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公立醫(yī)院改革匯報(bào)材料范文第1篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；服務(wù)價(jià)格；改革

我國(guó)2009年開(kāi)始的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目的之一，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，根據(jù)隨后的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制意見(jiàn)》精神，江蘇省推出了《深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)于推進(jìn)常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革產(chǎn)生了一些思考。

一、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部結(jié)構(gòu)亟待進(jìn)一步優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為兩大部分，我國(guó)公立醫(yī)院診療價(jià)格偏重于物化勞動(dòng)消耗及補(bǔ)償，活勞動(dòng)價(jià)格往往得不到充分體現(xiàn)。

首先，目前軟件產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于勞動(dòng)力價(jià)值。經(jīng)過(guò)近6年時(shí)間的實(shí)踐，常州市基層醫(yī)院普遍反映雖然相應(yīng)提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、麻醉類(lèi)、護(hù)理類(lèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，但是去除一次性材料及特殊手術(shù)器械的收費(fèi)，勞務(wù)類(lèi)收入的增長(zhǎng)其實(shí)并不高，成本與收費(fèi)價(jià)格倒掛的情況還是存在，體現(xiàn)不出技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，更不能成正比，因此，還不能體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

其次，硬件產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于其自身價(jià)值。常州公立醫(yī)院從2010年開(kāi)始實(shí)行統(tǒng)一15%的加價(jià)率，進(jìn)一步降低了藥品產(chǎn)生的服務(wù)價(jià)格。大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格也大幅下降，從一定程度上減少了亂檢查、亂收費(fèi)的現(xiàn)象。但是，和藥店藥價(jià)相比，醫(yī)院藥價(jià)仍然偏高，而且藥品價(jià)格收入總量仍在持續(xù)上升。近年來(lái)，我市財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療收入的比重越來(lái)越少，醫(yī)院只能從藥品銷(xiāo)售、大型設(shè)備檢查中得到補(bǔ)償，導(dǎo)致藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重不斷上升。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系亟待確立和完善

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不同于一般的商品和商品市場(chǎng)，它的本質(zhì)特征使得它具有如下的特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)的供需雙方存在信息不對(duì)稱(chēng)，以及醫(yī)療服務(wù)具有外部性。

由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不明確和不完善，一方面，會(huì)給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)帶來(lái)一定的不便，另一方面，患者不能夠相對(duì)公平合理地選擇適合自己的醫(yī)療服務(wù)。

（三）收費(fèi)制度亟待進(jìn)一步完善

1.市公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)制度阻礙著解決老百姓“看病貴”問(wèn)題。我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)療收費(fèi)制度，而大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家實(shí)行的是醫(yī)療付費(fèi)制度。因此，也可以說(shuō)我市公立醫(yī)院以費(fèi)用擴(kuò)張為管理目標(biāo)，而國(guó)外公立醫(yī)院以費(fèi)用控制為管理目標(biāo)。這種收入與項(xiàng)目?jī)r(jià)格相關(guān)的收費(fèi)方法也促使市公立醫(yī)院盲目購(gòu)置大量昂貴的先進(jìn)醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，并有意無(wú)意地引導(dǎo)患者做應(yīng)該做的或者不應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目，給患者帶來(lái)更高的醫(yī)療檢查費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.試運(yùn)行的單病種付費(fèi)制度在我市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中遇到瓶頸。單病種限價(jià)收費(fèi)是指對(duì)沒(méi)有任何合并癥、并發(fā)癥的單純疾病在臨床診療收費(fèi)中，病人從確診入院經(jīng)檢查治療到康復(fù)出院，限定最高費(fèi)用。

（1）單病種付費(fèi)制度易引起醫(yī)患糾紛。單病種臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人，識(shí)別病人是否適合于進(jìn)入臨床路徑是個(gè)重要問(wèn)題。而絕大多數(shù)臨床診斷表明，治療過(guò)程中存在很多變數(shù)，第一，醫(yī)療質(zhì)量控制難度加大；第二，診療過(guò)程中若遇到并發(fā)癥等意外情況，醫(yī)生也會(huì)承擔(dān)極大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；第三，醫(yī)院還擔(dān)心實(shí)行單病種限價(jià)后，會(huì)影響新技術(shù)在部分病種上的應(yīng)用。

（2）單病種付費(fèi)制度的配套措施不夠。由于單病種付費(fèi)制度的配套措施不夠，比如，常州市就明確規(guī)定：公費(fèi)參保病人實(shí)行單病種限價(jià)管理后不得享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。而部分自費(fèi)病人在選擇單病種限價(jià)管理后不必住院的要求住院、可以出院的拒絕出院，甚至自行選擇檢查方式或治療藥物等等，這在一定程度上影響了單病種限價(jià)的開(kāi)展。

二、推進(jìn)常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的幾點(diǎn)思考

要推進(jìn)常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，必須要重點(diǎn)考慮到公立醫(yī)院的公益性。公益有幾個(gè)方面，第一是公共產(chǎn)品，那就是公共衛(wèi)生服務(wù)；第二是基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)政府有責(zé)任。第三是醫(yī)療保障。醫(yī)保是公益，政府的公共衛(wèi)生是公共服務(wù)，政府出資辦基本醫(yī)療也是公益。

（一）利用價(jià)格杠桿優(yōu)化醫(yī)院資源配置

1.逐漸適當(dāng)提高醫(yī)院軟件所創(chuàng)造的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

可以通過(guò)兩種措施來(lái)實(shí)現(xiàn)：對(duì)軟件提供的服務(wù)項(xiàng)目適當(dāng)提價(jià)和相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

（1）通過(guò)調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)格來(lái)提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。應(yīng)該在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，在不增加或少增加醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，通過(guò)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的調(diào)整，優(yōu)化業(yè)務(wù)收入構(gòu)成，增加可支配的純收入。

