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早產(chǎn)兒護理新進展范文第1篇

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒； 呼吸暫停； 護理干預(yù)

[中圖分類號] R722[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-145-01

呼吸暫停 (Apnea)是指呼吸停止超過20s伴有心率減慢(

1 呼吸管理

1.1 呼吸道護理

早產(chǎn)兒頸部向前彎或食管受壓，均可發(fā)生呼吸暫停，因此要保持呼吸道通暢。方法是：早產(chǎn)兒頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，使頸部姿勢自然；或給予睡水袋、俯臥位[2]，即俯臥頭抬高15℃，偏向左側(cè)或右側(cè)，保持舒適，以減少上呼吸道梗阻，預(yù)防或減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生。

1.2 嚴密觀察病情

早產(chǎn)兒給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等，設(shè)置好各參數(shù)報警值。同時，醫(yī)師、護士應(yīng)定時巡視，密切觀察呼吸 (頻率、節(jié)律、深淺度 )、面色、反應(yīng)、腹部、肢體活動等情況，以及，常規(guī)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血氣、血色素等及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正。

1.3 呼吸暫停的急救

呼吸暫停一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)區(qū)別是梗阻性呼吸暫停，還是中樞性呼吸暫停[4]。若為梗阻性暫停，應(yīng)立即清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢；若為中樞性呼吸暫停，輕者應(yīng)立即刺激，如輕輕搖動患兒、捏耳垂、彈足底、托背呼吸等，多數(shù)能恢復(fù)呼吸；若有發(fā)紺予以吸氧，嚴重者行人工胸外按壓、復(fù)蘇囊并加壓吸氧，或使用持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP)，當(dāng)CPAP治療無效時，行氣管內(nèi)插管機械通氣治療。

1.4 藥物應(yīng)用

遵醫(yī)囑靜脈給予氨茶堿、納洛酮交替使用，可以預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，注意按時用藥，劑量準(zhǔn)確，用微量泵控制輸入速度。

2 體溫管理

早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫常隨環(huán)境溫度變化而不穩(wěn)定，暖箱能為早產(chǎn)兒提供適宜的環(huán)境溫度。暖箱溫度根據(jù)體重、日齡、體溫調(diào)節(jié)而定，使體溫維持在36.5℃-37.0℃ 之間 (耗氧量減置最低 )，2-4 h監(jiān)測體溫 1次，能避免體溫過高過低或驟升驟降致早產(chǎn)兒大腦及多臟器出血、呼吸暫停[3]。一切治療及護理集中在箱內(nèi)進行，注意暖箱不宜放在空氣對流、近窗或陽光直射處保持室溫24-26℃，濕度 55% -65%。

3 安全喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差。對于病情較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽能力好的，用奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意速度宜慢，以防胃食道反流致呼吸暫?；蛑舷?；吸吮力弱或頻繁發(fā)生呼吸暫停的患兒留置胃管，進行鼻飼，保證患兒足夠熱卡，如腸道進食少，可采用靜脈營養(yǎng)，同時，觀察腹脹及排便情況?；純焊姑洠黾痈箟嚎稍斐珊粑鼤和?，如 24h 未排便，應(yīng)采取相應(yīng)措施：用小兒開塞露塞肛通便，或1:3開塞露液和生理鹽水小劑量保留灌腸。另外，可通過腹部按摩來促進胃腸蠕動，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生，能有效防止呼吸暫停的發(fā)生[3]。

4 防治感染

早產(chǎn)兒感染要以預(yù)防為主，N I CU 或早產(chǎn)兒室應(yīng)制定嚴密的消毒隔離制度，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作制度，加強口腔、臍部、皮膚等基礎(chǔ)護理。早產(chǎn)兒用物盡可能使用一次性用物，乳具、被服高壓消毒；盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作，做好保護性隔離，防止發(fā)生感染。合理應(yīng)用抗生素，必要時靜脈用丙種球蛋白、血漿等提高免疫力。

總之，早產(chǎn)兒呼吸暫停如不及時發(fā)現(xiàn)處理，可因腦缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦室周圍白質(zhì)軟化及耳蝸背側(cè)神經(jīng)核受損，導(dǎo)致腦性癱瘓及高頻性耳聾，甚至猝死[4]。醫(yī)護人員要對早產(chǎn)兒進行精心的護理，密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預(yù)，有效地防止早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生和發(fā)展，才能提高治愈率，降低傷殘率。

參考文獻

[1] 吳圣楣,陳惠金,朱建幸, 等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:105.

[2] 蔡榮英, 陳秀撈,謝桂馥,林安田，水墊與護理干預(yù)對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響中國實用醫(yī)藥 2009,8,4(24):203-204.

