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護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé),用現(xiàn)代科學(xué)管理方法,建立完整的質(zhì)量管理體系,滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求,一切從患者出發(fā),保證質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。護(hù)理管理者應(yīng)樹(shù)立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念:通過(guò)從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件及環(huán)境,使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為,規(guī)范護(hù)理行為提高服務(wù)的同質(zhì)性,盡量減少護(hù)理失誤。
1護(hù)理質(zhì)量隱患分析
1.1質(zhì)量管理體制不健全 多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制大多是由院、科兩級(jí)進(jìn)行,忽視了醫(yī)護(hù)活動(dòng)的主體--醫(yī)護(hù)人員的參與。
1.2護(hù)理管理存在的缺陷 由于護(hù)理人員匱乏,護(hù)士長(zhǎng)忙于參加治療等護(hù)理工作,而忽視了管理,沒(méi)有把握工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié),另外有的護(hù)士長(zhǎng)工作中礙面子,對(duì)護(hù)士的不規(guī)范操作不能及時(shí)糾正,導(dǎo)致護(hù)士工作渙散。
1.3護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 把護(hù)理技術(shù)服務(wù)放在首位,只重視解決患者的健康問(wèn)題,而忽視潛在性的法律問(wèn)題。例如,把傳染病患者的隱私在不適宜的場(chǎng)合談?wù)?,這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán);又如,患者謾罵甚至人身攻擊,侵犯護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全時(shí),不會(huì)使用法律保護(hù)自己。
1.4違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,遺忘醫(yī)囑,遺忘危重患者的特殊處理。一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視。
1.5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 護(hù)理記錄單存在涂改不規(guī)范,記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面,醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象。
1.6護(hù)士??评碚撝R(shí)薄弱,技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差,靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血,對(duì)復(fù)蘇囊、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器使用不熟練,給患者家屬帶來(lái)不信任感。
1.7缺乏責(zé)任心,對(duì)工作粗心大意 每一例護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)幾乎都與護(hù)士的責(zé)任心有關(guān)[1]。如護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房,觀察病情不細(xì)致,忽視操作中的病情觀察,隨意簡(jiǎn)化操作程序,未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)理工作不到位等,都易導(dǎo)致患者受到傷害,增加痛苦,給患者帶來(lái)不安全感。
1.8護(hù)理操作不人性化 在為患者操作時(shí),未能主動(dòng)與患者溝通,為手術(shù)后患者護(hù)理時(shí),不能主動(dòng)協(xié)助患者需要。未履行告知義務(wù),在進(jìn)行治療操作時(shí),未能告知其目的及注意事項(xiàng),造成患者對(duì)護(hù)理人員不理解。
2加強(qiáng)質(zhì)量管理的對(duì)策
2.1修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度 對(duì)照醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn),分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理不安全因素,護(hù)理部重新修訂整理我院現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各班工作職責(zé)及危重患者搶救護(hù)理程序,程序中突出值班護(hù)士首要工作是觀察記錄患者的病情,做好重癥護(hù)理并及時(shí)報(bào)告。建立護(hù)理告知制度,護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前,都要告知其目的、注意事項(xiàng),使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況,從而能主動(dòng)配合和理解。
2.2強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德教育 護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī),從而增強(qiáng)法律意識(shí),運(yùn)用法律手段保護(hù)自己合法權(quán)益,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。對(duì)患者態(tài)度和藹,耐心準(zhǔn)確地回答患者提問(wèn),對(duì)其合理要求盡可能滿足,從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)"以人為本,以患者為中心"的人。
2.3注重培訓(xùn)質(zhì)量,提高整體水平 從工作實(shí)際出發(fā),開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn),首先要針對(duì)實(shí)際存在問(wèn)題,制訂培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容,進(jìn)行管理、業(yè)務(wù)理論知識(shí)學(xué)習(xí),定期組織考試。嚴(yán)格把好帶教關(guān)。定期組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練,開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作,使護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)使護(hù)士對(duì)??萍膊〉男再|(zhì)、發(fā)展、預(yù)后、治療、護(hù)理問(wèn)題、措施等知識(shí)都要掌握,才能在護(hù)理中主動(dòng)向患者宣教,正確解答患者提出的問(wèn)題。抽查護(hù)士對(duì)復(fù)蘇囊、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇等掌握情況,從而提高護(hù)士的應(yīng)急技術(shù)水平。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通,確保護(hù)理措施及時(shí) 正如南丁格爾在"醫(yī)院札記"中寫(xiě)到:"如果患者感到冷、用餐后不適或得了褥瘡,一般來(lái)說(shuō),這不是疾病的原因,而是護(hù)理不當(dāng)所致.護(hù)士應(yīng)該做什么,可用一個(gè)詞來(lái)解釋,即讓患者感覺(jué)更好"。因此,護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并了解患者的心身需求,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),多用解釋性語(yǔ)言。
