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【關(guān)鍵詞】 護理本科生;使用;誤區(qū);思考;對策
【中國分類號】 R57.3【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511(2012)02-0539-01
如何合理使用護理本科生,充分發(fā)揮他們的潛能,幫助他們成長成才,是每個醫(yī)院需要思索的問題。但是根據(jù)近些年護理本科畢業(yè)生在醫(yī)院的工作情況,我們發(fā)現(xiàn)在對護理本科畢業(yè)生的認(rèn)識和使用上,醫(yī)院普遍存有一些誤區(qū),現(xiàn)就這些問題進行探討。
一、醫(yī)院對護理本科生的使用誤區(qū)
目前,醫(yī)院在對護理本科生的使用中存在以下幾點誤區(qū):
1.護理本科畢業(yè)生普遍年齡偏大,平均年齡在22歲,服務(wù)期短,有效工作時間明顯不如中專畢業(yè)生。
2.護理本科畢業(yè)生工資高,大中專畢業(yè)生工資低。醫(yī)院為了減少運營成本,不同程度地使用大中專畢業(yè)的聘任制護士或高學(xué)歷低待遇使用護理人員[1]。
3.護理管理者認(rèn)為:在臨床工作中,護理本科生個性較強,難于管理,不便于調(diào)譴,不如護理中專生踏實肯干,服從管理。
4.普遍認(rèn)為,護理本科生進入工作崗位后,臨床操作能力沒有大中專畢業(yè)生強,工作主動性差。
二、醫(yī)院對護理本科生使用誤區(qū)的思考
綜上所述,我們不難看出,護理本科畢業(yè)生在臨床工作中的"艱辛"與無奈,對護本生表現(xiàn)出來的一些現(xiàn)象,我們應(yīng)換個角度思考。
1.年齡大,并不一定服務(wù)期短:首先,服務(wù)期長短并不取決于年齡大?。黄浯?,三至四歲的年齡差異不會對服務(wù)期造成巨大影響;再次,護理本科畢業(yè)生與??粕啾?,在護理理論基礎(chǔ)、解決臨床問題的能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、健康教育能力、語言文字水平等方面均有明顯競爭優(yōu)勢,在臨床評判性思維能力等方面也顯著優(yōu)于專科生[2]。只要管理者培養(yǎng)使用得當(dāng),他們的服務(wù)期可能更長。
2.使用成本,不能僅從工資角度衡量:高學(xué)歷護士是追求自主性、個體化、多樣化和富有創(chuàng)新精神的群體,他們更重視能促進其發(fā)展、有挑戰(zhàn)性的工作;對知識、對個體及事業(yè)的成長有持續(xù)不斷的追求[3]。本科生雖然工資相對高,但從某種角度講,高投入才能帶來高收入,醫(yī)院的發(fā)展需要不斷購進新設(shè)備、開展新業(yè)務(wù)、提高管理水平等,而在這些方面體現(xiàn)了高學(xué)歷工作人員的"物有所值"。
3.個性較強,不能等同于服從管理意識差:醫(yī)院護理管理層中,如護理部主任、科護士長等,起始學(xué)歷大多數(shù)以大中專為主,這些管理者在對護理本科畢業(yè)生的使用上,存在不同程度的心理排斥。國外有研究表明,工作滿一年具有本科學(xué)歷的護士,其對醫(yī)院文化環(huán)境的不適應(yīng),影響了他們不斷學(xué)習(xí)、鞏固技能和實踐的應(yīng)用,而不可預(yù)測的急劇的環(huán)境變化讓他們感到缺乏支持[4]。本科護士認(rèn)為護理工作簡單、技術(shù)性差,無發(fā)展前途,干護理工作有屈才感。值得強調(diào)的是,護理專業(yè)作為一門獨立的科學(xué),它必須有自己的學(xué)科理論家與實踐家,必須有一批具有獨立思維和科學(xué)思維能力,有明晰學(xué)科自主意識的建設(shè)者。本科護士與大中專護士相比,心理上比較成熟,獨立性強,不能簡單地要求他們絕對服從,而是要尊重他們的想法,鼓勵他們表達不同的見解,為他們營造自由廣闊的發(fā)展空間。
4.臨床操作能力,并非僅局限于程序化護理操作:這一誤區(qū)存在的原因與護理??粕睦碚搶W(xué)習(xí)時間相對護理本科生較短,進入醫(yī)院臨床實習(xí)和臨床工作崗位較早,工作年限長有關(guān)。目前,護理操作多以規(guī)范化、程序化的操作為主,護理本科生進入工作崗位后,可通過快速強化臨床操作技能,提高熟練程度,從而在工作中獨當(dāng)一面。在此過程中,護理本科生憑借其扎實的理論知識功底,能夠不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗,完善護理操作規(guī)程,實現(xiàn)護理技術(shù)更新。Matthew D. McHugh和Eileen T. Lake(2010)認(rèn)為,醫(yī)院員工的構(gòu)成,尤其是擁有本科學(xué)歷的護士數(shù)量與臨床專業(yè)技能水準(zhǔn)密切相關(guān)[5]。
三、護理本科生的使用對策