早產(chǎn)兒護理新進展范文第2篇

早產(chǎn)兒腦血流及與顱內(nèi)出血的關(guān)系溫春玲張巍黃醒華(245)

公告(249)

超聲心動圖檢測動脈導(dǎo)管未閉對極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數(shù)的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)

窒息新生兒血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學(xué)和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)

丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質(zhì)氧化還原因子-1蛋白和凋亡細胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)

固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)

連續(xù)腰穿治療早產(chǎn)兒重度腦室內(nèi)出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)

2679例新生兒產(chǎn)后訪視分析葛秀英彭慧(269)

新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)

Ⅰ期會陰成形及瘺修補術(shù)治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)

雙胎同患水痘二例閆芳華(274)

新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達陳美英(275)

圍產(chǎn)期腦損傷診治進展學(xué)習(xí)班通知(253)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫(yī)學(xué)期刊中的地位(260)

第九屆全國兒科急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班通知(264)

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班通知(286)

《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)

《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)

紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)

新生兒高膽紅素血癥治療新進展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)

母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)

超聲心動圖對新生兒肺動脈壓力的評估鄭春華(284)

腸道微生態(tài)與益生菌JosefNeu黃瑛(287)

繼承傳統(tǒng)，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)

加強窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)

新生兒窒息復(fù)蘇的有關(guān)進展華(7)

在實踐中掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)要點和難點朱小瑜虞人杰(11)

新生兒科雜志 新生兒學(xué)術(shù)研討會及學(xué)習(xí)班通知(2)

全國生物信息資源檢索與利用學(xué)習(xí)班(2)

抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中國科技期刊引證報告——中國科技論文統(tǒng)計源期刊(14)

新生兒乳糜胸1例姜春明米延關(guān)莉(22)

先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)

新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學(xué)術(shù)期刊中的地位(32)

危重、高危新生兒血糖的臨床監(jiān)測張莉萍竇山朵(38)

搶救新生兒有機磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)

嚴重先天性肺發(fā)育不良二例報告徐承懿(42)

21-三體綜合征合并先天性巨核細胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)

新生兒“胎糞吸引管”已生產(chǎn)(43)

早產(chǎn)兒慢性肺部疾病診治新進展戎群芳黃綺薇張國琴(44)

《新生兒科雜志》投稿須知(47)

早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價劉翠青李莉劉素哲馬莉紀(jì)素粉(19)

神經(jīng)元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的價值黃燕萍李小權(quán)王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)

33家醫(yī)院新生兒復(fù)蘇前狀態(tài)的初步調(diào)查張小蘭朱小瑜李小毛(27)

膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關(guān)的血清指標(biāo)探討連志明(31)

淺談醫(yī)院產(chǎn)兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)

持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對極低出生體重兒的療效評估周小堅陳鮮威劉江勤陸中權(quán)(49)

早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(53)

極低出生體重兒腸道外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)

窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權(quán)新(62)

靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)

新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)

健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運科周曉光(74)

新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)

新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)

巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)

新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良致多發(fā)性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)

13-三體綜合征伴多發(fā)畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)

新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)

圍產(chǎn)期新生兒急救學(xué)習(xí)班(61)

全國新生兒急救學(xué)習(xí)班(88)

40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營養(yǎng)臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)

窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)

早產(chǎn)兒生后早期電解質(zhì)特點的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)

先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)

桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強潘紅飛楊顯先(84)

多胎早產(chǎn)兒38例治療與護理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)

動脈導(dǎo)管未閉的藥物治療進展王晨華(91)

核黃疸及其監(jiān)測吳運芹黃玫(94)

宮內(nèi)肺炎診斷陰影及其修正與結(jié)局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)

先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)

新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)

院前急救與轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)對救治危重新生兒的實踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)

作者投稿須知(106)

對作者書寫統(tǒng)計符號及論文中表格的要求(110)

新生兒HIE頭部亞低溫治療學(xué)術(shù)研討會及新生兒醫(yī)學(xué)新進展學(xué)習(xí)班通知(118)

新生兒行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智力測驗及早期教育培訓(xùn)班(143)

高氧暴露下早產(chǎn)大鼠血清皮質(zhì)醇變化的動態(tài)研究里健薛辛東(111)

胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)

新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療王慧琴(119)

新生兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前后呼吸循環(huán)管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)

新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)

80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調(diào)臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)

新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)

無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(fā)(130)

新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)

新生兒陣發(fā)性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://

間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)

窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(yīng)(136)

部分靜脈營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒30例魏久貞(138)

轉(zhuǎn)化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關(guān)系的研究進展艾婷孫曉勉(140)

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南葉鴻瑁(144)

俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)

重組人類促紅細胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)

低出生體重兒的圍產(chǎn)死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)

早產(chǎn)兒血中過氧化脂質(zhì)水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)

新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)

先天性急性淋巴細胞性白血病一例胡顰陳敏(177)

維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)

母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)

橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)

膽紅素誘導(dǎo)海馬區(qū)神經(jīng)細胞Fas蛋白過度表達的實驗研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)

MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)

影響新生兒機械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)

31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風(fēng)華(180)

早產(chǎn)兒慢性肺疾病的炎癥反應(yīng)機制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)

新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)