（2）建立并完善增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的“以醫(yī)補(bǔ)藥”機(jī)制。2010年2月11日，衛(wèi)生部在《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出了改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，提出增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并且將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。一方面，常州市公立醫(yī)院還沒(méi)有完全建立好藥事服務(wù)費(fèi)的增設(shè)制度，因此需要大力推進(jìn)此項(xiàng)機(jī)制的順利進(jìn)行。另一方面，要引以為鑒。從其它試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行情況來(lái)看，還存在一些弊端，藥事服務(wù)費(fèi)沒(méi)有從根本上切斷制藥企業(yè)和醫(yī)生之間利益鏈，醫(yī)生仍可以與制藥企業(yè)形成利益同盟，開(kāi)大處方，常州市公立醫(yī)院要盡量避免其中的副效應(yīng)，而大力發(fā)揚(yáng)其正效應(yīng)。

（3）通過(guò)完善政府財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制來(lái)提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。一方面，在已有的財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助收入中增設(shè)項(xiàng)目，作為體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償。另一方面，適當(dāng)增加財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助，增加的財(cái)政補(bǔ)貼，可專(zhuān)款專(zhuān)用于補(bǔ)償提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

2.進(jìn)一步深化醫(yī)院硬件所創(chuàng)造的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

（1）堅(jiān)持降低藥品價(jià)格和控制藥品費(fèi)用總量相結(jié)合的途徑。藥品的價(jià)格改革，還是要貫徹“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則。

（2）進(jìn)一步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)用檢查和治療設(shè)備集約化使用。

（3）大力加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理。合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械范圍，對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的品種，要建立目錄進(jìn)行管理。從去年起，常州市公立醫(yī)院已經(jīng)對(duì)高值特別是植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械，通過(guò)限制流通環(huán)節(jié)差價(jià)率，即差率控制，但效果不明顯，出現(xiàn)“水漲船高”的現(xiàn)象，應(yīng)該由政府職能部門(mén)如物價(jià)局等對(duì)重點(diǎn)品種或常用品種進(jìn)行指導(dǎo)性?xún)r(jià)格控制，并且采取市場(chǎng)價(jià)格信息等措施，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

（二）完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系

1.按不同級(jí)別醫(yī)院分級(jí)定價(jià)

政府指導(dǎo)價(jià)可引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院實(shí)際情況和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分級(jí)定價(jià)，適當(dāng)拉開(kāi)差價(jià)，引導(dǎo)病人按需選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，合理分流病人，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。

2.完善公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)所有患者建立醫(yī)療檔案，包括診斷、服務(wù)及用藥效果。在這個(gè)信息化時(shí)代，所有患者都應(yīng)該建有醫(yī)療檔案，無(wú)論在哪個(gè)城市，哪個(gè)醫(yī)院看病，都有據(jù)可依，能夠得到高效全面的治療，提高衛(wèi)生資源的技術(shù)效率和配置效率，實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)，即醫(yī)療資源利用的滿(mǎn)意度最大，讓大家都滿(mǎn)意的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)目標(biāo)。

（三）建立更科學(xué)合理的財(cái)務(wù)制度

1.改變收費(fèi)價(jià)格制度，采用付費(fèi)價(jià)格制度

付費(fèi)價(jià)格制度和收費(fèi)價(jià)格制度的差異在于：收費(fèi)價(jià)格制度的運(yùn)行機(jī)制必然淡化公益性，而付費(fèi)制度的運(yùn)行機(jī)制必然強(qiáng)化公益性。我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)機(jī)制，從費(fèi)用擴(kuò)張型轉(zhuǎn)變到費(fèi)用控制型，是非常重要的，這就要求，將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度從收費(fèi)價(jià)格制度改變?yōu)楦顿M(fèi)價(jià)格制度。

2.改革公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，實(shí)行成本核算制度

常州市公立醫(yī)院正在高成本運(yùn)行，因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的制定，依據(jù)的是醫(yī)院的平均成本，而不是邊際成本，而平均成本定價(jià)鼓勵(lì)壟斷，邊際成本定價(jià)鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。

（1）要鼓勵(lì)公立醫(yī)院積極實(shí)施單病種付費(fèi)制度。

（2）需要在法定會(huì)計(jì)制度的賬外進(jìn)行成本核算。

（3）采用先進(jìn)的邊際成本來(lái)制定醫(yī)療付費(fèi)制度?？刹捎脤?shí)行單病種付費(fèi)辦法的醫(yī)院經(jīng)過(guò)成本控制后的科學(xué)的邊際成本，來(lái)核定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，來(lái)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（四）加強(qiáng)各級(jí)地方對(duì)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的話(huà)語(yǔ)權(quán)

1.中央、省、地市級(jí)三級(jí)綜合調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定方面，應(yīng)建立起中央、省、市三級(jí)政府綜合調(diào)控的決策體系，下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限，堅(jiān)持分級(jí)管理。

2.各部門(mén)聯(lián)動(dòng)共同制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

由同級(jí)各部門(mén)互相聯(lián)系，共同制定合適本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。財(cái)政、物價(jià)部門(mén)與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)共同制定計(jì)劃指導(dǎo)價(jià)格，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)根據(jù)市場(chǎng)情況允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的浮動(dòng)價(jià)格，按統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理相結(jié)合的原則，逐步下放管理權(quán)限，可適當(dāng)允許醫(yī)院在國(guó)家政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)自主決定服務(wù)價(jià)格，讓衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地參與價(jià)格調(diào)研和決策。

3.加強(qiáng)地方價(jià)格主管部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定話(huà)語(yǔ)權(quán)

地方價(jià)格主管部門(mén)必須改進(jìn)工作方法，充分利用協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等中介組織，發(fā)揮集體的智慧，團(tuán)結(jié)和匯聚一些不在公立醫(yī)院吃大鍋飯、也不是由利害相關(guān)部門(mén)單位推薦的專(zhuān)家人才，進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格理論政策研究，參與醫(yī)藥價(jià)格及政策的認(rèn)證、評(píng)估等方面的工作。