2.5樹(shù)立正確的管理理念,提升護(hù)士品質(zhì) 根據(jù)"質(zhì)控前移"的理念,重新調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理組織,建立"臨床三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)",各崗位職責(zé)權(quán)限明確,質(zhì)控重心和權(quán)限下移,增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí),讓單純工作質(zhì)量被監(jiān)控、被管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕屹|(zhì)量控制和主動(dòng)參與管理,充分發(fā)揮護(hù)理技能潛能,為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理質(zhì)量環(huán)境與氛圍。自覺(jué)實(shí)踐"以患者為中心,以質(zhì)量為核心"的護(hù)理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自內(nèi)心地對(duì)患者負(fù)責(zé)的真實(shí)感情,從"微笑服務(wù)"轉(zhuǎn)變到"個(gè)性化服務(wù)。
通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中不安全因素,制訂相應(yīng)的安全管理對(duì)策,持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改造,取得了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)能力不斷增強(qiáng),服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高,住院患者對(duì)護(hù)理工作服務(wù)滿意度保持在95%以上,護(hù)理投訴、糾紛明顯減少。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;實(shí)效性;護(hù)士長(zhǎng)
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0757-02
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平,最終目的就是為了提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程及其各個(gè)環(huán)節(jié),通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)行有效的檢測(cè)、控制與評(píng)價(jià),來(lái)衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成的效果,以便持續(xù)改進(jìn),進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 現(xiàn)將在進(jìn)行管理及護(hù)理質(zhì)量管理方面的探索情況介紹如下。
1 樹(shù)立以人為本護(hù)理管理新理念
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)樹(shù)立新型護(hù)理管理理念,管理就是服務(wù),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)為臨床一線護(hù)士做好服務(wù),解決護(hù)士們的實(shí)際困難,緩解心理壓力,提供寬松和諧的工作環(huán)境,使其保持健康的心態(tài),安心做好每天的護(hù)理工作。為此要加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中薄弱人群的重點(diǎn)培訓(xùn),挖掘不同層次護(hù)士的潛力,充分創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí),激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,幫助護(hù)士們?cè)谧约毫λ芗暗姆秶鷥?nèi)爭(zhēng)取做到最好。
2 加強(qiáng)護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)策
2.1 制定切實(shí)可行的護(hù)理管理制度 制定可行易懂的護(hù)理管理制度在質(zhì)量督察中具有可行性,從而提高制度執(zhí)行者的知曉率。護(hù)理管理制度還需要隨時(shí)調(diào)整,加強(qiáng)護(hù)理危機(jī)及突發(fā)事件處理預(yù)案等。
2.2 實(shí)施行之有效的管理監(jiān)控措施 護(hù)理管理監(jiān)控是減少管理偏歧的基本保證。管理監(jiān)控措施使用不當(dāng)會(huì)起誤導(dǎo)作用,應(yīng)經(jīng)常采取調(diào)研的方式,以便隨時(shí)鼓勵(lì)大家人人參與管理,每個(gè)人都有管理質(zhì)量的責(zé)任范圍,將所發(fā)現(xiàn)所負(fù)責(zé)范圍的管理問(wèn)題集中登錄于記事本,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理的弱點(diǎn),從而了解本科室管理存在的問(wèn)題。對(duì)存在的問(wèn)題,組織大家隨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論,集思廣益,及時(shí)糾正,力爭(zhēng)改正率達(dá)100%,使護(hù)理管理充分體現(xiàn)管理的持續(xù)改進(jìn)。檢查不僅是評(píng)估出管理的高低,更為重要的是尋找管理改進(jìn)點(diǎn),使之達(dá)到最佳化。
2.3 以人為本理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用 護(hù)士長(zhǎng)在管理中應(yīng)體現(xiàn)以人為本的理念,如科內(nèi)每位護(hù)士生日時(shí)都會(huì)收到全科護(hù)士祝福的賀卡,既含有祝福也有鼓勵(lì)還有護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該護(hù)士寄予的期望。為了使護(hù)士更合理地安排學(xué)習(xí)、工作與生活,根據(jù)每個(gè)護(hù)士的實(shí)際情況采取彈性排班,即護(hù)士提前1周將本人的特殊事由和班次要求寫(xiě)于“護(hù)士班次需求本”,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士們登記事由的重要程度和班次需要,在保證科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下,給予護(hù)士最大限度的照顧,引導(dǎo)護(hù)士共同創(chuàng)造和維護(hù)一個(gè)良好的工作環(huán)境,相互達(dá)到最佳配合,提高其工作效率。
