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關(guān)鍵詞:成本核算;績效管理;績效考核;績效分配
一、績效改革背景
我院從上世紀(jì)90年代末開始的以收入為主導(dǎo)的成本核算獎金分配模式,在一定程度上起到了激勵作用,但也暴露出很多弊端和問題:第一,科室提成比例各異,難以反映不同科室醫(yī)護(hù)實際工作量和服務(wù)質(zhì)量。第二,因收費價格的局限性無法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項目在技術(shù)和風(fēng)險上的差異。第三,醫(yī)院缺乏科學(xué)化的績效管理工具引導(dǎo),未建立起相關(guān)考核體系。第四,科室內(nèi)部分配存在“吃大鍋飯”現(xiàn)象,未能拉開檔次。第五,獎金核算粗放化,成本控制效果不明顯。隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)以及我院自身發(fā)展的要求,績效改革勢在必行。2013年底醫(yī)院引進(jìn)美國哈佛RBRVS(Resource-basedrelativevaluescale,以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率)評估系統(tǒng)。其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開業(yè)成本和所受專業(yè)培訓(xùn)的機會成本作為資源消耗因素,測算出醫(yī)師每次服務(wù)的相對值,客觀的計算出醫(yī)師的勞務(wù)報酬。為了公正評價醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報酬,RBRVS被國內(nèi)多家醫(yī)院引用,成為績效改革,提升醫(yī)院管理手段的有效評估工具。
二、指導(dǎo)思想與實施步驟
1.指導(dǎo)思想
按照國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》的精神,從優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強成本管理、減輕患者負(fù)擔(dān)目的出發(fā),確立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,兼顧公平、差距合理,堅持向臨床一線及關(guān)鍵崗位傾斜,同時兼顧平穩(wěn)過渡的原則。
2.實施步驟
第一,科室調(diào)研訪談。全面掌握科室目前開展的醫(yī)療服務(wù)項目、內(nèi)部流程、工作量、人員結(jié)構(gòu)、崗位以及設(shè)備利用情況等。第二,確定績效總量。對醫(yī)院近三年的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),確立績效總量。第三,建立績效類別,確立績效級差。按全院崗位分設(shè)為醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)士、機關(guān)后勤四大類,將各系列績效級差設(shè)計為醫(yī)>技>護(hù)>機關(guān)>后勤。第四,設(shè)立各類別工作量的KPI評估標(biāo)準(zhǔn),建立相對應(yīng)的考評體系。第五,劃分核算單元,建立核算單元成本控制制度。第六,建立新績效管理考核分配方案。進(jìn)行新舊方案對比分析、數(shù)據(jù)測算。第七,新績效分配方案正式試運行。及時對實施過程中出現(xiàn)的問題修正、跟蹤并予以解決。
三、具體做法
1.績效制度中科室承擔(dān)成本項目的范圍及比例明確西藥費、中藥費、材料費(含血費),不納入績效方案中核算,鼓勵開展醫(yī)療服務(wù)項目,控制藥品比例和材料收支平衡。將核算單元成本分為兩大類:可控成本及耗材類。低值耗材收支核算與績效核算結(jié)合,可以避免材料漏收和浪費,降低醫(yī)院成本。2.醫(yī)師績效獎金計算績效獎金=醫(yī)師工作量×績效費率-科室可控成本3.醫(yī)技科室工作量績效計算(科室收入-耗材成本)×績效費率+工作指標(biāo)(KPI)×件數(shù)單價-科室人員工資4.護(hù)理人員工作量績效計算護(hù)理費+護(hù)理治療費+標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時數(shù)單價×(床日數(shù)+入院人數(shù)×3+出院人數(shù)×3)-科室可控成本四、績效考核與分配我院成立績效辦公室,專門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院績效管理的實施工作。根據(jù)崗位特點,制定工作量、效率、藥品管理、患者滿意度、指令性任務(wù)等指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn),由相關(guān)職能科室定期對核算病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量管理考核,考核結(jié)果直接與科室績效掛鉤。各核算單元實行“院科二級分配制度”,其分配原則:第一,公平、公開、公正原則。各科室成立“績效獎金分配小組”,由科主任或醫(yī)療組長、護(hù)士長及職工代表2-3人組成,科室二次分配方案必須由科內(nèi)討論通過,報醫(yī)院備案后方可執(zhí)行。第二,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。根據(jù)內(nèi)部崗位特點、技術(shù)水準(zhǔn)、風(fēng)險程度、責(zé)任大小、工作質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、經(jīng)濟(jì)效益等因素,合理拉開差距。第三,門診掛號、手術(shù)分配到人,病房分配到組,主刀醫(yī)生比例必須高于助手原則。這種做法既體現(xiàn)多勞多得,又兼顧團(tuán)隊合作。第四,專職門診醫(yī)師績效不得高于同級別住院部醫(yī)師績效獎金的原則。第五,同工同酬原則。五、績效改革成效經(jīng)過一年的績效改革,我院將RBRVS理論評估系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院績效和成本控制管理的實踐研究。其作法徹底改變了原來以收減支結(jié)余提獎為主導(dǎo)的科室核算分配模式,運行一年,已初見成效:第一,觀念改變,大家節(jié)約意識、成本控制理念增強。