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本文作者：羅春綢李瑞玲張淑蕓林惠卿作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科

方法：兩組均采用相同的護(hù)理模式，包括定時(shí)翻身、胸部按摩、氣管內(nèi)濕化、吸痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。所有患兒使用“偉亞牌”呼吸機(jī)，呼吸機(jī)模式選擇TCPL“AC”模式，根據(jù)血?dú)夥治龅戎笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。兩組早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)方法相同，首日給予5%～10%葡萄糖(根據(jù)血糖結(jié)果而定);次日加小兒氨基酸，首次1g/kg，每日增加0．5g/kg，直至每日2．5～3．0g/kg;第3天加脂肪乳，首次1g/kg，每日增加0．5g/kg，直至每日3．0g/kg;總液體量?jī)山M無(wú)差異。觀察組在每次吸痰前后給予吸吮無(wú)孔橡皮奶頭10～15min(將奶頭插入口中，并來(lái)回觸動(dòng))，通過(guò)被動(dòng)刺激上下唇，引起吸吮吞咽反射，每日7～8次，連續(xù)使用至撤離呼吸機(jī)。兩組患兒在恢復(fù)至出生體重時(shí)平均攝入蛋白質(zhì)量為每日3．0g/kg，熱卡約為101kcal/kg。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每天8am空腹、裸體測(cè)體重，記錄每日液體入量、熱卡、奶量，觀察兩組患兒達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)體重、恢復(fù)至出生體重后每日體重增加值。并記錄喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況，如黃疸、喂養(yǎng)不耐受(如喂養(yǎng)困難、大量的胃殘留、腹脹、嘔吐和大便性狀的改變，偶爾表現(xiàn)為反復(fù)的呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩、經(jīng)皮血氧飽和度降低和精神萎靡等［2］)及機(jī)械通氣并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或率(%)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組在機(jī)械通氣治療過(guò)程中輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，其撤機(jī)后達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短;恢復(fù)至出生體重后體重增長(zhǎng)更快;住院時(shí)間縮短;喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低。兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間及出院時(shí)體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;機(jī)械通氣并發(fā)癥(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、繼發(fā)感染等)的發(fā)生率兩組之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚未完全成熟，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以加快其吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性，還可以通過(guò)刺激口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的混合推進(jìn)［3］;此外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還可刺激體內(nèi)激素水平變化，如增加胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)及胃腸道黏膜的生長(zhǎng)，加快胃腸功能的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，提高了喂養(yǎng)耐受性［4-5］;同時(shí)促進(jìn)血漿胰島素的分泌，抑制生長(zhǎng)抑素的分泌，有利于早產(chǎn)兒生后胃腸道的繼續(xù)發(fā)育，加速體格生長(zhǎng)，改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［6］。

早產(chǎn)兒出生時(shí)呼吸功能發(fā)育不健全，部分需要輔助機(jī)械通氣治療。傳統(tǒng)建立人工氣道常用的插管方式為經(jīng)口氣管插管，常延遲經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，增加全靜脈營(yíng)養(yǎng)的使用。長(zhǎng)期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)不利于胃腸道功能發(fā)育，易造成腸道黏膜萎縮，已有研究表明靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，相關(guān)的并發(fā)癥(感染、膽汁淤積、血糖不穩(wěn)定等)明顯增加［7-8］，經(jīng)口氣管插管同樣也限制著非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的進(jìn)行。經(jīng)鼻氣管插管管徑相對(duì)較細(xì)，對(duì)患者咽喉部刺激小，能減少喉、氣管黏膜潰瘍、壞死的并發(fā)癥，且導(dǎo)管容易固定，便于行口腔護(hù)理，口腔潰瘍的發(fā)生率降低，而且可減少吸入性感染，不易出現(xiàn)意外拔管［9-10］。本研究在危重早產(chǎn)兒中通過(guò)經(jīng)鼻氣管插管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)口氣管插管，能同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，且沒(méi)有增加機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組在恢復(fù)至出生體重時(shí)間上并沒(méi)有明顯差異，考慮有以下原因:①患兒住院早期呼吸機(jī)使用期間能量消耗較大;②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮初期，患兒雖然吸吮反射得到鍛煉，但呼吸機(jī)輔助通氣期間未能進(jìn)行足量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，體重增加較慢。進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮鍛煉的患兒，撤離呼吸機(jī)后，因胃腸道發(fā)育成熟較早，喂養(yǎng)耐受性提高，所以患兒達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短。

本研究采用經(jīng)鼻氣管插管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)口氣管插管，在高危早產(chǎn)兒中同樣可以達(dá)到很好的治療作用，機(jī)械通氣并發(fā)癥并沒(méi)有明顯增加。在更改氣管插管方式后，可以同時(shí)開展非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，通過(guò)刺激胃腸黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)胃腸功能的成熟，喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低?；純焊绲剡^(guò)渡到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)，住院時(shí)間明顯縮短，有利于減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在危重早產(chǎn)兒中采用經(jīng)鼻氣管插管配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮值得臨床上推廣應(yīng)用。