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第一章總則

第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是指*家縣“合管委”批準(zhǔn)，已登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)按照合作醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第二條為了規(guī)范和加強我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，滿足參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的預(yù)防、保健、醫(yī)療需求，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便農(nóng)民就醫(yī)，合理控制醫(yī)療費用，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》和《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》等有關(guān)規(guī)定，制訂本制度。

第二章原則和設(shè)置條件

第三條確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：有利于提供參合農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就診和便于管理；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

(一)持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

(二)遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；

(三)嚴(yán)格執(zhí)行省級有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定,接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查,認(rèn)真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議;

(五)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員。

(六)縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備有新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第三章執(zhí)業(yè)和義務(wù)

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),要自覺遵守國家法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的各項政策、規(guī)定和制度。并與縣合管辦簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，切實履行協(xié)議內(nèi)容要求。

第六條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統(tǒng)一制作的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)》標(biāo)牌，并妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。標(biāo)牌制作成本費用由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。

第七條定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，為參合農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。對危重病人要立即搶救,對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人,應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。

第八條定點醫(yī)療機構(gòu)要按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求，在本單位的顯要位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

(一)本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定；

(四)巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的范圍；

(五)定期擇重公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況；（縣級定點醫(yī)療機構(gòu)每月、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)每半月、村衛(wèi)生所每周公布一次減免補償情況）

第九條定點醫(yī)療機構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)時，要正確書寫醫(yī)療文書，要使用由縣合管辦統(tǒng)一制作的專用處方、轉(zhuǎn)診證明、表、卡、冊、臺帳等，并按時按要求上報結(jié)算資金相關(guān)資料。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，合理收費，控制貴重藥品的使用，嚴(yán)格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。

（一）鄉(xiāng)級和村級門診應(yīng)嚴(yán)格控制門診處方值。村級月平均處方值不得超過25元，處方平均用藥不得超過5種（糖鹽水除外），抗生素不得超過2種；鄉(xiāng)級月平均處方值不得超過35元；超出部分由醫(yī)療機構(gòu)和當(dāng)事人自己承擔(dān)，合作醫(yī)療基金不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以重復(fù)掛號、分解處方等手段增加掛號數(shù)、降低處方值。

（二）處方用藥量應(yīng)按照一般疾病3天量，慢性疾病7天量，出院帶藥也必須參照此劑量執(zhí)行。

（三）合作醫(yī)療基本用藥目錄內(nèi)的同類藥品（通用名相同，商品名或生產(chǎn)廠家不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，定點醫(yī)院應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)為就診參合患者提供合作醫(yī)療基本用藥目錄外的藥品時應(yīng)征得患者及其家屬同意，其費用合作醫(yī)療基金不予支付。

(五)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的自費藥品支出占醫(yī)療總費用的比例縣級醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制在7%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。

第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)必須為參合患者提供符合巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)床位，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的床位費合作醫(yī)療基金不予補償。

（一）門診輸液：村級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每天輸液觀察床位費補償標(biāo)準(zhǔn)為2元，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每天輸液觀察床位費補償標(biāo)準(zhǔn)為3元。

（二）住院：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每天床位費補償標(biāo)準(zhǔn)為8元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每天床位費補償標(biāo)準(zhǔn)為12元。

第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，熱忱為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民服務(wù)；應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置“農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢服務(wù)臺”、“農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳欄”和“農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民投訴定點醫(yī)院工作人員態(tài)度惡劣的，定點醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真查實，并按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據(jù)、診療和藥品費用清單、轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)材料。嚴(yán)禁開據(jù)假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參合農(nóng)民建立門診及住院檔案資料，并單獨存放、妥善保管，門診處方至少保存二年，住院病歷至少保存十五年。

第四章管理、審核和報銷

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)要積極主動地配合縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦搞好各項管理工作。要按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和相關(guān)制度及要求及時做好各種報表編制和相關(guān)資料的整理、歸檔和保管工作，按時上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資料。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳和自覺執(zhí)行合作醫(yī)療政策，遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度和規(guī)定；把合作醫(yī)療工作納入醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理，制定合作醫(yī)療工作方案和管理制度；有院領(lǐng)導(dǎo)分管，有專(兼)職管理人員負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用減免補償?shù)膶徍斯ぷ鳌徍巳藛T的主要職責(zé)是：

(一)審核就診的參合人員是否人、證、歷相符；

(二)審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；

(三)審核參合人員門診或住院減免補償情況；

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，所損失的資金縣合管辦將從定點醫(yī)療機構(gòu)上報的結(jié)算金額中扣除，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，不得向患者收取。同時還將按照《巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理獎懲辦法》的相關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人、責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理，對違反巧家縣藥品采購限價規(guī)定，所售藥品價格高于定價的，差額部分合作醫(yī)療基金不予支付，定點醫(yī)院不得變通給參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，應(yīng)由定點醫(yī)院自行承擔(dān)。

第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用合作醫(yī)療基金不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

第二十一條縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用實行現(xiàn)場減免或補償。村級實行門診減免（家庭賬戶支付和按比例30%的門診減免）；鄉(xiāng)級實行門診減免和住院補償（門診家庭賬戶支付和按比例20%的門診減免，住院除起付金100元外按50%的比例補償）；參合患者在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行住院補償（醫(yī)藥費用除起付金200元外，按30%的比例補償），定點醫(yī)療機構(gòu)管理人員并對其醫(yī)療費用進(jìn)行初審后，按規(guī)定時限上報“縣合管辦”。

第二十二條縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療費用不實行現(xiàn)場減免，其醫(yī)療費用實行報銷，患者出院后回戶口所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站按市級以上報銷規(guī)定直接報銷（除起付金500元外，按20%的比例報銷）。

