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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理; 細(xì)節(jié)護(hù)理; 具體措施; 臨床效果
【Abstract】 Objective:To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method:In our hospital,66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group,33 cases in each group.B group was given routine nursing care,A group was given detailed nursing.The nursing quality,the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result:The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management,personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction (96.97%)was higher than that of B group (81.82%),postoperative complications of the total incidence rate (6.06%) was lower than that of patients in B group(24.24%), there were statistical significance(P
【Key words】 Operation room nursing; Detailed nursing; Specific measures; Clinical effect
First-author’s address:Henan Province People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027
手術(shù)室是治療疾病和搶救生命的重要基地,在手術(shù)室內(nèi)對手術(shù)操作器械、設(shè)備、用具等物品的管理,以及對患者進(jìn)入手術(shù)室后心理、麻醉、生命體征等方面的護(hù)理,均可影響至患者的生命安全,因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)器械與患者的護(hù)理干預(yù),以減少患者手術(shù)風(fēng)險[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一項針對患者疾病治療過程中各種細(xì)節(jié)加以干預(yù)的護(hù)理措施,研究發(fā)現(xiàn)該項護(hù)理措施可在手術(shù)室護(hù)理中,可有效提升手術(shù)室護(hù)理治療及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對減少醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系,具有積極作用[2-3]。本院為進(jìn)一步探究該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果,對此開展了相關(guān)研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年3月-2016年3月在本院實行手術(shù)治療的患者中選取66例作為研究對象,所有患者均知情同意本研究操作,排除內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者、惡性腫瘤患者,無免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,無合并高血壓、心臟病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者,近期內(nèi)均未出現(xiàn)胃腸功能疾病,并且均未使用過胃腸藥物治療,分為A組與B組,每組33例。其中A組男22例,女11例;年齡19~59歲,平均(45.34±10.42)歲;手術(shù)類型:神經(jīng)外科6例,泌尿外科7例,婦科5例,骨科
8例,普外科10例。B組男21例,女12例;年齡20~60歲,平均(45.67±10.97)歲;手術(shù)類型:神經(jīng)外科5例,泌尿外科6例,婦科6例,骨科
7例,普外科9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),所有患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。
1.2 方法 B組:該組患者實行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前健康宣教、注意事項告知、術(shù)中病情觀察、生命體征監(jiān)測等。A組:對該組患者實行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理,具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者實際情況,向其詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、手術(shù)操作過程、手術(shù)風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息,以增強(qiáng)患者對疾病和手術(shù)操作的了解,使其具備一定的手術(shù)心理準(zhǔn)備;同時還應(yīng)根據(jù)患者存在的心理問題,對其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo),耐性傾聽患者述求,給予患者關(guān)心和鼓勵,向其講解一些手術(shù)治療成功的案例,以緩解患者對手術(shù)存在的恐懼心理,減輕其心理負(fù)擔(dān),幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。另外,還應(yīng)使用通熟易懂的語言積極回答患者提出的疑問,以緩解患者對疾病和手術(shù)治療的各種疑慮,增強(qiáng)其治療配合度。