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尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第1篇

【關(guān)鍵詞】盾構(gòu)施工；土體變形；地表沉降；鄰近隧道

隨著城市地下工程越來越多地采用了盾構(gòu)施工，盾構(gòu)近距離穿越建（構(gòu)）筑物的現(xiàn)象明顯增多。應(yīng)用盾構(gòu)法建造隧道，會(huì)引起不同程度的土體變形和地面沉降。地面沉降達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)影響周圍建筑物的安全和正常使用。同時(shí)，盾構(gòu)施工對(duì)鄰近隧道也會(huì)造成一定的影響。因此，施工前應(yīng)該很好地預(yù)估盾構(gòu)施工對(duì)周圍環(huán)境可能造成的影響和程度，從而采取相應(yīng)的措施。

一、掘進(jìn)面土體失穩(wěn)

（一）問題分析

1、正面土壓力選擇不當(dāng)

2、地質(zhì)條件發(fā)生變化

3、掘進(jìn)速度、出土速度

4、施工機(jī)械出現(xiàn)故障

（二）對(duì)策

1、正確地計(jì)算選擇合理的艙壓，艙壓應(yīng)采用靜止水土壓力的1.2倍左右；掘進(jìn)由膨潤(rùn)土懸膠液穩(wěn)定，水壓力可以精細(xì)調(diào)節(jié)。膨潤(rùn)土懸膠液由空氣控制，隨時(shí)補(bǔ)償正面壓力的變化。

2、流砂地質(zhì)條件時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充新鮮泥漿。事前檢驗(yàn)?zāi)酀{物理性質(zhì)，包括流變?cè)囼?yàn)，滲透試驗(yàn)，成泥膜的檢驗(yàn)。測(cè)定固體顆粒的密度，泥漿密度，屈服應(yīng)力，塑性粘滯度，顆粒大小分布。泥漿可滲入砂性土層一定的深度，在很短時(shí)間內(nèi)形成一層泥膜。這種泥膜有助于提高土層的自立能力，從而使泥水艙土壓力泥漿對(duì)整個(gè)開挖面發(fā)揮有效的支護(hù)作用。對(duì)透水性小的粘性土可用原狀土造漿，并使泥漿壓力同開挖面土層始終動(dòng)態(tài)平衡。

3、控制推進(jìn)速度和泥渣排土量及新鮮泥漿補(bǔ)給量超淺覆土段，一旦出現(xiàn)冒頂、冒漿隨時(shí)開啟氣壓平衡系統(tǒng)。

二、盾構(gòu)施工對(duì)地表沉降的影響

（一）地表沉降的原因

1、地層性質(zhì)

在巖土甚至一些軟巖非擠壓地層的隧道中，沿隧道縱向發(fā)生的不均勻變形很小，對(duì)隧道還未發(fā)現(xiàn)能構(gòu)成大的危害；但在含水松軟地層（粘土，軟粘土）中，特別是在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區(qū)，施工階段對(duì)土的擾動(dòng)及使用階段沿線新建工程的影響，使得隧道的不均勻沉降不容忽視；并且，地層分布越不均勻?qū)λ淼赖目v向沉降不均勻性的影響越大。盾構(gòu)施工過程中，不可避免的會(huì)擾動(dòng)地下原狀土，改變地下水位的分布，地下水位的改變，引起土的固結(jié)沉降。這在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區(qū)施工中應(yīng)密切注意。

2、掘進(jìn)過程中出土量原因。一般情況下，掘進(jìn)一環(huán)的出土量是固定不變的。但是根據(jù)地層的不同其松散系數(shù)是不一樣的。如果在掘進(jìn)過程中出現(xiàn)超挖而出土過量，必定會(huì)引起地表的不同程度的沉降。

3、襯砌環(huán)背后注漿量原因

襯砌環(huán)壁后進(jìn)行同步注漿一般對(duì)地表的沉降控制，有很好的效果，但是因掘進(jìn)時(shí)出土量過大而且注漿量不夠，地表的沉降就不能得到及時(shí)有效的控制。反之，如果注漿量過大也會(huì)引起地表的隆起。

