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摘要：在這個飛速發(fā)展的時代背景下，越來越多的公立醫(yī)院不斷出現(xiàn)財務問題。眾多不穩(wěn)定因素給公立醫(yī)院的財務管理帶來風險，這些因素為公立醫(yī)院財務風險帶來的后果往往是不可預料的。而且，公立醫(yī)院的財務風險具有多樣性，如：醫(yī)療設備、臨床服務、管理成本和科研技術等，種種方面都會導致財務風險。除此之外，公立醫(yī)院的風險還具可控性、隱蔽性。所以總而言之，本文主要就公立醫(yī)院財務風險的原因進行總結分析，共同確立應對措施并集中控制管理。加強對公立醫(yī)院財務風險的全方面管控，以加強控制預防財務風險。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務風險；控制對策

一、引言

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院注重于身體的全面疾病研究，以大眾服務為首位，是服務類型機構。然而，私立醫(yī)院注重于對?？频难芯浚愿⒅刈陨淼挠闆r，是盈利機構。因為公立醫(yī)院大多依靠國家財政撥款為主要運營費用，而私立醫(yī)院只能以自主籌資為主要運營費用，所以我國公立醫(yī)院較私立醫(yī)院更注重于醫(yī)療學術的建設研究。所以，如果不注重對公立醫(yī)院的財務管控，就會為公立醫(yī)院未來的事業(yè)發(fā)展產生深遠的影響。為我國未來公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展取得進步，就必須制定一系列完整規(guī)范的制度，如：嚴格化的體系管理、集中管控關鍵部門、透明化資金來去動向等方式。

二、當前公立醫(yī)院財務風險控制中存在的問題

(一)基層公立醫(yī)院管理者淡薄的風險意識

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院大都沒有財務風險對自身發(fā)展建設重要性的認知，導致大多數醫(yī)院存在財務風險上的隱患。其原因主要有兩方面：一是公立醫(yī)院對財務風險建設控制的不重視，原因是大都認為自身存在的意義是治病救命，在日常的病狀研究工作中，極力地追求先進的設備、大量的囤積藥品，大肆采購的同時不注重對經費的控制，導致經常超預算。二是因為公立醫(yī)院的運作主要依靠國家的財政撥款，所以政府時常會對醫(yī)院提供科研補助、無息貸款等。雖然它們的初衷是為了更好地建設醫(yī)院，服務于社會。然而，不控制的大肆浪費早已違背了初衷，導致財務風險的惡化。所以，國家應該在撥款的同時注重對醫(yī)院財政支出的管控，實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)快速、健康發(fā)展的同時，能夠注重財務管控工作，更好地服務于社會。在國家財政的支持下，基層公立醫(yī)院的財務管理人員毫無風險安全意識，認為醫(yī)院是個政府機構下的事業(yè)單位，什么財政風險完全不在其考慮范圍內。工作內容只是簡單的入賬、結賬、開支，根本不知道什么叫做財務管理，更別說對財務風險的管控了。管理者淺薄的風險安全意識，無形中增添了醫(yī)院財務方面的風險，同樣的思維方式導致了如今眾多公立醫(yī)院財務風險狀況的愈發(fā)嚴重。

(二)基層公立醫(yī)院財務人員的綜合素質不高

造成公立醫(yī)院如今財務風險加劇的另一個原因，是醫(yī)院的相關財務人員自身綜合素質不夠高。根據我近一段時間的走訪調查，醫(yī)院的相關財務工作人員大都不是專門進修過財務的人員。因為學財務而獲得進入醫(yī)院工作機會的可能性極低，所以大多數醫(yī)院的財務人員學的都不是財務，只是被安排到這個位置而已。這是體現(xiàn)管理者對財務風險不重視的行為，更為未來不準確的財務報表、財務信息、賬務核算、財務預算等埋下伏筆。因為賬目的不精確，導致不能如實反映醫(yī)院經營狀況，為醫(yī)院的日常經營維持帶來風險，進而導致了財務風險的加劇。

(三)基層公立醫(yī)院內控制度不健全

因為基層醫(yī)院的內控教育不足，所以從管理者開始自上而下的有一種不拿內控制度當回事的歪風邪氣。因為管理者自身就對內控不了解，所以導致財務人員對內控同樣的不重視，致使醫(yī)院的內控只是表面工作，沒有嚴格落實。這主要體現(xiàn)在以下幾點：醫(yī)院系統(tǒng)內控的薄弱、監(jiān)督獎懲規(guī)定的不明確、自我審視不足等方面，它們如果不能及時解決，那么醫(yī)院將無時無刻都在承擔著財務風險的危害，不利于更好地經營維持。