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前,應(yīng)準(zhǔn)備好操作設(shè)備、手術(shù)用具等相關(guān)物品,同時還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、體溫、面部表情等變化,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后,主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員等相關(guān)人員,均應(yīng)以平和的心態(tài)、溫和的語氣向患者做自我介紹,以消除患者的戒備心理,幫助患者放松緊繃的肌肉和神經(jīng)。在麻醉時,應(yīng)適當(dāng)將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25~26 ℃,同時還應(yīng)做好患者的局部保暖措施,如雙上肢、胸前等,可給患者覆蓋上消毒床單;而麻醉師應(yīng)通過握手、眼神、語言等方式,給予患者鼓勵和心理支持,以緩解患者的緊張心理,提升患者麻醉配合度。在麻醉結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)將患者手術(shù)部位固定好,同時注意避免暴露患者其他隱私部位。在手術(shù)操作過程中,若患者提前情形,則應(yīng)告知其手術(shù)進(jìn)程,以穩(wěn)定患者情緒,還應(yīng)適當(dāng)與患者交談,以分散患者的注意力;同時還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,若患者出現(xiàn)不適或異常反應(yīng),則應(yīng)立即匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。而在手術(shù)室外,還應(yīng)安撫好患者家屬的情緒,向其講述手術(shù)情況,以緩解其緊張情緒。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后,護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生為患者包扎傷口,并耐心細(xì)致地清潔干凈患者手術(shù)部位皮膚上的血跡和消毒液,妥善安置和固定引流管,以減少患者術(shù)后不適感;還應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)刀、縫針、紗布等手術(shù)用具,以避免其遺留在患者體內(nèi)。在患者麻醉清醒時,應(yīng)第一時間告知其手術(shù)成功的消息,以降低其心理壓力,幫助其病情康復(fù)。術(shù)后1 d,嚴(yán)密監(jiān)測患者疼痛、引流、傷口、體征等情況,針對其具體情況來開展詳細(xì)的護(hù)理,對傷口嚴(yán)重疼痛的患者,應(yīng)探尋患者疼痛原因,并予以對癥消除,還應(yīng)為患者選取舒適的,囑咐其避免大幅度動作,以避免牽拉傷口而造成疼痛;對劇烈疼痛患者,還應(yīng)對其疼痛部位進(jìn)行環(huán)形按摩,或是指導(dǎo)其通過深呼吸方法來緩解疼痛。同時還應(yīng)指導(dǎo)患者定時翻身,以避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥;還應(yīng)告知患者其他相關(guān)的注意事項和禁忌,鼓勵其積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評價 對兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價,主要涉及消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、人員配合情況4個維度,每項滿分均為100分,最低0分,評分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。
1.3.2 滿意度評價 使用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、患者舒適度、設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境5個方面,滿分100分,最低0分,60分以下為不滿意;60~85分為一般滿意,85分以上為滿意。一般滿意率+滿意率=總滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理后,A組護(hù)消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、人員配合等手術(shù)室質(zhì)量評分,均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 對比兩組患者對護(hù)理的滿意度 護(hù)理后,A組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高達(dá)96.97%,顯著高于B組患者的81.82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=4.00,P=0.046
2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 術(shù)后,兩組患者均發(fā)生皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,其中A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,顯著低于B組患者的24.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=4.24,P=0.039
3 討論
在臨床護(hù)理工作中,手術(shù)室屬于其中較為特殊的一個護(hù)理單元,由于手術(shù)室是治療疾病、搶救患者生命的重要場所,因此其護(hù)理質(zhì)量的高低將直接影響至手術(shù)治療效果,甚至影響至患者的生命安全[4-5]。故此,手術(shù)室護(hù)理是一項由各環(huán)節(jié)中所有細(xì)節(jié)所組成的護(hù)理工作,需要由各層次的護(hù)理人員共同完成,并且對護(hù)理人員的護(hù)理技能、專業(yè)水平、工作經(jīng)驗等具有較高要求。相關(guān)研究指出,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)常發(fā)生的醫(yī)療糾紛、安全事故、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題中,大多數(shù)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、護(hù)理工作不夠細(xì)致、不到位所導(dǎo)致,而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)所造成的醫(yī)療糾紛問題僅占少數(shù)[6-7]。