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公立醫(yī)院改革工作安排

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公立醫(yī)院改革工作安排

公立醫(yī)院改革工作安排范文第1篇

從市醫(yī)改辦的安排可以看出,今年的醫(yī)改任務(wù)仍然十分艱巨,主要包括五項:一是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度,二是加大基本藥物制度實施力度,三是繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),四是努力推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,五是下大力氣抓好縣級公立醫(yī)院改革。各縣市區(qū)、市級各有關(guān)部門要全面抓好這五項工作,其中,縣級公立醫(yī)院改革是重中之重。下面,就加快推進我市縣級公立醫(yī)院綜合改革講三點意見。

一、進一步提高對縣級公立醫(yī)院綜合改革重要性、艱巨性和緊迫性的認(rèn)識

第一,縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,如果只解決基層不解決龍頭,就不能解決看大病問題,也就無法實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城、預(yù)防在基層、90%左右的患者在縣域內(nèi)就診”這個醫(yī)改在縣域內(nèi)的目標(biāo)。

第二,醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的許多矛盾和問題也主要反映在縣級公立醫(yī)院,三年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的成果也要通過縣級公立醫(yī)院的改革來鞏固和提高。因此,不加快推進縣級公立醫(yī)院改革,或者縣級公立醫(yī)院改革不深入、不到位,“看病難、看病貴”的問題就不能明顯緩解,三年來的醫(yī)改成效、政府的大量投入、人民群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。

2010年,省政府在全省確定了5個縣進行公立醫(yī)院改革試點,2011年擴大到37個縣。與此同時,從2011年下半年開始,先后啟動了榆林、延安、寶雞、漢中四個市的縣級公立醫(yī)院全面改革試點,為我們進行公立醫(yī)院改革積累了一定經(jīng)驗。我市雖然從去年10月底全面啟動了縣級公立醫(yī)院改革工作,但從目前情況看,進展比較緩慢,一部分縣市區(qū)還沒有進入實質(zhì)性改革環(huán)節(jié)。所以,這次市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擴大會議,實質(zhì)是推進我市縣級公立醫(yī)院改革的工作會、轉(zhuǎn)段會和培訓(xùn)會。各縣市區(qū)、市級有關(guān)部門要理清思路,明確要求,切實增強緊迫感,下茬立勢,加快推進縣級公立醫(yī)院改革。

二、突出重點,全力推進縣級公立醫(yī)院改革

關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革,省政府最近出臺了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》(陜政發(fā)〔2012〕9號),我市在去年10月,出臺了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的實施意見》(咸政辦發(fā)〔2011〕136號),這兩個文件的總體精神是一致的,各縣市區(qū)、市級有關(guān)部門要一并執(zhí)行。縣級公立醫(yī)院綜合改革的總體目標(biāo)是:建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系,使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診,實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),大病不出縣,預(yù)防在基層”。實現(xiàn)這一目標(biāo),要重點在五個方面取得突破。

一要取消藥品加成,改革補償機制。從今年起,全市所有縣級公立醫(yī)院都要在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上,全部取消藥品加成,全面實施藥品“三統(tǒng)一”。同時,要按照“取消多少,補償多少”的原則,由省、市、縣財政按比例補助。推行這一改革舉措,主要是為了讓縣級公立醫(yī)院回歸公益性。具體要做好三件事:一是縣級藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組要把“三統(tǒng)一”延伸到縣級公立醫(yī)院,取消藥品加成,實行零差率銷售;二是物價部門要指導(dǎo)調(diào)整、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格;三是財政部門要落實好財政補償資金。其中最重要的是建立新的財政補償機制,落實財政補償資金。市、縣兩級財政部門,特別是財力相對緊缺的縣,一定要提早打算,預(yù)留足夠的財力,全力支持這一重大改革舉措。

二要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的是為了形成一個科學(xué)有效的好機制,實現(xiàn)醫(yī)院自我管理、良性運行。主要有三件事:一是探索建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu),這是決策層面的管理。二是建立院長聘用制度,實行院長負(fù)責(zé)制,這是執(zhí)行層面的日常管理。三是建立一套量化標(biāo)準(zhǔn),加強內(nèi)部管理,控制醫(yī)療成本。衛(wèi)生部門和醫(yī)院要負(fù)責(zé)落實建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這項工作。

三要深化人事分配制度改革。深化人事分配制度改革的目的,主要是為了充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。改革的主要內(nèi)容,一是按照一定比例核定醫(yī)務(wù)人員編制,人員實行總編控制;二是全面推行崗位聘用制度,堅持競爭上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理;三是實行崗位績效工資制度,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,績效掛鉤。人事部門要積極牽頭抓好這項工作。

四要加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。能不能看好病,關(guān)鍵在醫(yī)生。深化醫(yī)改的重要目標(biāo)之一就是“大病不出縣”,縣級公立醫(yī)院能否承擔(dān)如此重任,是關(guān)系醫(yī)改成敗的重大問題之一。各縣市區(qū)一定要高度重視人才引進、人才招聘、人才培養(yǎng)和在崗人員培訓(xùn)工作,確??h級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員達到二級甲等醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)。需要強調(diào)的是,加強人才隊伍建設(shè),必須堅持職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力并重,以德為先。許多深層次問題單靠機制、制度解決不了,還必須進行思想教育。

五要完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。加強醫(yī)院監(jiān)管涉及衛(wèi)生、財政、人社、物價等多個部門。衛(wèi)生部門是主要責(zé)任部門,要嚴(yán)格按照有關(guān)法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全等進行監(jiān)管,加強對預(yù)算、收支、成本和資產(chǎn)等管理的監(jiān)管。人社部門要充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)的引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。物價部門要加強對醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管,加大對違法違規(guī)行為的查處力度??傊?,要通過有關(guān)政府部門的監(jiān)管,確保公立醫(yī)院規(guī)范運行。

