控制建設(shè)，加強內(nèi)部管理及風(fēng)險防范，能夠盡早發(fā)現(xiàn)短板和問題，制訂整改計劃，嚴格管控流程，規(guī)避風(fēng)險，堅決杜絕違法亂紀問題，推進廉政建設(shè)。將內(nèi)部控制的工作理念滲透到公立醫(yī)院工作的方方面面，通過事前、事中、事后的全方位控制，將潛在風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)，發(fā)揮風(fēng)險預(yù)防作用，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化、合理化和科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。
三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題
1.不重視內(nèi)部控制工作，認知不準確
目前，公立醫(yī)院的管理層基本以醫(yī)療專家為主，大部分醫(yī)院比較關(guān)注醫(yī)療工作，而忽視了內(nèi)部管理工作。管理層不能正確地認識內(nèi)部控制的重要意義，對內(nèi)部控制的了解不全面，造成公立醫(yī)院無法全面地開展內(nèi)部控制工作。在內(nèi)部控制方面，大部分醫(yī)院缺乏健全的制度體系，日常管理工作大多憑借經(jīng)驗管理，口頭指令多，內(nèi)部控制制度無法有效執(zhí)行，也就無法發(fā)揮應(yīng)有作用，很容易出現(xiàn)管理疏漏和風(fēng)險，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。少數(shù)管理人員錯誤地認為內(nèi)部控制工作會影響到自己的管理決策，在內(nèi)部控制工作中缺乏主動性，造成內(nèi)部控制的執(zhí)行力大打折扣。
2.內(nèi)部控制制度的可操作性不強
部分公立醫(yī)院在制定內(nèi)部控制制度時，沒有深入調(diào)研分析，簡單地照抄照搬其他單位的制度文件，忽視了內(nèi)部控制制度的可操作性，內(nèi)部控制工作流于形式，甚至是為了應(yīng)付檢查而開展內(nèi)部控制工作，相關(guān)制度和措施不能有效地落實與執(zhí)行，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作成效欠佳。一些公立醫(yī)院未能根據(jù)自身性質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、經(jīng)營模式、業(yè)務(wù)規(guī)模、醫(yī)院文化等實際情況，建立和醫(yī)院治理能力相匹配的、有效制衡、權(quán)責(zé)一致、執(zhí)行落地、運轉(zhuǎn)流暢的內(nèi)部控制體系，相關(guān)內(nèi)部控制措施的可操作性較不強。
3.部門之間缺少協(xié)同，內(nèi)部控制建設(shè)局限在財務(wù)會計領(lǐng)域
一些公立醫(yī)院將內(nèi)部控制看成財務(wù)會計工作，將內(nèi)部控制工作全部交給財務(wù)部門，其他部門很少參與，甚至不配合內(nèi)部控制工作，導(dǎo)致財務(wù)部門孤立無援，難以獲得其他部門的理解和支持，無法形成合力推動內(nèi)部控制工作，造成工作推進速度緩慢。部分管理人員在思想觀念上還存在錯誤認識，甚至阻撓內(nèi)部控制工作開展，導(dǎo)致各個部門無法進行有效溝通，影響了內(nèi)部控制工作質(zhì)量。
4.缺乏風(fēng)險管理意識
在深化醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著前所未有的風(fēng)險挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的風(fēng)險不再局限于醫(yī)療業(yè)務(wù)風(fēng)險，還面臨著政策風(fēng)險、運營風(fēng)險、財務(wù)管理、法律風(fēng)險和廉政風(fēng)險。許多公立醫(yī)院的管理層缺乏風(fēng)險意識或風(fēng)險意識淡薄，風(fēng)險管理水平不高，影響了風(fēng)險管理工作的有效性，無法對各種風(fēng)險開展全面剖析和評估，不能定期開展風(fēng)險評估工作，不能結(jié)合潛在的風(fēng)險因素采取應(yīng)對措施，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作遇到很多困難和阻礙。
5.內(nèi)部監(jiān)管機制不完善
部分公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度不夠完善，存在以信任代替管理、以習(xí)慣代替制度的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管不力。一些醫(yī)院的內(nèi)部審計效果不好，崗位交叉，無法建立起標準統(tǒng)一的監(jiān)管辦法，導(dǎo)致監(jiān)管空白現(xiàn)象比較普遍。內(nèi)部控制制度建設(shè)也不夠規(guī)范，影響了實施效果，導(dǎo)致風(fēng)險問題擴散、系統(tǒng)風(fēng)險加大、內(nèi)部控制失效。
四、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化措施
1.正確認識內(nèi)部控制工作
首先，公立醫(yī)院要想加強內(nèi)部控制管理，管理層需要對內(nèi)部控制工作給予必要的支持。管理人員應(yīng)該發(fā)揮模范帶頭作用，做好表率，轉(zhuǎn)變思維觀念和態(tài)度，主動推進內(nèi)部控制工作，為內(nèi)部控制工作營造良好的環(huán)境，讓所有員工都能正確認識到內(nèi)部控制工作的重要作用，在平時的工作中嚴格遵守相關(guān)管理規(guī)定。其次，確定內(nèi)部控制工作的主要牽頭機構(gòu)，配備專門的內(nèi)部控制人員，梳理內(nèi)部控制工作的步驟和程序，還可以要求第三方機構(gòu)，協(xié)助推動內(nèi)部控制工作開展，保證內(nèi)部控制的有效性。最后，內(nèi)部控制建設(shè)會導(dǎo)致原來的工作模式發(fā)生變化，會面臨各種阻力，造成內(nèi)部控制推進速度緩慢，管理層需要堅定信念，扎實推動內(nèi)部控制工作，解決好各種問題，確保內(nèi)部控制工作落地。