第二,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高,以“病人為中心”的理念進(jìn)一步提升,病人滿意度增加,病人滿意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%,從而醫(yī)患糾紛減少。第三,通過績效手段優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程,充分提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率,提高醫(yī)院各層面業(yè)務(wù)能力及管理水平。第四,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長,各項工作量指標(biāo)明顯轉(zhuǎn)好,并有效控制醫(yī)療成本。與去年同期對比,業(yè)務(wù)收入增長16.94%;門急診人次累計增長3.63%;出院人數(shù)增長9.35%;平均住院天數(shù)下降0.2天;手術(shù)臺數(shù)增長12.7%,三、四級手術(shù)所占比例上升;不計價低值易耗成本不隨收入上升反而下降近16.9%。第五,充分調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與創(chuàng)造性,鼓勵高精尖醫(yī)療項目、推進(jìn)新技術(shù)的開展。通過量化工作量的考核,實現(xiàn)個人勞動價值,穩(wěn)定職工隊伍。科學(xué)有效的績效管理,能激發(fā)全體職工的潛力。我院的績效改革省內(nèi)率先,并取得了較好的成效。通過績效試點,形成有參照、可調(diào)節(jié)、公平合理的薪酬體系,對實現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo),走精細(xì)化管理之路,全面提升醫(yī)院核心競爭力,我院做法值得省內(nèi)外兄弟醫(yī)院借鑒與參考。
作者:姚慶 康盛蘭 邱媛媛 羅欣 單位:江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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關(guān)鍵詞:臨床支助中心;責(zé)任包干制;績效分配
我院支助中心主要擔(dān)負(fù)著臨床各科室的病員陪送陪檢、會診、急診化驗標(biāo)本的送檢、各科室的藥品領(lǐng)用等工作。以前,因采用大鍋飯式平均分配的獎金統(tǒng)酬方案,存在著員工積極性低,工作效率低,臨床滿意度低的"三低"狀況[1]。為加強服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率,降低運行成本,提高科室人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性,更好地為臨床服務(wù),我院于2011年6月開始,對支助中心進(jìn)行調(diào)整,推行崗位管理制度,實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,全科人員定崗定責(zé),實行責(zé)任組包干制,輪班輪休制,各班按責(zé)任組劃分,組內(nèi)互相協(xié)作,按工作量考核,體現(xiàn)多勞多得,取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1建立工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程
在我院護(hù)理部的大力支持和倡導(dǎo)下,根據(jù)實際工作情況,建立了支助中心工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程,并建立評價體系和持續(xù)改進(jìn)措施,建立服務(wù)質(zhì)量管理獎罰條例、員工質(zhì)量檔案等。提出了"用微笑傳遞愛心"的服務(wù)口號,豎立"安全快捷、高質(zhì)高效,全心全意為臨床"的服務(wù)理念。對不理解和持不同態(tài)度的同志多次談心,了解其心理狀態(tài)、打消其顧慮,為開展績效考核奠定基礎(chǔ)。
2開展績效考核
2.1責(zé)任包干分組 支助中心績效考核組有8名工作人員,男性1人,女性7人,其中20~30歲2人,31~40歲1人,41~50歲5人,平均年齡39.2歲。本科學(xué)歷1人,大專學(xué)歷5人,中專學(xué)歷(包括高中)2人;5人為主管護(hù)師,2人為護(hù)士,1人為技師。我們根據(jù)每人的年齡性別、學(xué)歷職稱、工作能力、性格特點等,將人員分為電話組、陪送陪檢組、標(biāo)本組、機動組四個小組來具體開展工作。
2.1.1電話組 負(fù)責(zé)接收臨床所需服務(wù)信息,并將任務(wù)分配給各組員。電話員由年資較高,工作經(jīng)驗豐富,溝通能力強的人員擔(dān)任,準(zhǔn)確記錄電話信息,協(xié)調(diào)分配給各責(zé)任組,并嚴(yán)格掌握輕重緩急原則。
2.1.2陪送陪檢組 根據(jù)醫(yī)院地形特點及科室分布情況,分內(nèi)科、外科兩個小組,分別負(fù)責(zé)本院內(nèi)、外科大樓的病員陪送陪檢工作,做到服務(wù)主動熱情,安全及時快捷。
2.1.3標(biāo)本組 負(fù)責(zé)全院住院科室的標(biāo)本運送,非行政時間負(fù)責(zé)臨時的拿血、拿藥、急診的陪檢等工作;做到及時準(zhǔn)確無誤。
2.1.4機動組 在各小組人員不足、有人員休假或工作量大需要支援時及時補缺;接受臨床科室特殊需求服務(wù)等。
2.2績效分配方案
2.2.1績效工作量統(tǒng)計流程 各科室、病區(qū)通知支助中心所需工作;支助中心按要求進(jìn)行陪檢陪送等服務(wù);服務(wù)工作按要求完成后,由病區(qū)出具支助中心工作統(tǒng)計表,如實填寫;支助中心工作人員取得統(tǒng)計表,需填寫自己姓名,此表方為有效;支助中心人員每天統(tǒng)計工作量,月底交科主任匯總后交于經(jīng)管辦審核。
2.2.2績效獎金核算方法 為突出按勞分配、同工同酬的原則,我們根據(jù)各項工作的具體情況,包括時間、勞動強度、難度系數(shù)等因素,將工作量分為陪檢、拿藥、送標(biāo)本3大塊,由醫(yī)院經(jīng)管辦核算出各項工作的分配金額:陪檢4元/項,拿藥1.98元/次,送標(biāo)本1.6元/次。制定出工作統(tǒng)計表,每月交由經(jīng)管辦匯總,核算出當(dāng)月績效獎金。在整個考核中做到:操作簡便,富有實效,使考核結(jié)果客觀、真實、公正、合理,更具科學(xué)性。引入競爭機制,充分調(diào)動工作人員積極性[2]。