在縣級公立醫(yī)院綜合改革中,應(yīng)該堅持三個原則:

一是公益性原則,這是醫(yī)改的核心理念和根本方向。

二是充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的原則。沒有醫(yī)務(wù)人員的積極性,就沒有良好的醫(yī)療服務(wù),最終醫(yī)改也不會取得讓群眾滿意的效果。三是大膽探索的原則,要進一步解放思想,敢于創(chuàng)新,凡是有利于解決群眾看病難、看病貴的,有利于提高醫(yī)療水平、保障群眾健康的,都可以先行先試,不斷在解難題、建制度上取得新突破。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善保障措施

縣級公立醫(yī)院綜合改革是一件大事,也是一件難事,同時又是一件必須抓好的實事。各級各部門要按照中央要求和省上部署,加強領(lǐng)導(dǎo),強化引導(dǎo),調(diào)動一切積極因素,確保按時保質(zhì)完成各項改革任務(wù)。

一要加強領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅是一個民生任務(wù),更是一個政治任務(wù),不是干不干的問題,而是必須干好的問題。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作,態(tài)度非常明確。各縣市區(qū)政府和市級相關(guān)部門,要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程,切實抓緊抓好,抓出成效。市級相關(guān)部門要切實履行職責(zé),加強對縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、督促、管理職能,加大檢查督促力度,及時協(xié)調(diào)和研究解決改革工作中遇到的困難和問題。市發(fā)改委要會同衛(wèi)生部門研究制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。市編辦要及時與省上溝通,根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等,對縣級公立醫(yī)院人員編制重新進行核編。市人社局要制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法。市財政局要按照省上提出的有關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合各縣市區(qū)實際,制定我市縣級公立醫(yī)院改革政府保障政策措施,明確市縣財政分擔(dān)比例。市物價局要按照省上提出的有關(guān)要求,會同衛(wèi)生、人社部門提出調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費價格的指導(dǎo)意見。

二要強化考核,狠抓落實。今年全市醫(yī)改工作的各項重點任務(wù)已經(jīng)十分明確,關(guān)鍵是要狠抓落實,務(wù)求早見效、見實效。各縣市區(qū)和有關(guān)部門要建立健全責(zé)任制度,分解工作目標(biāo)任務(wù),確保責(zé)任到部門、到單位、到個人。市上將依據(jù)省上的考核辦法,進一步加強績效評估,落實兌現(xiàn)激勵措施,使各縣市區(qū)和各有關(guān)部門特別是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不折不扣地完成各項改革任務(wù)。

三要籌措資金,加大投入。各級政府要及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),切實加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入。財政投入資金首先要滿足國家、省里要求達標(biāo)的項目,彌補“短板”。新增政府衛(wèi)生投入重點要用于基本醫(yī)療保障擴面提標(biāo)、公共衛(wèi)生服務(wù)項目支出、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院補償機制改革等方面。同時要積極向上匯報銜接,爭取更多的政策和資金支持。另外,今年醫(yī)改進入到深水區(qū)、關(guān)鍵時期,國家、省上還要對醫(yī)改前段資金使用情況進行年度審計,所以,要求全市各級有關(guān)部門、單位認(rèn)真自查,是否有醫(yī)改資金撥付不到位、滯留、挪用、擠占等現(xiàn)象,特別要在村衛(wèi)生室建設(shè)獎補資金、村醫(yī)補助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、重大衛(wèi)生項目資金、實行藥品“三統(tǒng)一”有關(guān)補助等方面進行細(xì)致嚴(yán)格的清查,有則改之,無則加勉,發(fā)現(xiàn)問題,要立即糾正,決不能在國家、省上審計檢查的時候出現(xiàn)任何問題。上級進行審計檢查,一定要抓一些反面典型,如果哪個部門、單位出現(xiàn)問題,除了上級批評處理之外,市上還要從嚴(yán)追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

四要廣泛宣傳,營造氛圍。要根據(jù)當(dāng)前的工作重點,圍繞群眾關(guān)心的問題,做好政策宣講,及時解疑釋惑,使醫(yī)改工作深入基層、深入人心。一方面,讓群眾了解深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期的方向、工作重點和所要達到的階段性目標(biāo),使群眾認(rèn)識到解決深層次問題需要一定的時間,引導(dǎo)全社會形成合理預(yù)期;另一方面,要加大對改革動態(tài)的宣傳,讓社會各界看到我們推動醫(yī)改的實際行動,增強對改革的信心,為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。同時,要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員,讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重大意義,理解改革,擁護改革,投身改革。

公立醫(yī)院改革工作安排范文第2篇

關(guān)鍵詞:新醫(yī)制改革 公立醫(yī)院內(nèi)部控制 內(nèi)部控制的應(yīng)用

內(nèi)部控制是公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要部分,公立醫(yī)院在實行新醫(yī)改后,推廣良好的內(nèi)部控制制度,有利于公立醫(yī)院資金財產(chǎn)的安全,在新形勢下,建立完整的、科學(xué)的、有效的內(nèi)部控制制度,促使設(shè)備更新,技術(shù)水平不斷完善,從而降低經(jīng)營風(fēng)險,滿足現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的整體要求。

一、新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院內(nèi)部控制的概述

(一)公立醫(yī)院內(nèi)部控制按照國家的法律、法規(guī)規(guī)定,對各部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動進行的經(jīng)濟、財力等全面監(jiān)督,針對醫(yī)療價格、服務(wù)質(zhì)量進行嚴(yán)格規(guī)范,從而達到提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益,降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險、解決人民群眾看病難的目的。