2.不斷完善內(nèi)部控制制度
內(nèi)部控制工作需要持續(xù)推進，不是簡單地照抄照搬制度文件。推進內(nèi)部控制體系建設(shè)，需要開展風(fēng)險評估，明確經(jīng)濟活動的開展流程和標準，改進內(nèi)部管理制度。隨著公立醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展新階段，面臨著很多不確定因素。內(nèi)部控制作為風(fēng)險管理和防范的重要手段，能夠有效地解決公立醫(yī)院發(fā)展遇到的瓶頸問題，規(guī)范和完善經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)活動的流程，預(yù)防各種潛在風(fēng)險因素。因此，內(nèi)部控制制度建設(shè)應(yīng)該立足于公立醫(yī)院的具體情況，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境和醫(yī)院的工作性質(zhì)進行優(yōu)化調(diào)整，避免內(nèi)部控制制度建設(shè)遲滯。隨著醫(yī)療改革進一步深化，政府相關(guān)部門出臺了多部制度法規(guī)，提升了公立醫(yī)院的社會效益，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求也逐漸提高，公立醫(yī)院必須根據(jù)新變化和新要求，及時健全和完善制度，改進措施和梳理流程，不斷完善內(nèi)部控制體系，加強風(fēng)險防范。同時，通過不斷完善內(nèi)部控制制度，確保執(zhí)行效果，對內(nèi)部控制執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督和評價，不斷完善風(fēng)險管理體系，保證內(nèi)部控制的實施效果。
3.確保內(nèi)部控制全覆蓋，有效發(fā)揮相關(guān)職能部門的作用
公立醫(yī)院內(nèi)部控制要覆蓋全部業(yè)務(wù)活動，涵蓋經(jīng)活動、醫(yī)療工作、教學(xué)科研等。內(nèi)部控制工作要做到全部門參與，不能只有財務(wù)部門參與，公立醫(yī)院應(yīng)當成立內(nèi)部控制管理機構(gòu)，負責(zé)全面推動內(nèi)部控制工作，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行情況。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制需要覆蓋所有員工，實現(xiàn)全員參與。公立醫(yī)院需要加大宣傳力度，幫助全體員工加強認識和了解，熟悉內(nèi)部控制工作流程和相關(guān)要求，督促工作人員在具體工作中落實內(nèi)部控制措施。只有規(guī)范每位員工的日常行為，才能有效地控制風(fēng)險，加強各部門之間的協(xié)調(diào)合作，保證內(nèi)部控制工作高效開展，防范各種風(fēng)險。公立醫(yī)院需要提升全體工作人員的工作積極性，聚焦內(nèi)部控制工作，加強風(fēng)險管理，建立動態(tài)的內(nèi)部控制機制。財務(wù)部門作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭部門，負責(zé)內(nèi)部控制建設(shè)和日常管理。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容就是財務(wù)控制，財務(wù)部門需要落實內(nèi)部控制相關(guān)要求，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院運營效率，保證會計信息的完善性和可靠性，保障醫(yī)院財產(chǎn)安全，從而提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，在日益激烈的醫(yī)療市場中提高核心競爭力，實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
4.加強風(fēng)險評估
公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設(shè)，能夠精準地識別已經(jīng)存在的風(fēng)險問題，并分析各種潛在風(fēng)險，盡早發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟活動存在的風(fēng)險因素。隨著醫(yī)療市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院運營面臨各種風(fēng)險，主要包括政府采購風(fēng)險、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險、患者投訴、價格管理風(fēng)險等。因此，公立醫(yī)院需要建立有效的內(nèi)部控制體系，加強風(fēng)險評估，深入分析各環(huán)節(jié)的風(fēng)險問題，需要特別關(guān)注經(jīng)濟活動和關(guān)鍵業(yè)務(wù)活動存在的風(fēng)險，重點關(guān)注核心崗位和重要業(yè)務(wù)，從上到下地分析業(yè)務(wù)、梳理流程、識別風(fēng)險、加強管控、增強風(fēng)險意識，識別內(nèi)外部的風(fēng)險因素和風(fēng)險影響范圍，評估風(fēng)險發(fā)生的概率。通過對業(yè)務(wù)流程和管控流程的梳理，公立醫(yī)院需要采取必要的內(nèi)部控制措施，強化風(fēng)險管理，有效提升風(fēng)險防控能力，降低風(fēng)險帶來的負面影響，不斷提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，深挖醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α?