因此,為改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生,醫(yī)院應(yīng)積極做好院內(nèi)各科室、各部門甚至各環(huán)節(jié)的管理和護(hù)理工作,將管理和護(hù)理工作做到更加細(xì)致、到位和舒適,以提升管理和護(hù)理工作的質(zhì)量和水平,從而提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系[8-9]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于一項新的護(hù)理干預(yù)模式,其主要是針對患者在治療過程中或是手術(shù)操作過程中等環(huán)節(jié)中的各項細(xì)節(jié)工作加以干預(yù),并進(jìn)行改進(jìn)和完善,從而盡可能減少護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)失誤或不恰當(dāng)?shù)男袨椋嵘o(hù)理干預(yù)質(zhì)量和水平,進(jìn)而提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系,并且還可輔助提升患者治療效果[10-11]。由此可見,細(xì)節(jié)護(hù)理在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系等方面,具有積極的促進(jìn)作用,其不僅是輔助提升患者治療效果的重要舉措,也是反映醫(yī)院醫(yī)療水平、護(hù)理人員專業(yè)水平的一項指標(biāo)[12-13]。目前有研究指出,將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室中,能夠加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)器械、設(shè)備、用具等準(zhǔn)備工作,術(shù)中麻醉、生命體征監(jiān)測、保暖、隱私保護(hù)等護(hù)理工作,及術(shù)后包扎傷口、皮膚清潔、手術(shù)用具檢查、麻醉清醒等護(hù)理工作,從各個角度加強(qiáng)手術(shù)室管理工作,從而可有效減少手術(shù)室管理工作的失誤,提升手術(shù)室管理質(zhì)量,確保手術(shù)順利進(jìn)行;同時其還針對患者對疾病存在的錯誤認(rèn)知情況,對手術(shù)治療、麻醉措施等存在的恐懼心理等細(xì)節(jié),對其開展健康宣教干預(yù)和心理疏導(dǎo)干預(yù),從而可提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平,加強(qiáng)患者對手術(shù)治療作用機(jī)制的了解,進(jìn)而可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),緩解其緊張、恐懼心理,有效改善呼喚關(guān)系,提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[14-16]。另外,在術(shù)中加強(qiáng)與主刀醫(yī)生手術(shù)操作的細(xì)節(jié)護(hù)理,緊密配合醫(yī)生各項操作,可加快手術(shù)進(jìn)程,減少患者創(chuàng)口長時間暴露,減少患者術(shù)中出血量,從而可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[17-19]。
文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果顯示,在手術(shù)室護(hù)理中實施細(xì)節(jié)護(hù)理后,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P
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臨床實習(xí)是教學(xué)過程中的一個重要組成部分,是理論聯(lián)系實際,提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),其主要目的是:使學(xué)生在實踐中得到基本技能、基本操作的訓(xùn)練,鞏固所學(xué)理論知識,進(jìn)一步熟練掌握護(hù)理操作技能,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),樹立全心全意為人民服務(wù)的思想觀點,成為素質(zhì)全面的合格護(hù)理人才。
二、實習(xí)科目與時向安排
實習(xí)時間為8個月,其中:內(nèi)科共10周(期中:內(nèi)1科---5周;中西醫(yī)結(jié)合科---5周)外科---7周;婦、產(chǎn)科---4周;手術(shù)室---2周;急診室---3周;門診導(dǎo)醫(yī)---2周;社區(qū)---2周;供應(yīng)室---2周。護(hù)理部職責(zé):
(1)按實綱制定各科帶教計劃。
(2)制定實習(xí)學(xué)生培訓(xùn)計劃,落實崗前培訓(xùn)工作并劃分實習(xí)組,確定組負(fù)責(zé)人。
(3)檢查學(xué)生實習(xí)效果及計劃的執(zhí)行情況,解決實習(xí)中出現(xiàn)的問題。
必要時向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映實習(xí)學(xué)生在院實習(xí)情況。
(4)實習(xí)結(jié)束時,安排好畢業(yè)鑒定工作。
各級職責(zé):
(一)實習(xí)科室職責(zé)
1、組織學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度,負(fù)責(zé)學(xué)生的政治思想教育和醫(yī)德教育。對在醫(yī)院住宿的實習(xí)生進(jìn)行日常生活管理,提供必要的生活保障,并安排專人具體負(fù)責(zé)。
2、依據(jù)實綱落實實習(xí)計劃,制定本科帶教計劃。隨時掌握和檢查學(xué)生實習(xí)工作的完成情況,對存在的問題及時告知護(hù)理部。
3、按照學(xué)校的要求安排講座,并讓學(xué)生參與醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)活動。
4、每科實習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長與帶教老師對實習(xí)生做出實事求是的評價,填入實習(xí)成績冊,并對實習(xí)生進(jìn)行操作及理論考核。
(二)各級帶教老師職責(zé)