(二)新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院內(nèi)部控制的建立

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制政策不斷出臺,使得財務(wù)信息的透明性及技術(shù)水平不斷提高,最終實現(xiàn)戰(zhàn)略要求。現(xiàn)階段,公立醫(yī)院在向多元化不斷發(fā)展,這使得財務(wù)管理活動,從收支管理向資本運用管理轉(zhuǎn)變,根據(jù)新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院自身獨有的服務(wù)特點,對其經(jīng)濟活動進行全面的內(nèi)部控制,建立與之相適應(yīng)的企業(yè)內(nèi)部控制管理制度。

二、新醫(yī)制改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的不足

(一)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識不足

許多公立醫(yī)院沒有認(rèn)識到企業(yè)內(nèi)部控制的重要性,使得各項規(guī)章制度的實行不到位,認(rèn)為建立了內(nèi)部控制制度,就完成了內(nèi)部控制工作,在實施過程中遇到的具體問題不能及時處理,使內(nèi)部控制制度失去應(yīng)有的效果,部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度意識淡薄,使內(nèi)部控制不能有效執(zhí)行。

(二)公立醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高

公立醫(yī)院的財務(wù)人員沒有受過正規(guī)財務(wù)方面教育,一些不具有財務(wù)專業(yè)資質(zhì)的人員任職在財務(wù)崗位上,知識面不夠廣,許多專業(yè)人員學(xué)歷低,對于內(nèi)控知識掌握不夠,沒有建立繼續(xù)教育制度,對于內(nèi)審效果差,使帳務(wù)處理比較混亂,在會計工作上出現(xiàn)較大差錯,會計的基礎(chǔ)工作薄弱,這些工作人員由于專業(yè)素質(zhì)較差,無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

(三)公立醫(yī)院費用報銷環(huán)節(jié)及物資采購環(huán)節(jié)存在不足

公立醫(yī)院費用報銷滯后,從而會形成預(yù)提費用,對于這種費用的產(chǎn)生會使公立醫(yī)院的費用產(chǎn)生預(yù)提負(fù)債,產(chǎn)生嚴(yán)重的失控濫用現(xiàn)象。

公立醫(yī)院在物資采購環(huán)節(jié),由于網(wǎng)絡(luò)管理不完善,只對個別物資的采購按程序進行,而大部分的物資(藥品、材料、低耗等)還是停留在原始管理,沒能將最優(yōu)的批量方法應(yīng)用到實際采購上,使公立醫(yī)院在采購上大量占用資金,造成浪費。對于重要的采購業(yè)務(wù),沒有專業(yè)人員進行可行性分析,造成物資浪費、實用性不強。

(四)新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險防范不夠

管理信息系統(tǒng)沒有發(fā)揮應(yīng)有的功能,在內(nèi)部各部門之間缺乏信息溝通,使公立醫(yī)院的風(fēng)險意識淡薄,不能深入內(nèi)部,風(fēng)險的防范意識僅僅只能停留在書面制度上,而在進行項目實施中,沒有可行性分析,致使設(shè)備閑置,占有資金的使用量大,給公立醫(yī)院帶來了不必要的財務(wù)風(fēng)險。

三、新醫(yī)制改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

(一)內(nèi)部控制能夠提高公立醫(yī)院的工作效率

內(nèi)部控制對會計行為進行嚴(yán)格規(guī)范,從提高會計信息資料的可靠性到經(jīng)營活動的順利施行,保證財產(chǎn)的安全性,防止各種資源浪費,避免預(yù)算差錯的發(fā)生,從而達到降低成本費用,提高公立醫(yī)院的工作效率的目的。

(二)有提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計功能

要依照醫(yī)院財務(wù)制度的要求,在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立內(nèi)部審計部門,嚴(yán)格遵守審計法規(guī)的要求,確保專業(yè)審計機構(gòu)的權(quán)威性,保證會計信息的真實性、可靠性,從宏觀角度健全、完善內(nèi)部控制機制、提高內(nèi)部審計功能,使內(nèi)部控制在公立醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的作用。

四、如何完善新醫(yī)制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施

(一)使領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部控制,完善公立醫(yī)院預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院實行預(yù)算管理,能夠提高資金的管理利用效率,是促進年終目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段;通過設(shè)立預(yù)算管理,對各部門的經(jīng)濟行為進行規(guī)范,由高層管理人員連同全面預(yù)算管理協(xié)調(diào)工作。從預(yù)算的制定,到安排落到實處,在各部門設(shè)立預(yù)算管理人員,及時、準(zhǔn)確的傳遞企業(yè)信息及下達領(lǐng)導(dǎo)的建議,使領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部控制,完善公立醫(yī)院預(yù)算管理,使工作人員熟練掌握預(yù)算管理知識,使預(yù)算任務(wù)得以順利完成。

(二)提高公立醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)是內(nèi)部控制實施的關(guān)鍵。因此,要求公立醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)知識扎實、專業(yè)技能熟練,對于在崗人員進行繼續(xù)教育,及時更新觀念,使內(nèi)部控制工作得到有效的進行,保證內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的經(jīng)營過程中發(fā)揮必要的作用。

(三)加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制,完善內(nèi)部審計職能

內(nèi)部財務(wù)控制的主要力量是內(nèi)部審計,用來監(jiān)督公立醫(yī)院的反饋結(jié)果,實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制,完善內(nèi)部審計職能,保證審計機構(gòu)的獨立性,行使其監(jiān)督權(quán),確保高質(zhì)量的審計工作,公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實施,在內(nèi)部控制方面進行綜合評價,保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作完整、有效的進行,從而提高醫(yī)院的綜合管理能力。