5.強化內(nèi)部監(jiān)督，實行績效獎懲
公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動越來越多，經(jīng)濟領(lǐng)域的工作內(nèi)容越來越復(fù)雜，違規(guī)問題時有發(fā)生，因而需要完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部監(jiān)督，保證內(nèi)部控制工作落實到位。通過建立紀檢監(jiān)察、內(nèi)部審計、內(nèi)部控制相協(xié)調(diào)的內(nèi)部監(jiān)督體系，公立醫(yī)院能夠?qū)Ω黜椊?jīng)濟活動和業(yè)務(wù)活動進行全方位監(jiān)督管理，加強事前、事中、事后三個階段的監(jiān)管工作，保證公立醫(yī)院的各項工作依法依規(guī)開展。公立醫(yī)院可以設(shè)立內(nèi)部控制管理機構(gòu)，由醫(yī)院管理層直接領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)崗位的工作職責(zé)，對重點領(lǐng)域的經(jīng)濟活動進行監(jiān)管。對于關(guān)鍵崗位的工作人員，需要開展任中審計和離任審計工作，并及時匯報審計結(jié)果。提出整改意見，跟進問題整改進程，確保相關(guān)問題得到有效解決。同時，對于內(nèi)部控制工作執(zhí)行較好的部門和工作人員，公立醫(yī)院可以給予一定獎勵；對于工作較差的部門和工作人員，應(yīng)該進行處罰；對于違規(guī)違紀問題，需要嚴肅處理。通過落實獎懲制度，能夠有效提升內(nèi)部控制的約束性，督促全體工作人員重視并有效落實內(nèi)部控制工作。
五、結(jié)語
綜上所述，公立醫(yī)院需要推進內(nèi)部控制體系建設(shè)，提升內(nèi)部管理水平，合理規(guī)避風(fēng)險，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。公立醫(yī)院落實內(nèi)部控制制度，能夠提升社會效益和經(jīng)濟效益，管理人員需要增強意識，不斷完善內(nèi)部控制制度，提升核心競爭力，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。
作者:葉燕華 單位:來賓市婦幼保健院
公立醫(yī)院財務(wù)管理篇3
摘要：本文通過對醫(yī)院的訪談，基于委托代理的視角，剖析了公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理方面存在的問題和成因；接著運用項目研究的方法，通過介紹醫(yī)療資源下沉項目，探討中介機構(gòu)參與預(yù)算績效管理的路徑；最后從醫(yī)院、中介機構(gòu)、財政部門三方的角度，提出構(gòu)建良好的營商環(huán)境、加強人才梯隊建設(shè)、加強績效評價結(jié)果應(yīng)用等建議。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算績效管理；質(zhì)量管理
一、引言
2021年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》，明確提出推動預(yù)算績效管理提質(zhì)增效，加強績效評價結(jié)果應(yīng)用等，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支持，而且推進預(yù)算績效管理也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)要求。因此，公立醫(yī)院需要加強對預(yù)算績效管理的研究。
二、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理問題
1.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理現(xiàn)狀
（1）設(shè)置的績效指標不夠精準。部分公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行部門未對績效指標進行認真分析，或者干脆由財務(wù)部門自行編制，而財務(wù)部門往往缺乏指標設(shè)計能力。為了應(yīng)對財政部門的合規(guī)性審核，公立醫(yī)院常常設(shè)置容易完成的績效指標，造成績效指標的適用性、相關(guān)性和代表性較差?？冃е笜嗽O(shè)置不夠精確，影響了績效評價結(jié)果的準確性。（2）重視預(yù)算執(zhí)行進度，忽視績效目標完成情況。預(yù)算執(zhí)行率既是公立醫(yī)院的訴求，也是財政部門的要求，預(yù)算執(zhí)行率由于易考核、易執(zhí)行的特點，往往成為各方關(guān)注的目標。因此，在實際執(zhí)行過程中，容易出現(xiàn)重執(zhí)行，輕效果的現(xiàn)象。（3）績效評價結(jié)果應(yīng)用不足。財政部門可以將績效評價結(jié)果作為下一年度預(yù)算安排的依據(jù)；衛(wèi)健委可以將績效評價結(jié)果作為醫(yī)院綜合考核的評價指標；公立醫(yī)院可以用于改進預(yù)算編制流程，加強預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)督。在實際操作中，如果績效評價工作成效不佳，那么財政部門和衛(wèi)健委不太愿意運用績效評價結(jié)果，公立醫(yī)院應(yīng)用績效評價結(jié)果也會存在不足。
2.中介機構(gòu)參與預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀
根據(jù)相關(guān)訪談和調(diào)查，公立醫(yī)院要求中介機構(gòu)參與績效管理的意愿較低。這與胡成（2013）對安徽省17個地市問卷調(diào)查的結(jié)論相似。下文將從三方博弈的視角，分析中介機構(gòu)參與績效管理的可行性與必要性。
