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定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，遏制醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險(xiǎn)制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，實(shí)現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)保基金目標(biāo)，是大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的共同問(wèn)題。因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出是通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)的。但當(dāng)前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和自身利益的驅(qū)動(dòng)不足，導(dǎo)致很多定點(diǎn)醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不能自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)病人的住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位，或是因?yàn)槿藶橐蛩?，為不符合住院?biāo)準(zhǔn)的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置嚴(yán)格的用藥制度，為了謀取更大的利潤(rùn)，本來(lái)可以使用價(jià)格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國(guó)產(chǎn)藥品，卻私自為參?；颊哌x用價(jià)格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的濫檢查現(xiàn)象，對(duì)參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費(fèi)用大大增加，還有些患者為了報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題的原因探析

1.過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，過(guò)度謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員的工資及獎(jiǎng)金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費(fèi)，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)象在當(dāng)前人均定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的另一個(gè)重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨(dú)特性，其實(shí)質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對(duì)于絕大多數(shù)的參保患者而言，他們自身根本無(wú)法對(duì)醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對(duì)他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽(tīng)從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識(shí)的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費(fèi)用，最終謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。3.參保人員自身原因。一方面，對(duì)于大多數(shù)的參保人員來(lái)說(shuō)，對(duì)當(dāng)前國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對(duì)醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費(fèi)的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因?yàn)閺男睦砩虾ε碌米镝t(yī)生和護(hù)士會(huì)影響自己的治療，因此，很多患者會(huì)一味地聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)安排，這又無(wú)形中“縱容”了醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致上述各種問(wèn)題的出現(xiàn)。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳和學(xué)習(xí)，確保財(cái)務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院的各職能部門(mén)必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院參保人員使用的藥品高于國(guó)家或省級(jí)價(jià)格部門(mén)的定價(jià)；冒名頂替者或是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；不能提供真實(shí)的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)的批準(zhǔn)而收費(fèi)的項(xiàng)目等情況，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。二是指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)保險(xiǎn)相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的門(mén)診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的部門(mén)，配備專業(yè)人員及先進(jìn)設(shè)備，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)指定專門(mén)的人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊叩淖≡旱怯?，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作方法，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與非定點(diǎn)醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細(xì)科目，確保各項(xiàng)收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來(lái)可以明確了解醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)賬款的往來(lái)業(yè)務(wù)；二來(lái)通過(guò)賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來(lái)。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在加快改革，給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須充分認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理工作面臨的新問(wèn)題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，有針對(duì)性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門(mén)和服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認(rèn)識(shí)，健全財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高思想認(rèn)識(shí)，充分意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到性環(huán)境下財(cái)務(wù)管理工作所面臨的新問(wèn)題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細(xì)化，將財(cái)務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來(lái)，確保財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。綜上所述，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，保證財(cái)務(wù)管理工作健康有序地開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈愛(ài)華.芻議如何避免定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J].全國(guó)商情(理論研究),2014,07:88.

定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步以及社會(huì)效益的不斷不高，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的財(cái)務(wù)管理水平要求也越來(lái)越受到重視，如何加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的財(cái)務(wù)管理師本文主要討論的內(nèi)容，本文筆者主要從醫(yī)保、應(yīng)收應(yīng)付以及成本核算三個(gè)方面進(jìn)行闡述，具體報(bào)道如下。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不合格

財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)在日常工作具有很重要的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員以及業(yè)務(wù)人員缺乏基本的基業(yè)素質(zhì)，則會(huì)出現(xiàn)因?yàn)閭€(gè)人利益破壞整個(gè)醫(yī)院的整體環(huán)境，常常出現(xiàn)錯(cuò)誤以及虛假的財(cái)務(wù)報(bào)表以及信息，嚴(yán)重的會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而破壞醫(yī)院基本的建設(shè)發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)成本預(yù)算存在的弊端

目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中偏離了主旨，單方面的追求醫(yī)院名氣，拋棄了醫(yī)院存在的本職以及對(duì)待病人需求的同時(shí)加大了患者的經(jīng)濟(jì)支付能力；不斷的進(jìn)行醫(yī)院規(guī)模拓展，不考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)成本預(yù)算的支付以及承載能力。往往出現(xiàn)加大了醫(yī)院的成本預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。