(四)基層公立醫(yī)院單一的融資渠道增加了財務風險

眾多公立醫(yī)院的資金利用都不做規(guī)劃，導致常常超過預算，資金結構的不合理化導致了眾多公立醫(yī)院成為了高負債型醫(yī)院。只要醫(yī)院的資金結構出現(xiàn)問題，那么就一定會影響醫(yī)院的正常運轉。眾多醫(yī)院為了解決更多的醫(yī)學難題，大量的醫(yī)學研究、設備引進都導致了醫(yī)院資金不足的尷尬境界。資金的不合理使用，收入又不能維持醫(yī)院的運營開銷，令醫(yī)院往往處于虧損狀態(tài)，這對公立醫(yī)院的未來發(fā)展是極為不利的。財政撥款和自由資金是公立醫(yī)院的主要資金來源，醫(yī)院的醫(yī)療設備購置、人才培養(yǎng)、技術引進、基本建設等都需要財政撥款。但財政撥款是有固定金額的，而醫(yī)院又受到融資渠道的限制，只能依靠向銀行借款的方式解決，用借來的錢來融資，這就無形中增大了自身的財務風險，并且過多的借款還會導致“資產負債率”超過控制，不能及時償清債務，更會導致資金鏈的加速斷裂，加劇了醫(yī)院的財務風險。

三、公立醫(yī)院加強財務風險控制的對策

(一)加強財務風險重視程度，改善財務風險控制環(huán)境

醫(yī)院對財務風險的控制與防范是自身對經營過程中可能出現(xiàn)的所有風險進行分析、度量、識別，并采取科學的應對措施進行預防控制的過程。合理的預防控制措施可以保證醫(yī)院正常的經營運轉，可以最大程度的降低醫(yī)院利益損失的風險。不重視財務工作的解決辦法主要有以下三種：首先應該加強對醫(yī)院的所有工作人員進行宣傳教育，讓大家了解財務風險的危害和對財務風險控制的必要性，以加強對醫(yī)院財務管理工作的重視。尤其是加強對主要進行學術考究工作的公立醫(yī)院，只有改善了財務風險環(huán)境才能更好地促進醫(yī)院發(fā)展。其次，對專職財務的人員進行招聘。因為公立醫(yī)院財務人員的不專業(yè)性，導致往往不能滿足于公立醫(yī)院對財務風險管控的工作。所以我們可以通過兩個方式去招聘專職財務人員：一個是通過互聯(lián)網招聘信息，因為公立醫(yī)院的工作穩(wěn)定性，所以應聘人員往往絡繹不絕，從中選擇綜合素質最高的人員接手工作。另一個是通過獵頭去招聘，直接給予獵頭工作需求，針對財務管理風險的管控工作，對癥下藥，加速完成對內管控工作的落實。最后是加強政府的工作指導。公立醫(yī)院能夠接受政府方面的集體指導培訓，就能更好地保證醫(yī)院內控問題，改善風險控制環(huán)境。

(二)建立健全公立醫(yī)院財務風險控制制度

現(xiàn)如今我國許多公立醫(yī)院存在的資金結構問題，主要可以通過兩個方面解決。其一就是對內財務進行規(guī)劃，確保資金的透明化。嚴禁濫用、鋪張浪費等現(xiàn)象，特別是在購置先進儀器、儲備藥物時，必須進行全面的統(tǒng)計核查，最大程度的保證資金的合理化運用。在資金鏈承擔范圍內，確保醫(yī)院財務工作的正常運轉。其二就是結合公立醫(yī)院的獨特財務情況建立一套完整的風險評估體系，為長期科學地管控公立醫(yī)院財務風險，并制定出一系列及時應對風險的手段措施。在這期間，醫(yī)療保險方面的介入是最為復雜的，既需要考察投保的制度，還需要計算投保的具體金額。只有做到最精細、最全面的計劃才能為醫(yī)院的醫(yī)療建設提供更好的發(fā)展。只有在建立科學完善的內控系統(tǒng)下，公立醫(yī)院才能更高效地預防管控財務風險。首先，公立醫(yī)院需要對自身進行全方面且完整的風險測評體系。如同醫(yī)院存留的內外兩種風險一樣，要先建立起對財務風險的評估機制、識別，然后從實際情況出發(fā)，設施、醫(yī)療水平、藥品存量等情況綜合記錄，對醫(yī)院整體財務水平進行風險測評。為了保證醫(yī)療信息的真實可靠性，需要對醫(yī)院的整個財務風險系統(tǒng)進行完整地把控分析，以便管理者可以得到真實、有效的信息，為醫(yī)院的發(fā)展建設指引正確的方向。假使公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了內控系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題，應當盡早地采取措施及時止損，之后建立相關監(jiān)督機制預防此類問題再次發(fā)生。為了針對個別工作人員以權謀私，違法使用公有資金的情況，需要公立醫(yī)院建立完善的財務監(jiān)督體制。時刻牢記財務風險的危害，持續(xù)加強對內部財務部門的管控情況。隨時隨地地對資金進行合理地監(jiān)督管理，以維持醫(yī)院的正常運轉，確保資金使用的合理化、透明化。公立醫(yī)院的財務部門在相應規(guī)章制度下，應該盡到自身的職責，合理規(guī)范工作內容，提高工作效率、提升工作質量。公立醫(yī)院還可以通過審計的方式對內部進行控管工作，保證醫(yī)院正常的工作運轉下，才能全身心的服務于社會。