1.揚長避短,有計劃培養(yǎng):為了更好地挖掘護理本科畢業(yè)生的潛能,在初到醫(yī)院的一段時期里,還需要有計劃地培養(yǎng),進行更多地護理教育和訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的教室相比,臨床實踐發(fā)生在一個復(fù)雜的社會背景下,更能鍛煉護理工作者的綜合能力[6]。在臨床工作的前幾年中,應(yīng)在各大科室不同的崗位進行實踐鍛煉,使其了解醫(yī)院的基本情況。在科室內(nèi),應(yīng)充分發(fā)揮護理本科畢業(yè)生醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)厚、外語水平高、有一定的管理理論知識等優(yōu)勢,因勢利導(dǎo)幫助他們理論聯(lián)系實際。這也有利于管理者對其進行全方位的了解,如優(yōu)點、特長、個性等。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)他們不同的特點,安排合適的崗位,做到知人善任,能職相稱,揚長避短。
2.關(guān)心體貼,激勵幫助:護理本科畢業(yè)生有著扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),較系統(tǒng)的健康教育、心理護理知識,較強的護患溝通能力,過硬的外語水平和使用現(xiàn)代化計算機的本領(lǐng),他們厚積薄發(fā)。這些新生力量走進醫(yī)院,無疑會提高醫(yī)院的護理質(zhì)量,會給醫(yī)院護理人群帶來新鮮血液。走入新的單位,陌生的環(huán)境,繁重的工作量,護理本科畢業(yè)生們大都需要一定的適應(yīng)過程。在這一環(huán)境中,他們必須友善、親切、樂于學(xué)習(xí),提高自己的自信和能力,從而比教室的學(xué)習(xí)更能提高人文關(guān)懷精神[7]。護理管理部門應(yīng)安排一些素質(zhì)高的同志帶領(lǐng)他們熟悉情況,因勢利導(dǎo)。護理本科生是一支年輕的隊伍,他們的成長過程需要護理前輩們不斷地幫助、教育,隨著他們專業(yè)思想和價值理念的日趨成熟,必將引領(lǐng)護理事業(yè)不斷向前發(fā)展。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:客觀結(jié)構(gòu)化考試 畢業(yè)考核 護理本科生
中圖分類號:G64文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-157-02
1998年,美國高等護理教育會公布了“高等護理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”,該標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了護理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力。這一標(biāo)準(zhǔn)的提出標(biāo)志著護理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)和方案要進行一系列的研究和改革,尤其是在臨床能力部分。臨床能力是護生應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力,其包括護士在臨床工作中應(yīng)用護理程序 (護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價) 的能力、技能能力(動手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等。然而經(jīng)過一系列的教學(xué)改革后,如何考核我們培養(yǎng)的護理本科生是否達到了以上要求以及我們的教學(xué)改革效果如何就成了我們現(xiàn)在研究的一個重要的問題。OSCE是1975 年英國的R.Harden 等提出的,作為臨床能力客觀評價的方法它以獨特的優(yōu)勢,相繼在許多國家的多個學(xué)科中運用。其在評價護生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。OSCE 也被稱為臨床多站考試,由多個“站”所組成,涵蓋了內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)的評估(病史、癥狀的問診、護理體格檢查)、健康教育及技能操作等內(nèi)容。今年我院首次在護理本科畢業(yè)生中實行OSCE。筆者有幸參與了這次考試的標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP) 培訓(xùn)及學(xué)生的考核,想談一下OSCE 的一點體會。
1OSCE 的考前準(zhǔn)備工作
1.1編寫病例
組織內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)課程負責(zé)教師,共同編寫病例。內(nèi)、外科護理學(xué)各編寫18個,婦、兒科護理學(xué)各編寫7個,共50個病例。病例內(nèi)容包括病史、體格檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會資料等,為避免SP在給學(xué)生評分中的主觀的差異,每個病例后附問答題、答案以及評分標(biāo)準(zhǔn)。病例編寫完后對其難易程度是否適應(yīng)用于考核生產(chǎn)實習(xí)返校大四的學(xué)生請專家進行討論,并根據(jù)其意見進行調(diào)整,使每個病例信息量適當(dāng),難度適中。
1.2培訓(xùn)SP
1.2.1 SP的招募