綜上所述,我國公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制是其經(jīng)營發(fā)展的重要前提,建立行之有效的內(nèi)部控制,對于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率,糾正差錯具有重大的意義,加快公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè),建立一套規(guī)范的內(nèi)部控制制度,保證新形式下財務(wù)管理的目標(biāo)實現(xiàn),促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展,為廣大群眾提供更好的服務(wù)。

參考文獻

[1]王長禹.我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制之我見[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2011; 8

公立醫(yī)院改革工作安排范文第3篇

看病難、看病貴,這一難題有望從2014年開始尋求解決。

5月28日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》),提出以公立醫(yī)院改革為重點,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

“醫(yī)改已經(jīng)進入了攻堅期和深水區(qū),特別是公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動全身?!北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說。

啟動于2009年的新一輪醫(yī)療改革,距今已經(jīng)5年多了,但看病貴、看病難的矛盾仍沒有得到根本解決,距離公眾對新醫(yī)改的預(yù)期,還有很大差距。新醫(yī)改仍在路上。因此,這份附有具體時間表的《工作任務(wù)》,或許能讓人嗅到一些改革的新動向和新舉措。

醫(yī)改最為薄弱之處

新醫(yī)改5年來,老百姓對醫(yī)改是否成功,是否產(chǎn)生了效果,最直觀的感受就是去醫(yī)院看病的時候是否更容易了,花費是否更少了,醫(yī)療保險的報銷等是否更便利了等等。實際情況怎樣呢?

看病還是很難。2009年以來,一方面,國家投入8700億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施,在部分地區(qū)和一定程度上解決了看病難的問題。但是,社區(qū)可用的藥品很少,社區(qū)醫(yī)生缺乏工作積極性;另一方面,公立醫(yī)院不斷擴張人滿為患,醫(yī)患沖突時有發(fā)生。

看病還是很貴。2011年以來我國職工和居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍達到總?cè)丝诘?0%以上,職工醫(yī)保繳費和居民醫(yī)保補貼在不斷增加。但個人醫(yī)療衛(wèi)生支出仍占全國總支出的34%以上(應(yīng)當(dāng)小于20%),藥品占醫(yī)療費用的40%以上(國際標(biāo)準(zhǔn)為15%),檢查項目和醫(yī)用耗材占比越來越高。一系列數(shù)據(jù)顯示,確實存在著過度醫(yī)療問題。

看病難、看病貴的問題讓醫(yī)院飽受詬病,在我國,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由公立醫(yī)院提供,無論是看病貴還是看病難,最核心的“藥方”,其實都是公立醫(yī)院改革。當(dāng)前,公立醫(yī)院改革主要局限于縣級醫(yī)院,其實公眾關(guān)注更多的還是大醫(yī)院的改革能否推進。一方面,公立醫(yī)院資源分配過度集中,例如北京早就是“全國看病中心”;另一方面,基層醫(yī)院更多精力仍放在搞基建蓋房子上,不能滿足公眾日益提高的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改革,至今仍是醫(yī)改最為薄弱之處。

經(jīng)歷多次的改革嘗試后,當(dāng)前我國醫(yī)改的核心問題已逐步聚焦到促使公立醫(yī)院回歸公益性上面。當(dāng)前公立醫(yī)院仍舊存在著諸如醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。如果這些問題不解決,百姓不滿意,就很難談得上醫(yī)改的成功。

為了解決這一問題,從上到下所要采取的措施,包括了推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、建立科學(xué)補償機制、理順醫(yī)療服務(wù)價格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等八項內(nèi)容??梢院敛豢蜌獾卣f,這八項具體的工作內(nèi)容,實際上也正是當(dāng)前公立醫(yī)院改革工作的重點和難點,正是以上這些內(nèi)容的工作在多年來遲遲沒有得到實質(zhì)性的推進,所以百姓對醫(yī)改工作感受不是那么明顯,甚至產(chǎn)生了醫(yī)改停滯不前的“錯覺”。

根據(jù)《工作任務(wù)》,今年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元,達到320元;個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右,進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。

《工作任務(wù)》還提出要“建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”,這也是公立醫(yī)院改革最該著力之處。

這方面,媒體多有報道的“港式醫(yī)院”經(jīng)驗或許值得借鑒:取消事業(yè)編制;不給不負(fù)責(zé)任、沒有追求的庸醫(yī)提供崗位;給有醫(yī)德、有醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利薪酬;對醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包等實行一票否決零容忍;用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車站般擁擠;用先看全科后看專科避免有病亂投醫(yī);用全科門診打包收費,避免大處方、大檢查等等。

新醫(yī)改能夠取得多大成效,,相當(dāng)程度上取決于公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院的改革進程?!豆ぷ魅蝿?wù)》中提出的“推動公立醫(yī)院去行政化,逐步取消公立醫(yī)院行政級別”,或是全新的開始。

醫(yī)療收入難撐公立醫(yī)院公益性

然而,在現(xiàn)行回歸公益性的醫(yī)改政策下,公立醫(yī)院正處于合理運營和公益的矛盾困境之中。

上海市委黨校金陽撰文表示,公立醫(yī)院在新醫(yī)改中面臨的困境在于:

整體支出水平面臨著巨大的剛性增長壓力,醫(yī)療服務(wù)活動過程中所發(fā)生的“人、財、物”耗費支出,均與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量有直接的正向關(guān)聯(lián),伴隨著人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及社會公用事業(yè)成本的持續(xù)升高,而不可避免出現(xiàn)增長。

而收入主要來源于藥品、醫(yī)療收入和財政補助收入。新醫(yī)改政策對藥品收入進行了嚴(yán)格限制,隨著回歸公益性的要求,藥品加成率進一步降低,藥品收入逐漸減少并有可能取消;財政補助收入水平比例卻仍偏小并且嚴(yán)重不足,新醫(yī)改后政府對公立醫(yī)院的財政補助總額持續(xù)增加,但根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù),財政補助收入占公立醫(yī)院總收入的比例也僅從2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。