2.2.3質(zhì)量考核 在以上績效考核方案試行1年以后,效果不錯,因打破以往大鍋飯式的分配,實行下不保底,上不封頂?shù)姆峙渲贫?,科室人員積極性很高,徹底消除了以前消極怠工、閑散的工作狀態(tài)。但也存在了一些問題,如有的人員只重視數(shù)量,不重視服務(wù)質(zhì)量,在工作中弄虛作假以不正當(dāng)方式獲取工作統(tǒng)計單,服務(wù)態(tài)度較差引起患者或臨床護(hù)士不滿意等現(xiàn)象。根據(jù)以上情況,我們在2013年開始推行質(zhì)量考核,從服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)3個方面進(jìn)行考核,即每月底發(fā)放服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表,調(diào)差考核結(jié)果與績效掛鉤,對弄虛作假者,免當(dāng)月獎金。對滿意度提名最多的個人每季度提出表揚,并發(fā)放最佳服務(wù)之星獎。
2.3 效果評價 效果評價方法,將實行績效考核前后進(jìn)行對比:①護(hù)患滿意度調(diào)查。實施前后采取同一調(diào)查問卷發(fā)放調(diào)查表:臨床科室護(hù)士滿意度上升5.6%,患者臨床滿意度上升4.2%。②護(hù)理部質(zhì)量巡查。護(hù)理部對支助中心工作進(jìn)行隨機檢查督導(dǎo),合格率上升6.5%[1]。
3總結(jié)
實行責(zé)任包干制的績效分配方案的最終目的是培養(yǎng)和造就一支具有高度敬業(yè)精神、團(tuán)隊精神和進(jìn)取精神的高素質(zhì)服務(wù)隊伍,我們將各項工作分工明確責(zé)任到人到組,做到人人知曉、團(tuán)結(jié)協(xié)作,在績效分配上拉開檔次,增強了科室員工的競爭意識[1],工作突出一個"快"字,服務(wù)突出一個"誠"字,質(zhì)量突出一個"高"字。在保證陪檢質(zhì)量、效率和安全的同時,也大大提高了服務(wù)質(zhì)量,提高了臨床滿意度,從而減少了臨床一線人員的工作量,讓她們能輕松、快樂、全身心地面對患者,是把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者的極有效措施之一。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計顯示:臨床滿意度長期>99%,患者滿意度達(dá)到98.8%,員工的工作滿意度為97%,科室的投訴由以前的8~10次/月,下降到0~1次/月。以前的"三低"轉(zhuǎn)變成了"三滿意":臨床滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、員工滿意。多次獲得醫(yī)院護(hù)理服務(wù)流動紅旗,服務(wù)之星等榮譽,并成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點科室。當(dāng)然,也存在著一些需要注意和改進(jìn)的問題:如同一時間內(nèi)相同檢查患者較多,造成患者等候時間過久,電話通知易產(chǎn)生口誤等,我們將在以后的工作中不斷的探索,引入信息化服務(wù),保證工作準(zhǔn)確性,提高工作效率。相信在我們的共同的努力下,我們的工作將越來越完善,更好地為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況,時任朝陽醫(yī)院院長、現(xiàn)任北京市醫(yī)院管理局(以下簡稱北京市醫(yī)管局)局長兼黨委書記、朝陽醫(yī)院理事長兼黨委書記的封國生說:“改革前,由于多年來醫(yī)療服務(wù)價格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因,使得醫(yī)務(wù)人員薪酬水平過低,導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗等方式增加收入。雖然,長期以來朝陽醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統(tǒng),以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,但是,在宏觀機制的背景下,醫(yī)院難以建立科學(xué)合理的績效管理體系?!?012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)會到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性,保證國有資產(chǎn)高效運營。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對市屬21家醫(yī)院績效考核中,朝陽醫(yī)院績效考核得分分別為第一和第二。這個結(jié)果使朝陽醫(yī)院整個管理團(tuán)隊都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學(xué)、合理的績效考核辦法,也離不開朝陽醫(yī)院從各級管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點的先行者,總額預(yù)付、按病種分組付費、醫(yī)藥分開、法人治理機制、創(chuàng)辦分級診療、有效就醫(yī)的服務(wù)模式等,對醫(yī)院的管理和運行方面都產(chǎn)生了重大影響。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說:“北京市醫(yī)管局績效考核工作的開展,實際上也是推動醫(yī)院制定相應(yīng)的績效管理制度,比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。將醫(yī)院的補償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補醫(yī)’。貌似簡單的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘平移’,卻蘊含著巨大的智慧?!闭邔?dǎo)向的改變,帶來兩大顯著變化:一是醫(yī)院補償渠道變化,對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的合理體現(xiàn)提升,“以藥補醫(yī)”的負(fù)面影響下降。而醫(yī)事服務(wù)費更合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,這也成為醫(yī)院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時,促使醫(yī)院的經(jīng)營管理更注重服務(wù),醫(yī)院經(jīng)營由“賣藥”轉(zhuǎn)為“賣服務(wù)”。二是醫(yī)療市場的利益格局變化,患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后,用藥更趨合理,醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務(wù)費補償后,通過加強合理用藥,在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的同時,醫(yī)保的支出未增加,從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。