SP選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是從事非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康人或患者,但按其標(biāo)準(zhǔn)進行招募則在SP挑選的范圍、數(shù)量、質(zhì)量及費用等方面受到限制,這也是各醫(yī)學(xué)院校在招募SP時存在的現(xiàn)象。為此我們根據(jù)學(xué)院及學(xué)生的實際情況,選擇一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)作為招募對象。采用自主報名,從中選擇角色扮演能力強,有良好的溝通技巧,記憶力、注意力好的學(xué)生為SP。
1.2.2 SP的培訓(xùn)和考核
SP 由課程負責(zé)教師以完整示范腳本培訓(xùn)SP,SP考核由培訓(xùn)老師模擬考生進行考試,考核SP對考生所提問題的反應(yīng)和應(yīng)對各種可能問題時是否能有效應(yīng)答以及SP表演真實性和一致性要達到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 師生互動,做好考前宣傳工作
考試前一周將畢業(yè)技能考核方法通知學(xué)生,講述客觀化結(jié)構(gòu)考試的必要性和重要性,并將考核標(biāo)準(zhǔn)、考試流程和注意事項告知學(xué)生。
1.4 制定明確的考試計劃和考試流程
OSCE是多站式考試,一個學(xué)生要進行5個站點的考核,并且每個站點考核的時間不同,為此安排專人負責(zé)每個考站的人數(shù)安排、時間、順序等調(diào)配工作。并在考試前,先制定明確的考試計劃和考試流程。
2 OSCE考試流程
站點的設(shè)置分為2 個環(huán)節(jié)5 個站點,每一站主考教師或SP讓學(xué)生隨機抽取一張簽,然后按照簽上相應(yīng)的編號提取病例或操作項目,最后進入考試環(huán)節(jié)。2 個環(huán)節(jié)5 個站點包括:1.SP 考站環(huán)節(jié)。包括2 個站點,第1 站考生對SP 的基本資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、生活習(xí)慣、及其對所患疾病知識了解狀況、心理社會資料進行系統(tǒng)的評估,時間為10分鐘。第2 站考生根據(jù)第一站評估時SP存在的護理問題進行相應(yīng)的健康宣教,時間5 分鐘,宣教時語言要通俗易懂,避免醫(yī)學(xué)俗語,與SP 之間要互動,然后由SP根據(jù)護生表現(xiàn)進行評分。2.教師考站環(huán)節(jié)。包括3 個站點,由教師擔(dān)任主考。第3 站考生從50個病例中隨機抽取1個病例,應(yīng)用護理程序?qū)颊咧饕嬖诘淖o理問題及其每個護理問題應(yīng)采取的護理措施進行病例分析,時間10分鐘。第4 站考生隨機從病例中抽取1張輔助檢查報告進行識別,要求護生能指出其中的異常指標(biāo),并說明其對提出護理問題有何指導(dǎo)意義,時間10分鐘。第5 站技能考核,護生抽簽完成1項臨床技能操作。
3 討論
3.1優(yōu)點
(1)比傳統(tǒng)的考核方法,OSCE 有較高真實性、客觀性、全面性、可重復(fù)性及公平性。
(2)綜合利用學(xué)?,F(xiàn)有的教學(xué)資源,由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當(dāng)SP和一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)既當(dāng)主考又當(dāng)SP,較為真實地模擬了臨床病人和臨床情景,使學(xué)生在一個輕松、安全和仿真的情境下接受綜合能力評價。通過調(diào)查問卷表明由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當(dāng)SP和一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)既當(dāng)主考又當(dāng)SP得到學(xué)生認(rèn)可,為SP的采用和考核的評價開辟了新的途徑。
(3)加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。在我國的醫(yī)生資格證實踐考核中大部分考點是應(yīng)用模擬人來進行視、觸、叩的考試,其缺乏OSCE的真實性、靈活性以及和臨床的零距離接觸性,因此把OSCE推廣到醫(yī)生資格證實踐考核環(huán)節(jié)是切實可行的。同樣OSCE 作為一種臨床技能考核的方法,可以推廣到護士資格證的考核中,使傳統(tǒng)筆試無法測試的護理技能操作進行考核。
3.2不足
從這次考核后的調(diào)查問卷結(jié)果中發(fā)現(xiàn):42.6%的學(xué)生對OSCE不了解,僅7.4%學(xué)生對OSCE熟悉;53.7%的同學(xué)認(rèn)為考試緊張。這反映了我們在考試之前宣傳工作不到位,建議在臨床護理學(xué)各科的實踐課堂上進行相應(yīng)的知識宣教,并把OSCE這一方法運用到臨床護理學(xué)各科的實踐考核中。
(基金項目:井岡山大學(xué)2008 年度校級研究項目XJJG-08-12;江西省教育廳項目JXJG-08-15-14)
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1.1對象