依據(jù)“結(jié)余=收入-支出”這個基本的經(jīng)濟運營等式,醫(yī)院的收入與支出之間的差距將進一步拉大,醫(yī)改政策實施后,公立醫(yī)院收支結(jié)余普遍大幅縮減,結(jié)余為負(fù)的虧損狀況時有發(fā)生,并有趨于常態(tài)的趨勢。

困境中的公立醫(yī)院敏銳地發(fā)現(xiàn):等式中剩下的唯一現(xiàn)行政策沒有限制的因素就是醫(yī)療收入。隨之應(yīng)運而生的措施就是:提高醫(yī)務(wù)人員勞動強度,延長勞動時間,分解住院,增加返診等多種途徑來增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量;大量提供如檢查、化驗和特需等盈利診療項目等。這樣,公立醫(yī)院似乎既保證了自身的持續(xù)發(fā)展,又滿足了現(xiàn)行公益性考核的需求。

但這條現(xiàn)實中的“脫困之路”,對于廣大病人群體和醫(yī)務(wù)工作人員來說,公益性回歸的效果卻大打折扣:大幅提高醫(yī)務(wù)工作強度和勞動時間,嚴(yán)重增加醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力與負(fù)擔(dān),由此必然影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。隨之而來的是“以檢養(yǎng)醫(yī)”的新問題,嚴(yán)重違背了公益性中提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適宜性的要求。

這就迫使我們有必要重新審視和完善新醫(yī)改以來公立醫(yī)院公益性回歸的一系列政策,公立醫(yī)院改革并不是簡單選擇“公益”或者“生存”的道路問題,它涉及到一系列體制性、結(jié)構(gòu)性問題,受到思想觀念、體制機制、資金短缺等多方面的約束,這就注定了公立醫(yī)院回歸公益性的改革是逐漸完善、逐步推進的過程。我們須在實踐中找到一條引導(dǎo)公立醫(yī)院真正回歸公益性的破局之路。

金陽提出的建議是:一、完善公益性考核指標(biāo)體系。增加對盈利診療項目如檢查、化驗、特需收入的控制指標(biāo),增加對短時間內(nèi)的重復(fù)掛號、分解出院、返診率等情況的監(jiān)控指標(biāo),清除考核盲點,盡快建立一套統(tǒng)一的、可量化的、可以多角度描述和測量的考核體系,進而糾正公立醫(yī)院違背公益性要求的具體醫(yī)療行為。

二、完善財政補償機制。財政應(yīng)當(dāng)出資給予公立醫(yī)院既可彌補虧損,又不影響其提高效率的積極性的合理補償。

三、完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制。目前醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由省、市、自治區(qū)物價部門、財政部門會同衛(wèi)生主管部門制定,醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)政策性很強、醫(yī)院只能被動執(zhí)行。而醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整遠遠落后于市場價格的升速,今后應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)價格進行及時調(diào)整。價格政策調(diào)整后,針對“看病貴”問題,對價格政策的補償除了財政之外的另一種可能方式就是通過醫(yī)保對虧損性的服務(wù)提供補助,讓醫(yī)療保險來吸收價格提升帶來的費用增長,使患者自己支付的費用水平保持不變。

四、完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度。應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度、病種難易度、科研教學(xué)質(zhì)量、成本和醫(yī)療費用控制等核心要素,建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系,杜絕將藥品、檢查等收入與科室和醫(yī)務(wù)人員個人收入分配掛鉤,從個人激勵方面糾正醫(yī)務(wù)人員的逐利行為,確定醫(yī)務(wù)人員合理的工資薪酬水平,從而進一步控制公立醫(yī)院人員經(jīng)費的不正常增長,優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。提高公立醫(yī)院自身發(fā)展?jié)摿蛯嵙?,為公益性實現(xiàn)奠定內(nèi)部基礎(chǔ)。

期待“中國式辦法”破題

在上一輪醫(yī)改被明確認(rèn)定“不成功”之后,新醫(yī)改在啟動之初曾經(jīng)陷入過所謂的“模式”之爭,有“英國模式”,有“美國模式”,還有“德國模式”。但無論照搬哪種模式,都不一定符合國情。這次,《工作任務(wù)》特別強調(diào)“用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題”,說明我們接下去要做的,是立足于中國實際的全新探索。

何謂破解醫(yī)改難題的“中國式辦法”?《工作任務(wù)》共分6大方面31項改革任務(wù),總結(jié)起來,就是要“深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動”。其中約半數(shù)圍繞公立醫(yī)院改革,包括醫(yī)療服務(wù)價格、降低大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療費;簡化醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)審批程序,推進醫(yī)生人事薪酬支付改革和社保社會化。

在加快公立醫(yī)院改革方面,《工作任務(wù)》指出,把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重,并啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,新增700個縣級公立醫(yī)院改革試點縣市,使試點的數(shù)量覆蓋逾50%縣市,覆蓋5億農(nóng)村人口。同時,會擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,研究制訂有關(guān)改革試點實施方案,今年每個省份都要有1個改革試點城市。

“每干人醫(yī)療床位數(shù)達到4張,當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院規(guī)模不得再擴大?!薄豆ぷ魅蝿?wù)》中明確要求“推進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局調(diào)整”,限制公立醫(yī)院擴張。

與此形成對比的是,《工作任務(wù)》提出“積極推動社會辦醫(yī)”,并且明確重點解決社會辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。

此前,國家醫(yī)改目標(biāo)提出,社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)床位,應(yīng)達到總量的20%。但因缺乏具體調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)和支持政策,公立醫(yī)院,特別是公立大醫(yī)院不斷蓋樓擴張。