2.轉(zhuǎn)變理念為更好地服務(wù)患者
封國生介紹:“醫(yī)院為了調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性,順應(yīng)醫(yī)藥分開改革帶來的醫(yī)院補償渠道和利益格局的變化,領(lǐng)導(dǎo)班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫(yī)院以預(yù)算為導(dǎo)向的《績效考核管理方案》,圍繞‘效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本’四個維度,對全院各臨床、醫(yī)技科室實施綜合目標(biāo)管理。”朝陽醫(yī)院總會計師張仁華說“:醫(yī)院制定一定期間內(nèi)的總目標(biāo),并將目標(biāo)層層分解,兼顧部門和個體。在績效考核方案設(shè)計上,運用了多種績效考核方法?!背栣t(yī)院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配,則允許科室核心小組(科室主任、科室護(hù)士長、支部書記等組成)根據(jù)本科室情況進(jìn)行二次分配,醫(yī)院出臺相應(yīng)的指導(dǎo)原則,職能部門進(jìn)行事后監(jiān)督。朝陽醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)院理事、人力資源部部長梁金鳳強調(diào):“新的績效考核的標(biāo)準(zhǔn),對服務(wù)質(zhì)量、效率、成本的考核力度提升,對單純經(jīng)濟(jì)收入和服務(wù)量的考核力度下降。醫(yī)院的社會形象變得更好了,公益性提升,趨利性下降?!贬t(yī)院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標(biāo)管理的全過程。她說:“綜合目標(biāo)管理過程主要涵蓋確定目標(biāo),定期考核、通報,激勵為主、懲罰為輔,持續(xù)改進(jìn)等階段?!贬t(yī)院結(jié)合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經(jīng)營等指標(biāo),測算并確定醫(yī)院每年各項指標(biāo)需要達(dá)到的規(guī)?;蛟鲩L幅度,然后,再根據(jù)各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢技術(shù)、既往指標(biāo)完成情況等,將醫(yī)院總目標(biāo)進(jìn)行拆分,制定出科室經(jīng)過努力后可以達(dá)到的指標(biāo),在年初由院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)部處長與各科室負(fù)責(zé)人簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。醫(yī)院在全年運營中,定期(每月、半年、全年)或不定期進(jìn)行綜合目標(biāo)完成情況通報。每月,各職能管理部門就所轄業(yè)務(wù)范圍內(nèi)各臨床、醫(yī)技科室綜合目標(biāo)中各項指標(biāo)完成情況,對各科室進(jìn)行考核、打分,將結(jié)果及時與臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行溝通和反饋,使考核方與被考核方達(dá)成共識,并以《績效考核簡報》形式分析不足之處,制定改進(jìn)計劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績效獎金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤?!俺栣t(yī)院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成?!标愑抡f。根據(jù)各科室目標(biāo)責(zé)任書考核結(jié)果,設(shè)置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進(jìn)行績效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核,并對應(yīng)發(fā)放月度獎金;每季度末對各科室進(jìn)行績效考核,考核結(jié)果分為一、二、三等獎,不同等級發(fā)放不同的季度獎金;全年綜合績效考核完成,根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放年度績效獎金。另外醫(yī)務(wù)部門年底對各科室全年業(yè)績表現(xiàn)進(jìn)行考核,考核結(jié)果分為三個級別,進(jìn)行不同力度的績效獎勵?!傲硗?,醫(yī)院堅持全面預(yù)算管理?!睆埲嗜A補充說。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)時,兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當(dāng)年財務(wù)收支預(yù)算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定,預(yù)定績效激勵獎金額度,實行工資總額制度?!翱茖W(xué)合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性?!绷航瘌P在談到績效考核體系發(fā)揮的作用時欣慰地說。朝陽醫(yī)院作為結(jié)合總額預(yù)付等醫(yī)保付費制度的改革試點,全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務(wù)、控制醫(yī)藥費用的意識。具體來說,醫(yī)務(wù)人員主要發(fā)生了以下改變:對收益的關(guān)注提升,對收入的關(guān)注下降;合理控制費用和成本的主動性提升,片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降;合理檢查、用藥、治療的意識提升,大處方、過度檢查、過度醫(yī)療的現(xiàn)象下降;藥師合理用藥的藥學(xué)管理職能提升,增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務(wù)人員理念的轉(zhuǎn)變給患者帶來了實惠?;颊呔歪t(yī)的體驗變化了,滿意度提升且醫(yī)藥負(fù)擔(dān)下降。