三、基于三方博弈視角的動態(tài)分析
1.公立醫(yī)院和財政部門之間的博弈
目前，公立醫(yī)院運營需要財政資金的積極支持，尤其是基本支出的財政補助，并希望財政部門減少資金使用限制。但是，財政部門需要確保財政資金使用的合規(guī)性和合法性，提高財政資金的使用效率，嚴格控制財政支出的不合理增長。因此，公立醫(yī)院和財政部門存在長期博弈。
2.公立醫(yī)院和財政部門之間的委托代理問題
公立醫(yī)院的管理人員與財政部門、衛(wèi)健委等管理部門之間，存在工作目標不一致的情況，可能導(dǎo)致委托代理問題。這種委托代理問題反映在財政項目的預(yù)算執(zhí)行上，就容易出現(xiàn)一些問題。在績效指標設(shè)立環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的職能部門設(shè)置比較容易完成的績效指標，或者難以考核的定性指標；在資金使用環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)財政資金被截留、占用及挪用的情況；在績效評價環(huán)節(jié)，由于信息不對稱，容易出現(xiàn)類似于企業(yè)的盈余管理問題，公立醫(yī)院使用某些技術(shù)性的處理手段，從而完成績效目標。
3.中介機構(gòu)的作用
威廉斯科特在《財務(wù)會計理論》中提到，解決委托代理關(guān)系產(chǎn)生的逆向選擇和道德風(fēng)險問題，其中一個重要途徑就是公布財務(wù)報告，它可以被看作是將內(nèi)部信息可靠地轉(zhuǎn)化為外部信息的手段。以注冊會計師為代表的中介機構(gòu)，其職能就是為財務(wù)報告提供合理保證。公立醫(yī)院與財政部門存在一定的委托代理關(guān)系，而中介機構(gòu)就可以在這種關(guān)系中，為財務(wù)報告提供合理保證，并提高預(yù)算績效管理質(zhì)量。公立醫(yī)院與財政部門相互博弈，中介機構(gòu)可以為雙方提供專業(yè)服務(wù)。比如，為公立醫(yī)院績效指標設(shè)置提供咨詢服務(wù)，為財政項目提供績效評價服務(wù)，為醫(yī)院績效自評報告提供評審服務(wù)；為財政部門提供公立醫(yī)院的績效指標設(shè)立評審服務(wù)，對公立醫(yī)院的項目績效情況進行評審，對公立醫(yī)院預(yù)決算的公開資料進行預(yù)審等。通過中介機構(gòu)的參與，一方面，提升公立醫(yī)院績效指標的合理性，提高醫(yī)院的預(yù)算績效管理能力；另一方面；為財政部門解決信息不對稱的問題，提供一些專業(yè)服務(wù)，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，從而提升預(yù)算績效管理質(zhì)量。
四、案例分析
公立醫(yī)院和財政部門之間存在相互博弈的關(guān)系，各自的工作目標可能存在一定程度的背離。中介機構(gòu)可以受聘于公立醫(yī)院或財政部門，協(xié)助開展預(yù)算績效管理工作。下面以S醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉項目為例，展示預(yù)算績效管理全過程。
1.項目基本情況
政府部門為推動城市醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下沉到縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展了相關(guān)項目。通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，最終提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。S醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體成員之間建立的緊密型合作辦醫(yī)模式為依托，派駐專家和行政管理人員到基層單位，比如以執(zhí)行主任、執(zhí)行院長的形式常駐基層單位；或者以專家門診的形式，不定期派遣優(yōu)勢學(xué)科的醫(yī)療專家，參與門診坐診和住院病人管理。另外，還可以通過授課、新項目開展、課題和重點學(xué)科申報等不同方式，提高基層單位的醫(yī)療服務(wù)能力和科研能力。
2.預(yù)算績效管理流程
在申報預(yù)算之前，公立醫(yī)院相關(guān)部門會進行內(nèi)部討論，明確項目的績效目標、實施計劃、項目實施后的績效評價流程。這樣可以提升各部門對該項目的重視程度，避免由財務(wù)部閉門造車，樹立全面預(yù)算管理和預(yù)算績效管理的理念。由于項目金額較大，涉及托管的醫(yī)院較多，因此財務(wù)部門建議聘請第三方會計師事務(wù)所，為該項目提供咨詢與評價服務(wù)。針對城市醫(yī)院的醫(yī)療專家下沉不足的問題，應(yīng)著力完善保障機制，適當提高勞務(wù)費補助標準，提升醫(yī)療專家的積極性。針對學(xué)科建設(shè)人才、科研能力不足的問題，應(yīng)協(xié)助基層醫(yī)院制訂完善的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。針對縣級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足，影響了醫(yī)療專家工作的問題，應(yīng)加強與當?shù)卣块T的溝通，申請相關(guān)補助以解決設(shè)備不足的問題。在申報預(yù)算之前，經(jīng)過會計師事務(wù)所、S醫(yī)院、基層醫(yī)院的討論，最終確認了易考核、易評價、定性定量相結(jié)合的項目績效指標表（見表1）。項目執(zhí)行完畢后，由會計師事務(wù)所對該項目的實施情況進行評審。評審報告的內(nèi)容包括該項目整體情況、指標完成情況、績效評價、實施效果等內(nèi)容。