（二）地表沉降的控制

1、土體加固

土體加固包括隧道周圍土體的加固和建筑物地基的加固。前者通過增大盾構(gòu)隧道周圍土體的強(qiáng)度和剛度，以減少或防止周圍土體產(chǎn)生擾動(dòng)和松弛，從而減少對(duì)近鄰建筑物的影響，保證建筑物的正常使用和安全。后者通過加固建筑物地基，提高其承載強(qiáng)度和剛度而擬制建筑物的沉降變形。這兩種加固措施一般采用化學(xué)注漿、噴射攪拌等地基加固的方法來進(jìn)行施工。

當(dāng)?shù)孛婢哂惺┕l件時(shí)，可采用從地面進(jìn)行注漿或噴射攪拌的方式來進(jìn)行施工；當(dāng)?shù)孛娌痪邆涫┕l件或不便從地面施工時(shí)，可以采用洞內(nèi)處理的方式，主要是洞內(nèi)注漿。

2、掘進(jìn)速度

掘進(jìn)速度的設(shè)定是控制土壓的主要手段。當(dāng)在無結(jié)構(gòu)物下面正常推進(jìn)，速度可控制在20～40mm/min之間。盾構(gòu)糾偏時(shí)，應(yīng)取較小速度。同樣，不同的地質(zhì)條件，推進(jìn)速度亦應(yīng)小同。根據(jù)螺旋輸送機(jī)轉(zhuǎn)速（相應(yīng)極限值）控制最高掘進(jìn)速度?？紤]盾構(gòu)機(jī)設(shè)計(jì)掘進(jìn)速度、地質(zhì)狀況、并參考以往盾構(gòu)施工經(jīng)驗(yàn)，盾構(gòu)通過重要建筑物等的掘進(jìn)速度應(yīng)控制在10～20mm/min，相對(duì)正常條件下掘進(jìn)速度減緩不少，確保盾構(gòu)比較勻速地穿越建筑物，同時(shí)保證刀盤對(duì)土體進(jìn)行充分切割，以減少開挖擾動(dòng)。

3、出土量控制

盾構(gòu)排土量多少直接影響到盾構(gòu)開挖面穩(wěn)定盾構(gòu)正面土壓力，控制排土量是控制地表變形的重要措施。它以土壓力為控制目標(biāo)，通過實(shí)測(cè)土壓力值P1與設(shè)定的推進(jìn)壓力P0相比較，依此壓力差進(jìn)行相應(yīng)的排土管理，其控制流程如下。

4、同步注漿

及時(shí)同步注漿以及二次補(bǔ)漿。同步注漿是盾構(gòu)隧道施工加固土體、減少土體沉降的重要輔助工法.根據(jù)地層特點(diǎn)，選擇合適的注漿材料、漿液配合比和恰當(dāng)?shù)淖{方法、工藝是保證注漿效果的關(guān)鍵。不同地層需要不同的注漿材料、配合比和工藝，例如砂土層孔隙率較大，土的滲透系數(shù)較大，在相同的注漿壓力下，較其他地層的擴(kuò)散范圍大；而粘性土滲透系數(shù)較小，需要的注漿壓力則較大。另外，注漿材料不同，其適應(yīng)性也不同，如水泥加膨潤(rùn)土與水泥加水玻璃適應(yīng)于不同的工程地質(zhì)條件。在注漿材料中加入其他有機(jī)高分子材料，可獲得不同效果，如緩凝劑可減緩漿液的凝固等。漿液的配合比不同，其理化性能也不同，可根據(jù)需要進(jìn)行合理選擇。注漿工藝對(duì)注漿效果也有很大影響.同時(shí)，注漿工藝又受到施工場(chǎng)地、環(huán)境等條件的制約，應(yīng)根據(jù)場(chǎng)地條件選擇適宜的注漿工藝，以確保注漿效果。

5、地表沉降監(jiān)測(cè)

在實(shí)際施工中根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和地質(zhì)情況，對(duì)地表沉降進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理。在隧道中線上及兩側(cè)范圍內(nèi)布設(shè)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行水準(zhǔn)測(cè)量，并將其結(jié)果盡快反饋應(yīng)用到后續(xù)施工管理中，根據(jù)實(shí)際地表沉降情況采取相應(yīng)對(duì)策，這是至關(guān)重要的，在盾構(gòu)施工過程中地表監(jiān)測(cè)對(duì)控制地表沉降有著指導(dǎo)性意義。