整群隨機抽取我校護理專業(yè)2010級本科畢業(yè)生82人、2011級??飘厴I(yè)生127人作為調(diào)查對象,共209人。
1.2方法
在文獻研究的基礎(chǔ)上自編調(diào)查問卷,內(nèi)容包括3部分:(1)調(diào)查對象的一般情況;(2)基層就業(yè)意愿情況;(3)對國家基層就業(yè)相關(guān)政策的了解情況。問卷采用當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回的方式,回收有效問卷209份,回收率100.00%。數(shù)據(jù)分析用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS19.0軟件進行分析。
2分析與討論
2.1畢業(yè)生對國家基層就業(yè)相關(guān)政策缺乏了解
近年來,國家出臺一系列優(yōu)惠政策鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè),雖然我校近年加強了就業(yè)指導(dǎo)工作,但調(diào)查顯示,有41.46%的本科生和40.16%的??粕鷮一鶎泳蜆I(yè)相關(guān)政策不完全了解,本科生和專科生無顯著性差異(P>0.05)。高校就業(yè)指導(dǎo)工作是大學(xué)生順利就業(yè)的重要保障,就業(yè)指導(dǎo)作為連接大學(xué)生學(xué)業(yè)與職業(yè)的橋梁,作為促進大學(xué)生就業(yè)、提高就業(yè)質(zhì)量的有效手段,完善其工作體系,開展全程化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)生涯規(guī)劃教育至關(guān)重要。要積極宣傳黨和國家的就業(yè)方針政策,宣傳國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革成果及醫(yī)療衛(wèi)生工作良好前景,讓畢業(yè)生真正了解就業(yè)形勢。學(xué)校要鼓勵護理專業(yè)畢業(yè)生到基層去鍛煉,為社會作出自己應(yīng)有的貢獻。
2.2不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)意愿情況分析
調(diào)查顯示,我校不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生基層醫(yī)院就業(yè)意愿不高,本科生和專科生無顯著性差異(P>0.05)。雖然有45.12%的本科生和44.09%的專科生愿意去基層醫(yī)院就業(yè),但仍有54.88%的本科生和55.91%的??粕辉敢馊セ鶎樱赡芘c我校護理專業(yè)畢業(yè)生對基層醫(yī)院認(rèn)識不夠、沒有基層醫(yī)院工作環(huán)境的體會、個人期望過高、沒有認(rèn)識到基層醫(yī)院是鍛煉自己的重要途徑、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變認(rèn)識不清等因素有關(guān)。近幾年,烏魯木齊等城市大型綜合醫(yī)院由于工作條件好、福利待遇優(yōu)厚、專業(yè)發(fā)展更廣闊,吸引了大批護理專業(yè)畢業(yè)生。但如果畢業(yè)生都不愿意去基層就業(yè),會導(dǎo)致大型綜合醫(yī)院畢業(yè)生供需矛盾突出。陳晨等研究發(fā)現(xiàn),護理人才集中涌向大型醫(yī)院,導(dǎo)致中小型醫(yī)院護理人才缺乏,不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。通過調(diào)查分析,筆者提出以下建議:(1)我校課程設(shè)置沒有較好反映農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實際需要,課程設(shè)置不合理,學(xué)校較少到基層和農(nóng)村等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展實踐教學(xué)活動,使護理專業(yè)畢業(yè)生對農(nóng)村醫(yī)療狀況了解不夠,缺乏服務(wù)農(nóng)村意識;(2)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差是影響畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)的一個重要原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)進一步加強基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備建設(shè),不斷改善醫(yī)療環(huán)境,建立健全激勵機制,提高醫(yī)生待遇;(3)學(xué)校應(yīng)加強畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作,多安排相關(guān)講座介紹國家政策,開展針對性就業(yè)指導(dǎo),轉(zhuǎn)變畢業(yè)生就業(yè)觀念。
2.3不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)原因分析