實施效果評價緯度包括S醫(yī)院派出的醫(yī)生數(shù)量、累計參與基層單位的工作天數(shù)、上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)的病人數(shù)量、協(xié)助基層單位應(yīng)用新技術(shù)和開展新項目的數(shù)量、接收基層單位進修人員的人次、舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會議的次數(shù)。該項目的部分工作成效如下。首先，合作醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升。在S醫(yī)院的幫扶下，受托管的基層醫(yī)院服務(wù)能力不斷提升，醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長。其次，學(xué)科建設(shè)能力和技術(shù)水平不斷提高。在城市醫(yī)院的幫扶下，基層醫(yī)院的學(xué)科水平、管理能力明顯加強?；鶎俞t(yī)院共開展新技術(shù)應(yīng)用及新項目125項；有效提升了縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力及科研水平。最后，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診機制，貫徹落實分級診療制度。以S醫(yī)院為主體單位，建立了社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，通過分工協(xié)作，實現(xiàn)資源的合理利用，方便群眾就醫(yī)。
五、相關(guān)優(yōu)化建議
1.公立醫(yī)院方面
通過建立預(yù)算績效管理制度，不僅可以為各項業(yè)務(wù)活動提供依據(jù)，也能不斷增強工作人員的績效意識。為了保證預(yù)算績效評價工作順利開展，應(yīng)該在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門的管理機構(gòu)，履行績效管理職能。同時，考慮到績效評價的專業(yè)性、復(fù)雜性，可以建立由財務(wù)部門、審計部門、醫(yī)學(xué)工程部等組成的跨部門小組，充分發(fā)揮協(xié)同作用，形成完善的預(yù)算績效管理組織架構(gòu)。公立醫(yī)院作為預(yù)算項目實施的主體，應(yīng)為相關(guān)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提升預(yù)算績效管理水平。
2.中介機構(gòu)方面
政府部門和行業(yè)協(xié)會應(yīng)為中介機構(gòu)參與績效管理，提供一個良好的環(huán)境。通過建立公平競爭的市場環(huán)境，促進績效評價服務(wù)市場的健康良性發(fā)展。例如，針對惡意價格競爭、劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，可以通過健全定價機制等手段，適當提升服務(wù)價格，促進有實力和有能力的中介機構(gòu)參與預(yù)算績效管理，并由財政部門編制機構(gòu)清單，為公立醫(yī)院提供選擇范圍。中介機構(gòu)在預(yù)算績效管理過程中，需要大量掌握專業(yè)知識和技能的復(fù)合型人才，因此行業(yè)協(xié)會需要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助相關(guān)人員提高執(zhí)業(yè)技能。相關(guān)人員也應(yīng)積極參加培訓(xùn)，了解公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度和業(yè)務(wù)工作特點。3.財政部門方面財政部門需要加強績效評價結(jié)果應(yīng)用，將績效評價結(jié)果作為預(yù)算項目資金分配的重要參考因素，從而促進公立醫(yī)院加強預(yù)算績效管理。在預(yù)算績效管理過程中，財政部門也可以引入第三方中介機構(gòu)參與。另外，財政部門需要提升預(yù)算績效管理的信息化水平，開發(fā)預(yù)算管理一體化系統(tǒng)，加強財政部門的預(yù)算系統(tǒng)與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)的銜接，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，打破信息孤島，建立預(yù)算績效管理的長效機制。
六、結(jié)語
綜上所述，隨著預(yù)算績效管理深入推進，財政部門、公立醫(yī)院及中介機構(gòu)需要加強協(xié)調(diào)，推動公立醫(yī)院預(yù)算績效管理提質(zhì)增效。公立醫(yī)院和財政部門之間存在信息不對稱和委托代理問題，中介機構(gòu)積極參與預(yù)算績效管理，能夠有效緩解這些問題，從而提升預(yù)算績效管理水平。在財政部門的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院需要加強與中介機構(gòu)的合作，不斷完善績效評價流程，加強績效評價結(jié)果應(yīng)用，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
作者:龐魯生 龐雁 王偉國 單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
公立醫(yī)院財務(wù)管理篇4
摘要：從醫(yī)院目前的經(jīng)濟責(zé)任審計狀況來看，還存在著一些急需解決的問題，基于此，本文對新形勢下的經(jīng)濟責(zé)任審計進行了詳細的分析，有針對性地對具體問題展開了研究，并提出了合理的解決措施，以期為相關(guān)人員提供一些參考。
關(guān)鍵詞：對策分析；公立醫(yī)院；經(jīng)濟責(zé)任審計
一、公立醫(yī)院開展經(jīng)濟責(zé)任審計的重要性
1.有助于全面監(jiān)督醫(yī)院管理層