1、護(hù)士長要把學(xué)生的臨床實習(xí)作為一項重要工作來抓。根據(jù)學(xué)校實習(xí)計劃和實綱的要求,結(jié)合本科實際擬訂出具體實施計劃,認(rèn)真執(zhí)行,定期檢查、總結(jié)和改進(jìn),確保實習(xí)質(zhì)量全面提高。習(xí)結(jié)束時負(fù)責(zé)召集護(hù)理帶教老師,為實習(xí)生做出實習(xí)評語和評定實習(xí)成績。
2、護(hù)理帶教老師負(fù)責(zé)實習(xí)計劃和實綱以及帶教任務(wù)的執(zhí)行與完成。負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。檢查學(xué)生護(hù)理檔案書寫質(zhì)量,每周進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房,定期征求實習(xí)生對實習(xí)的意見,并及時予以解決。
(三)實習(xí)生職責(zé)
l、積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),努力把自己培養(yǎng)鍛煉成為德、智、體全面發(fā)展的合格護(hù)理人才。
2、尊重帶教老師和醫(yī)院的工作人員,做到謙虛謹(jǐn)慎、勤學(xué)好問。要愛護(hù)傷病員,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),認(rèn)真負(fù)責(zé),勤勤懇懇地為病員服務(wù),嚴(yán)格遵守各項護(hù)理操作規(guī)程,遇事要請示匯報,防止差錯,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
3、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律,按時上下班。不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實習(xí)科室。如有特殊情況必須請假,請假需持有關(guān)證明,經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。病假應(yīng)持有醫(yī)院診斷證明書。一周以上病、事假須經(jīng)學(xué)校教務(wù)處批準(zhǔn)。不得無故曠實習(xí)。
4、對病人及家屬按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作,嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,對一些愈后不良的病人,未經(jīng)主治醫(yī)生和帶教教師的許可,不得對病人及家屬發(fā)表有關(guān)病情診斷和愈后的意見。
5、關(guān)心集體、愛護(hù)公物、節(jié)約水電及物品器材等,損壞器材應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。
中圖分類號:R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)10-0089-02
護(hù)理是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,迫切需要高質(zhì)量的護(hù)理。本院是一所綜合性的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,同時也是一所附屬的教學(xué)醫(yī)院,是臨床護(hù)理實習(xí)的基地。每年接收大、中專護(hù)生的實習(xí),而本科又是一個更具中醫(yī)特色的科室――中草藥骨傷、風(fēng)濕病科。必然承擔(dān)臨床帶教任務(wù),在帶教中,要確保帶教質(zhì)量的提高,首先是選好帶教老師,根據(jù)每批次學(xué)生實習(xí)的教學(xué)大綱,時間的長短制定帶教計劃,做好臨床帶教?,F(xiàn)將幾年來在帶教中的體會淺析如下。
1 選好帶教老師
臨床實習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是完成教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段,需要高素質(zhì)的帶教老師。帶教老師必須思想作風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬、臨床經(jīng)驗豐富,具有5年以上臨床工作經(jīng)驗,具有大專以上學(xué)歷。具有較強(qiáng)的溝通能力。在思想上對護(hù)理事業(yè)有正確的認(rèn)識,有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的護(hù)理價值觀。有豐富的臨床知識,掌握??谱o(hù)理技術(shù),同時帶教老師要有愛心,因為當(dāng)今大中專生都是獨(dú)生子女,自尊心較強(qiáng),老師的真誠和關(guān)愛有利于消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感,縮短彼此間的距離。更重要的是教師還要具有無私奉獻(xiàn)的精神,因為護(hù)理工作是特殊的,需要以救死扶傷為宗旨。處處以身作則,認(rèn)真做好傳、幫、帶工作,要求學(xué)生做到的事情,帶教老師必須身先士卒,在學(xué)生中樹立良好榜樣。
2 培訓(xùn)帶教老師
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不是靠幾個老師就可以做到的,而是需要培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的實習(xí)同學(xué)在今后的護(hù)理崗位上來擔(dān)當(dāng)重要責(zé)任。要培養(yǎng)優(yōu)秀的同學(xué)必須有優(yōu)秀的帶教老師。因此凡進(jìn)入本科的實習(xí)同學(xué)。都要由護(hù)士長或帶教秘書對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),以便提高實習(xí)效果,保證實習(xí)質(zhì)量,(1)熟悉教學(xué)大綱。通過教學(xué)大綱的學(xué)習(xí),使每位帶教老師明白教學(xué)層次、教學(xué)內(nèi)容。(2)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。一是帶教方法的培訓(xùn)。主要是針對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的不同時期所采取方法的培訓(xùn),實習(xí)初期,學(xué)生對臨床知識和技能完全是陌生的,這一時期帶教老師要多講、多教。必要時應(yīng)做到“手把手”教學(xué)。