調(diào)查顯示,我校不同學(xué)歷畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)的原因,主要是不利于個人發(fā)展和家里不同意,本科生和??粕謩e占40.00%、37.78%和26.76%、25.35%;其次是福利待遇低、生活條件差等因素,本科生和??粕鸁o顯著性差異(P>0.05)。同時,結(jié)果顯示我校畢業(yè)生很重視今后的個人發(fā)展,說明他們認(rèn)識到今后社會需要大批高層次護理人才。大部分學(xué)生就業(yè)時考慮父母意見,說明他們自主性不強,內(nèi)在社會環(huán)境認(rèn)識、父母及家人的意見有著重要參考價值,這與梁輝、吳彩霞等的調(diào)查結(jié)果一致。為此,學(xué)校應(yīng)對畢業(yè)生開展基層醫(yī)院認(rèn)知教育,開設(shè)相關(guān)專題講座,深入宣傳《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》(中辦發(fā)[2005]18號)等高校畢業(yè)生就業(yè)政策,幫助其正確認(rèn)識就業(yè)形勢;同時充分發(fā)揮報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用,加大引導(dǎo)和鼓勵高校大學(xué)生基層就業(yè)的宣傳力度,幫助其樹立正確就業(yè)觀念,使畢業(yè)生就業(yè)期望趨于理性,避免人才浪費。
3.總結(jié)
科研素質(zhì)是理工科類學(xué)生必須具備的基本素質(zhì),科研素質(zhì)從組成要素來看,主要包括科研意識、科研態(tài)度、科研知識和科研能力4個方面。科研意識是科研素養(yǎng)的基礎(chǔ),有了科研意識,端正了科研態(tài)度,豐富了科研知識,再加上動手能力的訓(xùn)練,才能提高學(xué)生科研能力。具備了上述條件才能夠真正地開展科研實踐活動,進而幫助學(xué)生們將課堂知識、書本知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用能力。科研素養(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕所能完成,需要貫穿于整個本科階段教學(xué)中:(1)在課程教學(xué)中,為學(xué)生提供獨立思考的空間,鼓勵學(xué)生閱讀課本之外的課程的相關(guān)知識,并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生去關(guān)注一些熱點的學(xué)術(shù)問題,以小組討論的形式對這些問題進行探討,這對于培養(yǎng)其科研素質(zhì)是大有好處的;(2)進行“課程論文”訓(xùn)練,根據(jù)課程性質(zhì),以小論文、讀書報告等形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的作業(yè),為學(xué)生最終撰寫畢業(yè)論文提供“練筆”的機會;(3)科研實驗研究是學(xué)生畢業(yè)論文中最重要的環(huán)節(jié),是課程實驗的綜合運用,因此,應(yīng)重視日常實驗教學(xué),鼓勵學(xué)生自主完成實驗,獨立解決問題,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力;(4)進行科研實踐活動,鼓勵學(xué)生利用工作單位的科研條件,積極參與科研項目或課題,了解科研基本方法及流程。通過這些措施,激發(fā)學(xué)生科研興趣,培養(yǎng)科研意識,使學(xué)生逐漸認(rèn)識到科研對護理專業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的重要性。
2重視相關(guān)課程教學(xué)
目前開放教育護理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)計劃中設(shè)計了護理科研方法、文獻檢索、護理倫理學(xué)這三門課程,它們與畢業(yè)論文寫作直接相關(guān)。護理科研方法主要介紹護理研究的基本步驟和方法,包括科研選題、科研設(shè)計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護理論文的撰寫等內(nèi)容。文獻檢索課程主要介紹醫(yī)學(xué)文獻檢索基礎(chǔ)、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數(shù)據(jù)庫檢索、引文數(shù)據(jù)庫檢索、全文數(shù)據(jù)庫檢索、特種文獻檢索、因特網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息資源檢索以及醫(yī)學(xué)文獻的綜合利用。護理倫理學(xué)課程主要介紹護理倫理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本方法及護理實踐中有關(guān)倫理學(xué)的問題。護理科研方法是畢業(yè)論文寫作的指南,文獻檢索是畢業(yè)論文寫作的工具,護理倫理學(xué)是畢業(yè)論文寫作的倫理規(guī)范,這些課程雖然各有側(cè)重,但都是從撰寫科研論文的理論知識上進行教學(xué),為撰寫論文打好基礎(chǔ)。