（五）加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管力度

1.進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管體系

（1）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。要建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，增加價(jià)格收費(fèi)透明度，賦予就診者知情權(quán)。目前常州市各市區(qū)公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行規(guī)范的價(jià)格公示牌，門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)窗口、取藥窗口均設(shè)有掛號(hào)、常用檢查、治療明細(xì)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格以及常用一次性醫(yī)用材料收費(fèi)價(jià)格等，以電腦觸摸屏全面公示價(jià)目。

目前，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大就診者的知情權(quán)，盡量減少信息不對(duì)稱(chēng)。進(jìn)一步開(kāi)展目前我們的“陽(yáng)光收費(fèi)”行動(dòng)，完善公示制度。其次，應(yīng)結(jié)合各病區(qū)專(zhuān)科醫(yī)療特色，列表公示價(jià)目，并納入《病人須知手冊(cè)》，為患者提供文本式的價(jià)格公示。再次，進(jìn)一步落實(shí)各大公立醫(yī)院已實(shí)行的“住院病人費(fèi)用日清單”和“出院清單”制度。這些在2001年醫(yī)療收費(fèi)制度中都已作規(guī)定，但是各公立醫(yī)院執(zhí)行情況有偏差，需進(jìn)一步落實(shí)完善。

（2）制定和落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的各項(xiàng)檢查制度。如建立并且完善價(jià)格管理員崗位責(zé)任制度、價(jià)格管理聯(lián)系制度等。

（3）公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門(mén)。在公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專(zhuān)職醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門(mén)，聘請(qǐng)專(zhuān)職物價(jià)監(jiān)督員，一方面通過(guò)實(shí)施價(jià)格管理考核制度，將物價(jià)管理考核納入科室目標(biāo)管理，并經(jīng)常開(kāi)展內(nèi)部物價(jià)檢查，加強(qiáng)管理力度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為；另一方面，暢通和物價(jià)局的溝通渠道，使物價(jià)局和公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的信息溝通將更為通順和陽(yáng)光。

除此之外，還有價(jià)格政策法規(guī)培訓(xùn)制度、價(jià)格執(zhí)行情況自查自糾制度、患方咨詢(xún)及投訴制度、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾制度、明碼標(biāo)價(jià)制度、價(jià)格查詢(xún)制度等。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管

（1）擴(kuò)大物價(jià)局的醫(yī)藥價(jià)格處職能范疇。常州物價(jià)局于2010年成立了醫(yī)藥價(jià)格處辦公室，應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)藥價(jià)格處辦公室的職能管理范疇，加強(qiáng)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)單位各項(xiàng)成本調(diào)查、價(jià)格管理，以及對(duì)公立醫(yī)院各科室物價(jià)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督及考核。同時(shí)，和常州各公立醫(yī)院緊密聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)價(jià)格政策信息，由醫(yī)院定期匯報(bào)物價(jià)管理情況和積極申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥價(jià)格處根據(jù)常州的消費(fèi)指數(shù)和價(jià)格指數(shù)，在話(huà)語(yǔ)權(quán)范圍內(nèi)制定相對(duì)科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（2）政府主管部門(mén)，如衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行，并重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、信息披露及相關(guān)政策法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行適度管制和監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行必要的宏觀(guān)調(diào)控，從而保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平、有序、健康發(fā)展。

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3.尹振茂.公立醫(yī)院改革：地方呼吁價(jià)格闖關(guān)[N].證券時(shí)報(bào),2011-8-22.

公立醫(yī)院改革匯報(bào)材料范文第2篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)合同管理；全過(guò)程管理

經(jīng)濟(jì)合同是法人之間為了實(shí)現(xiàn)一定經(jīng)濟(jì)目的而達(dá)成的協(xié)議，是法人之間雙向的有償合同，是市場(chǎng)主體之間經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要紐帶。當(dāng)今社會(huì)，作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體之一的公立醫(yī)院，隨著規(guī)模擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越頻繁。一所較大規(guī)模的三甲醫(yī)院，每年要簽訂經(jīng)濟(jì)合同的價(jià)值，約占現(xiàn)金支出的50%左右。經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行已成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，直接關(guān)系到其生存發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理是指從經(jīng)濟(jì)合同提出到合同終結(jié)和檔案管理的所有環(huán)節(jié)的管理，主要包括：合同標(biāo)的立項(xiàng)認(rèn)證、合同標(biāo)的招標(biāo)過(guò)程、合同簽訂的部門(mén)會(huì)簽審核、合同章使用、合同履行和資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更、合同檔案管理等一系列過(guò)程和環(huán)節(jié)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同類(lèi)型繁多，有基建工程、醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料、后勤服務(wù)和信息化建設(shè)等?？梢?jiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理涉及面廣、難度大。

1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制不完善或流于形式

經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行是公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，需要有科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度和流程來(lái)規(guī)范引導(dǎo)。但是目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制建設(shè)相對(duì)滯后，有些公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理制度長(zhǎng)期缺失，無(wú)章可循，從合同的談判、簽約、執(zhí)行到終結(jié)，都未建立管理制度和流程；有些公立醫(yī)院雖然建立了管理制度和流程，但操作性不強(qiáng)，往往流于形式[1]，很難落到實(shí)處。例如，某地85家二級(jí)以上公立醫(yī)院中有21家未制定經(jīng)濟(jì)合同管理制度或相應(yīng)的操作流程，不少重要經(jīng)濟(jì)合同的決策和管理往往由領(lǐng)導(dǎo)拍腦袋決定，一些公立醫(yī)院因此遭受經(jīng)濟(jì)損失或陷入訴訟之中，也干擾了醫(yī)院的正常運(yùn)行。

2.經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽把關(guān)不嚴(yán)，忽視與相關(guān)標(biāo)書(shū)的核對(duì)