在公立醫(yī)院的運行過程中，只有重視經(jīng)濟責(zé)任審計工作，并該項工作準確落實，才能對醫(yī)院管理人員進行有效的監(jiān)督，規(guī)范管理人員的工作行為，在實際過程中，也需要對目前的競爭機制進行強化，改變傳統(tǒng)單一的責(zé)任制度，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，在管理人員的選聘環(huán)節(jié)開展多樣化管理，以便提升管理人員的綜合能力。除此之外，也應(yīng)該建立相應(yīng)的目標責(zé)任制，針對管理人員的工作內(nèi)容進行詳細考核，并將考核結(jié)果與管理人員的薪資掛鉤，以便管理人員更加積極地開展工作，提升發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
2.能強化對醫(yī)院管理層任期內(nèi)的經(jīng)濟責(zé)任審計
近年來，我國的一些公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，都會面臨一些問題，如在開展各項決策時缺乏合理性，難以加強醫(yī)療設(shè)備的使用效率，缺乏對工作人員的監(jiān)督與管理，資金難以得到合理的配置等，上述這些現(xiàn)象都會直接影響醫(yī)院的健康運行，只有做好經(jīng)濟責(zé)任審計工作，能對管理人員進行嚴格的管理，并對管理人員的履職情況進行客觀評價。當醫(yī)院的經(jīng)營管理存在問題時，可以在第一時間進行反饋，將責(zé)任準確落實到個人，以便促進醫(yī)院的健康運行。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的重點內(nèi)容
1.醫(yī)院的收入
在醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任審計過程中，最重要的是對醫(yī)院收入進行審計，只有將此項工作準確落實，才能緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。審計的主要內(nèi)容包括：醫(yī)藥費的收取、材料費的高低、患者是否存在過度醫(yī)療等問題。在實際操作過程中，主要從以下點開展審計工作：第一，結(jié)合醫(yī)院的收費標準以及收取范圍進行綜合考量，保障醫(yī)院收費的合理性與規(guī)范性。第二，保障收費項目具備公開性與透明性，使群眾能夠了解相關(guān)的收費標準。第三，注重對于收費憑證的管理，提升該項內(nèi)容管理的科學(xué)性與有效性。第四，保障醫(yī)院的各項收入都能準確收入到統(tǒng)一的醫(yī)院賬戶。第五，了解醫(yī)院的收費狀況，防止出現(xiàn)亂收費行為。
2.醫(yī)院的支出
醫(yī)院的支出管理也是審計工作的主要內(nèi)容之一，在醫(yī)院日常運行的過程中，只有實現(xiàn)資金的合理配置，才能夠在支出時防止資金浪費情況的發(fā)生。首先，確保醫(yī)院的支出具備合理性與合法性，在符合醫(yī)院支出的實際需求的前提下，對資金的挪用與支出、支出范圍與標準等方面進行研究，保障資金支出的可行性。其次，在醫(yī)院的經(jīng)濟活動過程中，針對醫(yī)院各項科室的資金支出進行審計，確保大額度的資金支出具備合理性。最后，全面了解醫(yī)院運行成本的準確性，以便于降低所需的成本，在保障醫(yī)院安全運轉(zhuǎn)的情況下提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
3.醫(yī)院的內(nèi)部控制
為促進公立醫(yī)院的日常運行，必須要建立完善的內(nèi)部控制制度，嚴格按照國家的相關(guān)法律法規(guī)開展內(nèi)部管理工作。通常情況下，由于醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任審計工作具有較強的復(fù)雜性，涉及眾多的審計內(nèi)容，不僅要嚴格按照國家監(jiān)督標準執(zhí)行審計流程，也應(yīng)該保障內(nèi)部制度的合法性，只有為做好經(jīng)濟責(zé)任審計的準備工作，才可以開展對醫(yī)院住院管理、診療、藥品管理、財務(wù)管理等方面的審計。除此之外，為了保障審計制度具備較強的嚴謹性，將醫(yī)院各個部門制度的落實狀況、經(jīng)濟活動費用的核算狀況及部門的完成指標進行審計。
4.醫(yī)院的資產(chǎn)
首先，要對各個科室所需要購買的設(shè)備清單進行詳細說明，并及時對上級部門進行報備，審批完成后再進行招標，最后進行醫(yī)院設(shè)備的集中購買。其次，針對藥品的采購，需要嚴格按照采購標準進行購買，通過對多家供應(yīng)商進行對比，保障藥品的安全性。最后，也要對采購方式、審批報告及采購資料進行核對?？偠灾?，由于醫(yī)院的資產(chǎn)管理相對復(fù)雜，資金量較大，必須要對內(nèi)部的管理加強監(jiān)督，明確各項制度與責(zé)任，才能夠有效地規(guī)避風(fēng)險。
三、公立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題
1.缺乏對經(jīng)濟責(zé)任審計工作的重視程度
由于一些公立醫(yī)院僅僅按照國家的政策要求開展經(jīng)濟責(zé)任審計，并沒有提升對于審計本身的重視，將工作重心放在醫(yī)療水平以及醫(yī)療設(shè)備的管理方面，在這種情況下，便會導(dǎo)致經(jīng)濟責(zé)任審計工作處于被動狀態(tài)，難以為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支持，難以發(fā)揮經(jīng)濟責(zé)任審計的優(yōu)勢與價值。
2.醫(yī)院內(nèi)部審計人員專業(yè)度低
