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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第1篇

早產(chǎn)兒是當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。發(fā)達(dá)國家的早產(chǎn)率普遍處于5%-10%的較低水平，發(fā)展中國家的情況較之嚴(yán)峻，早產(chǎn)率通常在5%-25%[1]。早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加感染機(jī)會。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，我科于2015年1月開始運用護(hù)理風(fēng)險管理方法，對相關(guān)因素進(jìn)行控制，做好防范措施，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產(chǎn)兒482例住院早產(chǎn)兒為對照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實施護(hù)理風(fēng)險管理方法后在我科住院的早產(chǎn)兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用科室已有的護(hù)理規(guī)范對住院早產(chǎn)兒實施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組實施方法如下：成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，分析討論早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生原因，制定細(xì)化的防范措施，定期組織不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是進(jìn)修、培訓(xùn)、新入科護(hù)理人員，護(hù)士長和風(fēng)險管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結(jié)果納入績效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因為早產(chǎn)兒膠原纖維數(shù)量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動性大，在撕揭膠布時皮膚容易受損，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺、暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒，膠布長時間加熱后，黏性增加，撕下時皮膚容易發(fā)紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過久對皮膚的壓傷；腕帶過緊或腕帶扣受壓對皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)引起壓傷。③藥物外滲：早產(chǎn)兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動過多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見于光療患兒；給患兒擦浴時用力過猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設(shè)備故障；暖箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導(dǎo)致燙傷。

1.2.2 防范措施針對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行專題培訓(xùn)，使每一名護(hù)士認(rèn)識到可能發(fā)生皮膚損傷的每一個細(xì)節(jié)及防范措施，從思想上高度重視，加強(qiáng)主動、有針對性地巡視，從而有效避免早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷風(fēng)險事件的發(fā)生。①規(guī)范膠布及敷貼的使用。早產(chǎn)兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點置于敷料中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時，均做到動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準(zhǔn)確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護(hù)局部，每2小時松解一次，并查看局部情況，做好護(hù)理記錄。使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時更換固定部位，必要時增加頻率。腕帶松緊適宜，及時更換，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護(hù)理操作完畢，檢查有無針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)。③對早產(chǎn)兒，尤其對極低、超低出生體重兒開展PICC技術(shù)，極大程度地避免了反復(fù)穿刺和撕、貼透明敷料對其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質(zhì)手套和足套，必要時使用水膠體敷料保護(hù)踝關(guān)節(jié)、腳后跟皮膚；暖箱周圍放置暖箱保護(hù)墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時，水溫適宜，動作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強(qiáng)行擦掉。⑤加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作培訓(xùn)，正確安全操作。規(guī)范使用儀器設(shè)備，主動巡視，經(jīng)常檢查感溫探頭有無脫落。使用TDP時照射距離準(zhǔn)確，專人守護(hù)。沐浴時做好水溫檢測，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時段增加人力資源。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果見表1

3.討論

早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產(chǎn)兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產(chǎn)兒對疼痛和不適反應(yīng)差，不會表現(xiàn)有強(qiáng)烈的哭鬧和煩躁，在診療過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。肖曉玲等[6]報告15所醫(yī)院新生兒病房護(hù)理不良事件構(gòu)成中皮膚損傷占首位，達(dá)到42.51%。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有潛在護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生和事件對病人、探視者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟(jì)損失[7]。通過護(hù)理風(fēng)險管理，將發(fā)生不良事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，使每一位護(hù)理人員主動發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，減少不良事件的發(fā)生。實施護(hù)理風(fēng)險管理后，觀察組早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第2篇