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的會(huì)簽過(guò)程中，不少醫(yī)院標(biāo)的的中標(biāo)方往往只提供單份經(jīng)濟(jì)合同樣本，有些公立醫(yī)院也只對(duì)中標(biāo)方提供的合同文字進(jìn)行審核，而忽視前期與之相關(guān)標(biāo)書(shū)的核對(duì)，如正式合同簽訂前的有關(guān)商務(wù)標(biāo)書(shū)、技術(shù)標(biāo)書(shū)及招標(biāo)文書(shū)。這些文書(shū)恰恰是涉及合同標(biāo)的物技術(shù)參數(shù)的重要依據(jù)，招標(biāo)前對(duì)方為了項(xiàng)目中標(biāo)往往會(huì)在招標(biāo)文書(shū)中過(guò)度承諾，或在正式合同文書(shū)中有意含糊用詞，如訂金與定金、保修與包修、按年累計(jì)與按月累計(jì)等。公立醫(yī)院經(jīng)辦部門(mén)在簽署合同時(shí)若忽視相關(guān)標(biāo)書(shū)的核對(duì)，很可能會(huì)讓對(duì)方得以偷梁換柱，影響工程質(zhì)量或造成一字千金的損失。例如，某公立醫(yī)院在建造病房大樓時(shí)，由于簽訂經(jīng)濟(jì)合同中質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)表述不明確，雙方產(chǎn)生了分歧，結(jié)果推遲了半年才啟用，不僅影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且也影響了就醫(yī)環(huán)境的改善和醫(yī)療質(zhì)量的提升。

3.對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的履行缺乏全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理

動(dòng)態(tài)管理就是要求注重全過(guò)程的情況變化，特別要掌握對(duì)我方不利的變化，及時(shí)對(duì)合同進(jìn)行修改變動(dòng)、補(bǔ)充、中止和終止[2]。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行過(guò)程中，醫(yī)院有關(guān)部門(mén)對(duì)合同標(biāo)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算立項(xiàng)和項(xiàng)目招標(biāo)階段往往比較關(guān)注和重視，對(duì)合同簽訂后執(zhí)行過(guò)程的管理比較松散。經(jīng)濟(jì)合同履行涉及部門(mén)很多，如各個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門(mén)、監(jiān)察部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)以及法務(wù)部門(mén)等，由于缺乏系統(tǒng)的全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，相互牽制和可操作性不強(qiáng)，往往在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)相互推諉，對(duì)合同變更履行不及時(shí)，忽視具有法律效力的證據(jù)收集，以致失去最佳的法律訴訟時(shí)期，給公立醫(yī)院造成無(wú)法挽回的損失。

4.缺少專(zhuān)業(yè)人員把關(guān)，合同內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往比較重視醫(yī)務(wù)人員的配置，忽視合同管理專(zhuān)業(yè)人員的安排，即便是千人以上的大醫(yī)院也是如此。在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，許多大醫(yī)院每年都要進(jìn)出幾百份經(jīng)濟(jì)合同，經(jīng)濟(jì)合同不僅包含著經(jīng)濟(jì)事務(wù)，還涉及眾多的法律事項(xiàng)，沒(méi)有各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員參與制定和審核就容易出漏洞，特別在仲裁與訴訟、履約保證金與履約銀行保函、合同簽署時(shí)間等問(wèn)題上，需要具有經(jīng)濟(jì)法律知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人士把關(guān)，否則容易引起誤解和糾紛，導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)合同無(wú)效或難以履行。

5.合同管理手段相對(duì)落后，檔案管理不規(guī)范

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院比較重視預(yù)算管理和成本管理，較早地應(yīng)用信息化手段開(kāi)發(fā)相應(yīng)軟件；對(duì)合同管理大多仍處于手工登記或簡(jiǎn)單電子表格查閱，管理手段落后，不利于合同查閱、經(jīng)費(fèi)結(jié)算、跟蹤和分析等過(guò)程管理。執(zhí)行中的合同文本很多由部門(mén)有關(guān)人員兼管，缺少系統(tǒng)的管理流程，經(jīng)常發(fā)生資料遺失；部門(mén)之間合同履行各自為政，不利于經(jīng)濟(jì)合同的調(diào)閱及相關(guān)部門(mén)的全過(guò)程監(jiān)管，尤其是經(jīng)辦人員變動(dòng)更是無(wú)處查詢(xún)，給公立醫(yī)院的合同管理造成一定的影響。例如，某地區(qū)醫(yī)院與其它單位合建一幢大樓，在建造時(shí)雙方約定了權(quán)利和義務(wù)，10多年后需要辦房產(chǎn)證，兩家單位的現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)大樓的歸屬問(wèn)題產(chǎn)生了爭(zhēng)議，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原合同文本找不到了，最后只好擱置起來(lái)等待處理。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理存在問(wèn)題的主要原因

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

目前有些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院是事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，過(guò)分強(qiáng)調(diào)公益性，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理重要性認(rèn)識(shí)普遍不足。沒(méi)有把經(jīng)濟(jì)合同管理作為醫(yī)院的重要基礎(chǔ)工作來(lái)對(duì)待，重醫(yī)療服務(wù)、輕經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)象普遍存在，特別是當(dāng)醫(yī)療工作比較繁重時(shí)，往往是經(jīng)濟(jì)合同管理讓步于醫(yī)療工作。

2.管理機(jī)制有待完善

如前述所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理不僅涉及社會(huì)和市場(chǎng)，而且涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)和科室，需要科學(xué)合理的管理機(jī)制來(lái)指導(dǎo)和制約。目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的規(guī)章制度、操作流程和運(yùn)行模式等還不能滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，有待于改革和完善。

3.組織機(jī)構(gòu)不完善，人才缺乏

機(jī)構(gòu)與人員是做好任何工作的組織基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)合同管理也不例外，需要一定的機(jī)構(gòu)和合適的人員來(lái)完成。但如前所述，一些公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員配置還不能滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的需要。