由于醫(yī)院的經(jīng)濟審計工作需要專業(yè)人才的支持，因此必須提升審計人員的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，才能夠提升審計工作的精確性與規(guī)范性。但從當前的審計人員的個人能力來看，由于缺乏對于審計知識及相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，便難以了解最新的審計法規(guī)與相關(guān)制度，在這種情況下，很難適應(yīng)新型經(jīng)濟審計的具體需求，導(dǎo)致工作失誤的發(fā)生，不利于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另外，由于醫(yī)院缺乏專門的審計人員，通常由財務(wù)人員擔(dān)任，在這種管理模式下，財務(wù)人員由于難以全面了解審計的內(nèi)容與方式，也會對審計工作造成較大的影響。
3.在經(jīng)濟責(zé)任審計工作中醫(yī)院缺乏足夠的執(zhí)行力
由于公立醫(yī)院的發(fā)展越來越好，審計工作也得到了相應(yīng)的重視，但在目前的審計工作中，很容易受到客觀因素的影響，導(dǎo)致審計工作缺乏足夠的執(zhí)行力，出現(xiàn)這一狀況的主要原因在于審計人員缺乏正確的審計意識，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，導(dǎo)致審計問題難以及時進行解決，難以提升醫(yī)院的運行效率。
4.公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏整體性
公立醫(yī)院的部門眾多，主要包括：財務(wù)部門、臨床部門、醫(yī)療技術(shù)部門、行政管理部門等，各個部門的設(shè)置都具有獨立性，但部門之間的業(yè)務(wù)往來具有一定的復(fù)雜性，也為經(jīng)濟責(zé)任審計帶來了較大的難題。
5.醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任有待進一步明確
從目前醫(yī)院的發(fā)展狀況來看，由于一些醫(yī)院難以對經(jīng)濟責(zé)任體制進行詳細劃分，針對醫(yī)院的管理人員及業(yè)務(wù)較多的科室，無法將經(jīng)濟責(zé)任制度進行落實，在這種情況下，便難以對醫(yī)院的資產(chǎn)進行監(jiān)管，導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清情況的發(fā)生，難以保障固定資產(chǎn)的科學(xué)管理。當經(jīng)濟問題出現(xiàn)時，也難以在第一時間找到責(zé)任人，再加上缺乏先進的審計方式、內(nèi)控體系，也會為審計工作帶來較大的風(fēng)險問題。
四、公立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的優(yōu)化措施
1.提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟責(zé)任審計工作的重視程度
首先，醫(yī)院的管理人員要重視對于醫(yī)院審計的講解，使管理人員加強對于審計工作的重視程度，能夠從自身做起，樹立正確的管理理念，順應(yīng)醫(yī)院當前發(fā)展的實際需求，以便于促進醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作的順利開展，提升管理人員的主動性，充分發(fā)揮自身的職能優(yōu)勢。其次，通過加強經(jīng)濟責(zé)任審計工作的重視，也能夠提升管理人員的工作積極性與主動性，提升自身的執(zhí)行力，嚴格按照審計工作的相關(guān)制度與流程，解決審計過程中出現(xiàn)的實際問題?？偠灾?，只有在提升審計工作效率的前提下，提升對審計問題的重視程度，才可以推動醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.提高醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計人員的專業(yè)度
在醫(yī)院的運行過程中，由于醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任審計涉及較廣，工作相對復(fù)雜，所以必須要由專業(yè)的人員負責(zé)，才能保障醫(yī)院的審計工作具備專業(yè)性與規(guī)范性。首先，應(yīng)該在審計人員的招聘環(huán)節(jié)提出嚴格的要求，綜合考慮應(yīng)聘人員的能力，在具備專業(yè)能力與相關(guān)經(jīng)驗的前提下，也要重視對于職業(yè)道德素養(yǎng)的考核，只有從多個方面對應(yīng)聘人員進行考核，才能夠才入職之后充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢。在員工入職之后，也應(yīng)該積極引導(dǎo)部門其他人員對其進行幫助，提升部門的凝聚力，打造一支綜合素質(zhì)更強的審計團隊。其次，也要對審計部門的工作人員定期開展培訓(xùn)工作，以便于學(xué)到更多的專業(yè)知識，使得自身的專業(yè)能力得到有效提升，只有加強審計人員與醫(yī)院部門人員的溝通與交流，才能在實踐過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，以便于采取合理的措施進行解決。
3.在醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作中提升執(zhí)行力
在審計的執(zhí)行過程中，必須具備一定的特權(quán)，才能對醫(yī)院內(nèi)部的重點資料進行查閱，對各個職能部門的工作人員進行詢問，對于一些難以進行配合的人員，也要通過該部門負責(zé)人做好思想工作，并對其進行提問。由于審計的執(zhí)行需要齊全的資料進行支持，只有確保各部門人員積極配合，才能促進審計工作的順利開展，基于此，必須要提升審計的執(zhí)行力度，針對不予配合的工作人員，也要進行問責(zé)處理。只有重視對審計工作執(zhí)行力的提升，才能夠有效地解決審計過程中遇到的問題，提升問題處理的全面性，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