    導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因有早產(chǎn)、感染、 窒息、先天畸形等。隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的推廣 普及和對重要臟器支持治療的進(jìn)展，如肺表面活 性物質(zhì)的使用、優(yōu)化機(jī)械通氣策略以及體外膜肺 (ECMO )等高級生命支持技術(shù)的應(yīng)用，新生兒的 存活率得到明顯改善U，]。為了提高早產(chǎn)兒的存 活率，有效防止或減少早產(chǎn)兒的神經(jīng)損傷也成為 人們關(guān)注焦點。美國流行病學(xué)資料表明：小于1 000 g早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷的發(fā)生率呈上升趨勢，其 中腦癱發(fā)生率為5%?15%，認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)障礙 發(fā)生率為25%?50%。因此，提高早產(chǎn)兒存活率并 降低傷殘率，從而優(yōu)化早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量是目前 早產(chǎn)兒管理的首要目標(biāo)，也是當(dāng)今新生兒醫(yī)學(xué)和 發(fā)育兒科學(xué)所面臨的具大挑戰(zhàn)[3 ]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neurocritical care unit， NCU )是以腦為中心整合管理或護(hù)理過程，目的是 盡最大可能減少原發(fā)性或繼發(fā)性腦損傷，使腦保 護(hù)或修復(fù)最大化的過程[4 ]。過去數(shù)年的深入研究 已證實NCU在降低成人及兒童死亡率和傷殘率 方面的有益作用[5’6]。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對新生 兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監(jiān)護(hù) 和腦保護(hù)策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。

2 NCU的組成和作用

   神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)是一個新崛起的以神經(jīng)病學(xué)和 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科結(jié)合的亞專業(yè)，包括 了重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學(xué)等 專業(yè)人員。2005年，美國神經(jīng)亞?？坡?lián)合會對神 經(jīng)重癥這一獨立?？七M(jìn)行了認(rèn)證，截止2009年 5月，美國共有40個相關(guān)機(jī)構(gòu)。作為新興的神經(jīng) 病學(xué)亞專科，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)將神經(jīng)病學(xué)與危重癥 醫(yī)學(xué)交融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)并且高質(zhì) 量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫(yī)學(xué)會神 經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組提出《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) 病房建設(shè)中國專家共識》[9]。美國加利福尼亞大 學(xué)舊金山分校（UCSF)兒童醫(yī)院于2008年7月 成立全世界第一個NNCU，成為新生兒神經(jīng)重癥 監(jiān)護(hù)的先行者[10]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)對降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項納入40 284 例患者的前瞻性隊列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項納入12篇文獻(xiàn)的meta分析結(jié)果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)研究 較少，有研究者觀察了實施神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)前后新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE )的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應(yīng)[13]。國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點的多中心研究[15 ]，并聯(lián)合衛(wèi)計 委新生兒疾病重點實驗室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動我國NNCU的建立和發(fā) 展奠定了一定基礎(chǔ)。目前，全國多中心NNCU建 設(shè)工作也正在積極開展。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的治療不同于成人及兒 科神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)，需要新生兒科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng) 影像科（MRI物理師)，神經(jīng)外科，神經(jīng)發(fā)育監(jiān)護(hù) (包括新生兒個體化發(fā)育監(jiān)護(hù)和評估項目），早產(chǎn) 兒/高危兒早期干預(yù)等專家共同協(xié)作，同時輔以 專業(yè)設(shè)備，因此NNCU是獨特的NCU [17]。雖然 發(fā)育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領(lǐng)域也可以借鑒成人NCU的 經(jīng)驗：當(dāng)患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，可 預(yù)防損傷的再次發(fā)生；專業(yè)的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預(yù) 后[18]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)極大程度依賴先進(jìn)的動態(tài)監(jiān) 測和影像成像技術(shù)，目前這些技術(shù)已逐漸在基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發(fā)現(xiàn)腦損傷惡化情況，指導(dǎo)患者的個體化治療； 監(jiān)測各種治療效果并避免任何相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā) 生；預(yù)測嚴(yán)重腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局和生活 質(zhì)量;開發(fā)新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或有臨床腦病證據(jù)(如驚厥) 的早產(chǎn)兒和足月兒的神經(jīng)預(yù)后；開發(fā)具有循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優(yōu)化的腦保護(hù)策略;組建一支包括腦科 學(xué)家和臨床醫(yī)生在內(nèi)的多功能團(tuán)隊，開發(fā)新生兒 神經(jīng)損傷的新治療措施等[M]。