實習(xí)中期,學(xué)生已基本掌握一般的護(hù)理技能,同時環(huán)境也熟悉,就會有自己去獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作的意識,帶教老師就必須做到“放手不放眼”,切忌由學(xué)生自行做事,防止責(zé)任的轉(zhuǎn)移和差錯事故的發(fā)生,實習(xí)后期,學(xué)生已掌握了一般護(hù)理技能和一定的業(yè)務(wù)知識,帶教老師應(yīng)注意對學(xué)生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨(dú)立處理問題的能力以及獨(dú)立工作等綜合能力方面的培養(yǎng),二是基礎(chǔ)護(hù)理知識、技能培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)的發(fā)展動態(tài),新知識、新業(yè)務(wù)以及護(hù)理心理學(xué)等人文知識在護(hù)理工作中的應(yīng)用的學(xué)習(xí),同時使每位帶教老師的護(hù)理操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),避免發(fā)現(xiàn)同一操作在不同的帶教老師不一樣的現(xiàn)象。三是專業(yè)知識的培訓(xùn)。(3)帶教老師要嚴(yán)格要求自己,言傳身教,做實習(xí)同學(xué)的榜樣,遵守勞動紀(jì)律、禮儀規(guī)范、遵守操作規(guī)程,(4)認(rèn)真對待實習(xí)同學(xué)的提問,管理好自己的同學(xué),不能讓同學(xué)獨(dú)立為患者實施護(hù)理操作。帶教老師要對同學(xué)的行為負(fù)責(zé),同學(xué)發(fā)生的差錯,老師負(fù)全部責(zé)任。(5)嚴(yán)格按各項操作為同學(xué)做好示教工作,并指導(dǎo)其獨(dú)立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同學(xué)交朋友,從思想上、學(xué)習(xí)上、生活上關(guān)心同學(xué),使她們能順利完成實習(xí)任務(wù)。(7)做好學(xué)生的考勤工作,凡不來上班的,要及時報告護(hù)士長。(8)護(hù)理部或科室安排的講課,必須認(rèn)真?zhèn)湔n,寫好講稿。
3 制定帶教計劃
實習(xí)同學(xué)在每個科室輪流實習(xí)的時間不長,在此較短的時間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù),達(dá)到教學(xué)大綱的要求,獲得預(yù)期的效果,必須有一個周密的、切實可行的帶教實習(xí)計劃。本科根據(jù)實綱的要求和學(xué)生的不同學(xué)歷制定出相應(yīng)的實習(xí)計劃。跟同學(xué)講解實習(xí)的目的、內(nèi)容、時間安排等,使同學(xué)輕松完成在本科的實習(xí),安排如下:第l周,帶教老師以教為主,學(xué)生以學(xué)為主?;旧鲜煜た剖噎h(huán)境、勞動紀(jì)律、規(guī)章制度、各班職責(zé)、物品的擺放、護(hù)士禮儀等。第2―2周,護(hù)生以做為主,老師以看為主,觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行醫(yī)囑是否正確,老師做到放手不放眼。了解本科常見病多發(fā)病的護(hù)理,如掌握骨折、小夾板外固定患者的護(hù)理。第4―5周鞏固加強(qiáng)護(hù)生對工作流程、各班職責(zé)、護(hù)理專業(yè)知識的掌握,培養(yǎng)護(hù)生腦與手結(jié)合的能力,獨(dú)立完成工作的能力,開發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維,使護(hù)生在工作中實現(xiàn)自我價值,掌握本科考試的操作流程,并進(jìn)行出科考試,實習(xí)鑒定的評定,雙評會。
4 臨床帶教
4.1 帶教形式 設(shè)專人帶教,根據(jù)每個同學(xué)的性格特點,科室要求,實行專人帶教,這樣可以更好的掌握學(xué)生的動向,因現(xiàn)在的同學(xué)都是獨(dú)生子女,自尊心強(qiáng),聰明。老師按照教學(xué)計劃指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序,注意防止學(xué)生機(jī)械地跟著具體工作,而是強(qiáng)調(diào)做的道理,在收集資料時,批準(zhǔn)護(hù)理問題,制定措施及評價。跟基礎(chǔ)護(hù)理和基本技能操作有機(jī)結(jié)合起來。
4.2 帶教內(nèi)容 合理全面按實綱要求進(jìn)行,時間分配上要合理,不能只重視某一方面的教學(xué),即內(nèi)容應(yīng)合理、全面。方法應(yīng)具多樣性,每批實習(xí)同學(xué)在本科實習(xí)期間都由指定的帶教老師對同學(xué)進(jìn)行理論及技術(shù)操作示范講課。
4.3 帶教評估 帶教評估是對臨床教學(xué)工作的檢查和考評,也是護(hù)理臨床教學(xué)過程中不可缺少的內(nèi)容。
4.2.1 雙評會 即學(xué)生座談會。每批實習(xí)同學(xué)在本科學(xué)習(xí)結(jié)束前,護(hù)士長都會把實習(xí)同學(xué)召集在一起,收集實習(xí)同學(xué)對帶教老師及科室的意見。糾正教學(xué)的不利因素,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
1月-2016年1月收集,隨機(jī)分組,就常規(guī)帶教(對照組,n=60)與分層次培訓(xùn)帶教(觀察組,n=60)效果展開對比。結(jié)果:觀察組選取的護(hù)生結(jié)束實習(xí)時,考核成績明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 分層次培訓(xùn); 護(hù)理實習(xí)生; 帶教; 效果
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.4.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)04-0157-02