北大人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為,政府明確支持社會資本辦醫(yī)是好事,但是沒有解決社會資本辦醫(yī),“醫(yī)生從哪里來”的問題?!吧鐣Y本辦醫(yī)面臨的最大問題不是資金,而是醫(yī)療資源的問題。”

他認(rèn)為現(xiàn)在社會辦醫(yī)最主要的問題是,醫(yī)生流動不起來?!霸诂F(xiàn)行的體制下,一流的公立醫(yī)院醫(yī)生愿去社會辦醫(yī)的醫(yī)院的情況,并不是很多?!彼忉?,目前絕大多數(shù)醫(yī)生的身份是體制內(nèi)的?!盁o論是剛剛畢業(yè)的,還是正在工作的醫(yī)生,對這個身份比較在意?!币虼耍J(rèn)為,要流動起來,還有很長的路要走。

這次《工作任務(wù)》公布后,一如往常,于網(wǎng)絡(luò)上迅速掀起輿論熱議,其中,言辭激烈者不少。一些“拍磚”、“不領(lǐng)情”的聲音,讓人看到曾經(jīng)的不成功給百姓帶來的失望和不信任感。這也從另一方面提醒決策者,百姓受這一難題困擾已久,必須得到解決,而且時間相當(dāng)緊迫,不能只是修修補補。

本次各項重點工作任務(wù)的公布,列出了具體分工和進度安排的時間表,一些工作將在今年6月底完成,多數(shù)則集中在今年12月底,不少任務(wù)都有具體量化的數(shù)字指標(biāo)。從承諾到兌現(xiàn),從設(shè)想到落地,一個可操作性更強、緊迫感和壓力感更大的改革進程,被曬在公眾視線下接受集體檢閱,相信會大大擠壓、削弱相關(guān)部門的某些敷衍與拖延。

公立醫(yī)院改革工作安排范文第4篇

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;績效工資;分配改革

近年來,我國民營醫(yī)院逐步興起,由于其分配體制比較靈活,在薪資和待遇上要遠高于公立醫(yī)院,導(dǎo)致公立醫(yī)院大批醫(yī)療技術(shù)人才外流,影響了醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,造成公立醫(yī)院市場競爭力下降。在這一背景下,公立醫(yī)院要強化內(nèi)部改革,在績效工資分配制度上要體現(xiàn)出人性化,以服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量作為主要考核標(biāo)準(zhǔn)。

一、公立醫(yī)院績效工資分配改革中存在的問題

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前大多數(shù)公立醫(yī)院實行的工資管理模式還是級別工資制度,績效工資的多少還主要是根據(jù)個人的基本工資和獎金,其中醫(yī)院工作人員的基本工Y與級別、工作年限、職稱都存在直接聯(lián)系,至于獎金在不同的公立醫(yī)院有不同的分配方法,考核的形式不同致使不同級別、不同職位人員的工資差距拉大,在臨床、護理、以及其他科室在績效考核上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),致使工作人員的工作熱情度不高,對公立醫(yī)院的績效工資制度不太滿意,甚至?xí)霈F(xiàn)大量在公立醫(yī)院工作的優(yōu)秀員工流向私立醫(yī)院,對公立醫(yī)院正常運行和整體工作質(zhì)量帶來了很大的影響,患者出現(xiàn)就醫(yī)難的現(xiàn)象。

公立醫(yī)院有一定的公益性,在醫(yī)院經(jīng)費問題上需要自己解決,需要滿足患者的就醫(yī)需求,有義務(wù)為災(zāi)區(qū)人民、貧困家庭、重大疾病無償服務(wù),所以公立醫(yī)院在經(jīng)濟效益上和社會效益上沒有一個平衡點,雖然對于一些重大疾病給予補助,如:惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、需要進行重大器官移植的手術(shù)等重大疾病,但大部分手續(xù)費用還主要是由患者承擔(dān),對經(jīng)濟效益的重視要遠超于社會效益,所以很多職工為了能夠獲得更多的工資福利待遇,都愿意去較好的科室,這樣一來醫(yī)院人才就會出現(xiàn)分配不均勻,同時有些科室對醫(yī)護人員的技術(shù)水平要求很高,但工資卻和相對較一般的工作人員工資不相上下,這讓醫(yī)護人員的心理落差很大,不利于公立醫(yī)院績效工資分配制度合理良性的發(fā)展。所以公立醫(yī)院績效工資改革必須要得到重視,實施有效的考核管理制度,共同促進醫(yī)院整體效益的提高。

二、建立公立醫(yī)院績效工資制度改革目標(biāo)

公立醫(yī)院進行績效工資改革的首要目標(biāo)就是實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,充分考慮醫(yī)務(wù)人員對薪資的要求,以及醫(yī)院資金能夠正常運轉(zhuǎn)的要求,將這兩點要求綜合考慮和分析,在保證廣大人民群眾根本利益的基礎(chǔ)上發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性,為滿足當(dāng)今經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)狀,提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平,激發(fā)醫(yī)護人員工作的主動性,實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則,明確獎罰制度,增強醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感。

為公民提供公共衛(wèi)生服務(wù),各科室在節(jié)省經(jīng)費的同時還要保證醫(yī)院的效益,就不得不把醫(yī)務(wù)人員的薪酬和業(yè)務(wù)量直接聯(lián)系起來,醫(yī)務(wù)人員為了完成任務(wù)量,就避免不了讓患者過度檢查,過度治療的現(xiàn)象較為嚴(yán)峻,使公立醫(yī)院常常發(fā)生醫(yī)患矛盾,為解決這一矛盾,醫(yī)院將控制醫(yī)務(wù)人員對患者的用藥治療,效益不斷降低、醫(yī)生不斷流失,因此醫(yī)院以完成任務(wù)量來提高醫(yī)務(wù)人員的競爭力是有一定弊端的,過于追求效益,嚴(yán)重偏離公立醫(yī)院的工作重心,違背了公立醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則。