三、盾構(gòu)機(jī)與簾布板間的漏水

盾構(gòu)機(jī)頂上工作面后，盾尾未完全進(jìn)入洞門前仍然存在漏水情況的隱患，特別是盾構(gòu)機(jī)外側(cè)注漿管的保護(hù)套穿越簾布板時(shí)，由于簾布板與盾構(gòu)機(jī)外殼接觸不會(huì)太緊密，當(dāng)盾構(gòu)機(jī)外側(cè)水壓過大時(shí)有可能從注漿管外殼與簾布板之間發(fā)生漏水，發(fā)生漏水后要首先檢查流水有無帶砂現(xiàn)象，并確認(rèn)流水有無異味。

1、當(dāng)水流較小時(shí)，派專人觀察漏水情況，但水流保持恒定或有減小趨勢(shì)時(shí)，保持盾構(gòu)機(jī)正常推進(jìn)。

2、當(dāng)水流較大出現(xiàn)帶砂現(xiàn)象并無異味時(shí)，可以初步判段為地下承壓水，需要馬上采取堵漏措施，減小漏水，以減少地層損失引起地面沉降，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進(jìn)行，然后利用洞門預(yù)留注漿孔或直接插入注漿管的方法，壓注聚氨酯。壓注聚氨酯時(shí)，盾構(gòu)掘進(jìn)須暫停；聚氨酯的壓注須注意少量多次，直至漏水大幅度減小，盾構(gòu)恢復(fù)掘進(jìn)；在盾構(gòu)恢復(fù)掘進(jìn)后如遇洞門再次漏水，則反復(fù)采用壓注聚氨酯的方法，直至盾尾全部進(jìn)入洞圈為止。

3、當(dāng)水流較大有異味但無帶砂現(xiàn)象，可以初步判斷為潛水，需要采取堵漏措施，減小漏水，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進(jìn)行，然后同樣使用地面袖閥管進(jìn)行注漿，以減少漏水量，然后加快推進(jìn)速度，直至盾構(gòu)機(jī)尾部進(jìn)入洞門后10m，采取隧道內(nèi)二次注雙液漿直至漏水停止，最后正常推進(jìn)。

四、地下水噴涌問題

在富含水砂卵石地層地下水位較高，地層含水豐富容易造成噴涌現(xiàn)象。針對(duì)此難題可采取做止水環(huán)。止水環(huán)從盾尾后十環(huán)開始連續(xù)三環(huán)采取管片注雙液漿方式完成，注漿完成后在預(yù)留十環(huán)管片里上部打孔觀察滲水情況，如果沒有水滲出說明注漿效果良好，起到止水作用；如果滲水嚴(yán)重繼續(xù)做止水環(huán)，直到觀察孔沒有水滲出為止。雙液漿配比為水泥漿―水玻璃=1：1，水泥漿液配比為水泥：水=1：1現(xiàn)場(chǎng)使用時(shí)根據(jù)漿液凝固時(shí)間需要調(diào)整配合比，水玻璃稀釋到30Be?，水泥漿液拌合要充分。

五、結(jié)束語

盾構(gòu)施工對(duì)環(huán)境影響的程度直接反映了行業(yè)的整體水平。目前，我國(guó)的盾構(gòu)施工技術(shù)已達(dá)到一定的水準(zhǔn)，但與國(guó)外相比，尚有差距。隨著盾構(gòu)施工的發(fā)展和進(jìn)步，首先要提高設(shè)計(jì)、施工人員的科技水平；其次要開發(fā)研究自動(dòng)監(jiān)測(cè)和將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸給盾構(gòu)操作系統(tǒng)和后續(xù)補(bǔ)償注漿系統(tǒng)的控制軟件，力爭(zhēng)達(dá)到盾構(gòu)施工對(duì)環(huán)境的影響趨近于零的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振興.盾構(gòu)隧道對(duì)環(huán)境的影響[J].地下工程與施工，2008（2）.

[2]侯學(xué)淵，廖少明.盾構(gòu)隧道沉降預(yù)估[J].地下工程與隧道，2003（03）.

[3]騰延京，姚愛軍，衡朝陽，毛利勤.地鐵隧道施工對(duì)周邊環(huán)境影響的數(shù)值分析方法及改性方法[J].建筑科學(xué)，2011（27）.