2.4 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,提高科室護(hù)理質(zhì)量 為幫助護(hù)士正確認(rèn)識(shí)到自身工作中的各種小問(wèn)題,并及時(shí)改正,降低類似錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生率,我科采用“跟班”進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)管理,護(hù)士長(zhǎng)將每位護(hù)士臨床工作中需要及時(shí)糾正的各種不規(guī)范小問(wèn)題,以及護(hù)士們相互發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)“跟班”評(píng)價(jià),每位護(hù)士馬上對(duì)自己存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正,不僅使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的細(xì)節(jié)問(wèn)題,還對(duì)其他護(hù)理人員起到警示提醒作用,有效提高了科室護(hù)理質(zhì)量。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平,最終目的就是為了提高護(hù)理質(zhì)量我院質(zhì)量控制由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成3級(jí)管理機(jī)構(gòu)。護(hù)理部按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期或不定期進(jìn)行檢測(cè)、控制,及時(shí)做出評(píng)價(jià),并定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行質(zhì)量分析,找出不足,提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)每周自查1次,科護(hù)士長(zhǎng)與各科護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量控制護(hù)理小組,包括病區(qū)管理質(zhì)量控制組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制組、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量控制組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制組等,分別對(duì)各組檢查情況進(jìn)行分析指導(dǎo)。護(hù)理管理工作在保障病人安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面建立護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià),護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生,而不僅僅是事后的檢查和補(bǔ)救,只有事前控制,才能體現(xiàn)預(yù)防為主的思想,做到前饋控制?!耙匀藶橹行摹保WC病人安全。影響護(hù)理安全的主要因素之一是人員因素,如果不及時(shí)通過(guò)有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)。
3 效果
3.1 滿足護(hù)士個(gè)性化需求,護(hù)士滿意度提高 護(hù)士工作的滿意度與護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為密切相關(guān),以人為本的護(hù)理理念滿足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要,激發(fā)了護(hù)士工作積極性,增加了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。
樹(shù)立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展的需要,護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中,護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[2]。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理,就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。
1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點(diǎn),以患者感覺(jué)滿足為結(jié)果,以保證護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)院的社會(huì)效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識(shí)的提高,患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高,護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來(lái)督促實(shí)施。
2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員,它是全員參與的過(guò)程,培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立集體意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院及科室的利益,牢固樹(shù)立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)[3]。通過(guò)綜合素質(zhì)教育培訓(xùn),建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評(píng),收到較好效果,從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性;通過(guò)開(kāi)展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練,以滿足病人多方位、多層次的需求,同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法,對(duì)病人要求進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、充分理解病人要求,使病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議能得到及時(shí)的反饋,病人的投訴得到及時(shí)有效的處理,達(dá)到病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。
3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理