3 NNCU的服務(wù)人群和舉措

    理論上講，無論是否存在原發(fā)性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴(yán)重的 膽紅素腦病或持續(xù)性低血糖等。亞急性神經(jīng)系統(tǒng) 疾病包括早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH)等級III / IV， 早產(chǎn)兒<28周妊娠，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和危重病 等。NNCU監(jiān)測的內(nèi)容包括臨床評估、全身血流 動力學(xué)評估、腦血流和腦灌注壓監(jiān)測、腦血管自主 調(diào)節(jié)功能監(jiān)測、全身和腦局部的氧合功能監(jiān)測、腦 電生理監(jiān)測、腦代謝監(jiān)測、葡萄糖利用和營養(yǎng)狀態(tài) 評估、血紅蛋白和血流穩(wěn)態(tài)監(jiān)測、腦部溫度和炎癥 反應(yīng)監(jiān)測、神經(jīng)細(xì)胞受損的生物標(biāo)記物監(jiān)測等，并 對多維監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行整合、演示和分析，開發(fā)新的 延伸技術(shù)并加以應(yīng)用[6，]。

常規(guī)的新生兒神經(jīng)影像學(xué)檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發(fā)電位（EP )、經(jīng)顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術(shù)（NIRS)。20世紀(jì)70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領(lǐng)域，由于其無創(chuàng)、簡便、易行、可床 邊操作，最早用于早產(chǎn)兒篩查顱內(nèi)出血、監(jiān)測腦白 質(zhì)損傷和腦室擴(kuò)張進(jìn)展。但是，顱腦超聲因其難 以識別異常的大腦發(fā)育和后顱窩的病變、無法提 供有關(guān)白質(zhì)發(fā)育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。

aEEG是單頻道的腦電監(jiān)測，具有簡便、床旁 連續(xù)監(jiān)測、容易識別等優(yōu)點，對神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后 有很高的預(yù)測價值。可以用來研究腦血流動力學(xué) 及腦代謝異常所致的腦損傷;評價新生兒腦的成 熟度；還用于監(jiān)測藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補(bǔ)充[21 ]。aEEG對早期評估HIE的嚴(yán) 重程度，預(yù)測患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后作用明顯。

MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發(fā) 育和功能的評估情況。MRI還能評估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結(jié)構(gòu)改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險因素，為治療提供依據(jù)，是可 識別遠(yuǎn)期預(yù)后的影像學(xué)表現(xiàn)。對167例出生胎齡 <30周的早產(chǎn)兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴(yán) 重認(rèn)知落后發(fā)生率為17% ;心理運動落后發(fā)生率 為10%，腦癱發(fā)生率為10%，感知障礙（視聽）發(fā) 生率達(dá)11%。其中嚴(yán)重認(rèn)知落后的患兒中出現(xiàn)輕 度、中度和重度腦白質(zhì)發(fā)育異常（異常信號、容積 減少、囊性改變、腦室擴(kuò)大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達(dá)到10%,30%和50% [22]。

隨著功能MRI、磁共振波譜等技術(shù)的開發(fā)和 應(yīng)用，MRI在新生兒腦損傷和腦發(fā)育評估中的作 用越來越重要。歐美發(fā)達(dá)國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫(yī)師和 放射科醫(yī)師完成相應(yīng)的MRI后處理，大大加速了 MRI技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化步伐，值得我們借鑒。

大腦本身具有復(fù)雜性，而發(fā)育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術(shù)及生命科學(xué)研 究的突破及腦科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)及生物醫(yī)學(xué) 產(chǎn)業(yè)也發(fā)生了重大的變革。人類腦計劃（human brain project)研究和人類連接組學(xué)項目（human connectome project)的實施[23 ]]以及大數(shù)據(jù)（big data)存儲與云計算（cloud computing )技術(shù)的應(yīng) 用[24]，都是推動這場變革的重要因素之一。大數(shù) 據(jù)分析使得研究者能充分獲取患者的相關(guān)醫(yī)療信 息，并通過互聯(lián)網(wǎng)計數(shù)實現(xiàn)信息儲存、轉(zhuǎn)移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關(guān)生物學(xué)信息被記錄，從而引發(fā)生物信息 爆發(fā)，促使醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)研究人員從經(jīng)典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉(zhuǎn)變，未來相關(guān)研究的 對象將會無限接近于“總體” [26]。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的人員配備取決于醫(yī)院 的需求和能力。復(fù)雜疾病并伴神經(jīng)系統(tǒng)異常的新 生兒往往預(yù)后不良，這些原發(fā)疾病包括極早產(chǎn)、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產(chǎn)期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)以及急性創(chuàng)傷性腦損 傷，對這些患兒的監(jiān)護(hù)需要護(hù)理人員同時具備新 生兒重癥監(jiān)護(hù)和神經(jīng)內(nèi)科的經(jīng)驗。鑒于問題的復(fù) 雜性，建立新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科資源共享團(tuán)隊非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經(jīng)疾病 患兒、解釋多種影像學(xué)資料以及制定治療方案和預(yù)測結(jié)局等方面都發(fā)揮著重要作用。