但這些課程往往被學(xué)生看做是可學(xué)可不學(xué)的“選修課”,直到寫作論文時才發(fā)現(xiàn)這些課程的重要性。這些課程的學(xué)習(xí),除了提高學(xué)生的認(rèn)識以外,更重要的是對課程教學(xué)方法進行改進。例如,對于護理科研方法課程采用參與式教學(xué),讓學(xué)生跟隨教師教學(xué)進度,同步進行訓(xùn)練,指導(dǎo)學(xué)生如何選題、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。學(xué)生在課程結(jié)束時,每人完成1份開題報告及相關(guān)課題綜述,既作為該課程的考核依據(jù),同時也是畢業(yè)論文工作的開始。文獻檢索課程采用理論教學(xué)和上機操作并重的教學(xué)方式,提高了學(xué)生的操作能力。護理倫理學(xué)主要采用案例式教學(xué)法,讓學(xué)生通過具體案例學(xué)習(xí)科研中涉及的各種倫理問題。
3提高畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性
畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性與論文的質(zhì)量密切相關(guān),護理論文有其固有的格式,寫作應(yīng)符合其規(guī)范。學(xué)生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結(jié)構(gòu)和格式不符合要求,給自己和指導(dǎo)教師都帶來很大的困擾。因此,提高論文寫作的規(guī)范性顯得尤為重要。護理論文主要有科研論文、文獻綜述、個案報告、經(jīng)驗總結(jié)等形式,在學(xué)生論文寫作時,為學(xué)生提供不同類型護理論文的范文,這些范文可以是護理類期刊上的高質(zhì)量論文,也可以是往屆學(xué)生的優(yōu)秀論文。制定統(tǒng)一論文寫作的格式和畢業(yè)論文答辯的要求和評分標(biāo)準(zhǔn),刊印成冊,發(fā)給畢業(yè)年級學(xué)生,在手冊中尤其要對論文寫作格式的細節(jié)問題做出詳細要求,如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻格式等,使學(xué)生在撰寫論文時遵循統(tǒng)一的格式和要求,可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業(yè)論文答辯的要求和評分標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)生處于主動的地位,把畢業(yè)論文寫好。此外,由于學(xué)生大多是初次寫作論文,往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達意,對醫(yī)學(xué)術(shù)語表達不規(guī)范,因此還需注意語言的簡潔、規(guī)范。
4發(fā)揮指導(dǎo)教師的作用
畢業(yè)論文的撰寫是教師和學(xué)生共同完成的過程。學(xué)生通過教師的指導(dǎo)和啟發(fā),認(rèn)真閱讀文獻,精心選題,廣泛收集資料并反復(fù)修改初稿,完成定稿到答辯。在論文指導(dǎo)過程中,指導(dǎo)教師不僅教給學(xué)生論文寫作的方法,更重要的是教給學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)術(shù)態(tài)度,使學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。因此,畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān),必須充分發(fā)揮指導(dǎo)教師在論文指導(dǎo)中的作用,具體的措施是:
(1)建立指導(dǎo)教師遴選制度和激勵機制。
根據(jù)陳玉平等的調(diào)查顯示,學(xué)生希望論文指導(dǎo)教師科研能力突出、教學(xué)經(jīng)驗豐富、理論水平高,同時要有責(zé)任心,關(guān)心學(xué)生的畢業(yè)論文工作并樂于幫助,并且能有充裕的時間指導(dǎo)學(xué)生的論文寫作。根據(jù)這些要求,建立指導(dǎo)教師的遴選制度,對教師的職稱、科研能力、指導(dǎo)論文的效果等方面做出詳細要求,同時引入競爭機制,競爭指導(dǎo),激發(fā)教師的工作熱情。另外,啟動激勵機制,對于論文指導(dǎo)效果較好的教師,給予格外的物質(zhì)及精神獎勵。
(2)指導(dǎo)教師采用多樣化的指導(dǎo)方式。
指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文過程中,主要的方式有面對面指導(dǎo)和非面對面指導(dǎo)。在學(xué)生開始論文寫作之前面對面的集中指導(dǎo)非常重要,它可以幫助學(xué)生明確論文撰寫的基本格式,科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。除此之外,在學(xué)生寫作論文過程中,指導(dǎo)教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況,安排1~3次的面對面指導(dǎo)。開放教育學(xué)生基本都是在職人員,工作生活比較忙碌,大多數(shù)人很難經(jīng)常與指導(dǎo)教師見面進行討論,那么選擇一些非面對面的指導(dǎo)方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發(fā)展,我們還將建立基于網(wǎng)絡(luò)的畢業(yè)論文交流指導(dǎo)平臺,教師和學(xué)生將通過這種專業(yè)化的平成論文指導(dǎo)和交流。