三、公立醫(yī)院績效工資具體的改革措施

(一)合理制訂績效考核制度

根據(jù)醫(yī)院崗位的需要安排工作人員,節(jié)約每個科室的用人成本,提高工作效率。在績效工作考核制度上保證公平合理,勞動的目的是為得到一定的經(jīng)濟收入,所以工資收入是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的部分,在工資上要體現(xiàn)出多勞多得的原則,工作中表現(xiàn)優(yōu)秀、患者對醫(yī)務(wù)人員的工作滿意、業(yè)績突出的人員就應(yīng)該得到更多經(jīng)濟上的回報。根據(jù)這一原則就要對整體的醫(yī)務(wù)人員的工資進行調(diào)整,要對工作時間、職稱層次、工作量等各因素綜合考慮,制定一個合理的績效工資分配制度,可以從醫(yī)務(wù)人員的總工資當(dāng)中抽出10%~15%作為工資的績效提成,根據(jù)每月的考核情況發(fā)放,如果超額完成任務(wù)量還可以追加獎金,若完不成相對任務(wù)量,按照相應(yīng)的考核制度扣除一定的工資。個人利益和科室的整體利益聯(lián)系起來,對所有的醫(yī)務(wù)人員,都執(zhí)行相同的制度,不能夠完成工作任務(wù)量,基本工資都不能夠全部發(fā)放,按照技術(shù)含量和工作性質(zhì)具體問題具體分析,如臨床部門為醫(yī)院創(chuàng)造的效益最大,所以在績效考核中抽出比重要比其他科室多,這樣分配才能顯得更加合理,對于收益不高的科室,就要依情況而定,壓力過大,會造成醫(yī)務(wù)人員喪失信心,失去對工作的熱情。

(二)制訂完善的考核管理制度

公立醫(yī)院要保證能夠留住大量人才,提高醫(yī)院的整體效益,就要制定合理有效的考核管理制度,考核的主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)患溝通、服務(wù)質(zhì)量等各個方面,不能片面的決定醫(yī)務(wù)人員的工作水平,要綜合所有的因素,對每位醫(yī)務(wù)人員做到合理的評價,對于缺乏醫(yī)德、病案書寫質(zhì)量差、病例書寫不能夠按時完成、在與患者以及患者家屬溝通過程中發(fā)生口角、患者對主治醫(yī)師投訴等現(xiàn)象,輕者警告處分,較為嚴(yán)重扣除獎金,嚴(yán)重者留院察看??梢宰尣∪藢︶t(yī)務(wù)人員進行評價,在患者以及家屬之間展開問卷調(diào)查,針對患者不滿意的地方要能夠進行有效改善,加強醫(yī)院成本的計算,提高醫(yī)院資金的利用率,各科室將成本都控制在醫(yī)院提出的指標(biāo)之內(nèi),超出指標(biāo)的科室,扣除部分績效工資,在指標(biāo)范圍之內(nèi)并且控制的很好的科室,給予相應(yīng)的獎勵,從而使各科室之間都存在競爭力,不但能夠保證患者能夠減少治療的費用,醫(yī)護人員的工資收入也在不斷的提升,出現(xiàn)了公立醫(yī)院、患者、醫(yī)護人員共贏的友好局面。

(三)明確公立醫(yī)院獎罰制度

對于表現(xiàn)極其優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員就給予特別獎勵,作為其他醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)榜樣,起到一個帶頭的作用,每月評選出各科室最優(yōu)秀的,考核的范圍較廣,工作能力、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等多方面進行評比,考核結(jié)果評選出來的工作人員在本月就能夠得到相應(yīng)的獎勵,為激勵臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,設(shè)立科室優(yōu)秀獎,綜合考評得分最高的醫(yī)務(wù)人員就可以得到該獎項,不但在月工資當(dāng)中得到相應(yīng)的獎勵,在年終評價上還可以得到獎勵,優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員憑借自身的能力、完成業(yè)務(wù)量、專業(yè)技能獲得醫(yī)院的獎勵。

(四)設(shè)立合理的考核指標(biāo)

根據(jù)各科室的具體情況制定指標(biāo),體現(xiàn)公平公正的原則,根據(jù)按勞分配的原則,指標(biāo)確立的合理性直接影響到各科室的工作方向,合理指標(biāo)對于各科室來說是激勵,在工作當(dāng)中充滿斗志,但如考核指標(biāo)設(shè)立過高,對于各科室來說就是壓力,過大的任務(wù)量要是不能完成就會產(chǎn)生自暴自棄的心理,所以公立醫(yī)院要考慮好各科室之間利益分配的公平性,各科室之間的收入以及需要投入的成本之間是存在差異的,如有些科室投入的成本與其它科室相比較低,但收入?yún)s很高,反之投入成本大的科室收入?yún)s與之成反比,所以就致使付出同樣的勞動力,但得到的工資績效卻很少,醫(yī)院過度重視收益好的科室,而忽略收入效益較低的科室,不利于公立醫(yī)院健康全面的發(fā)展下去,公立醫(yī)院績效工資管理制度上和企業(yè)的績效工資管理制度在根本上大不相同的,企業(yè)的目的是追求利潤的最大化,過于強調(diào)企業(yè)帶來的經(jīng)濟效益,但醫(yī)院是主要為社會提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu),為患者提供治病的場所,更加體現(xiàn)的是醫(yī)院來的社會效益,根據(jù)各科室的具體情況,制定合理的考核指標(biāo),體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值所在,指標(biāo)要以追求社會效益最大化為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟效益其次,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)護人員的工作效率。

四、總結(jié)