4.操作手段滯后，效率不高

采用科學(xué)先進(jìn)的信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同管理已成為當(dāng)今社會(huì)的共識(shí)。要運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同管理，就要加大投入，購(gòu)置一定的設(shè)備和設(shè)施，但有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得花錢(qián)購(gòu)置這些設(shè)備還不如投入醫(yī)療設(shè)備效果明顯，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理設(shè)備設(shè)施的投入能省則省、能拖則拖，以致造成經(jīng)濟(jì)合同管理的操作手段滯后、效率不高。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的途徑

1.建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同全過(guò)程管理制度

沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院運(yùn)行是離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)合同管理的，做好經(jīng)濟(jì)合同管理不僅會(huì)提高醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量，而且會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其社會(huì)環(huán)境和單位實(shí)際，制定切實(shí)可行的經(jīng)濟(jì)合同全過(guò)程管理規(guī)章制度和操作流程，合理確定各部門(mén)的權(quán)利與責(zé)任、分工與制衡，使經(jīng)濟(jì)合同管理有章可循、有章必循、違章必究。

2.完善經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)復(fù)合型人才

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院雖然建立了一些經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)構(gòu)，但大部分是臨時(shí)的，人員大多分散在醫(yī)院各部門(mén)中，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職人員，這種“抓差”式管理必須變革。首先，公立醫(yī)院要有既懂經(jīng)濟(jì)管理又懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的主管領(lǐng)導(dǎo)；其次，要成立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的協(xié)調(diào)部門(mén)，指導(dǎo)和審核經(jīng)濟(jì)合同管理的全過(guò)程；再次，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行，需要既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又會(huì)經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)合型人才，醫(yī)院應(yīng)加大力度引進(jìn)、培養(yǎng)這方面人才。

3.加強(qiáng)合同履行全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督

全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理包括對(duì)合同執(zhí)行效果、資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更、合同檔案等方面的管理，要落實(shí)各部門(mén)的職責(zé)，責(zé)任到人，開(kāi)展定期不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)有欺詐行為或?qū)l文理解有誤的情況，或由于政策變動(dòng)對(duì)市場(chǎng)和醫(yī)院帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的情況，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)和雙方協(xié)商處理，將損失降到最低[3]。

4.建立經(jīng)濟(jì)合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)

醫(yī)院要應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)建立和完善經(jīng)濟(jì)合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)，通過(guò)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)對(duì)合同進(jìn)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同時(shí)，建立分類(lèi)、分時(shí)間等科學(xué)的電子檔案管理系統(tǒng)，以利于合同履行的查詢(xún)、分析、資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平。

作者:宋玉雍 單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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公立醫(yī)院改革匯報(bào)材料范文第3篇

市衛(wèi)生局

市政府：

近幾年，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）制度進(jìn)一步完善，參合居民的醫(yī)療保障待遇不斷提高。但隨著國(guó)家促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展相關(guān)政策措施的出臺(tái)，我省新農(nóng)合補(bǔ)償政策的調(diào)整，以及縣級(jí)公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和基層醫(yī)改的深化，居民醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也發(fā)生明顯變化。今年以來(lái)，針對(duì)我市新農(nóng)合管理中發(fā)生的一些問(wèn)題，市、縣衛(wèi)生主管部門(mén)不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

一、我市新農(nóng)合工作的主要成效

一是籌資水平不斷提高。2014年我市新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到390元（個(gè)人繳納70元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元），比2009年（基層醫(yī)改啟動(dòng)年）提高了290元。本年度新農(nóng)合籌資實(shí)際到位資金達(dá)到15.26億元，比2009年約增長(zhǎng)了近5倍。

二是通過(guò)醫(yī)保制度整合，達(dá)到應(yīng)保盡保。我市從2010年開(kāi)始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌試點(diǎn)，到2013年實(shí)現(xiàn)制度并軌縣（市）“全覆蓋”，近幾年新農(nóng)合參合率（含貧困人口參合）始終保持在100%。

三是參合居民受益水平大幅提高。參合居民的平均實(shí)際補(bǔ)償比：門(mén)診由2010年的24.16%提高到今年前三季度的35.82%；住院由2010年的43.29%提高到今年前三季度的59.36%。就診人次：門(mén)診由2010年的520人提高到今年前三季度的359.79萬(wàn)人；住院由2010年的22.74萬(wàn)人提高到今年前三季度的31.23萬(wàn)人。

四是全面建成新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合補(bǔ)償市（縣）內(nèi)外即時(shí)結(jié)報(bào)。我市已建成縱貫省、市、縣、鄉(xiāng)、村所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，全部實(shí)行新農(nóng)合門(mén)診、住院刷卡看病，即時(shí)結(jié)報(bào)制度。目前正在推進(jìn)使用二代身份證替換現(xiàn)行的IC卡“就診卡”工作，同時(shí)各縣（市）已建成新農(nóng)合短信平臺(tái)，可適時(shí)向參合居民發(fā)送每次補(bǔ)償信息，并定時(shí)宣傳新農(nóng)合政策。

五是持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，完善重大疾病補(bǔ)償政策。我市自2010年開(kāi)始省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)住院“按病種付費(fèi)”補(bǔ)償試點(diǎn)工作，參合患者到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診，在臨床路徑指導(dǎo)下規(guī)范診療，不設(shè)“起付線(xiàn)”，藥品、材料不受目錄限制，費(fèi)用按定額核算，凈報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到60%-80%。目前各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院“按病種付費(fèi)”的病種合計(jì)達(dá)300余個(gè)（組）。自2013年8月起，啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。其中巢湖市參加全省試點(diǎn)，新農(nóng)合切塊資金由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作；其他縣比照相同方案，由新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)辦理。參合年度已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償或者特殊慢性病補(bǔ)償后，個(gè)人自付的費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)（2萬(wàn)元）的合規(guī)費(fèi)用可享受大病保險(xiǎn)再補(bǔ)償，分段報(bào)銷(xiāo)比例為35%-80%。今年商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)工作已擴(kuò)大到長(zhǎng)豐、肥西、廬江縣，本年度已辦理了人的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