[4]李鴻威，劉樹亞.地鐵工程中盾構(gòu)法隧道的質(zhì)量缺陷和改進(jìn)辦法[J].西部探礦工程，2003（12）.

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第2篇

資料與方法

2008年8月～2009年10月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診并確診為圍絕經(jīng)期綜合征患者48例，年齡39～55歲，平均48.5歲。均未得到系統(tǒng)的圍絕經(jīng)期綜合征的教育。

資料評(píng)估：收集與患者有關(guān)的詳細(xì)資料，包括對(duì)疾病的認(rèn)知水平和一般情況；了解患者的學(xué)習(xí)需要及是否有在學(xué)習(xí)上遇到的障礙。以問卷形式完成對(duì)患者的優(yōu)先評(píng)估。

健康教育的方式：①講座：每月召集社區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期綜合征患者與她們進(jìn)行交流，針對(duì)患者缺乏的知識(shí)，采取疑問解答或循環(huán)重復(fù)的方法進(jìn)行教育，消除她們的恐懼與疑慮，以積極和樂觀的態(tài)度對(duì)待。②座談：每半年召集她們及其家人進(jìn)行座談，主要是對(duì)她們的丈夫進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，幫助他們了解婦女出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)給予關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)和同情，大家坐在一起暢所欲言，談飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓患者及丈夫從多種渠道受到教育。③健康咨詢：發(fā)放給每位患者社區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，可隨時(shí)咨詢，定期走訪，了解患者的病情變化，從而達(dá)到和減輕患者軀體及精神心理癥狀，縮短病程，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

健康教育的內(nèi)容

基礎(chǔ)知識(shí)的教育：對(duì)病情輕僅出現(xiàn)一般癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠者可給予耐心解釋、安慰，以消除其顧慮。幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)她們參加力所能及的工作，進(jìn)行經(jīng)常性的體育鍛煉和適度的文娛活動(dòng)。同時(shí)可根據(jù)病情給予以下藥物：安定5mg睡前服用，谷維素30～60mg/日分3次服用，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

心理素質(zhì)的教育：與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給病人以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)。建議病人采取以下措施延緩心理衰老：①科學(xué)地安排生活；②學(xué)會(huì)幽默，轉(zhuǎn)移注意力；③遇事客觀分析，做情緒的主人；④多參加社會(huì)活動(dòng)，豐富社會(huì)內(nèi)容；⑤學(xué)會(huì)適度發(fā)泄，避免身心疲勞。

藥物知識(shí)的教育：目前醫(yī)療界已取得共識(shí)，恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充性激素可望改善臨床癥狀，恢復(fù)心理平衡并有益于身心健康。對(duì)癥狀明顯長(zhǎng)期不能緩解者，可采取性激素替代療法，在應(yīng)用藥物的同時(shí)，應(yīng)向患者及家屬介紹藥物的主要作用和不良反應(yīng)，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥后的注意事項(xiàng)。要遵循：①個(gè)體化處理；②生理性補(bǔ)充；③以最小量達(dá)到最好效果；④聯(lián)合應(yīng)用［3］的原則。鼓勵(lì)患者在醫(yī)師的檢測(cè)下長(zhǎng)期應(yīng)用，同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充。

性保健知識(shí)的教育：和諧性生活對(duì)婦女的卵巢功能、垂體-下丘腦的調(diào)節(jié)起到促進(jìn)作用，它不僅可以增強(qiáng)人們的自信，還能延緩衰老，改善神經(jīng)精神癥狀，指導(dǎo)婦女學(xué)習(xí)性知識(shí)、性保健，堅(jiān)持每日做提肛鍛煉，重新喚起他們對(duì)美好生活的渴求希望。

定期門診復(fù)查：定期為患者體檢，包括防癌檢查，了解患者的癥狀改善情況，幫助她們減輕癥狀，縮短病程，還要教會(huì)患者自我檢查的技巧，做到無病早防，有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見病之一，門診患者停留時(shí)間短，得不到足夠的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而影響患者的治療效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，可提高健康人群及圍絕經(jīng)期綜合征患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)社區(qū)居民的健康，減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率，延緩其病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀態(tài)［4］。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:349.

2 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:2.