總而言之,合理地對公立醫(yī)院績效工資制度進行改革是十分必要的,在保證醫(yī)務(wù)人員得到相應(yīng)的工資的同時,也能夠滿足社會的就醫(yī)需要,所以公立醫(yī)院要人性化管理在績效工作考核制度上體現(xiàn)以人為本,用合理的方法切實提高醫(yī)護人員的工作積極性,提高薪資待遇從而留住人才,增強公立醫(yī)院在市場競爭中的地位。

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公立醫(yī)院改革工作安排范文第5篇

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)改;成本核算;控制

doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015

[中圖分類號]F275.3;R197.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194(2015)20-0020-01

“十二五”規(guī)劃要求不斷推進醫(yī)療改革,提高全民醫(yī)療水平。在此形勢下,醫(yī)療市場的競爭日益激勵,對于公立醫(yī)院,尤其是中小型醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展,就必須積極做好內(nèi)部經(jīng)濟管理,而成本核算和控制直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此,加強醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算方面的研究具有重要現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的重要性

新一輪醫(yī)療改革的政策對各級公立醫(yī)院的發(fā)展有了新的要求,在此背景下,強化公立醫(yī)院成本核算和控制的重要性體現(xiàn)在這兩個方面。一是有助于完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系,因新醫(yī)改明確要求積極推動醫(yī)療服務(wù)價格合理形成機制,而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本在對整體醫(yī)療服務(wù)價格有著直接性影響,成本和服務(wù)價格是呈正相關(guān)的關(guān)系,所以公立醫(yī)院重視成本核算及控制,可確保在良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上實現(xiàn)成本最小化。二是有助于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院,伴隨環(huán)境友好型及資源節(jié)約型社會建設(shè)的不斷推進,對于公立醫(yī)院來說,要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,就必須提高各類醫(yī)療資源的利用率,減少資源的浪費,進而減少成本,提升成本優(yōu)勢,強化自身市場競爭力。

2 強化醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的策略

2.1 強化基礎(chǔ)工作

在醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院落實成本核算和控制需要做好多項基礎(chǔ)性工作,比如,分類標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)錄入等,需要有穩(wěn)定的、長期性的安排,主要是設(shè)置專門成本管理人、相關(guān)人員編制及經(jīng)費等。清產(chǎn)核資是成本核算管理中的一項重要工作,也是醫(yī)院開展此項工作的基礎(chǔ),是成本核算信息的來源。醫(yī)院各類資產(chǎn)是向廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)性基礎(chǔ),也是為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院在開展重大科研活動或參與重大醫(yī)療項目時,必須進行科學(xué)的財務(wù)分析,特別要做好存量資產(chǎn)的盤活,科學(xué)有效地控制投資增量。通過規(guī)范各項成本核算的基礎(chǔ)工作,建立健全醫(yī)療物質(zhì)出入庫制度、登記制度、內(nèi)部結(jié)算、分配等制度,才能提高成本核算管理工作的效率。

2.2 健全組織結(jié)構(gòu)

成本核算和控制關(guān)系到醫(yī)院的各個方面。應(yīng)建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者為主導(dǎo)的成本核算管理小組,對全院成本管理和經(jīng)營效益負(fù)責(zé),各個科室、職能部門需要設(shè)置專人開展成本核算工作,財務(wù)部門應(yīng)有專職成本核算人員,以提高成本核算的專業(yè)性和權(quán)威性。從戰(zhàn)略發(fā)展層面看,公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理機構(gòu)應(yīng)實行高度集中和相對分散有機結(jié)合,也就是高度集中的決策層和相對分散的執(zhí)行層。具體而言,就是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理機制及相關(guān)機構(gòu)均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé),使各類成本信息和決策集中;而醫(yī)療器材和財務(wù)等部門則直接參與到各項成本管理中,這種成本核算管理組織結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)院成本信息及時溝通。

2.3 協(xié)調(diào)成本核算和效益分配的關(guān)系

當(dāng)前,公立醫(yī)院大多數(shù)是實施科室成本核算,而這種核算的主要目的是對科室收支和結(jié)余進行核算,以了解科室的經(jīng)濟效益。雖然科室成本是醫(yī)院核算管理中的重要組成,和科室的實際利益有直接關(guān)系,但因醫(yī)療市場供求的特殊性,科室收支和結(jié)余僅僅是成本管理績效中的一個考核指標(biāo),而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔指標(biāo),這在一定程度上會刺激科室為增加結(jié)余而想辦法創(chuàng)收,過于重視經(jīng)濟效益,進而導(dǎo)致用藥不合理、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為。因此,需要協(xié)調(diào)好成本核算和效益分配的關(guān)系,轉(zhuǎn)變注重創(chuàng)收的理念。

2.4 結(jié)合預(yù)算管理

醫(yī)院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與,將成本控制落實到實際工作中。醫(yī)院是特色服務(wù)機構(gòu),其服務(wù)的內(nèi)容、范圍及成本比企業(yè)復(fù)雜,尤其是醫(yī)改的不斷深入,使得公立醫(yī)院的成本管理更為復(fù)雜。目前,公立醫(yī)院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、水電費、各類津貼等方面的成本,涉及醫(yī)院每一個科室和工作崗位,因此要結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算管理,改進成本核算和控制指標(biāo),同時要動員全體醫(yī)務(wù)人員參與到成本核算和控制工作中,積極落實全過程成本核算和控制。

3 結(jié) 語

醫(yī)改是社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,也關(guān)系到人民群眾的切身利益。在此形勢下,公立醫(yī)院應(yīng)不斷更新觀念,創(chuàng)新管理思路,落實好全過程成本管理工作,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

主要參考文獻

[1]陳巧紅.公立醫(yī)院加強成本核算與控制的研究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2015,23(6):144-146.