六是擴(kuò)大市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)模。為合理配置并利用醫(yī)療資源，擴(kuò)大群眾就醫(yī)需求范圍，支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療保障工作，按照國(guó)家促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展相關(guān)政策，我局于2012-2014年啟動(dòng)了三輪擴(kuò)大新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格審定工作。第一輪將定點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的職工醫(yī)院，第二輪、第三輪擴(kuò)大到包括民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已新增新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院43家，其中民營(yíng)醫(yī)院30家，對(duì)新增的定點(diǎn)醫(yī)院探索按病種管理新模式。目前全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1369家，其中省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院13家，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院58家，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院12家，縣內(nèi)一級(jí)醫(yī)院（含民營(yíng)）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院152家，村衛(wèi)生室1134家。

二、存在主要問(wèn)題及原因分析

（一）住院實(shí)際補(bǔ)償比低于全省平均值。雖然我市新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比已接近60%，但仍低于全省平均水平。其原因一是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，尤其是多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力與市級(jí)以上醫(yī)院有較大差距，難以滿(mǎn)足群眾需求；二是省會(huì)**優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中（如全省16個(gè)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院有13個(gè)位于我市），選擇大醫(yī)院就診，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)低于縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是近年來(lái)我市努力提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平，大大激發(fā)了農(nóng)村居民醫(yī)療需求，2013年平均住院率達(dá)到7.88%，這一趨勢(shì)仍在發(fā)展，縣外住院人次占總?cè)舜蔚?3.92%，遠(yuǎn)高于全省平均29.63%的占比。各項(xiàng)因素疊加，限制了住院平均實(shí)際補(bǔ)償比的提升。

（二）新農(nóng)合基金壓力較大。由于近兩年醫(yī)療費(fèi)用上漲較快（住院和門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用漲幅均超過(guò)20%，超過(guò)基金的增長(zhǎng)幅度）；縣外住院人次占總?cè)舜蔚谋壤痈卟幌?，基金流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到68%左右；門(mén)診就診人次大量增加（就診率由2010年的0.23提升到2013年的1.66）；醫(yī)改和大病保險(xiǎn)要求基金加大支持力度；住院實(shí)際補(bǔ)償比提升較快等因素疊加，致使基金支出數(shù)量大增，2013年出現(xiàn)我市新農(nóng)合制度建立以來(lái)，首次同時(shí)有三個(gè)縣當(dāng)年籌集基金使用超支，因此基金壓力越來(lái)越大。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生?？陀^(guān)地說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的背后，存在利益導(dǎo)向下，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員以增收為目的，通過(guò)過(guò)度醫(yī)療，亂收病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理收費(fèi)，不僅損害患者權(quán)益，也導(dǎo)致醫(yī)保資金額外支付。具體表現(xiàn)在，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、次均醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)；某些輔助用藥過(guò)度使用；將門(mén)診病人轉(zhuǎn)為住院治療；小病大治；巧立名目收費(fèi)等。今年以來(lái)財(cái)政部安徽專(zhuān)員辦督查發(fā)現(xiàn)廬江縣、肥西縣少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)診療收費(fèi)并被查處，市衛(wèi)生局查處安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療等案例均為明證。

（四）支付方式改革任重道遠(yuǎn)。目前正在推進(jìn)的“住院按病種付費(fèi)”制度仍處于試點(diǎn)階段，由于醫(yī)療行為本身過(guò)程復(fù)雜，個(gè)體差異較大等原因，費(fèi)用定額的測(cè)算及病種的擴(kuò)大尚有大量細(xì)致的工作要做，因此該制度還需要進(jìn)一步完善。

三、加強(qiáng)監(jiān)督管理嚴(yán)肅處理違規(guī)當(dāng)事人

近幾年，市、縣衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)完善我市新農(nóng)合制度，提高參合居民待遇，保證新農(nóng)合基金安全，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理等工作，高度重視，采取定期檢查、通報(bào)、約談等相關(guān)管理措施，基本保證了新農(nóng)合醫(yī)療保障制度平穩(wěn)、安全、有效地運(yùn)行。尤其是針對(duì)今年以來(lái)新農(nóng)合制度面對(duì)的新形勢(shì)、新任務(wù)、新問(wèn)題，市衛(wèi)生局在指導(dǎo)各縣（市）繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平，擴(kuò)大受益面的同時(shí)，多次出臺(tái)規(guī)范性文件，加強(qiáng)對(duì)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，推進(jìn)支付方式改革。

 一是印發(fā)**市《市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院督查考核管理辦法》，以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，維護(hù)參合患者利益，提高補(bǔ)償水平，建立長(zhǎng)效考核機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度的保障效益為目標(biāo)，落實(shí)住院次均費(fèi)用同比漲幅、住院材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用同比漲幅、住院檢查費(fèi)用同比漲幅、住院預(yù)警藥品費(fèi)用的使用額度、不設(shè)起付線(xiàn)并享受政府醫(yī)療救助病人的收治人數(shù)占出院病人總數(shù)的比例、目錄外藥品比例、住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)率、按病種付費(fèi)病種規(guī)范結(jié)算率等八項(xiàng)考核指標(biāo)，對(duì)各醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)超過(guò)或未達(dá)到考核規(guī)定部分產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，均視為違規(guī)費(fèi)用，由各縣（市）合管中心依據(jù)市衛(wèi)生局下達(dá)的違規(guī)費(fèi)用扣減通知單，從各醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)結(jié)算款中全額扣除。對(duì)年度內(nèi)經(jīng)兩次考核，醫(yī)院八項(xiàng)考核指標(biāo)每次均有兩項(xiàng)以上超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，列入V類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。列入V類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理后，再次考核改觀(guān)的，恢復(fù)原類(lèi)別管理，如仍未改觀(guān)的，暫停新農(nóng)合定點(diǎn)資格三個(gè)月。