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第3篇

[中圖分類號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0164-04

[Abstract] Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patients with advanced cervical cancer in the perioperative period. Methods One hundred patients with advanced cervical cancer who were treated in Guangzhou Tumor Hospital from December 2013 to January 2015 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Integrated Western and Chinese nursing intervention measures like emotional nursing， diet nursing， point massage， otopoint bean-embedding， disease observation， body-fitness， oral mucosal nursing， complication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period； patients in control group were given the routine nursing care. General symptom， sign integral 24 h and 48 h after operation， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed. All the data was modeled and analyzed by SPSS 21.0. Results General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of the control group and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between the two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimensions scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation were significantly improved when compared with before operation， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Physical， emotional， social function and global quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group one week after operation and the differences had statistical significance （P < 0.05）. Scoring of service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervical cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms， reduce complications and improve patients’ life quality. It deserves further optimization and promotion.

[Key words] Integrated western and Chinese medical nursing； Advanced cervical cancer； Perioperative period

宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性患者健康的惡性腫瘤，發(fā)病率高且早期癥狀不明顯，一旦加劇，直接影響到患者生活甚至生命安全。宮頸損傷、病毒感染等都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在臨床治療中，手術(shù)仍是治療宮頸癌的主要方法，但由于術(shù)后不良反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于女性患者的身心會(huì)造成重大創(chuàng)傷。因此，患者能否快速順利地度過圍術(shù)期成為廣大醫(yī)務(wù)人員討論的熱點(diǎn)[1-3]。本次研究中筆者將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科100例中晚期宮頸癌圍術(shù)期患者，臨床效果理想，患者滿意度高?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年1月我院婦科收治的中晚期宮頸癌患者100例為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組年齡34～65歲，平均（44.6±7.1）歲；病程22～38個(gè)月，平均（30.6±1.2）個(gè)月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均（46.3±5.2）歲；病程21～37個(gè)月，平均（30.1±0.8）個(gè)月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，兩組患者在年齡、病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合廣州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 干預(yù)方法

在圍術(shù)期，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；對(duì)觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，包括：①情志護(hù)理：在日常護(hù)理時(shí)，多體貼關(guān)心患者，正視疾病，消除恐懼心理、配合治療，同時(shí)引導(dǎo)患者掌握深呼吸訓(xùn)練療法和音樂放松療法。②飲食調(diào)護(hù)：選用高蛋白、高熱量食物，提高人體免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百會(huì)、肝俞（雙）、脾俞（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等穴，各穴按摩5 min，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，每天1次。④耳穴埋豆：為提高患者睡眠質(zhì)量，先用75%酒精消毒耳廓，選取神門、腎、交感三穴最敏感點(diǎn)，以王不留行籽壓貼，睡前按壓1 min/次，以灼痛發(fā)熱為度。⑤病情觀察：時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況并及時(shí)反饋病情，不斷改善治療方案。⑥口腔黏膜護(hù)理：口腔潰瘍是常見不良反應(yīng)，影響患者生活，需患者使用軟質(zhì)牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清潔，餐后淡鹽水漱口，保證漱口3～4 次/d。⑦并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者臥床時(shí)多翻身，活動(dòng)四肢，以減輕腹脹等不良反應(yīng)。⑧鍛煉體能：提高機(jī)體抵抗力，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等排郁解憂的活動(dòng)。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圍術(shù)期觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h及48 h的全身癥狀體征積分、入組時(shí)和術(shù)后1周的生活質(zhì)量得分和住院滿意度得分。上述指標(biāo)按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（2006年版）中的相關(guān)要求作為評(píng)價(jià)依據(jù)[8]。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正?；顒?dòng)為0分，癥狀輕、生活自在且能從事輕體力活動(dòng)為2分，能耐受腫瘤癥狀、生活自理且白天臥床時(shí)間≤50%為4分，癥狀嚴(yán)重、部分生活能自理且白天臥床時(shí)間>50%為6分，病重臥床不起為8分，死亡為10分；患者功能領(lǐng)域各生活質(zhì)量積分以腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量滿分為100分，良好為80～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h及48 h全身癥狀體征積分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h全身癥狀體征積分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而術(shù)后48 h兩組患者全身癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2生活質(zhì)量各維度得分比較