3.總結(jié)
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 績效工資 結(jié)構(gòu)組成 管理 建議
中圖分類號:F244.1
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2012)04-253-02
一、改革的背景
2006年的全國事業(yè)單位收入分配制度改革以來,公立醫(yī)院基本完成了從職務(wù)等級工資制度到崗位績效工資制度的過渡,初步完成了崗位工資及薪級工資的改革,建立了將崗位責(zé)任、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的新型工資制度。但是由于缺乏行之有效的績效考核評價體系,這種分配制度依舊缺乏科學(xué)性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進(jìn),新醫(yī)改方案的出臺,新醫(yī)改的五項重點改革無一不涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的績效。2009年9月2日,國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,決定配合新醫(yī)改,從2009年10月1日起,在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資、2010年1月1日起在其他事業(yè)單位實施。而與績效工資密切相連的績效管理工作也隨之在各醫(yī)療單位全面展開。實施績效工資可以有效減低醫(yī)院的經(jīng)營成本,調(diào)動職工工作積極性,因此此次績效工資的實施是對2006年事業(yè)單位收入分配制度改革的進(jìn)一步的完善、深化和補充。
二、公立醫(yī)院崗位績效工資的結(jié)構(gòu)組成
目前各級醫(yī)療單位的崗位績效工資是由崗位工資、薪級工資、績效工資以及津貼補貼四部分組成,其中崗位工資和薪級工資為基本工資,是以職工被聘崗位為主,按照國家統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。崗位工資體現(xiàn)了以崗定薪、崗變薪變的原則,薪級工資體現(xiàn)了員工的工作資歷??冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?;A(chǔ)性績效工資又包含生活補貼、崗位津貼、工齡補貼等三個項目,它們主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價水平、崗位職責(zé)等因素。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻(xiàn)等因素,根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。基本工資本質(zhì)上具有保障,而績效工資具有激勵,是新工資制度的核心部分,也是醫(yī)院工資制度改革的重點和難點。
三、公立醫(yī)院績效工資實施過程中的存在問題
1.對績效管理的理解認(rèn)識有偏差,擔(dān)心實施績效工資后待遇降低,從而產(chǎn)生工資改革阻力。首先是現(xiàn)在許多醫(yī)院的管理者對績效工資的作用認(rèn)識不足,重視程度不夠,把績效工資管理簡單地等同于單純的福利、獎金的分配管理,導(dǎo)致績效管理工作流于形式;其次是績效工資改革是對現(xiàn)有的分配格局進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整后的新工資體系會使部分職工利益受損,這部分人員對績效工資的實施會產(chǎn)生抵觸心理,對改革缺乏認(rèn)同感,從而給績效工資制度的執(zhí)行帶來阻力,也阻礙了工資改革的持續(xù)開展。
2.缺少行之有效的科學(xué)績效考核組織體系,考核制度的公平合理性難以把握。新工資中的績效工資是可變的工資,它不同于獎金,是要按照事先約定的內(nèi)容及考核辦法,根據(jù)考核結(jié)果來計發(fā)的。據(jù)了解,目前醫(yī)療單位尚未建立起一套綜合評價的績效考核體系,只是以年度考核來代替,年度考核缺乏量化指標(biāo),過于籠統(tǒng),只是從德、能、勤、績、廉五方面對職工進(jìn)行考核,不能從技術(shù)水平、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、成本控制上真實有效、公正合理地評價職工、科室的業(yè)績;績效工資的分配也是以各自單位內(nèi)部獎金測評分配方案為基礎(chǔ)的二次分配方式,“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在,甚至有些醫(yī)療衛(wèi)生單位在制定績效考核評估體系時還存在“權(quán)力分配”即對權(quán)力階層和管理階層的考核指標(biāo)給的權(quán)重較大,對一般的工作人員的利益考慮得較少,因而績效工資分配的科學(xué)性、公平性難以體現(xiàn)。
3.績效考核注重經(jīng)濟(jì)效益,而忽略了公立醫(yī)院的公益性。由于政府對公立醫(yī)院每年財政的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%~8%,其余90%左右必須靠醫(yī)療服務(wù)收費及藥品收益彌補,迫于生計,為了在激烈的醫(yī)療市場競爭中取勝,“趨利”依然是許多醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo),“創(chuàng)收”是職工的任務(wù),因此在績效考核指標(biāo)的設(shè)計上往往會偏重業(yè)務(wù)增長率、凈利潤增長率、凈資產(chǎn)收益率等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。目前許多醫(yī)院績效工資中獎金的分配模式主要是傳統(tǒng)的收支結(jié)余分配法,這種分配方法在一定程度上調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性,但極易造成科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益,導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),這與公立醫(yī)院實施績效工資改革的初衷相悖。