（三）財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題

國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在方向不明確以及工作內(nèi)容較繁瑣。財(cái)務(wù)人員不斷需要進(jìn)行項(xiàng)目資本的投入、分配以及資金回籠等，而且還需進(jìn)行日常資金成本的管理以及損失彌補(bǔ)統(tǒng)計(jì)以及方案彌補(bǔ)。且很多情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)通常只考慮醫(yī)院有形資產(chǎn)的管理以及資金分配工作，很少進(jìn)行無(wú)形資產(chǎn)的資金投入以及管理。尤其缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及認(rèn)知，往往是事發(fā)后開(kāi)始尋求彌補(bǔ)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高以及措施實(shí)施

（一）醫(yī)保費(fèi)用返還比例財(cái)務(wù)管理

本文筆者所在醫(yī)院為甲等醫(yī)院，隸屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，患者可以持有醫(yī)保卡進(jìn)行藥物、拍片、化驗(yàn)、住院以及手術(shù)等費(fèi)用的按比例報(bào)銷，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷制度規(guī)定，報(bào)銷比例依次為：縣級(jí)以下醫(yī)院10%～15%，縣級(jí)醫(yī)院15%^30%，市級(jí)醫(yī)院以及省級(jí)醫(yī)院50%～80%。本文筆者所在的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可根據(jù)上述規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的比例報(bào)銷，結(jié)合醫(yī)院周邊環(huán)境以及醫(yī)院的治療范圍進(jìn)行就診數(shù)量統(tǒng)籌，進(jìn)而進(jìn)行預(yù)備資金，下發(fā)到具體崗位，且進(jìn)行簽字領(lǐng)取，保障資金的確切到位，做到服務(wù)于患者，發(fā)展于醫(yī)院，提高醫(yī)院的發(fā)展效益。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的主要部門(mén)，貫穿著項(xiàng)目計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)估等一系列財(cái)務(wù)管理方針的發(fā)展，并且也是關(guān)于相關(guān)醫(yī)院項(xiàng)目投資、經(jīng)營(yíng)以及財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)的一項(xiàng)監(jiān)控與評(píng)估的有效管理機(jī)制。實(shí)行科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，有助于加快項(xiàng)目建設(shè)的完成，以及貫徹合理的實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算。同時(shí)，將項(xiàng)目計(jì)劃與財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制相結(jié)合，做到兩者相輔相成，科學(xué)方法監(jiān)督財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度。

（三）強(qiáng)化成本核算

多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始尋求新的發(fā)展道路，擺脫過(guò)去依賴政策發(fā)展形式，轉(zhuǎn)向以市場(chǎng)為主導(dǎo)的發(fā)展方向，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的管理工作。合理進(jìn)行人力、物力、財(cái)力資源，加強(qiáng)資金的循環(huán)利用，確保為社會(huì)提供更好、更多的醫(yī)療服務(wù)與機(jī)會(huì)。制定合理科學(xué)的財(cái)務(wù)成本核算管理方案是關(guān)鍵，逐漸完善醫(yī)院成本管理機(jī)制，從而不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過(guò)建立醫(yī)院成本考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。

（四）加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的開(kāi)發(fā)以及利用工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相對(duì)繁雜，財(cái)務(wù)人員必須結(jié)合醫(yī)院自身的情況進(jìn)行財(cái)務(wù)信息以及管理工作的技術(shù)性開(kāi)發(fā)以及利用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的利用價(jià)值循環(huán)使用。

（五）加大計(jì)算支持，提升財(cái)務(wù)管理工作

加大計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的培訓(xùn)以及使用，全面綜合性的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理技術(shù)水平，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)以及管理水平。

（六）增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院的資金、資產(chǎn)、成本、收入等進(jìn)行管理的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其目標(biāo)是通過(guò)保障財(cái)務(wù)安全、合理配置資源使醫(yī)院能夠達(dá)到最佳的運(yùn)行效率。確保達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最佳目標(biāo)，首先就需要增強(qiáng)先關(guān)人員的醫(yī)療服務(wù)水平以及服務(wù)認(rèn)知，在服務(wù)中進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的完善，把握經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)與走向，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)督與管理。