第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者就診或住院治愈出院所發(fā)生的醫(yī)療費用實行單病種限價收費，如正常分娩縣級定點醫(yī)療機構(gòu)限價500元以內(nèi)，補償報銷250元；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院限價350元以內(nèi)，補償報銷200元；因特殊情況確需在村衛(wèi)生室分娩的,其發(fā)生醫(yī)藥費限價250元以內(nèi)，按村級門診減免比例（30%）給予門診減免補償。

第五章不予減免、報銷的范圍

第二十四條定點醫(yī)療機構(gòu)向參合農(nóng)民提供下列巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的診療服務(wù)時，應(yīng)征得參合農(nóng)民或其家屬同意，其合作醫(yī)療基金不予支付。

（一）非參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用和參合農(nóng)民在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或未經(jīng)批準(zhǔn)在上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。

（二）與所患疾病診斷無關(guān)的輔助檢查費用，治療費和處方藥品與診斷不符的藥品費用。

（三）用藥超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品。因自身疾病需要麻醉藥品、精神類藥品，按國家有關(guān)麻醉藥品管理使用規(guī)定辦理。

（四）非計劃生育孕檢、人流、引產(chǎn)費用，性傳播疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（五）參合人員因酗酒、服毒、自殺、他殺、自殘、行兇、打架斗毆、公傷、交通事故、醫(yī)療事故、集體性食物中毒而發(fā)生的醫(yī)藥費用；因違法被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

（六）非尿毒癥的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治療。

（七）住院期間發(fā)生的非醫(yī)療性費用：如特別護(hù)理、超標(biāo)床位費、手術(shù)病人安全保險費、陪護(hù)費、陪客水電費、空調(diào)費、出診費、點名手術(shù)附加費、交通費、急救車費、清單打印費、病情證明費、出生證費、營養(yǎng)費等雜費。

（八）各類美容、整形、矯形（小兒麻痹、先天性髖關(guān)節(jié)脫位除外）手術(shù)產(chǎn)生的費用：如缺陷修補、斜視、單眼皮、雀斑、口吃、染發(fā)、狐臭，假牙、口腔正畸、驗光配鏡、近視眼矯正術(shù)、助聽器。拐杖、輪椅、磁療器等。

（九）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用；各種自用的保健、按摩等費用。

（十）住院期間病人使用的一次性生活消耗品：尿壺、盆、桶、一次性便盆、尿墊、尿布、衛(wèi)生紙、一次性鞋套、潔凈袋等。

（十一）急診室留觀、家庭病床、療養(yǎng)院、醫(yī)院康復(fù)科的一切費用；

（十二）各種疫苗類生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批號為“健”字號、“食”字號及各類滋補藥酒、膏、片、露、口服液、丸、膠囊等滋補保健品。

（十四）嚴(yán)格控制濫開貴重藥品，因病情確實需要，凡每針（支、盒）50元以上的針?biāo)?，患者必須簽字認(rèn)可同意，方可使用。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院使用人血白蛋白須實行申報制。（由使用醫(yī)生申請，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報縣合管辦備案）

（十五）貴重中藥材（單價超過120元/公斤），可作為食品食用的中藥材單味使用不予報銷。

（十六）傳染病暴發(fā)流行及自然災(zāi)害等突發(fā)事件造成的大范圍傷病的醫(yī)療救治費用，按有關(guān)規(guī)定處理。

（十七）發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛所發(fā)生的醫(yī)療費用，有第三者責(zé)任時所發(fā)生的醫(yī)療費用，其費用不予支付。

第六章獎勵

第二十五條為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，保障合作醫(yī)療制度能長期、持續(xù)、健康的發(fā)展，對規(guī)范管理，按規(guī)定、按要求、按質(zhì)按量完成新農(nóng)合工作的單位或個人給予獎勵。

第二十六條對堅持原則、合理診斷、合理用藥、合理治療、合理收費，未違反新農(nóng)合管理規(guī)定的單位或個人給予獎勵。

第二十七條對工作勤奮、刻苦學(xué)習(xí)、技術(shù)過硬、服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)質(zhì)量高，深受群眾歡迎的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員給予獎勵。

第七章處罰

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形的，縣合管辦或鄉(xiāng)合管站將責(zé)令其限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的或限期不整改的將對單位給予所造成損失5-10倍的經(jīng)濟(jì)處罰，單位領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任者給予所造成損失3-5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。同時對直接責(zé)任者視其情節(jié)輕重給予當(dāng)年履職考核不合格、取消晉職晉升、提拔調(diào)動、評選先進(jìn)資格、取消行醫(yī)資格、撤消服務(wù)、調(diào)離原單位或其它行政處分。構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理等。

（一）不履行巧家縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示要求，限期不整改的；

（二）單位或個人違規(guī)操作，違反法律法規(guī)，不擬行協(xié)議內(nèi)容的；

(三)編造假處方、假病歷、出據(jù)假發(fā)票、假證明套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；

(四)診治或費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”和“身份證明”，將非參合人員的醫(yī)療費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

(五)弄虛作假套取合作醫(yī)療資金或造成合作醫(yī)療基金損失的；

(六)將不符合住院條件的參合人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的；

(七)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療服務(wù)規(guī)定的；

(八)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；

(九)接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；

(十)違反收費規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

(十一)違反醫(yī)療原則進(jìn)行不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的，甚至造成醫(yī)療事故的；

(十二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的；

(十三)將自費藥品與列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計價的；

(十四)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；

(十五)醫(yī)務(wù)人員接診參合患者服務(wù)態(tài)度較差，被群眾舉報且情況屬實的；

（十六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。