(三)計提醫(yī)療風險基金，制定科學合理的壞賬準備

壞賬問題是眾多醫(yī)院存在的問題，但眾多公立醫(yī)院在有了政府的扶持后便肆無忌憚，完全不關注、解決自身的壞賬問題，導致壞賬資金的持續(xù)增長，資金鏈的日益松散，最終影響醫(yī)院的正常發(fā)展運轉。壞賬問題對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著極大的影響，所以我們需要重視它，并總結出相應的解決方法。就眼下狀況來說，設立風險基金是最好的解決辦法，風險基金對于醫(yī)療風險的醫(yī)患關系有著不可忽視的作用。因為當今社會的熱點就是醫(yī)患關系，所以往往發(fā)生醫(yī)患糾紛的時候，公立醫(yī)院常常陷入被動的局面中，但是自從有了醫(yī)療風險基金之后，每當醫(yī)患糾紛爆發(fā)，風險基金委員會就會介入并合理地解決糾紛。這種基金的出現(xiàn)，可以幫助醫(yī)院更多地避開醫(yī)患糾紛。即使真正發(fā)生了醫(yī)療事故的情況，患者也可以獲得更高的賠償。

(四)應提高領導層的財務風險意識和對財務風險的把握控制能力

在時展的今天，公立醫(yī)院需要建立積極完善的內部控制制度。首先就需要醫(yī)院的管理者具有一定的內控理念，和財務風險意識，對現(xiàn)有的內控管理制度進行改革，并鼓勵所有員工投身于內部控制改革工作中去，確保內控制度正常執(zhí)行的情況下，改正錯誤的不利因素。還有就是對內部的領導機構的工作進行監(jiān)督評價，時常進行相互批評、自我批評，以尋求大家共同的進步。領導階級的風險意識應該從這兩點著手。其一是通過自主的學習，針對財務風險等相關內容進行集體學習，只有真正理解了財務風險的危害性，領導階級才能真正地認識到財務工作的嚴峻性，從而帶動下屬員工們集體的內控風氣。從上到下自發(fā)地支持財務管理的建設，將工作重點調整至財務上，確保對財務風險的把控。其二是加大公立醫(yī)院中的財務人員比例，因為要解決醫(yī)院的財務問題，所以就需要一定的專業(yè)財務人員，只有財務人員的數量、質量提升，公立醫(yī)院的財務建設才能發(fā)展的更快、更好。

四、結束語

醫(yī)院經營管理中不可避免的風險就是醫(yī)院風險，在醫(yī)院獨特的經營管理體制下，務必將財務風險的管控帶入醫(yī)院的日常管理中。將財務風險置于可控范圍中，令基層醫(yī)院得以全面、快速、科學的發(fā)展。總而言之，公立醫(yī)院的財務建設只有從多方面、多角度下進行，才能得以保證。這就需要要求領導階段加強自身的財務知識學習，去帶動醫(yī)院全體工作人員支持財務建設工作。在正確管控醫(yī)院財務風險的前提下，更好地維持自身運轉為大眾服務。

參考文獻：

[1]黃戈.公立醫(yī)院財務風險控制及防范研究[J].現(xiàn)代經濟信息，2019(15)：262.

[2]張燕.公立醫(yī)院財務風險控制研究[J].行政事業(yè)資產與財務，2019(07)：77-78.

作者:梁麗云 單位:云南省祥云縣人民醫(yī)院