（七）充分利用審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督作用

審計(jì)部門(mén)在醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)過(guò)程中一直處于關(guān)鍵性核心位置，貫穿整個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)督管理工作。根據(jù)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)財(cái)務(wù)資金管理特點(diǎn)，首先成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)以及健全內(nèi)審控制，杜絕，防止漏洞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并且征求院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)決策以及措施。完善醫(yī)院監(jiān)督體系，確保醫(yī)院相關(guān)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)以及群眾三者之間相互監(jiān)督、相互督促的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計(jì)人員首先要做到自我約束，加強(qiáng)自我職責(zé)工作的完成，主要審計(jì)是對(duì)預(yù)算編制、基礎(chǔ)建設(shè)計(jì)劃、資金的籌備以及分配、按工程進(jìn)度付款工程合同和材料招標(biāo)采購(gòu)、工程竣工決算等環(huán)節(jié)實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。讓具有專業(yè)素質(zhì)的工程造價(jià)師和審計(jì)師參與進(jìn)來(lái)，合理確定項(xiàng)目投資總額，確定建設(shè)成本的真實(shí)性、合法性，盡可能地減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，本文主要通過(guò)提出目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)施有效的措施，以取得良好社會(huì)效益以及減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉會(huì).醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析.《財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）》2011年第08期

[2]劉清芝.談加強(qiáng)醫(yī)院基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理工作.《活力》 2011年第14期

定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文第3篇

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【xx】42號(hào)關(guān)于對(duì)我州定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核的通知后，我院進(jìn)行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)了會(huì)議，結(jié)合一年來(lái)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，認(rèn)真進(jìn)行了工作自查，對(duì)存在的不足和薄弱地方，逐一進(jìn)行了自查，進(jìn)一步完善和做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報(bào)如下：

一、 醫(yī)保組織管理工作:

我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位后，醫(yī)院即成立了醫(yī)療 保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。下設(shè)有醫(yī)保辦公室，成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務(wù)部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、各科主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。專門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；颊咴\斷、治療、宣教、結(jié)算等各方面情況進(jìn)行監(jiān)督審查，及時(shí)向各科室反饋結(jié)果，與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時(shí)傳達(dá)執(zhí)行，有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，有健全的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，有明確的醫(yī)保往來(lái)賬目。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳教育工作

醫(yī)院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報(bào)、門(mén)診大廳設(shè)有醫(yī)?；颊咴\治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識(shí)講座、召開(kāi)病員工休會(huì)、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，熟知醫(yī)保知識(shí)。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī)，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費(fèi)。在門(mén)診門(mén)口設(shè)有醫(yī)保意見(jiàn)投訴箱、投訴電話，同時(shí)在每層住院病房設(shè)有醫(yī)保咨詢與投訴電話。

三、 醫(yī)療質(zhì)量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》的要求逐步落實(shí)和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，其次成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、專家委員會(huì)等各大委員會(huì)，嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1、對(duì)醫(yī)院所有藥品的進(jìn)購(gòu)有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過(guò)藥事委員會(huì)討論后，按需購(gòu)進(jìn)。嚴(yán)格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)教科抽查等相結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門(mén)診首診病人的接診，處方的開(kāi)具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴(yán)格掌握住院指針，對(duì)住院患者核對(duì)醫(yī)保卡和本人身份證，嚴(yán)禁冒名就診及住院和嚴(yán)禁掛名住院，同時(shí)在院患者也不得以人為因素延長(zhǎng)住院日及搭車(chē)開(kāi)藥。

5、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無(wú)無(wú)故拒收和推諉病人，嚴(yán)格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對(duì)應(yīng)，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費(fèi)藥，出院帶藥嚴(yán)格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫(yī)教

科對(duì)處方及病歷中存在的問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人。

7、經(jīng)層層把關(guān)無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生，因嚴(yán)格管理，無(wú)滯留醫(yī)保手冊(cè)現(xiàn)象。

四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門(mén)診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)?；颊邎?bào)出院后，該窗口將醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財(cái)務(wù)科。

醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛有醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

病房自醫(yī)保開(kāi)通至今，每日發(fā)放一日清單，進(jìn)行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項(xiàng)目知情同意書(shū)”、“診療項(xiàng)目意向書(shū)”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費(fèi)等。

另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為了減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，專家掛號(hào)費(fèi)用均按普通號(hào)收取，同時(shí)為居民減免檢查、住院、手術(shù)費(fèi)用，為社區(qū)居民免費(fèi)體檢，查b超、化驗(yàn)共支出近5萬(wàn)元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員及職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員）。上門(mén)免費(fèi)查心電圖、b超及發(fā)放免費(fèi)藥品xx余元，發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。

五、醫(yī)保管理情況

我院自成立以來(lái)，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財(cái)務(wù)記賬、結(jié)算等微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，無(wú)擅自立項(xiàng)收費(fèi)、無(wú)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，門(mén)診使用微機(jī)明細(xì)發(fā)票，參保職工門(mén)診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內(nèi)。 住院實(shí)行一日清單制，由護(hù)士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴(yán)格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長(zhǎng)不超過(guò)2周的帶藥原則，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以處罰，此項(xiàng)工作由藥房、科室把關(guān)。

xx年，全院醫(yī)保門(mén)診就診人次34809人次，收住院醫(yī)?；颊?577人次，人均住院天數(shù)7天，人均住院費(fèi)用2204元，人均住院檢查費(fèi)用中檢查費(fèi)占46%，住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占51%，百門(mén)診人次住院率占5%,大型設(shè)備陽(yáng)性檢查率占75%。