二是印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管力度 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定的通知》，要求各縣（市）衛(wèi)生局及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心必須嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、市衛(wèi)生局等文件規(guī)定，按照統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)一處理違規(guī)行為的要求，加大執(zhí)行力度，從嚴(yán)落實(shí)新農(nóng)合政策規(guī)定。各縣（市）衛(wèi)生局和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心要認(rèn)真發(fā)揮新農(nóng)合管理主體和新農(nóng)合政策執(zhí)行主體作用，在省、市相關(guān)文件規(guī)定的政策框架下，可結(jié)合本縣（市）實(shí)際，推行各種控費(fèi)辦法和管理制度，明確基金支付方式，尤其是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，對(duì)于違反政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從嚴(yán)處罰或扣減新農(nóng)合費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)新農(nóng)合政策規(guī)定，采取有效措施，加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用和就診病人管理，嚴(yán)格控制不合理收治住院病人和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，不得以任何理由拒絕執(zhí)行政策規(guī)定。

公立醫(yī)院改革匯報(bào)材料范文第4篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“l(fā)odzsc”為你整理了這篇衛(wèi)健委2021年上半年社會(huì)事業(yè)體制改革工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

衛(wèi)健委2021年上半年社會(huì)事業(yè)體制改革工作總結(jié)

一、工作進(jìn)展情況

（一）圍繞“鄉(xiāng)活”，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制；圍繞“村穩(wěn)”，持續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向委托培養(yǎng)工作

1、圍繞“鄉(xiāng)活”，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制：根據(jù)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第652號(hào))及省委組織部、省人社廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省事業(yè)單位公開(kāi)招聘人員暫行辦法>的通知》(皖人社發(fā)〔2010〕78號(hào))、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》(皖政辦〔2017〕6號(hào))和宣州區(qū)衛(wèi)健、編辦、人社三部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才”區(qū)管鄉(xiāng)用”機(jī)制的實(shí)施方案》(衛(wèi)健辦字〔2019〕32號(hào))規(guī)定，今年我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)始衛(wèi)健部門(mén)自主招生。2021年，我區(qū)申報(bào)并審批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘計(jì)劃69名，擬在上半年人社部門(mén)招聘結(jié)束后，對(duì)未能招聘到的空缺崗位進(jìn)行再次公告，進(jìn)行第二次招聘，此項(xiàng)工作待于8月底向區(qū)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并與區(qū)編辦、人社會(huì)商后，計(jì)劃9月份進(jìn)行。積極吸納人才，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員隊(duì)伍，完成全年招聘目標(biāo)。

2、圍繞“村穩(wěn)”，持續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向委托培養(yǎng)工作：根據(jù)我區(qū)衛(wèi)健、教體、財(cái)政、人社、衛(wèi)健四部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)宣州區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案的通知》（衛(wèi)健〔2020〕2號(hào)）文件，我區(qū)與安徽省健康職業(yè)學(xué)院簽訂三年培養(yǎng)協(xié)議，每年擬招生培養(yǎng)64名，為做好此項(xiàng)工作，我委聯(lián)系區(qū)教體局分別在城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)多所高校宣傳，同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也開(kāi)展到村到戶(hù)宣傳，2020年實(shí)際招生13人，2021年已招生53人，已簽訂培養(yǎng)協(xié)議。此類(lèi)畢業(yè)生完成培養(yǎng)后，我委將根據(jù)需要，統(tǒng)一安排到村醫(yī)緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，有力解決看病難的問(wèn)題，消除空白村。

（二）深入推進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

1、印發(fā)了《宣州區(qū)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案》(衛(wèi)健辦[2021]77號(hào)）和《宣州區(qū)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)衛(wèi)生技術(shù)人員能力培訓(xùn)實(shí)施方案》(衛(wèi)健辦[2021]76號(hào)）文件。

2、經(jīng)過(guò)摸排統(tǒng)計(jì)，確定2021年擬建設(shè)的79個(gè)單位名單。于6月份對(duì)擬建設(shè)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指出，要求立即整改。

3、按照省培訓(xùn)方案制定我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)大綱，由衛(wèi)生院組織實(shí)施。和宣城市中心醫(yī)院對(duì)接指定宣城市中心醫(yī)院為培訓(xùn)基地，衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員培訓(xùn)由中心醫(yī)院組織實(shí)施。

城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已完成40個(gè)，完成率51%。人員培訓(xùn)中鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)由衛(wèi)生院組織實(shí)施，已完成120人，完成率60%，村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員共26人已于6月28日開(kāi)始培訓(xùn)。

（三）探索開(kāi)展長(zhǎng)三角名醫(yī)工作室創(chuàng)建

我區(qū)兩所區(qū)級(jí)公立醫(yī)院積極與長(zhǎng)三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開(kāi)展長(zhǎng)三角名醫(yī)工作室建設(shè)，宣城市中心醫(yī)院與南京市第一醫(yī)院開(kāi)展心內(nèi)科學(xué)科建設(shè)，宣城市第四人民醫(yī)院與南京腦科醫(yī)院開(kāi)展精神科學(xué)科建設(shè)，已向宣城市衛(wèi)健委提交了名醫(yī)工作室申報(bào)材料，并通過(guò)專(zhuān)家初審。

二、存在問(wèn)題

存在的主要問(wèn)題為資金問(wèn)題。省實(shí)施方案中明確政府辦城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)資金由屬地政府承擔(dān)，省級(jí)財(cái)政給予獎(jiǎng)補(bǔ)。我區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站是民營(yíng)的，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)資金沒(méi)有來(lái)源。

三、下一步工作打算

公立醫(yī)院改革匯報(bào)材料范文第5篇

【關(guān)鍵詞】執(zhí)行醫(yī)囑提示卡；護(hù)理工具；護(hù)理服務(wù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3618-02

【Abstract】Objectives：To investigate the effect of medical order note cards in nursing service.medical order note cards was designed as a mobile nursing station with the functions of nursing performing， treatment， records writing. A comparison was conducted between pre-use and post-use of medical order note cards in respect of patient′s satisfaction， nurse′s satisfaction and doctor′s satisfaction. Results：The levels of patient′s， nurse′s and doctor′s satisfaction after use of medical order note cards were significantly higher than those before its use （P < 0.05）.Conclusions ：medical order note cards were convenient， efficient and flexible， so that patients can receive timely and effective treatment and the labour intensity of nurses is alleviated.