4護(hù)理/管理模式的改變多學(xué)科的NNCU護(hù)理團(tuán)隊

    在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新生兒神 經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的專家們（神經(jīng)科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫(yī)學(xué)支持的指南傳授給實 習(xí)生和護(hù)理人員，以提高他們對急性神經(jīng)系統(tǒng)疾 病的認(rèn)識水平并促進(jìn)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)措施的實施。

傳統(tǒng)的NICU監(jiān)護(hù)主要關(guān)注心血管或呼吸系 統(tǒng)，每一個新生兒床旁都配備有專業(yè)的儀器監(jiān)測 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓(xùn)練有素的護(hù) 士能熟練運用這些儀器對伴復(fù)雜心肺疾病的患兒 進(jìn)行護(hù)理。隨著亞低溫治療措施和床旁監(jiān)測腦電 活動技術(shù)的出現(xiàn)，這些新技術(shù)將運用于神經(jīng)功能 評估。

為了理解神經(jīng)保護(hù)和腦功能監(jiān)護(hù)的原理，需 要對護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)和基礎(chǔ)的 電生理學(xué)的培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士對 患兒神經(jīng)監(jiān)護(hù)起著非常重要的作用，包括監(jiān)測和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對患兒神經(jīng) 疾病狀態(tài)的變化做出快速反應(yīng)并及時通知專家團(tuán) 隊。

為新生兒提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護(hù)理” (為新生兒提供持續(xù)的皮膚接觸）等。新生兒個體 化發(fā)育支持護(hù)理及評估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關(guān) 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。

NNCU的神經(jīng)重癥醫(yī)師需定期接受理論、技 能、管理、倫理和醫(yī)療人文關(guān)懷等方面的培訓(xùn)，培 訓(xùn)內(nèi)容須根據(jù)神經(jīng)病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展每2年更 新完善1次，同時制定相應(yīng)考核內(nèi)容，以保證醫(yī)護(hù) 人員保持先進(jìn)的專業(yè)監(jiān)護(hù)與治療水平。

早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：胎膜早破；臨床分析；護(hù)理對策

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2010年12月綏德縣中醫(yī)院孕產(chǎn)婦總分娩數(shù)為538例，發(fā)生胎膜早破84例，發(fā)生率為15.6%，均無合并其它疾病。孕產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均年齡28.6歲，初產(chǎn)婦67例，占79.8%，經(jīng)產(chǎn)婦17例，占20.2%。孕周≥37w 68例，占81%，孕周34～36w 10例，占11.9%，孕周

1.2統(tǒng)計學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

1.3研究目的為了探討不同孕周胎膜早破與剖宮產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系,以減少胎膜早破的發(fā)生同時提高母嬰安全。

2結(jié)果

2.1胎膜早破的危險因素本組病例84例中，43例有發(fā)生胎膜早破的危險因素，占51.2%；孕婦合并陰道炎有16例，占19%；頭位難產(chǎn)有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宮2例，雙胎1例，妊高征2例，外傷2例等。

2.2絨毛膜羊膜炎發(fā)病情況84例胎膜早破中有10例發(fā)生絨毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周≥37w者4例，孕周34～36w 3例，孕周

2.3分娩方式順產(chǎn)34例，占40.5%，剖宮產(chǎn)48例，占57.1%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，占2.4%?！?7w及34～36w分別與