4.考核指標(biāo)的制定不合理,科室間的利益分配公平性難以平衡。由于醫(yī)院崗位設(shè)置較為復(fù)雜多樣,通常由臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室及后勤科室等幾大部門組成,而每個部門的工作任務(wù)、收入渠道以及產(chǎn)生的效益程度差別較大,如果績效考核項目的制定過于籠統(tǒng)簡單,或標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,缺少可比性,就會導(dǎo)致各個科室之間收入差距甚遠(yuǎn)。如何平衡這種關(guān)系,是醫(yī)院管理者急需解決的一件事。
四、對公立醫(yī)院績效工資的實施與管理的建議
1.統(tǒng)一思想認(rèn)識,讓醫(yī)院職工共同參與方案制定??冃ЧべY改革和績效考核的管理是人力資源工作中的一項重要工作,因此人力資源部門要做好宣傳解釋工作,讓職工認(rèn)識到這種分配制度的優(yōu)越性,績效工資是可變工資,著眼點是績效。由于績效工資的分配方案直接涉及個人、科室的利益,應(yīng)允許和鼓勵全院職工參與討論、共同制定。方案要體現(xiàn)“效率優(yōu)先,兼顧公平”、“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、技術(shù)優(yōu)先、差距適宜”的原則,充分代表廣大職工的意見,才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性,使員工的責(zé)任感、使命感最大限度地發(fā)揮出來,為社會提供更高質(zhì)量的服務(wù)。
2.建立以績效考核為核心的績效管理系統(tǒng)。隨著績效工資改革的推進(jìn),應(yīng)該在各公立醫(yī)院建立適合本單位的崗位績效工資制度,并強化績效考核的管理,成立以院長為首的包括醫(yī)療、護(hù)理、人事、財物、科教、信息、綜合等部門人員組成的績效考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組。在堅持定量與定性相結(jié)合的方式上,利用計算機管理系統(tǒng),首先在醫(yī)院建立一套信息透明和信息共享的信息平臺,通過此平臺讓人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控等部門能及時對醫(yī)院的運行情況進(jìn)行監(jiān)督與管理,便捷高效地提取考評指標(biāo)進(jìn)行測算,極大地降低人力成本,提高工作效率。其次是建立以病人為中心、工作量和工作質(zhì)量為導(dǎo)向的包含醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療成本、醫(yī)療工作量、醫(yī)德考評及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益綜合考核指標(biāo)的項目績效工資制度和考核管理系統(tǒng)。2011年12月溫州市第二人民醫(yī)院以創(chuàng)三甲為契機,以績效工資改革為目的,在市級醫(yī)療單位率先啟動績效管理系統(tǒng)項目,與北京保誠醫(yī)院管理有限公司共同合作,邀請臺灣巨誠醫(yī)院管理公司等資深專家與團(tuán)隊輔導(dǎo)建置考核項目。此管理系統(tǒng)是以質(zhì)量控制為重點,通過建立項目來核算員工工作量。項目的建立是以物價收費的項目為基礎(chǔ),根據(jù)工作人員實際工作操作產(chǎn)生的工作量和以此產(chǎn)生的各項費用為依據(jù),通過綜合管理評價系統(tǒng)對科室、個人的績效進(jìn)行測評核算。它初步解決了傳統(tǒng)收支結(jié)余分配模式存在的缺陷,公平公正解決績效分配中的矛盾,并且進(jìn)一步規(guī)范績效分配工作,充分發(fā)揮績效管理在醫(yī)院運行過程中的積極作用。
3.做好績效工資的分層工作,進(jìn)一步完善和細(xì)化考核指標(biāo)。在績效考核體系建立的基礎(chǔ)上,針對不同部門不同崗位以醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度為評價基礎(chǔ),對考核指標(biāo)作進(jìn)一步的細(xì)化和量化,特別是對一些關(guān)鍵考核指標(biāo)如病人滿意度、每周出診率、科研及教學(xué)計劃完成度、甲級病歷達(dá)標(biāo)率、開展醫(yī)療項目的完成情況等考核指標(biāo)要進(jìn)行層層分解,層層落實,使醫(yī)院的總體目標(biāo)具體化和量化,并以此確立科室和個人目標(biāo),制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行定期考核打分,將整個績效考核管理體系與醫(yī)院、科室和個人崗位管理目標(biāo)、工作方向有機結(jié)合起來,真正體現(xiàn)“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬,技術(shù)優(yōu)先、差距適宜”的公平原則。
4.建立以人為本、重視價值的多種方式并存的薪酬激勵機制。醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險、高科技和高競爭性的行業(yè),從事此項工作的醫(yī)務(wù)人員除了要掌握和付出專業(yè)技術(shù)外,相對地也要承擔(dān)相應(yīng)的高風(fēng)險、高壓力和高強度的工作量,因此他們也急需各種精神補償,需要醫(yī)院管理者甚至全社會給以人文關(guān)懷,使他們的心理需求得到滿足。醫(yī)院在給與職工經(jīng)濟(jì)性薪酬外,應(yīng)該要建立福利制度和增加各種非經(jīng)濟(jì)性的獎勵,如設(shè)立科技成果獎、技術(shù)創(chuàng)新獎、優(yōu)秀管理獎等項目來激發(fā)高級人才的技術(shù)創(chuàng)新力;通過建立帶薪休假的補償機制、為各層次的技術(shù)的人員搭建外培訓(xùn)學(xué)習(xí)機制、為有管理能力的優(yōu)秀青年職工提供職務(wù)晉升的機會等,使員工的職業(yè)生涯的發(fā)展有廣闊的空間,給員工以成功的期望,從而提升和激發(fā)職工的更高的工作熱情和工作效率。