3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系,逐級(jí)控制。通過(guò)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系,實(shí)行院科控制[1]??剖颐恐軐?duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次;護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房,定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合;護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)各科循環(huán)查房,檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況,動(dòng)態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上,科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作,同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析,及時(shí)總結(jié)反饋。
3.2建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)(PDCA)護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過(guò)程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、循環(huán)(A)的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)[1]。通過(guò)及時(shí)質(zhì)控、評(píng)價(jià)、反饋,好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng),不足之處找出原因,提出改進(jìn)措施,將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。
3.3建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn),終于標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求,護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo),為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程,疾病護(hù)理常規(guī)。
3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無(wú)菌物品等管理程序化,提高運(yùn)作效果;規(guī)定對(duì)住院病人護(hù)理服務(wù)過(guò)程的控制,確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù),保證了醫(yī)療質(zhì)量;制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范,規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程,真正做好全面質(zhì)量控制管理,避免差錯(cuò)發(fā)生等。
3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理能力有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)及管理能力。
3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班,注意新老護(hù)士搭配,能力強(qiáng)弱互補(bǔ),有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮,以提高工作效率。
3.7激勵(lì)機(jī)制建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制,建立個(gè)人綜合能力量化考評(píng)制度,每月測(cè)評(píng)考核一次,每月評(píng)審一次,實(shí)行末尾淘汰制,極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。
4效果評(píng)價(jià)
2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系,以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式,強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,過(guò)程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式,提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。
通過(guò)ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運(yùn)用,使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量策劃和運(yùn)行的步驟及實(shí)施過(guò)程方法,增強(qiáng)了責(zé)任與過(guò)程的透明度,規(guī)范了護(hù)士的行為,提高了我院整體護(hù)理管理水平。
通過(guò)再次外審,對(duì)護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核,使我們對(duì)ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解,只有實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理,才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。
【參考文獻(xiàn)】
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1資料與方法
1.1一般資料:我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年至今成立了社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理小組,小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員包括4名主管護(hù)師以及8名護(hù)師,對(duì)組員的要求是:有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),工作資歷較深,是護(hù)理骨十,為人做事公平公止,并自愿作為擔(dān)任者,具有奉獻(xiàn)精神。
1.2方法:參考衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),制定符合我院實(shí)情的社區(qū)醫(yī)院護(hù)理的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終極標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、整改、追蹤落實(shí)五個(gè)部分來(lái)落實(shí)質(zhì)量管理。其中檢查主要是通過(guò)與患者的直接溝通、發(fā)放不同類型的調(diào)查表、本身的質(zhì)控以及護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控或者護(hù)理部的質(zhì)控等幾種途徑來(lái)獲得;分析原因是對(duì)于現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題,盡可能及時(shí)地向當(dāng)事人反映,同時(shí)連同質(zhì)控組的成員對(duì)其原因進(jìn)行分析,經(jīng)過(guò)討論來(lái)決定改進(jìn)的措施;整改主要是經(jīng)由護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)以及監(jiān)督,由醫(yī)生和患者的共同幫助以及配合,通過(guò)護(hù)理人員來(lái)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn),并且在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行定期反饋相關(guān)內(nèi)容,而質(zhì)量管理控制體內(nèi)的完善包括護(hù)理人員本人的評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、科室的評(píng)價(jià)、科室間的評(píng)價(jià)以及護(hù)理部的評(píng)價(jià)五個(gè)部分來(lái)完成。