與入組時(shí)比較，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后1周的功能量表、總體生活質(zhì)量量表的各維度評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組疲乏、疼痛、睡眠障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者角色功能、認(rèn)知功能、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 住院滿意度比較

觀察組患者服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總體評(píng)價(jià)評(píng)分及滿意度總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第4篇

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；受孕率

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate

近年S著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力也隨之不斷增大，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率也逐漸升高，其中較為常見的疾病是異位妊娠，在婦產(chǎn)科較為多見[1]。其中約有95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科中最為常見的急腹癥，若妊娠包塊破裂可引起大量出血，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)患者的生育功能也具有極大的威脅，可見對(duì)異位妊娠的治療以及術(shù)后患者生育功能的保護(hù)具有極其重要的意義[2-3]。目前臨床上對(duì)于不適合接受保守治療的患者主要采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后有較多的并發(fā)癥發(fā)生[4]。由于腔鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)用于治療異位妊娠的應(yīng)用逐漸增多，因此本研究旨在分析腹腔鏡和開腹手術(shù)的療效差異，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的異位妊娠患者118例進(jìn)行分析，采用機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各59例。其中研究組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；停經(jīng)時(shí)間（42.8±6.1）d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠28例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠12例，卵巢妊娠7例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.9±3.6）歲；停經(jīng)時(shí)間（41.3±5.5）d；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠13例，間質(zhì)部妊娠11例，卵巢妊娠9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠診斷；②患者已簽署知情同意書；③依從性符合本研究隨訪時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病患者；②不同意參與本次研究的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均由副高職稱的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，均具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1對(duì)照組 接受開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹正中位置作5～8 cm長(zhǎng)切口，逐層分離組織進(jìn)入腹腔，需要進(jìn)行輸卵管切除的患者，沿著輸卵管系膜切斷和縫合；需要進(jìn)行輸卵管病灶清除術(shù)的患者，將輸卵管切開，取胚，對(duì)腹腔盆腔進(jìn)行充分清洗之后關(guān)腹。

1.2.2研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并選取臀高頭低位置進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)臍孔行氣腹針穿刺并注入CO2以形成氣腹，術(shù)中保持患者腹腔內(nèi)壓力約1.6 kPa，于臍孔將10 mm Trocar孔，腹腔鏡由此孔進(jìn)入，對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行探查?；颊咿D(zhuǎn)為頭低位，在下腹兩側(cè)分別作2、3孔，然后將5 mm穿刺孔置入2、3孔內(nèi)，作為手術(shù)操作孔。針對(duì)腹腔鏡探查情況選取合適的手術(shù)方式，輸卵管切除患者沿著輸卵管系膜進(jìn)行電凝電切，對(duì)于需要切除病灶的患者，在妊娠包塊底部、輸卵管系膜的對(duì)側(cè)行2 cm的縱行切口，將妊娠包塊取出之后，將盆腔充分沖洗之后，關(guān)閉各操作孔。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②術(shù)后，記錄兩組患者的排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；③本研究隨訪時(shí)間設(shè)置為1年，1年后統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后受孕情況，包括宮內(nèi)妊娠及異位妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況的比較

研究組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)情況的比較

研究組患者排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后受孕情況的比較

兩組所有患者均獲得隨訪，研究組1年后宮內(nèi)受孕率為74.58%，明顯高于對(duì)照組的45.76%，兩組受孕情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第5篇

關(guān)鍵詞 卡維地洛 QTd

擴(kuò)張型心肌病為臨床上常見的特發(fā)性心肌病常伴有充血性心力衰竭及各種惡性心律失常臨床預(yù)后較差。QT間期離散度(QTd)可反映心室復(fù)極時(shí)間的局部差異為預(yù)測(cè)惡性心律失常的良好指標(biāo)卡維地洛為非選擇性的β受體阻斷劑被廣泛運(yùn)用于擴(kuò)張型心肌病的治療本研究通過觀察卡維地洛對(duì)QTd的影響來評(píng)價(jià)其在擴(kuò)張型心肌病心律失常中的預(yù)防作用。

資料與方法

一般資料:擴(kuò)張型心肌病患者6例選自我院5年1月～7年1月住院期間診斷為擴(kuò)張型心肌病者心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)其中男例女18例。包括酒精性心肌病5例圍產(chǎn)期心肌病例年齡～75歲。隨機(jī)分為A、B兩組每組例兩組年齡和性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡維地洛B組只給予常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①非竇性心律平均心率