2.4胎膜早破圍產(chǎn)兒情況新生兒84例，早產(chǎn)兒16例，占19%，隨著孕周的延長，≥37w與

3討論

3.1發(fā)生胎膜早破的危險因素本研究結(jié)果顯示，孕婦合并陰道炎居危險因素的第1位。細(xì)菌本身和細(xì)菌誘發(fā)的炎癥反應(yīng)過程可以產(chǎn)生大量酶類，最后導(dǎo)致羊膜的張力強(qiáng)度和彈性下降，從而導(dǎo)致胎膜早破。頭位難產(chǎn)居危險因素的第2位,臀位居第3位，其他原因有疤痕子宮、雙胎、妊高征、外傷等。

3.2胎膜早破與絨毛膜羊膜炎研究顯示，隨著孕周的延長，絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率相應(yīng)降低，孕足月時絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率較低，差異有顯著性（P

3.3胎膜早破與難產(chǎn)胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，羊水中致病菌可使子宮及宮頸對催產(chǎn)素的反應(yīng)差，不能誘發(fā)有效宮縮，宮口擴(kuò)展延緩，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)率；突然的胎膜早破羊水流盡，導(dǎo)致胎先露銜接不良及機(jī)轉(zhuǎn)受阻，同時前羊水囊消失后，其擴(kuò)張子宮頸的作用消失，也使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。

3.4胎膜早破對圍產(chǎn)兒的影響

3.4.1早產(chǎn)本組共84例，早產(chǎn)兒16例，早產(chǎn)率19%，普通人群的早產(chǎn)率為7%，胎膜早破早產(chǎn)率高于整人群的早產(chǎn)率10%～15%，當(dāng)母體發(fā)生感染時，細(xì)菌本身產(chǎn)物磷脂酶可以誘發(fā)宮縮，參與炎癥反應(yīng)的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素也可以誘發(fā)強(qiáng)烈的子宮收縮。

3.4.2圍產(chǎn)兒感染率增加本組病例中隨著孕周的延長，≥37w與

4護(hù)理對策

4.1期待療法及護(hù)理破膜后未臨產(chǎn)又無感染者，孕齡在28～35w，羊水池深度>2cm，可采取期待療法。其護(hù)理對策：①囑患者絕對臥床休息，抬高床尾，取左側(cè)臥位，避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔；②破膜12h以上應(yīng)預(yù)防使用抗生素，我院常用青霉素80萬U肌肉注射，2次/d。應(yīng)用自測胎動、監(jiān)聽胎心、定期的胎心監(jiān)護(hù)、B超和生物物理指標(biāo)等方法檢測胎兒情況，如有異常均預(yù)示著存在宮內(nèi)感染，須及時采取措施；③大多數(shù)胎膜早破患者在破膜內(nèi)24h內(nèi)自然發(fā)動宮縮，我院主要使用地塞米松5mg，每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜時間大于24h以上者已無意義。同時護(hù)士應(yīng)給予針對性的心理護(hù)理。

4.2終止妊娠及護(hù)理

4.3產(chǎn)后護(hù)理分娩后，嬰兒體表、臍部、咽、耳道及胎盤表面均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，胎盤應(yīng)做病理檢查。護(hù)士應(yīng)密切觀察母兒有無感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時給產(chǎn)婦提供心理安慰和幫助，密切監(jiān)測產(chǎn)婦及新生兒的生命體征，注意觀察會陰及惡露顏色、氣味及量的變化，以有效降低新生兒感染率及產(chǎn)褥感染率[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平； 先兆早產(chǎn)； 臨床分析

Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P

【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis

First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016

先兆早產(chǎn)是妊娠常見并發(fā)癥之一，臨產(chǎn)后新生兒存活率非常低。在我國，先兆早產(chǎn)發(fā)病率高達(dá)28%，實際早產(chǎn)率為7.8%，而15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。先兆早產(chǎn)治療的關(guān)鍵是抑制宮縮，常用的宮縮抑制劑種類頗多，使用較多的為β受體興奮劑、鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，用于先兆早產(chǎn)的治療非常成熟。而鹽酸利托君為β受體興奮劑，是美國PDA唯一認(rèn)證的先兆早產(chǎn)治療藥物，本研究以鹽酸利托君作為參照，旨在更為確切地掌握以上兩種藥物在先兆早產(chǎn)治療中的優(yōu)勢和弊端，為臨床合理用藥提供參考，本院采用硝苯地平和鹽酸托利君治療先兆早產(chǎn)孕婦60例，分別取得了不同的效果。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月-2013年11月于本院就診的先兆早產(chǎn)孕婦60例臨床資料，年齡21～33歲，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。全部患者均未合并妊娠禁忌證，常規(guī)檢查無異常，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。停經(jīng)12周以內(nèi)出現(xiàn)陰道血性分泌物，血液量少于月經(jīng)量，伴有腰膝酸軟或小腹墜脹感；臨床檢查確定流血來自宮頸口，宮口未開，胎膜未破。超聲提示宮內(nèi)胚胎胎心正常搏動。按照入院順序隨機(jī)分為三組，各20例。三組年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部孕婦取左側(cè)位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治療。

觀察1組：硝苯地平（由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mg×100片）舌下含服，初始劑量10 mg，如15 min后仍有宮縮，追加10 mg，第1小時內(nèi)最大劑量為40 mg，待宮縮減弱后，每8小時給藥10 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

觀察2組：硝苯地平舌下含服，初始劑量20 mg，30 min后仍有宮縮者，追加20 mg，第1小時內(nèi)最大劑量40 mg，宮縮減弱后，每8小時給藥20 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

對照組：鹽酸托利君（由中國廣東先強(qiáng)藥葉有限公司生產(chǎn)，50 mg/支）100 mg稀釋于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分鐘增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宮縮抑制后每30分鐘減量5滴至最小抑制宮縮濃度，維持24 h。停止靜脈用藥前半小時改為口服片劑，每2小時一片，24 h后改為4 h兩片，第3～10天每6小時2片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者顯效時間（首次用藥后宮縮被抑制的時間），延長孕齡，妊娠結(jié)局及副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對比 觀察1組和2組顯效時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 三組顯效時間及治療效果對比

2.2 妊娠結(jié)果對比 三組新生兒結(jié)局不良發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；此外，觀察2組新生兒體重與觀察1組和對照組相比明顯較重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 副反應(yīng)比較 觀察1組出現(xiàn)副反應(yīng)2例（10.0%）：面色潮紅1例，頭暈、惡心1例。觀察2組孕婦出現(xiàn)副反應(yīng)3例（15.0%）：竇性心動過速1例，胎動減少1例，頭痛、惡心1例。對照組副反應(yīng)2例（10.0%）：肌肉無力1例，嘔吐1例。觀察2組副反應(yīng)發(fā)生率略高于另外兩組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 三組花費情況對比 觀察1組平均治療費為（1490±420）元，觀察2組為（1675±460）元，對照組為（3780±220）元。對照組花費明顯高于觀察1組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著生活壓力的增大、環(huán)境因素、孕婦年齡增大及高危妊娠的增加等，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越來越高。造成先兆早產(chǎn)的因素錯綜復(fù)雜，其中染色體異常為引起先兆早產(chǎn)的首要原因[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，50%～60%的染色體異常胚胎會發(fā)生為先兆早產(chǎn)[3]。通常表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹部痛、腰酸背痛、陰道不規(guī)則出血，如未及時接受治療，則容易發(fā)展為晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。臨床上，將妊娠滿28周，但不足37周的分娩稱為早產(chǎn)，分娩的新生兒則稱為早產(chǎn)兒。相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒器官尚未發(fā)育成熟，出生后存活率極低，在搶救過程中遇到的困難多，花費大。而存活的早產(chǎn)兒則會遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷和智力障礙。因此，預(yù)防和積極治療先兆早產(chǎn)至關(guān)重要。一般而言，早產(chǎn)的治療應(yīng)當(dāng)本著抑制子宮收縮的原則，有效延長孕周，為胎肺成熟創(chuàng)造足夠的時間。對于非胚胎本身因素引起的先兆早產(chǎn)，如及時保胎，則妊娠能夠延長至37 w左右[4]。