填壓式傳統(tǒng)教學(xué)法僅重視向?qū)W生灌輸知識,教師死板式帶教,使護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性及興趣嚴(yán)重受抑,學(xué)生創(chuàng)新能力及發(fā)散性思維的培養(yǎng)被遏制[1]。但是在部分醫(yī)院的護(hù)理實習(xí)生帶教過程中還是經(jīng)常應(yīng)用,降低了醫(yī)院的整體護(hù)理水平和護(hù)理方面的發(fā)展。因此,隨著社會生活的不斷發(fā)展,人們對護(hù)理的要求也在不斷提高[2]。分層次教學(xué)模式是依據(jù)受教育者之間存在的個體差異,予以分類,結(jié)合不同層次特點,實施因材施教,以實現(xiàn)人才培養(yǎng)的一種新型教學(xué)方式[3]。本次研究就護(hù)理實習(xí)生實習(xí)帶教中開展分層次培養(yǎng)效果展開探討,現(xiàn)回顧結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取全日制大專、本科實習(xí)護(hù)生120人,男21人,女99人,年齡18~24歲,平均(20.6±1.9)歲。???5人,本科95人,實習(xí)8~10個月。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60人,對照組采用傳統(tǒng)帶教模式,觀察組采用分層次培訓(xùn)帶教模式,兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組護(hù)生應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式,即帶教老師對理論知識常規(guī)組織講解,示范操作過程,向護(hù)生布置學(xué)習(xí)任務(wù),考核教學(xué)成果。觀察組護(hù)生應(yīng)用分層次培訓(xùn)帶教模式。具體步驟如下:依據(jù)實習(xí)護(hù)生文化素養(yǎng)、學(xué)歷、所受教育程度、知識水平等分層,每個小組的人數(shù)為6人,先由總帶教老師介紹病區(qū)特色,向護(hù)生強(qiáng)調(diào)每日需記錄工作情況,然后將其安排到各個科室進(jìn)行實習(xí),指定專門的帶教老師,詳細(xì)給護(hù)理實習(xí)生介紹科室患者的具體護(hù)理情況,并安排專門的護(hù)士帶著護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理,使護(hù)理實習(xí)生逐漸熟練護(hù)理工作。第1周安排操作技能及理論知識考試,對護(hù)生差別加以了解,安排具體的護(hù)理工作,護(hù)理工作的安排也是由簡單到困難,要求護(hù)理實習(xí)生在護(hù)理工作中也要不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步,在掌握理論知識的基礎(chǔ)上在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理,做到耐心、細(xì)心;依據(jù)評定結(jié)果,制定適合個體的帶教方案,給護(hù)理實習(xí)生安排適合的護(hù)理工作,然后慢慢過度,充分發(fā)揮護(hù)理實習(xí)生的優(yōu)點,并鼓勵其不斷學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)自身的不足;以教師指導(dǎo)為輔,護(hù)生動手操作及主動學(xué)習(xí)為主,對患者開展整體、全面的護(hù)理,并書寫護(hù)理文書,實施啟發(fā)式帶教,重視培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力。經(jīng)過1周的護(hù)理工作后,帶教老師對護(hù)理實習(xí)生的護(hù)理情況進(jìn)行綜合性的評價,并要求護(hù)理實習(xí)生給出自身的實習(xí)報告,要求做到詳細(xì)、認(rèn)真。然后根據(jù)護(hù)理實習(xí)生所表現(xiàn)出的不足,制定方案針對性指導(dǎo),不斷發(fā)揚(yáng)護(hù)理實習(xí)生的優(yōu)點,加強(qiáng)對護(hù)理實習(xí)生弱點的訓(xùn)練和指導(dǎo),鼓勵護(hù)理實習(xí)生認(rèn)真面對,勇敢解決。結(jié)束實習(xí)后,應(yīng)用測評項目表綜合測評教學(xué)效果。組織帶教老師研究不同層次學(xué)生培養(yǎng)方案,對教學(xué)目標(biāo)合理制定,逐層深入教學(xué)進(jìn)度,調(diào)整傳統(tǒng)出科考試項目。具體操作如下:建立學(xué)檔案,由帶教教師實施帶教培訓(xùn)并考核學(xué)生記錄本,由日常工作教師及時給學(xué)生講解需要掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點和難點;學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)記錄本詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容和基本學(xué)習(xí)情況。教師按月考核學(xué)生的基本掌握情況,并指出學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題,提出要求,讓學(xué)生根據(jù)教師提出的問題,更好的完善自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容??剖倚枰醇径葘W(xué)生績、得、能和勤等方面實施考核,最終進(jìn)行年度評比,給予優(yōu)秀學(xué)生獎勵。
1.3 觀察指標(biāo)
結(jié)束實習(xí)時,由醫(yī)院對考核評價表統(tǒng)一制定,總分100分,具體內(nèi)容及分值如下:人文素養(yǎng)10分;理論知識20分;健康教育10分;技術(shù)操作20分;反應(yīng)能力10分;護(hù)理病歷10分;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20分。綜合考核兩組,并對護(hù)生工作滿意度、其對帶教老師教學(xué)滿意度、患者對實習(xí)護(hù)生滿意度展開調(diào)查,三項調(diào)查表總分均為100分,均是>80分為及格。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組考核成績比較
觀察組護(hù)生結(jié)束實習(xí)時,考核成績?yōu)椋?4.7±1.9)分,明顯優(yōu)于對照組的(81.2±6.0)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組滿意度比較
觀察組護(hù)生工作滿意度為96.7%(58/60),對帶教老師教學(xué)滿意度為100%(60/60),患者對護(hù)生滿意度為96.7%(58/60),對照組依次為86.7%(52/60),90.0%(54/60),76.7%(46/60),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院中的重點科室,承擔(dān)著進(jìn)行手術(shù)和各項治療的工作,所以對手術(shù)室護(hù)理人員的要求較高,護(hù)理人員不僅要掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識,還要具有較高的素養(yǎng),養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣,積極配合主治醫(yī)生完成手術(shù)室工作[4]。由于實習(xí)生學(xué)歷、專業(yè)知識和文化背景等方面差異較大,所以為了實現(xiàn)實習(xí)目的必須結(jié)合學(xué)生特點,實施分層次教學(xué),滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生帶教工作的開展。