(3)做好教師指導(dǎo)論文的過程監(jiān)控工作。
論文指導(dǎo)過程一般都要幾個月以上,對這一過程的監(jiān)督往往是管理的“盲點”,因此,除了要求指導(dǎo)教師做好指導(dǎo)記錄之外,管理部門可以通過舉行開題報告會,聽取學(xué)生開題報告從而了解教師指導(dǎo)情況,也可以召開指導(dǎo)教師交流會,由指導(dǎo)教師匯報指導(dǎo)情況,還可以召開學(xué)生座談會,由學(xué)生反饋指導(dǎo)教師的指導(dǎo)情況。通過這些方式,及時了解情況,對未對學(xué)生進行認(rèn)真指導(dǎo)的教師進行撤換。
(4)加強指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。
指導(dǎo)教師雖然都具備一定的教學(xué)和科研能力,但仍然需要不定期對教師進行統(tǒng)計學(xué)、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn),不斷提高教師的指導(dǎo)水平。
5加強畢業(yè)論文交流和總結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年7月-2014年12月參加我院護理骨干系統(tǒng)培訓(xùn)的62名護士,均為女性,隨機分為對照組和干預(yù)組,各31人。年齡24~33歲,職稱:主管護師12人,護師50人;學(xué)歷:本科47人,大專15人。兩組在年齡、學(xué)歷、職稱、工作能力等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組31名護士按照院內(nèi)培訓(xùn)計劃實施。干預(yù)組31名護士則在實施院內(nèi)培訓(xùn)計劃的基礎(chǔ)上,采用SWOT分析法進行培訓(xùn)模式上的探索和改進。1.2.1SWOT分析法(1)內(nèi)部優(yōu)勢(S):工作主動性強,刻苦好學(xué);中醫(yī)基礎(chǔ)較好,均經(jīng)過醫(yī)院100學(xué)時中醫(yī)藥知識及技能的系統(tǒng)培訓(xùn);本科畢業(yè)占75%以上,思維活躍,具有創(chuàng)新能力;有一定的臨床經(jīng)驗,能較好地理解和互動交流;動手能力強,具有較好的計算機應(yīng)用能力;工作計劃性強,示范小組開展總結(jié)匯報準(zhǔn)備充分,課件的制作效果反響良好。(2)內(nèi)部劣勢(W):對中醫(yī)護理方案的理解程度不同,臨床應(yīng)用能力參差不齊;部分中醫(yī)護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,示范教學(xué)未做到專人專項;帶教安排分層不清晰,缺乏系統(tǒng)的科研學(xué)習(xí)方法,觀察數(shù)據(jù)收集不完整;信息管理系統(tǒng)不完善,效果評價體系不完善;自身工作壓力大,部分帶教老師經(jīng)驗不足,互動較少。(3)外部機會(O):①政策層面:十二五期間,國家出臺了一系列大力發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)的文件,《中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展綱要(2011-2015年)》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見(2013版)》等,加大了中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的力度,突出了中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的重要性和緊迫性。同時,國家中醫(yī)藥管理局啟動了中醫(yī)護理重點專科建設(shè)和全國中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)項目,進一步強調(diào)了中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的作用。②醫(yī)院發(fā)展層面:新住院綜合樓的投入使用,開放床位擴增,業(yè)務(wù)范疇不斷拓展;醫(yī)院重視護理工作,護理部、科室重視對骨干護士職業(yè)發(fā)展的管理,積極制定相關(guān)政策,提供外出進修、學(xué)習(xí)、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等培訓(xùn)機會;分階段有序進行護理崗位培訓(xùn),使得骨干護士在不同階段滿足不同的發(fā)展需求;為骨干護士提供實踐護理管理的機會,例如院內(nèi)公開競聘護士長、責(zé)任總護士崗位管理等制度的建立。