臨床上常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道抑制劑。β2腎上腺素受體激動劑等。其中，鈣通道拮抗劑可抑制胞漿外鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌效果較好[2-3]。硝苯地平是鈣離子通道拮抗劑類藥物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而臨床上常用于高血壓、心絞痛、重度子癇前期的治療[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已經(jīng)證實硝苯地平能夠有效抑制子宮收縮，并延遲分娩。藥理學(xué)顯示，硝苯地平能夠在子宮平滑肌細(xì)胞動作電位的復(fù)極階段，選擇性抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子水平，減少平滑肌痙攣，從而達(dá)到抑制宮縮的目的[9-11]。鹽酸托利君為β受體激動劑一類，是美國FDA唯一批準(zhǔn)和認(rèn)證的早產(chǎn)治療藥物。鹽酸利托君能夠與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β受體有效結(jié)合，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制肌鈣蛋白和肌動蛋白收縮單位的結(jié)合，松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張動脈血管，增加子宮胎盤的灌流量[12]。此外，鹽酸利托君能夠改善胎盤血液循環(huán)，為胎兒提供適宜的宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胎兒成熟[13]。

硝苯地平的半衰期為4～6 h，用藥后0.5 h開始起效，產(chǎn)婦宮縮會不斷減弱。熊員紅等[9]證實，與鹽酸利托君相比，硝苯地平的見效快，且副作用小[6，11]。本資料中，三組顯效時間分別為（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，觀察1組、2組的顯效時間較對照組顯著縮短，與熊員紅等的研究結(jié)果一致。由此可知，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)，宮縮抑制的起效時間要優(yōu)于鹽酸托利君。三組中延長孕齡≥48 h的概率基本相當(dāng)，而延長>7 d、>35 w的人數(shù)相比，對照組較觀察1組和2組明顯減少（P7 d和延長>35 w的比例均顯著低于觀察2組。提示，隨著劑量的增加，宮縮抑制效果不斷增強(qiáng)，延長孕齡，為促進(jìn)胎肺成熟贏取更長的時間。建議，臨床上在應(yīng)用硝苯地平時可在患者耐受范圍內(nèi)酌情加大藥量。

先兆早產(chǎn)治療過程中，除了宮縮抑制要立竿見影，對于藥物的安全性也有嚴(yán)格的要求，著重考慮母嬰的健康[5]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，硝苯地平能夠減少有些妊娠動物子宮胎盤的血流，易引起胎兒宮內(nèi)缺氧，而迄今在人類尚未得到證實。但在硝苯地平應(yīng)用過程中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕婦的臍動脈血流比值有明顯減低。本研究顯示，硝苯地平的主要不良反應(yīng)為頭痛、惡心、心動過速等，均可自行緩解。但觀察2組1例出現(xiàn)胎動減少，說明硝苯地平有可能影響到新生兒的心率。但就新生兒結(jié)局而言，觀察1組不良結(jié)局發(fā)生率為25.0%，觀察2組為20.0%，對照組為25.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，大劑量的硝苯地平或會對胎兒產(chǎn)生不良影響，但對于新生兒結(jié)局并無很大影響，有待進(jìn)一步研究。需要指出的是，觀察2組新生兒體重顯著高于另外兩組（P

綜上所述，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)效果確切，安全可靠，可不同程度延長孕齡。治療成本低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，必要時可增大用藥劑量，提高治療效果，優(yōu)化新生兒結(jié)局，建議將硝苯地平作為先兆流產(chǎn)的首選藥物。

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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第5篇

新生兒硬腫癥,又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥,是新生兒常見病之一,以出生3天或早產(chǎn)新生兒多見,新生兒硬腫癥是由于受寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的皮膚、皮下脂肪變硬和水腫,常伴低體溫和多器官受損的綜合征,故寒冷季節(jié)多見。由于氣溫變化大,造成本病發(fā)生率及死亡率較高,給護(hù)理及治療帶來較大難度,因此做好本病的護(hù)理顯得至關(guān)重要。

1 臨床表現(xiàn)