2結(jié)果
社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)過(guò)引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,護(hù)理質(zhì)量得到有效提高,護(hù)患關(guān)系趨向和諧,患者滿意度得到大幅度提高,護(hù)理人員與患者的熟知度得到提升,護(hù)士對(duì)患者病情知曉率也有所提高,護(hù)理糾紛以及事故發(fā)生次數(shù)下降明顯。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而美國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的定義是指一個(gè)在新水準(zhǔn)水平運(yùn)行的程序,并且該質(zhì)量屬于超前水平。全而的質(zhì)量管理從以前質(zhì)量保證轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)的質(zhì)量改進(jìn)(更為新型的一種體制)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包含幾個(gè)內(nèi)容:①過(guò)程改進(jìn):過(guò)程質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量改進(jìn)最為根本的部分,質(zhì)量改進(jìn)主要經(jīng)過(guò)程的改進(jìn)來(lái)體現(xiàn)。②持續(xù)性改進(jìn):以現(xiàn)有質(zhì)量過(guò)程作為基礎(chǔ),對(duì)于患者不甚滿意的問(wèn)題通過(guò)分析尋找原因,進(jìn)而找到解決問(wèn)題的方法,從而提高護(hù)理質(zhì)量。③預(yù)防性改進(jìn):質(zhì)量改進(jìn)的主要目的是預(yù)防發(fā)生問(wèn)題,而不是局限于問(wèn)題發(fā)生以后所做的檢查以及補(bǔ)救。若是事前得到有效的質(zhì)量控制,就能使質(zhì)量改進(jìn)更為永久性和根本性。通過(guò)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),我院社區(qū)醫(yī)院在全院護(hù)理的綜合質(zhì)量得到提升。
在以病人為中心,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理活動(dòng)中,我院護(hù)理部通過(guò)嚴(yán)格基礎(chǔ)管理和安全管理,即在??谱o(hù)理管理等方面加強(qiáng)管理力度,探索了一些方法,取得了一定成效。
1 嚴(yán)格基礎(chǔ)管理,確保護(hù)理質(zhì)量和安全
完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)綜合醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和??漆t(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求、“衛(wèi)生部醫(yī)院管理年”及我市“創(chuàng)建示范病房活動(dòng)”中的要求,我院積極制定和完善各級(jí)各類護(hù)理人員的工作職責(zé)和規(guī)章制度及精神科病人的護(hù)理常規(guī),以及出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急預(yù)案和流程。使各級(jí)各類護(hù)士,有章可循,有制可查。加強(qiáng)病房分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度等核心制度落實(shí),并要求各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行,同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控管理和目標(biāo)考評(píng),使護(hù)士長(zhǎng)真正起到監(jiān)督管理作用。以管理好每一個(gè)護(hù)士和每1例病人為己任,充分保證病人的護(hù)理質(zhì)量和安全。使全年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理安全事故為零。
2 嚴(yán)格落實(shí)業(yè)務(wù)查房制度和風(fēng)險(xiǎn)管理
因我院的??铺攸c(diǎn),病人受精神癥狀的支配,易出現(xiàn)意外傷害事件,使安全護(hù)理成為了質(zhì)量管理的核心任務(wù),護(hù)理部重新制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度、危險(xiǎn)品收查制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度及病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ。具體措施是:護(hù)理部每月深入基層參加各科室的業(yè)務(wù)查房、早會(huì)交班檢查工作,也通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房使護(hù)理人員對(duì)精神科疾病的知識(shí)加深了學(xué)習(xí),促使新上崗的護(hù)士更直觀的掌握了精神病人的陽(yáng)性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現(xiàn),對(duì)護(hù)理查房觀察到的情況,提出相關(guān)的護(hù)理措施,給予相應(yīng)的護(hù)理,使精神科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有所增強(qiáng)。
3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng),不斷提高護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理“三基”理論的訓(xùn)練
在實(shí)際護(hù)理質(zhì)量管理中,因我院的專科特點(diǎn),護(hù)理技術(shù)操作較綜合醫(yī)院少,但風(fēng)險(xiǎn)大,為此全年對(duì)我院的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技能崗位練兵;即開(kāi)展護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、靜脈穿刺、鋪床等護(hù)理理論和技能考試選拔賽,根據(jù)比賽結(jié)果,評(píng)出院“十佳標(biāo)兵”使全院護(hù)士責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng),使護(hù)理水平上了一個(gè)臺(tái)階。
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