五、結(jié)束語
績效工資是一種綜合評價員工工作效率和工作價值的先進(jìn)的工資支付制度,醫(yī)院在管理、制定和實施績效考核制度時,要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點,以國家醫(yī)療政策為導(dǎo)向,充分考慮社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響,使績效工資與收入全面脫鉤,與職業(yè)道德、工作業(yè)績和實際貢獻(xiàn)等綜合目標(biāo)相結(jié)合,向重點科室重要崗位傾斜,分配要公開、公正、合理、透明。同時國家要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,在薪酬政策上能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險、高技術(shù)、重大責(zé)任的特點,使績效工資的改革真正起到激勵醫(yī)院職工工作熱情,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減輕病人負(fù)擔(dān),使醫(yī)院、職工和病人的三方利益有機結(jié)合,確保人民群眾得到安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù),保證醫(yī)療市場和諧發(fā)展。
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1資料與方法
1.1一般資料
本科有護(hù)士20名,均為女性,年齡21~46歲。職稱:副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名,護(hù)師6名,其余均為護(hù)士。學(xué)歷:本科8名,大專12名。2012年9月以前獎金按年資級別進(jìn)行高低分配,2012年9月開始實施績效考核,所有護(hù)士參與績效考核分配。
1.2方法
1.2.1考核標(biāo)準(zhǔn)建立績效考核指標(biāo)體系,目的是用一種能夠獲得公眾認(rèn)同的價值標(biāo)準(zhǔn)來衡量和判斷事物的價值與優(yōu)點[2]。按照導(dǎo)向性、科學(xué)性、完備性、可行性的原則[3],建立護(hù)士績效考核綜合量化指標(biāo)、評論標(biāo)準(zhǔn)及考核的分值等內(nèi)容,制訂了結(jié)核病房的績效考核方案。1.2.2考核內(nèi)容實行百分制,護(hù)理工作質(zhì)量(40分)、護(hù)理工作量(25分)、護(hù)理技術(shù)(20分)、滿意度(10分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(5分),另設(shè)單項加分項目,危重患者數(shù)和新患者數(shù)按科內(nèi)平均數(shù)計算,超過一個加0.2分,減少一個減0.2分,每搶救一人,加0.2分。及科普文章的發(fā)表、科研課題和新技術(shù)的開展等均可獲得相應(yīng)加分。護(hù)理工作質(zhì)量包括科內(nèi)環(huán)節(jié)質(zhì)量、護(hù)士長檢查質(zhì)量、護(hù)理部檢查質(zhì)量;護(hù)理工作量包括基礎(chǔ)護(hù)理量、晚夜班數(shù);護(hù)理技術(shù)包括三基理論及技能、護(hù)理技術(shù)難度;滿意度包括患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)包括服務(wù)態(tài)度,拒收患者紅包、禮物等,每項內(nèi)容均分值量化。半年中出現(xiàn)2次績效考核低于合格分10分,科室給予誡勉談話,半年中出現(xiàn)3次績效考核低于合格分10分,退回護(hù)理部待崗,并與評優(yōu)、晉升、進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)編等掛鉤。1.2.3績效考核細(xì)則成立科室績效委員會,每月根據(jù)護(hù)士長一日五查及質(zhì)控小組檢查存在的問題對護(hù)士進(jìn)行績效考核??冃Ч芾砜己宋瘑T會成員必須堅持公平、公開、多勞多得、優(yōu)酬優(yōu)待的原則,對照績效考評標(biāo)準(zhǔn),每月核算出每位護(hù)士護(hù)理工作量、護(hù)理工作質(zhì)量評分、患者的滿意度提名,量化考核指標(biāo),將評分及時反饋給護(hù)士,及時溝通,制訂出可行的整改措施,督促落實,并評價整改措施的有效性與可行性,發(fā)放績效獎金,績效考核與年終評先評優(yōu)及進(jìn)編、進(jìn)修掛鉤。1.2.3.1科室專項獎勵基金每月將科內(nèi)獎金總數(shù)的2%補貼到耐藥結(jié)核組,提高耐藥結(jié)核組護(hù)士的積極性。1.2.3.2護(hù)士能級分配根據(jù)護(hù)士工齡、職稱、學(xué)歷、能力等護(hù)理人力資源狀況,按照本院《護(hù)士崗位管理方案》進(jìn)行護(hù)士分級,其中一級及二級護(hù)士必須自我申請,經(jīng)過考核,在符合條件的護(hù)士中公開競爭產(chǎn)生。一級護(hù)士為護(hù)士長;二級護(hù)士多為護(hù)師以上職稱的護(hù)士及高年資護(hù)士;三級護(hù)士多為護(hù)士。一、二級護(hù)士分配系數(shù)為1.3及1.1,三級護(hù)士中10年以上護(hù)士為1.0;5年以上護(hù)士或護(hù)師為0.95;3~5年護(hù)士為0.85;1年以上及3年以內(nèi)護(hù)士為0.65;四級護(hù)士為1年內(nèi)護(hù)士,為0.4。1.2.3.3護(hù)士三基/??婆嘤?xùn)考試成績?nèi)鶎?瓶荚嚸考径纫淮危譃槿碚摮煽?、三基操作成績、??评碚摮煽?、??撇僮鞒煽儯捻棾煽內(nèi)∑骄譃樽o(hù)士季度考核得分,此項占10%。1.2.3.4滿意度測評每月發(fā)放護(hù)理滿意度測評表對所有護(hù)士進(jìn)行滿意度測評,此分值占10%。測評結(jié)果落實到人,如果當(dāng)月有患者直接點名投訴扣考核分2分,投訴到院內(nèi)扣5分。患者點名表揚每人次加0.5分,個人收到錦旗加2分。1.2.3.5其他細(xì)則補充,當(dāng)月考評總分加2分;護(hù)士主動上報不良事件獎勵2分;發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭及時制止者或杜絕醫(yī)療隱患者,獎勵2分;入院患者數(shù)超過當(dāng)月實際基數(shù),每人次加0.2分;危重患者數(shù)超過基數(shù),每人次加0.2分。1.2.3.6績效考核具體計算細(xì)則科內(nèi)各級護(hù)士的績效考核分?jǐn)?shù)為:二級護(hù)士每月合格分為90分;三級護(hù)士、5年以上及護(hù)師合格分為88分;1~5年護(hù)士合格分為85分;一年以下護(hù)士為82分。每月評分達(dá)到合格分享受該崗位系數(shù),下降或超過標(biāo)準(zhǔn)分者則按照以下公式進(jìn)行計算:本月獎金(科室護(hù)士總獎金減掉耐藥組的補貼)=當(dāng)月獎金的50%+當(dāng)月獎金的50%×(實際得分/合格分)×獎金系數(shù)(最高得分為100分)。