對(duì)于門(mén)診慢性病的診冶項(xiàng)目做到與疾病治療相對(duì)應(yīng)，收費(fèi)不弄虛作假，使用由財(cái)政監(jiān)制的發(fā)票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，覆蓋門(mén)診、病房、藥房、等各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)有信息科，歸財(cái)務(wù)科管理，有嚴(yán)格的管理工作規(guī)程及措施，能及時(shí)排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

存在的問(wèn)題：

1、個(gè)別醫(yī)生病歷書(shū)粘貼出現(xiàn)錯(cuò)字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時(shí)。

2、個(gè)別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還

有部分病人請(qǐng)假未按時(shí)返院，對(duì)這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對(duì)存在的問(wèn)題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門(mén)反復(fù)督察，同時(shí)加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣傳，讓患者知道住院期間離開(kāi)醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時(shí)救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)意外科室應(yīng)負(fù)的責(zé)任等，通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化雙方的自我保護(hù)意識(shí)。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，把醫(yī)保工作做好。

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【二】在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四 通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度

今后一個(gè)時(shí)期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高都會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來(lái)很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)了契機(jī)，同時(shí)也帶來(lái)不少新的挑戰(zhàn)。

一、會(huì)計(jì)信息化背景下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級(jí)部門(mén)的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會(huì)計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門(mén)需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語(yǔ)言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過(guò)程中難以進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時(shí)常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問(wèn)題等，無(wú)法確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺(jué)，查找起來(lái)比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來(lái)掌握和更改會(huì)計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個(gè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門(mén)的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對(duì)信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會(huì)人員對(duì)原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會(huì)出錯(cuò)，從而對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會(huì)計(jì)信息化背景下要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中存在“受益者不付錢(qián)，付錢(qián)者不受益”的情況。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年實(shí)施以來(lái)雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其復(fù)雜性、特殊性，沒(méi)有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國(guó)醫(yī)?；鸫蟛糠忠钥h級(jí)統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理本地利益化。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種，近幾年上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要一定的時(shí)間和“消化”過(guò)程。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的人員類型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參?！毙袆?dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車(chē)改革，大部分單位沒(méi)有專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查用車(chē)和稽查專用的音像設(shè)備，各市地沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)少

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時(shí)單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比較少，干部提拔晉升的機(jī)會(huì)更少，大部分人員都是依賴于以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的醫(yī)療管理技術(shù)和會(huì)計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性不高。這與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對(duì)象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會(huì)計(jì)信息化背景下完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤(pán)子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見(jiàn)性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測(cè)本年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮本年度享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立明確的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)財(cái)務(wù)處理的全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險(xiǎn)種依法建賬，分賬核算。

3、開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)可以即時(shí)監(jiān)控到開(kāi)具處方的每個(gè)醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評(píng)機(jī)制

各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專職稽核人員，配備稽查專車(chē)和稽查專用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評(píng)機(jī)制。內(nèi)控考評(píng)工作每年由上一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對(duì)上年度進(jìn)行一次考評(píng)；通過(guò)考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評(píng)機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出口關(guān)

探索建立日?；恕⒅攸c(diǎn)（專項(xiàng)）稽核和舉報(bào)稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對(duì)象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵(lì)各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會(huì)影響惡劣的、對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問(wèn)題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時(shí)間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒(méi)有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時(shí)調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問(wèn)題比較突出的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

（四）加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問(wèn)題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭(zhēng)議，增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對(duì)稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專家引領(lǐng)的同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專業(yè)技術(shù)人員到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí)。

定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 資金風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)控制

隨著政府對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)于提升醫(yī)院管理水平越來(lái)越重要，為了適應(yīng)醫(yī)院多元化、復(fù)雜化的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)建立合理、有效、科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，提高風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)督水平，讓醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力，保持可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中由于不確定因素影響，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)收入與預(yù)期收入產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)通常是雙向的，有風(fēng)險(xiǎn)才有收益，所以不能片面地把風(fēng)險(xiǎn)理解為損失。恰當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營(yíng)可以緩解醫(yī)院資金不足的矛盾，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。只是由此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠分析、防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立并完善財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制。