護(hù)理臨床實習(xí)為理論知識教育的延伸,是由一名學(xué)生向高素養(yǎng)、合格的護(hù)士發(fā)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期[5]。因?qū)嵙?xí)護(hù)生在適應(yīng)能力、學(xué)歷、文化背景、所掌握知識水平等方面存在較大差異,故針對層次不同的護(hù)生,如何開展有效教學(xué),最終達(dá)到實習(xí)目的是相關(guān)部門及帶教老師重視的問題。臨床教學(xué)方法具有事半功倍的作用。從臨床實際效果來看,對中專生進(jìn)行培訓(xùn)時,主要加強(qiáng)臨床工作能力培養(yǎng),激發(fā)人員產(chǎn)生濃厚的操作興趣,積極完成任務(wù),保證帶教教師布置的任務(wù)明確、合理,學(xué)生認(rèn)真執(zhí)行,對所處環(huán)境較滿意[6]。對大專及本科生進(jìn)行培訓(xùn)時,由于其這些學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識方面較強(qiáng),具有批判性思維,對社會事物擁有自己獨(dú)特的見解。所以可以給此類學(xué)生進(jìn)行一些護(hù)理技術(shù)內(nèi)容操作教育,尤其是患者生活護(hù)理等內(nèi)容。所以分層次教學(xué)非常重要,可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,同時也會對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大影響。
傳統(tǒng)填壓式教學(xué)較枯燥單一,學(xué)生對知識被動式接受,教師死板式帶教,使學(xué)生創(chuàng)新能力受到影響,無法取得理想的教學(xué)效果[7]。分層次教學(xué)模式是現(xiàn)階段一種新型、高效、合理、科學(xué)的教學(xué)方法,其依據(jù)實習(xí)護(hù)生在個體方面的差異進(jìn)行分類,結(jié)合各自特點,因材施教,使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能得以最大程度發(fā)揮。同時,分層次帶教還可以體現(xiàn)教師帶教中的價值,讓教師獲得成就感,激發(fā)了教師工作的積極性,提高了教師的責(zé)任意識,可以督促學(xué)生更好的完成各科知識的學(xué)習(xí),提高了學(xué)生學(xué)歷層次。分層次帶教是一種滿足不同層次學(xué)歷護(hù)理學(xué)生的方法,可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中明確學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo),并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點安排學(xué)生學(xué)習(xí),滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,體現(xiàn)以人為本理念,可以得到良好的帶教成果。此外,分層次帶教可以讓各個層次護(hù)理帶教相應(yīng)的護(hù)理生,可以營造全員參與的積極氛圍,同時也給帶教教師施加了工作壓力,讓帶教教師積極做好帶教工作。結(jié)合本次研究結(jié)果示,觀察組選取的護(hù)生結(jié)束實習(xí)時,考核成績?yōu)椋?4.7±1.9)分,明顯優(yōu)于對照組的(81.2±6.0)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上,在護(hù)理實習(xí)生實習(xí)帶教中應(yīng)用分層次培訓(xùn)模式,可提高教學(xué)效果,增強(qiáng)護(hù)生對工作的滿意度,改善教師教學(xué)水平,促整體護(hù)理水平最大程度改善。
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【關(guān)鍵詞】 媒介融合;模塊式教學(xué)法;護(hù)理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,護(hù)生數(shù)量越來越多,學(xué)歷層次越來越高,加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快,臨床護(hù)理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后,在臨床帶教老師的指導(dǎo)下,參與臨床實踐活動,驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識,成為一名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段我國護(hù)理專業(yè)???、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo),除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達(dá)到國家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外,在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)專科的畢業(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實用人才,具有較強(qiáng)的實際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實際工作能力之外,還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護(hù)理實習(xí)生,如何正確引導(dǎo)、提高實習(xí)生的各種能力,做好臨床護(hù)理帶教工作,提高護(hù)理臨床實習(xí)質(zhì)量,是我們不斷探索和完善的課題。
1媒介融合的概念