4.在醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作中強化獨立性
在醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任審計環(huán)節(jié)，為了保障審計工作的獨立性，應(yīng)該設(shè)置獨立的審計部門，并提升審計人員的專業(yè)能力，只有通過這種方式，才能使審計部門及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟問題，保障審計報告的精確性。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計部門，不能由其他部門的成員進行管理，只有提升審計人員的地位，充分發(fā)揮審計人員的職能優(yōu)勢，才能夠防止其他客觀因素的干擾，保障審計結(jié)果的真實性。
5.強化醫(yī)院收入和支出審計
在醫(yī)院的發(fā)展過程中，只有保障醫(yī)院收費的合理性，才能夠維護群眾的合法權(quán)益，為醫(yī)院的健康運行提供前提條件。所以說，醫(yī)院收費情況與醫(yī)院的發(fā)展有著極其密切的聯(lián)系，必須要對醫(yī)院收入審計的現(xiàn)狀進行完善與升級，提升項目收費的公平性與合理性，自覺接受群眾的監(jiān)督，才能保障收費過程具備更強的透明性與公開性。另外，也要重視對醫(yī)院支出的審計工作，以便為醫(yī)院各項活動的開展奠定堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)資金的合理利用，提升資金的應(yīng)用效率，保障醫(yī)院的各項支出都能在國家規(guī)定的標準之內(nèi)。
6.強化醫(yī)院內(nèi)控評審
首先，要對醫(yī)院的內(nèi)控進行詳細的審查，保障醫(yī)院的內(nèi)部控制具備較強的完整性與規(guī)范性。在實際操作過程中，可以從藥品的管理、住院費用結(jié)算、及門診的收費情況進行審查。其次，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部制度的有效性進行審查，如加強對于制度落實的關(guān)注、明確各科室之間的關(guān)系等。總而言之，只有做好內(nèi)控評審工作，才能為經(jīng)濟責(zé)任審計制度的落實提供有利條件，實現(xiàn)對醫(yī)院各個部門的監(jiān)督與管理。
7.強化資產(chǎn)管理審計
首先，應(yīng)該加強對于固定資產(chǎn)審計工作的管理，對于各科室的醫(yī)療設(shè)備購置，嚴格按照相應(yīng)的審批流程進行采購。其次，針對醫(yī)院的庫存物品以及藥品，也要對采購之前的審批記錄進行詳細檢查，保障經(jīng)濟合同符合采購規(guī)定，在庫存物品及藥品的入庫過程中，也應(yīng)做好記錄與盤點，使資產(chǎn)管理具備更強的規(guī)范性。最后，由于醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程需要多個部門進行參與，因此可能存在眾多風(fēng)險，只有加強對于資產(chǎn)管理的審計工作，才能有效地防范風(fēng)險。
8.進一步完善審計制度及健全審計機構(gòu)
醫(yī)院只有嚴格按照審計制度開展審計工作，才能夠使審計流程具備更強的規(guī)范性與合理性。首先，要全面開展審計工作，結(jié)合審計結(jié)果，對醫(yī)院的內(nèi)部控制機制及財務(wù)制度進行合理的評估，并提出相應(yīng)的改進措施，促使醫(yī)院的規(guī)章制度具備更強的合理性。其次，要設(shè)置專門的審計機構(gòu)，并為其配備專業(yè)能力較強的審計人員，保障經(jīng)濟責(zé)任審計工作具備較強的獨立性，對可能存在的風(fēng)險進行有效防控。
9.進一步建立健全審計評價標準，明確經(jīng)濟責(zé)任制
醫(yī)院要結(jié)合各部門的實際情況，充分發(fā)揮部門的職能優(yōu)勢，將經(jīng)濟責(zé)任制進一步明確，明晰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，建立健全更加完善的經(jīng)濟責(zé)任審計體系，只有對管理人員任職期內(nèi)的經(jīng)濟責(zé)任指標進行詳細的分析，提升領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識，使管理人員具備更強的責(zé)任感與職業(yè)道德觀念，才能以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度提升自身的經(jīng)濟管理水平，防止違規(guī)行為的出現(xiàn)，為經(jīng)濟責(zé)任審計創(chuàng)造更加良好的氛圍。
五、結(jié)語
綜上所述，只有意識到經(jīng)濟責(zé)任審計的重要影響，規(guī)范當前的責(zé)任制度，提升公立醫(yī)院的社會服務(wù)性，使管理人員明確自身的責(zé)任，才能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供不竭動力，防止違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。經(jīng)濟責(zé)任審計工作對醫(yī)院的發(fā)展起著極其重要的作用，有利于提升醫(yī)院資源的利用率，有利于使醫(yī)院朝著健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。
作者:尹艷 單位:南京市婦幼保健院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院
