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編者按：本論文主要從制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性；醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂等進行講述，包括了國家對醫(yī)療體制的改革、加強對醫(yī)院成本核算的重要性、指導(dǎo)思想和原則、成本核算的考核辦法、科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào)、病人欠費得不到有效的控制、與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系、核定科室收入醫(yī)院嚴格界定各科室收入等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理控制成本提高效益

論文摘要：文章闡述了制定醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性及醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本方法和原則，并對醫(yī)院經(jīng)濟管理方案制定所面臨的困難進行了討論。

為加強醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，每個醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案(簡稱“經(jīng)管方案”)。在新的形勢下，盡管各大醫(yī)院都取得了長足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來越難以確定?，F(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的有關(guān)問題談?wù)劰P者的一點初淺體會。

1制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性

1．1國家對醫(yī)療體制的改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準費用又得不到補償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運用激勵機制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟效益，相對合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。

1．2加強對醫(yī)院成本核算的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近6o％為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強，對醫(yī)院成本核算的重大意義認識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務(wù)部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。認為設(shè)備房屋越新越多就越好。沒有愛護、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟管理方案，用以加強員工的成本意識。

2醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂

2．1指導(dǎo)思想和原則堅持社會主義辦院方向，嚴格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國家、醫(yī)院和個人之間的分配關(guān)系。根據(jù)“多勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則．對創(chuàng)收部門實行成本核算；對行政、后勤部門采取目標(biāo)管理，以“職務(wù)+職稱”確定獎金系數(shù)，每月民主測評得分付酬的管理辦法。

2．2成本核算的考核辦法

2．2．1核定科室收入醫(yī)院嚴格界定各科室收入．涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財務(wù)報表收入。確保醫(yī)院收入既不重計，也不漏計。

2．2．2明確科室支出科室支出由三部分組成；(1)人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。(2)公務(wù)費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成。(3)各項折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國家規(guī)定的折舊標(biāo)準，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。

2．2．3科室結(jié)余=科室收入一科室支出各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。

2．2．4臨床科室人員獎金的第二次分配醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標(biāo)分配到人的指導(dǎo)性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計算出來。每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎金的50％。計算方法：每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)除以本科當(dāng)月的出院病人總數(shù)得一個系數(shù)，將此系數(shù)乘以50％的科室平均獎，等于其醫(yī)生50％的獎金。用同樣的方法再計算醫(yī)生個人完成收入的獎金系數(shù)。得出醫(yī)生個人另外50％的獎金。用以上方法算出的醫(yī)生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。

3討論

3．1科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào)因為科室業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，必定會出現(xiàn)有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結(jié)果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費不能提成或比例不能一個樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。

3．2病人欠費得不到有效的控制盡管醫(yī)院制定了一系列控制病人欠費的措施，如：住院結(jié)帳處及時下發(fā)催款通知單；對預(yù)交款余額較少的患者，采取停帳、停藥等措施；但仍會有少數(shù)病人欠費。在計算科室獎金時，對于病人欠費，是直接核減科室收入?還是進入成本支出呢?欠費扣到科室后，是只扣責(zé)任醫(yī)生的獎金?還是相關(guān)醫(yī)、護人員都要扣獎金呢?怎樣才能有效的加強欠費管理，是我們在實際工作中遇到的一個較為突出的問題，值得同行們展開討論。對于家庭困難、病情嚴重的患者，如果停止治療，勢必會導(dǎo)致病人的病情惡化，甚至于死亡。這即違背了醫(yī)生的職業(yè)道德，也違背了醫(yī)院的辦院宗旨，更會帶來不必要的醫(yī)患糾紛。但堅持治療，又會導(dǎo)致更多的欠費。這種情況下形成的欠費，追究醫(yī)療科室和醫(yī)生的責(zé)任，顯然不合情理。因此，病人欠費很難得到有效控制。因為有這些主客觀因素的制約，使得醫(yī)院經(jīng)管方案很難做到客觀合理。

3．3超出社保給付標(biāo)準的部分欠費，在經(jīng)管方案上也無法全面體現(xiàn)科室責(zé)任在現(xiàn)行社會醫(yī)療保險體系下，醫(yī)院與社保中心簽訂的協(xié)議中，明確規(guī)定了參保病人按定額控制的標(biāo)準結(jié)算，超過部分再按不同比例分擔(dān)。即當(dāng)月醫(yī)保病人住院平均費用，超過定額標(biāo)準30％以內(nèi)的，醫(yī)保中心分擔(dān)30％，醫(yī)院負擔(dān)70％；月平均人次費用超過定額標(biāo)準30％以上部分，全部由醫(yī)院負擔(dān)。很多醫(yī)院在與醫(yī)保中心結(jié)帳時，一般都會超標(biāo)。超標(biāo)的部分因得不到補償，而形成新的欠費。但目前科室核算仍以收入為依據(jù)計提獎金，盡管醫(yī)保病人費用的管理在質(zhì)控分數(shù)中占有一定的比例，但仍不能解決醫(yī)院在收入上有欠費，在獎金提成上，又要支付給科室的“雙虧”局面。

筆者從事醫(yī)院財務(wù)工作20多年，在財務(wù)科負責(zé)人崗位上也工作了10多年。多年來參與醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂和執(zhí)行，在醫(yī)院財務(wù)核算、經(jīng)濟管理上略有心得，但仍有很多的困惑。在此提出一些看法，衷心希望與各位同行共同探討。