二、醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）資金籌集的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院，為了其運(yùn)營(yíng)良好，應(yīng)該有足夠的流動(dòng)資金。醫(yī)院一般的資金來(lái)源籌集方式歷來(lái)主要有國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入，當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不斷減少，另外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由物價(jià)部門(mén)規(guī)定，長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行低價(jià)政策，所以藥品收入是醫(yī)院收入的重要來(lái)源之一?？墒?，隨著國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行“零差價(jià)”等措施，醫(yī)院已不能通過(guò)藥品收入來(lái)籌集資金。另外很多公立醫(yī)院為了提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力和達(dá)到各級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，走上了快速的發(fā)展道路，新建或擴(kuò)建醫(yī)療大樓，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，項(xiàng)目投資資金巨大，其資金來(lái)源除了有限的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和醫(yī)院日積月累的自有資金外，不足部分只能通過(guò)銀行貸款解決。這樣有可能造成過(guò)度舉債，利息負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至超出償還能力，形成籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）資金的投資風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)院對(duì)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的變化缺少遠(yuǎn)見(jiàn)，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，有可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤投資或者投資失敗，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院資金投資方面，如購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等，缺少科學(xué)的可行性分析，造成投資缺乏效益或重復(fù)建設(shè)，資金白白浪費(fèi)。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，員工大多沒(méi)有樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法。例如，對(duì)項(xiàng)目在未進(jìn)行可行性分析的基礎(chǔ)上盲目購(gòu)進(jìn)大批設(shè)備，沒(méi)有充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，導(dǎo)致一些設(shè)備長(zhǎng)期閑置、資金效率不高，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資金回籠的風(fēng)險(xiǎn)

資金回籠過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在病人的費(fèi)用收回困難甚至無(wú)法收回，形成醫(yī)療欠費(fèi)，導(dǎo)致壞賬發(fā)生。醫(yī)療欠費(fèi)是公立醫(yī)院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面，隨著城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)行，作為醫(yī)保定點(diǎn)單位的許多醫(yī)院收治的參保病人所占比例越來(lái)越大。但是這類病人出院后，醫(yī)療費(fèi)用卻不能及時(shí)收回，滯留在省、市、區(qū)等各級(jí)醫(yī)保部門(mén)，這樣占用了醫(yī)院大量流動(dòng)資金，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，如果最終不能收回將造成收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的若干建議

（一）建立科學(xué)有效的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理的健全是醫(yī)院避免財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院管理首先應(yīng)該完善內(nèi)部監(jiān)督制度，由內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察等科室對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行的有效性進(jìn)行監(jiān)督和考核，查找并改進(jìn)其中存在的漏洞，對(duì)于醫(yī)院存在的內(nèi)部控制缺陷，認(rèn)真加以改進(jìn)，如有必要可以匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)內(nèi)部控制制度相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立合理、有效的內(nèi)審部門(mén)，賦予其應(yīng)有的獨(dú)立性和專業(yè)性，能夠有效實(shí)現(xiàn)其監(jiān)督權(quán)。另外，對(duì)于預(yù)算的編制，領(lǐng)導(dǎo)層必須加以重視，要以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略和短期發(fā)展目標(biāo)，編制出合理有效、切合實(shí)際的醫(yī)院預(yù)算。對(duì)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，要注意控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，杜絕資金浪費(fèi)，在支出上嚴(yán)格把關(guān)，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配。

（二）建立全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、控制機(jī)制，做好投融資可行性分析，適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)

為了防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，有條件時(shí)可設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或相關(guān)崗位，專門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析和控制。醫(yī)院常有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有：籌資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。例如，公立醫(yī)院向銀行等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)融資前，要對(duì)所償還的債務(wù)性本金及利息有足夠的評(píng)估和相關(guān)準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資的整個(gè)過(guò)程，避免被銀行列入“黑名單”，科學(xué)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)該建立投資決策集體審批制度，對(duì)基本建設(shè)、大額固定資產(chǎn)投資時(shí)必須進(jìn)行可行性分析和科學(xué)論證，規(guī)避因盲目投資造成對(duì)醫(yī)院的損失。關(guān)于醫(yī)院基建等重大工程項(xiàng)目，財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)人員的職責(zé)不能簡(jiǎn)單停留在單純的支付工程款等的會(huì)計(jì)處理上，有義務(wù)參與監(jiān)督基建項(xiàng)目工程，建立和加強(qiáng)醫(yī)院基建核算財(cái)務(wù)管理制度，例如醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理等。