藥品:卡維地洛1mg商品名妥爾。

服藥方法:起始劑量.5mg每日1次口服口服1周后每次加量.5mg每周加量1次逐漸加量至最大耐受量。

檢測(cè)方法:A、B兩組分別于入院時(shí)靜息1分鐘及治療個(gè)月后行同步1導(dǎo)聯(lián)ECG檢查并進(jìn)行分析ECG走紙速度5mm/秒增益1mm/mV。

QT間期測(cè)定[1]以QRS波群起始點(diǎn)為起點(diǎn)T波結(jié)束點(diǎn)為終點(diǎn)。①在T波結(jié)束點(diǎn)清楚的導(dǎo)聯(lián)取T波與等電位線的交點(diǎn)。②在U波比較明顯的導(dǎo)聯(lián)取T波與U波之間切跡的最低點(diǎn)。③當(dāng)T波雙向時(shí)以T波回到等電位線為準(zhǔn)。每位患者最少測(cè)量9個(gè)導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)最少測(cè)量個(gè)心動(dòng)周期。所有測(cè)量值均用Bazett公式校正取每份心電圖QT校正值的最大值與最小值之差即為QT離散度。為消除誤差固定專人測(cè)量。

檢測(cè)指標(biāo):QTc=QT/√R-R;QTd=QTmax-QTmin。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(X±S)。用SPSS1.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組內(nèi)兩兩比較及組間比較均用t檢驗(yàn)P

結(jié) 果

入院時(shí)A、B兩組各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療個(gè)月后A、B兩組均較入院時(shí)QT間期離散度縮短有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

A組治療個(gè)月后QT間期離散度較B組明顯縮短有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討 論

本病的病因迄今未明目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān):

感染:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒不僅可以引起病毒性心肌炎且可以引起類似擴(kuò)張型心肌病的病變臨床上急性病毒性心肌炎患者長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的幾率顯著大于一般人群本病患者心肌活體標(biāo)本病毒檢查有炎性表現(xiàn)不少本病患者血中柯薩奇病毒B中和抗體滴定度比正常人高;近年來用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA以上均說明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切本病有可能是感染的持續(xù)存在。

基因及自身免疫:研究發(fā)現(xiàn)本病與組織相容抗原有關(guān)與非本病患者相比本病中HAB7、HAA、HADR、HADQ各位點(diǎn)增加而HADRw6位點(diǎn)則減少。HA的變化與常染色體隱性遺傳有關(guān)可以解釋部分本病患者的家族性傾向。另一方面可以有免疫反應(yīng)的改變?cè)龈邔?duì)病毒感染的易感性導(dǎo)致心心肌自身免疫損傷。

細(xì)胞免疫:本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低減弱機(jī)體的防御能力抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起血管和心肌損傷。

綜上所述目前認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制可能是先有柯薩奇病毒侵蝕心肌在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死第二階段在心肌內(nèi)不能找到病毒但有淋巴細(xì)胞增多此種細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞致敏引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞死后期炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失纖維化與肥大或減少的心肌細(xì)胞相互交織構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變。病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說雖是目前主要發(fā)病說但還有許多問題未弄清有待進(jìn)一步研究。

QTd為標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)ECG中最大QT間期與最小QT間期之間存在的差異程度在一定程度上反映了心室復(fù)極的不均一性Campbell等［］于1985年發(fā)現(xiàn)并首次提出QTd的概念。199年Day等［］證實(shí)QTd在心肌病和心衰危險(xiǎn)評(píng)估中有一定的作用近年來在擴(kuò)張型心肌病中被廣泛應(yīng)用。其機(jī)制為心肌纖維化、心功能減退及心肌細(xì)胞缺血缺氧［］造成心肌細(xì)胞動(dòng)作電位傳導(dǎo)延遲、復(fù)極化過程延緩心肌各部位復(fù)極延遲引起QTd增大復(fù)極程度越大越易發(fā)生折返使心肌電的不穩(wěn)定性增加致各種嚴(yán)重心律失常和猝死的發(fā)生。因此若藥物治療能夠縮短QTd則會(huì)減少擴(kuò)張性心肌病患者惡性心律失常的發(fā)生降低病死率。