1.3評價方法
2012年9月開始實施績效管理,2012年9~12月對參加績效考核的20名護(hù)士的各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者的滿意度每月進(jìn)行評價,并與實施績效管理前2011年9~12月的考核評價指標(biāo)進(jìn)行對比。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、??谱o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、病情觀察、消毒隔離5項共計100分,由護(hù)理部、護(hù)士長以及科室質(zhì)量控制小組每月檢查后得到平均分。患者滿意度滿分為100分,每月由護(hù)理部和科室隨機抽取50例患者,發(fā)放滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、基護(hù)落實、健康教育等共25個條目,每條分為很好、好、一般、差4個等級,分別記4分、3分、2分和1分,信度與效度為0.79。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護(hù)理人員績效考核前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較,見表1。
3討論
3.1充分調(diào)動了護(hù)士的積極性
建立科學(xué)的護(hù)理績效考核指標(biāo)體系能為績效分配提供依據(jù),科學(xué)、合理、公平的績效考核指標(biāo)能夠充分調(diào)動護(hù)士的積極性[4]。同時加強了制度的執(zhí)行力,強化了工作責(zé)任心,充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)待優(yōu)酬的原則??荚u結(jié)果更加公正、客觀、準(zhǔn)確、可信,激發(fā)了護(hù)士的工作熱情,提升了護(hù)士的工作滿意度和自我價值感。
3.2提升了護(hù)理質(zhì)量
(1)績效考核標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)理質(zhì)量為核心,護(hù)士對照標(biāo)準(zhǔn)主動落實,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋解決,體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),確保了護(hù)理安全。(2)增強了護(hù)士的工作責(zé)任心,克服了以前工作的隨意性和盲目性,規(guī)范了患者床頭交接班等工作內(nèi)容,細(xì)化了護(hù)理環(huán)節(jié),當(dāng)班護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),減少了工作遺漏和失誤。(3)良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理質(zhì)量、為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[5],績效考核強化了服務(wù)意識,科室制訂了個性化的護(hù)理服務(wù)理念—“精心、細(xì)心、用心,護(hù)理服務(wù)永葆稱心”,明確公示了出入院流程、護(hù)理級別及基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容,讓患者一目了然,同時起到監(jiān)督作用。(4)提升了護(hù)士主動學(xué)習(xí)、主動工作的積極性,工作業(yè)績明顯提高,福利待遇體現(xiàn)了“多勞多得,優(yōu)待優(yōu)酬”的績效原則。(5)護(hù)士的忠誠度、歸屬感及科室的凝集力得以加強,確保了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。
3.3提高了患者滿意度
結(jié)核科危重患者多,工作量大,面對緊張繁重的護(hù)理工作和結(jié)核桿菌的侵襲,護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,表現(xiàn)為不重視患者主訴,接應(yīng)呼叫不及時,護(hù)患溝通缺乏,容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛和投訴。績效考核實施以后,將患者滿意度與個人考評直接掛鉤,獎罰分明,使護(hù)士樹立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,對患者提出的問題,及時予以解決。科室配有“領(lǐng)班”護(hù)士一名,為患者辦理出入院及醫(yī)保手續(xù),避免了患者來回奔波。同時免費提供愛心物品,如愛心傘、老花鏡、針線盒、電吹風(fēng)等為患者服務(wù)。在健康教育方面,制訂了圖文并茂、通俗易懂的疾病手冊,將健康教育融入到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)。為了給患者營造一個舒心的休養(yǎng)環(huán)境,科室制訂了陪床探視制度,給陪人發(fā)放“陪護(hù)證”,嚴(yán)格陪人管理??冃Ц母锓桨笇嵤┮詠恚剖乙?guī)定每個成員為每名患者做3~5件實事,每月開展患者對護(hù)士的滿意度測評,被提名為滿意的護(hù)士嚴(yán)格按績效方案予以獎勵,反之則按照績效方案予以處罰?;颊邔ψo(hù)士的滿意度進(jìn)一步提高,護(hù)士的自身價值得到體現(xiàn),增強了其主動服務(wù)的意識。
4小結(jié)
績效管理 績效審計 績效考核問卷調(diào)查分析 績效管理現(xiàn)狀分析 績效評估 績效考評 績效實訓(xùn)總結(jié) 績效預(yù)算 績效考核的思考 績效工資方案 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