③患者對中醫(yī)護理的需求:中醫(yī)護理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的指導(dǎo)下,體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護特點的護理理論和護理技術(shù)[6-7]。它具有簡、便、驗、廉、副作用少等特點,其理論符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求,養(yǎng)生保健優(yōu)勢也迎合了人們不斷提高的健康觀念。中醫(yī)特色護理技術(shù)的開展,辨證施膳、情志護理、八段錦、太極拳等技術(shù)的不斷應(yīng)用,使得中醫(yī)療效愈加顯著,患者對中醫(yī)護理的重視不斷增加,需求也越來越明顯。④中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展迅速:中醫(yī)護理學(xué)科理論體系不斷建立;護理重點??平ㄔO(shè)對優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案進行梳理及應(yīng)用,形成標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)護理模式;中醫(yī)護理教育不斷完善,形成多層次、多形式的完整的中醫(yī)護理教育體系;中醫(yī)護理學(xué)術(shù)活動蓬勃發(fā)展,2013年5月中華護理學(xué)會加入國際護士會,全面促進中醫(yī)護理對外合作與交流,推動中醫(yī)護理走向世界[8]。(4)外部威脅(T):中醫(yī)專科發(fā)展晚,20世紀(jì)50年代,我國政府提出“中、西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針,中醫(yī)藥學(xué)得到長足發(fā)展;中醫(yī)護理學(xué)內(nèi)涵模糊,學(xué)科界限不清,各級管理人員對中醫(yī)護理工作的重要性認(rèn)識不足,臨床開展中醫(yī)特色護理受限;中醫(yī)醫(yī)院護理隊伍中目前仍以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主,對中醫(yī)護理知識掌握不到位。(5)排列因素,構(gòu)建SWOT矩陣,結(jié)果見表1。
1.2.2根據(jù)SWOT分析結(jié)果制定培訓(xùn)對策(1)成立中醫(yī)護理骨干培訓(xùn)管理小組,每年遴選培訓(xùn)專家?guī)?,參培護士可以自行選擇帶教老師。建立導(dǎo)師制管理考核方法,采取“師帶徒”中醫(yī)傳承教學(xué)模式,實行專人專教,積極開展中醫(yī)護理經(jīng)驗篩選、梳理與傳承。(2)重點圍繞開展中醫(yī)護理方案和特色技術(shù)的疑點和難點問題開展研究,組建興趣學(xué)習(xí)小組,分層次有針對性地安排課程。開辦“杏園護理講堂”,對中醫(yī)護理質(zhì)量管理、中醫(yī)護理方案、中醫(yī)特色技術(shù)等知識和技能開展培訓(xùn),參培人員定期面向全院進行匯報交流。(3)競聘選拔中醫(yī)護理專項操作示范教員,修訂完善中醫(yī)護理操作標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一錄制視頻。建立示范員管理考核制度,要求示范員必須在科內(nèi)擔(dān)任教學(xué)工作,在院內(nèi)各病區(qū)開展中醫(yī)護理操作示范工作,形成中醫(yī)護理技術(shù)推廣模式。(4)制作中醫(yī)護理骨干培訓(xùn)專用手冊,落實每次培訓(xùn)的細節(jié),做到參訓(xùn)簽到、記錄、強化練習(xí)、考核一體化,將培訓(xùn)過程及結(jié)果與個人績效考核相結(jié)合。利用學(xué)會平臺及信息化技術(shù)手段,創(chuàng)建中醫(yī)護理專業(yè)委員會交流群,中醫(yī)護理??平ㄔO(shè)交流群、??菩〗M交流群等網(wǎng)絡(luò)交流系統(tǒng),方便學(xué)員學(xué)習(xí)交流,資源共享。(5)培養(yǎng)護士的臨床科研一體化思維,通過對中醫(yī)護理方案嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、培訓(xùn)、實施、評價、總結(jié)、反饋、再培訓(xùn)實施的每個環(huán)節(jié),將方案的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)換成共同參與的方案改進,調(diào)動護士的工作積極性,規(guī)范中醫(yī)護理方案的臨床實施,建立信息化質(zhì)量管理系統(tǒng),完善中醫(yī)護理效果評價體系[9]。
2結(jié)果
兩組中醫(yī)護理骨干護士的培訓(xùn)效果從護士對中醫(yī)護理方案應(yīng)用掌握情況,護士對中醫(yī)藥知識及護理技能水平得分,護士自我認(rèn)同感得分,以上3項對比結(jié)果見表2~表4。
3討論
護理學(xué) 護理 護理滿意度調(diào)查分析 護理工作意見 護理工作總結(jié) 護理實訓(xùn)報告 護理科研論文 護理帶教 護理就業(yè)論文 護理信息 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