美國馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態(tài)發(fā)展的過程,它會隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。美國新聞學(xué)會媒介研究中心主任Andrew Nachison將“融合媒介”定義為:“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。
2模塊式教學(xué)法的引入
臨床護(hù)理帶教模塊化的教學(xué)模式,是基于一定的教學(xué)理論而建立起來的教學(xué)活動框架和程序,是教學(xué)理論的具體化,也是臨床教學(xué)經(jīng)驗的概括化,直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實踐。作為結(jié)構(gòu)框架,它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動程序,則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性?!澳K式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識、能力等,按需施教,目標(biāo)明確,在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用,有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。
3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用建議
3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。
3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議
3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強(qiáng)調(diào)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護(hù)理實習(xí)生整個實習(xí)過程中的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護(hù)理實習(xí)生有效傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容[6]。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。
3.2.2??评碚摵图寄芨鶕?jù)各科室的自身特點,在臨床護(hù)理帶教中滲透本科室典型病例,通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑,以求護(hù)理實習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)??浦R與技能。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時,整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。
3.2.3溝通能力整體護(hù)理的理念已被現(xiàn)代護(hù)理界廣泛認(rèn)可,具備良好的溝通能力是有效實施整體護(hù)理的必備條件。在溝通過程中護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科知識交叉其中,良好的溝通能力是護(hù)理實習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教工作要重視實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng),通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實習(xí)生創(chuàng)造溝通條件,給予合理化建議,達(dá)到最佳溝通效果。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時,可征求患者同意進(jìn)行實用性考核。
3.2.4專業(yè)英語隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化,護(hù)理人才與護(hù)理對象日趨國際化,護(hù)理教育正逐步與國際接軌,培養(yǎng)國際化的高級護(hù)理人才成為臨床護(hù)理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據(jù)實習(xí)學(xué)生知識需求,制定適宜的專業(yè)英語學(xué)習(xí)目標(biāo),為之創(chuàng)造積極的語言學(xué)習(xí)氛圍。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時,進(jìn)行情境模擬法給予考核。
3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教,鼓勵實習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究,在臨床實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,提高實習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述,媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作,將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、目標(biāo)化,優(yōu)化教學(xué)資源,力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前,媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少,研究者可對其進(jìn)行進(jìn)一步的實踐研究。
參考文獻(xiàn)
1邱瑞娟,梁桂興.臨床護(hù)理帶教模式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(2):186-189.
2沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報告.北京:高等教育出版社,2000.
3黃建友.論媒介融合的內(nèi)涵及其演進(jìn)路徑.當(dāng)代傳播,2009,(5):50-52.
4蔡雯.新聞傳播的變化融合了什么.中國記者,2005,(9).
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