有體溫不升,體溫≤35℃,皮膚硬腫,多呈對稱性,反應(yīng)差,哭聲弱,拒乳,嚴(yán)重者可有呼吸不規(guī)則,皮膚青紫,尿少,心率減慢等。硬腫發(fā)生的順序為:小腿-大腿外側(cè)-整個下肢-臀部-面頰-上肢-全身。

2 護(hù)理措施

2.1 復(fù)溫

因患兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全,棕色脂肪少,產(chǎn)熱量低,體表面積相對較大,容易散熱使體溫不升,及時有效的復(fù)溫是入院時的首要工作,復(fù)溫必須遵循逐漸復(fù)溫的原則,切忌加溫過速,避免體溫忽高忽低,否則體表溫度上升加快,外周血管床增加,心肌功能不能適應(yīng),以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足?？赡軐?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧或肺部淤血、出血。體溫不升或不穩(wěn)定的患兒,每1h～2h測一次體溫,并觀察面色、哭聲、呼吸和心跳,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輕癥可用緩慢復(fù)溫法,即用棉被包裹外加熱水瓶促使體溫上升,持續(xù)升到35℃移到26℃暖箱內(nèi),以后每小時提高箱溫1℃,視病情調(diào)至30℃～32℃,在12h～24h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。重癥硬腫,體溫在30℃以下者,緩慢復(fù)溫效果差,多主張快速復(fù)溫,可將患兒送入預(yù)熱至27℃以上暖箱內(nèi),每小時升高1℃箱溫,直至體溫恢復(fù),亦可配合加熱輸液,加溫供氧等措施,待體溫升至35℃控制至適中溫度。

2.2 給氧

患兒入院后即給低流量間歇吸氧,以改善肌膚缺氧狀況,同時使糖、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)通過生物氧化逐步氧化分解釋放能量,其所釋放的能量一半是熱能,可以維持體溫,并調(diào)動機(jī)體的內(nèi)在因素,增加產(chǎn)熱量,是體溫較快恢復(fù)并保持穩(wěn)定,吸氧以利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱,缺氧重者給予頭罩吸氧4L/min～6L/min[2]。

2.3 合理喂養(yǎng)

發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒,吸吮無力,能量攝入不足,提供足夠能量和水分,保證供給。能吸吮者可直接哺乳,指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢,多給予吸乳刺激,給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時,工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致,少量多次,間歇喂養(yǎng),保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要,按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等,嚴(yán)格控制補(bǔ)液

2.4 對呼吸的觀察和護(hù)理

因新生兒合并硬腫癥,其胸腔小,呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織彈性差,呼吸功能不健全,靠隔肌的升降呈腹式呼吸,患兒腹部硬腫,可致呼吸困難,出現(xiàn)鼻翼煽動,口唇及面部發(fā)紺、三凹呈陽性,呼吸暫停等癥狀,應(yīng)仔細(xì)觀察,及時處理。患兒宜取平臥頭側(cè)位,保持呼吸道暢通,每次換尿布后變換姿勢,以免局部受壓過久,影響血液循環(huán)。定時翻身拍背,促進(jìn)肺血液循環(huán),兩肺擴(kuò)張,排除呼吸道和肺內(nèi)內(nèi)分泌物。

2.5 做好消毒隔離,預(yù)防感染

患兒抵抗能力差,如合并感染及危及生命,在治療和護(hù)理中,預(yù)防感染尤為重要,房間應(yīng)保持空氣新鮮,陽光充足,每日通風(fēng),消毒2次,必須嚴(yán)格無菌操作,操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩,嚴(yán)禁患感冒的醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)進(jìn)入病室,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,衣著松軟舒適,注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚褶皺處是否發(fā)紅、糜爛;勤換尿布,保持皮膚清潔、干燥[3]。進(jìn)行治療和護(hù)理時動作應(yīng)輕柔,以免損傷皮膚和黏膜。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

出血是硬腫癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是死亡的重要因素,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血癥狀發(fā)生。如有出血傾向或已有出血者靜脈滴入維生素K1、止血敏等,如有面色突然發(fā)紫、呼吸困難加重、肺部音增多,提示有肺出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。