【Key words】medical order note cards； tools for nursing service； nursing service

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程” 活動(dòng)的開(kāi)展，是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革[1]，其目的是使護(hù)理工作在真正意義上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。為此，首先要改革的是臨床護(hù)理工作模式實(shí)行以病人為中心的分工模式―包床到護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人提供主動(dòng)、全面的護(hù)理服務(wù)[2]。但在臨床工作中， 醫(yī)生由于工作繁忙，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后未與護(hù)士及時(shí)溝通，病歷堆放在一起，從外觀(guān)上無(wú)法判定醫(yī)囑的輕重緩急，往往造成立即執(zhí)行的醫(yī)囑延后執(zhí)行或漏執(zhí)行的情況，容易發(fā)生安全隱患。鑒此，我科2011 年8 月起設(shè)計(jì)制作了執(zhí)行醫(yī)囑提示卡，經(jīng)過(guò)2年的臨床應(yīng)用，效果較好。介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選色澤鮮明質(zhì)軟的彩色抽桿式資料夾（ 紅、黃、藍(lán)、綠色等），臨時(shí)醫(yī)囑選紅色，長(zhǎng)期醫(yī)囑選黃色，裁成 7.5 cm×3 cm 的條狀卡片， 于長(zhǎng)軸1/3處對(duì)折， 開(kāi)口向內(nèi)， 短臂側(cè)用雙面膠粘于病歷夾封殼背面的左側(cè)中間偏上部位，沿折疊處將提示卡長(zhǎng)臂對(duì)折，收藏于封殼內(nèi)。

1.2 應(yīng)用方法

當(dāng)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后，將對(duì)折的提示卡活面打開(kāi)， 合上病歷后， 提示卡長(zhǎng)臂露在病歷外一部分， 提示護(hù)士有醫(yī)囑需要執(zhí)行， 護(hù)士執(zhí)行完畢后將卡合上放回病歷夾內(nèi)。如無(wú)提示可暫不處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡前后分別調(diào)查病人360例和390 例， 護(hù)士175 名和205 名及醫(yī)生96 名和110 名，了解他們對(duì)應(yīng)用醫(yī)囑提示卡前后對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。病人調(diào)查表主要是對(duì)護(hù)士工作主動(dòng)性、病人感覺(jué)是否安全以及家屬放心程度等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查；護(hù)士滿(mǎn)意度主要圍繞護(hù)理工作模式改變的認(rèn)可程度、護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的減輕以及工作效率的提高等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查；醫(yī)生調(diào)查表主要內(nèi)容有護(hù)士對(duì)醫(yī)囑了解及執(zhí)行的及時(shí)性，管床醫(yī)生的放心、省時(shí)以及護(hù)士的主動(dòng)溝通、匯報(bào)等。調(diào)查結(jié)果分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般和差4 個(gè)等級(jí)，其中滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意列為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

應(yīng)用醫(yī)囑提示卡工作模式前后病人滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度和醫(yī)生滿(mǎn)意度的比較見(jiàn)表1。從表1 可見(jiàn)，應(yīng)用醫(yī)囑提示卡護(hù)理工作模式后病人滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度和醫(yī)生滿(mǎn)意度均較應(yīng)用前提高，應(yīng)用前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)圖1

3 討論

功能制護(hù)理模式，護(hù)士以處理醫(yī)囑為主要分工， 護(hù)士每天分為治療班、主班、輔助班等，打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥，是流水作業(yè)式的護(hù)理模式[3]。中夜班醫(yī)護(hù)人員少，急危重病人、手術(shù)后病人、急診手術(shù)病人多，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性、準(zhǔn)確性要求更高，而應(yīng)用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡能有效的提高醫(yī)護(hù)間的配合，使患者得到及時(shí)有效的治療，避免醫(yī)囑的遺漏，得到病人的認(rèn)可。我科室在應(yīng)用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡以來(lái)，病人滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度和醫(yī)生滿(mǎn)意度均得到了提高。究其原因主要是因?yàn)棰偬崾究ㄉ珴甚r明（ 紅、藍(lán)、綠色等）醒目，易于識(shí)別。護(hù)理人員第一時(shí)間知道醫(yī)囑并及時(shí)執(zhí)行，減少醫(yī)囑的遺漏，使醫(yī)囑的執(zhí)行更準(zhǔn)確客觀(guān)。②簡(jiǎn)化工作流程， 及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行、核對(duì)醫(yī)囑， 減少了護(hù)理差錯(cuò)， 提高了患者的滿(mǎn)意度。確保了醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)效性，消除了安全隱患。③取材方便，制作簡(jiǎn)單。④軟質(zhì)文件夾質(zhì)地軟硬適中、耐磨損、方便擦拭消毒。⑤避免了護(hù)士逐個(gè)翻閱病歷， 減輕了護(hù)理工作量， 提高了工作效率。⑥ 按輕重緩急處理醫(yī)囑， 重點(diǎn)突出。使護(hù)理工作進(jìn)一步得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

4 小結(jié)

執(zhí)行醫(yī)囑提示卡為執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士的工作更加便捷、高效、靈活不僅使病人得到實(shí)時(shí)、有效的護(hù)理，而且減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，得到病人及家屬、醫(yī)生、護(hù)士的好評(píng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀(guān)念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：19-20.