全國第六屆兒童發(fā)育和臨床學(xué)術(shù)研討會暨兒童早期綜合發(fā)展學(xué)習(xí)班通知(188)

歐洲和加拿大肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用指南和建議甘小莊宋國維(189)

C-反應(yīng)蛋白在監(jiān)測早產(chǎn)兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用王瑩張巍黃醒華(193)

新生兒科雜志 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)

母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調(diào)節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)

新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)

新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定的臨床價值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)

神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)

新生兒醫(yī)院感染23例分析及對策陳洪杰(216)

20例新生兒梅毒誤診原因分析李學(xué)珍成登菊(218)

結(jié)腸造影對新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷價值的探討李敏王瑋(219)

極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權(quán)賈隨征(221)

新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)

新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)

新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)

“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術(shù)高研班”將舉辦(209)

《新編新生兒窒息復(fù)蘇》出版書訊(233)

新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)

細胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)

紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)

早產(chǎn)兒護理新進展范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)低體重兒；腦室周圍白質(zhì)損傷；頭顱B超；灰度

[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0040-03

腦室周圍白質(zhì)損傷（cerebral white matter injury，CWMJ）是早產(chǎn)兒腦病[1]特征性腦損傷[2]形式之一，與頭顱局部腦血管發(fā)育不完善及少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞易感性高有直接關(guān)系，腦室周圍白質(zhì)軟化（periven-tricular leukomalacia，PVL）是其最終表現(xiàn)形式；也是引起早產(chǎn)低體重兒[3]遠期智力運動發(fā)育異常、視聽障礙等嚴重后遺癥的主要原因。影像學(xué)檢查作為腦室周圍白質(zhì)損傷的確診金標(biāo)準(zhǔn)，床邊頭顱B超其不可替代的便捷性，正逐漸地被廣泛地應(yīng)用于早產(chǎn)低體重兒腦室周圍白質(zhì)損傷的臨床診斷中。本研究應(yīng)用床邊頭顱B超與醫(yī)學(xué)圖像分析軟件相結(jié)合， 通過早期針對早產(chǎn)低體重兒腦室周圍白質(zhì)灰度值的定量測定，對早產(chǎn)低體重兒早期腦室周圍白質(zhì)損傷進行定量分析評價，早期干預(yù)，以達到有效降低早產(chǎn)低體重兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2013年1月～2014 年8月在本院NICU收治的100名早產(chǎn)低體重兒隨機分為對照組和治療組各50 例，排除新生兒膽紅素腦病[4]等因素所導(dǎo)致的腦損傷。兩組早產(chǎn)低體重兒一般資料包括性別、胎齡、日齡、出生體重、分娩方式比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)低體重兒治療前基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 床邊頭顱B超灰度值測定參考標(biāo)準(zhǔn) 采用索諾聲床邊B超機采集早產(chǎn)低體重兒頭顱B超結(jié)果，麥克奧迪數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)（Motic Med 6.0，北京麥克奧迪圖像技術(shù)有限公司生產(chǎn)）軟件作為本次研究后期處理軟件。采用床邊頭顱B超（系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置：扇形小突陣掃描探頭頻率為5.5～7.5 mHz，增益條件為 100 dB）。針對2013年1月～2014年8月在本院NICU收治的100名早產(chǎn)低體重兒，于生后 72 h內(nèi)根據(jù)情況早期及時進行床邊檢查，并于生后定期每周進行床邊復(fù)查，生后1個月每個月進行一次定期床邊復(fù)查；并應(yīng)用醫(yī)學(xué)圖像分析軟件對100例早產(chǎn)低體重兒頭顱B超圖像進行后期腦室周圍白質(zhì)灰度定量分析處理。感興趣區(qū)（ROI）以半徑為 0.1～0.25 cm的圓形進行選取區(qū)域，避開異常的強回聲區(qū)，用“手動分析方法”測得該區(qū)域白質(zhì)的平均灰度值，并以同胎齡的正常新生兒大腦左右半球相同部位白質(zhì)的平均灰度值作為回聲強度的量化指標(biāo)。

1.2.2 治療方法 根據(jù)早產(chǎn)低體重兒新生兒期特有的追趕性生長[5]以及早期早產(chǎn)兒腦損傷可能引起后期病理變化的特殊性，針對本次治療組早期灰度值>130的早產(chǎn)低體重兒采取神經(jīng)節(jié)苷脂[6]GM1早期營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞治療的方針措施[7]；并根據(jù)本院?？漆t(yī)院的輔助科室的臨床特色，對床邊頭顱B超早期診斷腦室周圍白質(zhì)損傷的早產(chǎn)低體重兒進行腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療的同時，應(yīng)用手法聯(lián)合器械進行康復(fù)治療，以達到在提高早產(chǎn)低體重兒生存率[8]的同時，以改善早產(chǎn)低體重兒的生活質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 三組比較采用方差分析，計數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)化率進行描述，各組比較采用行×列表 χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)低體重兒糾正胎齡40周時NBNA評分比較

經(jīng)糾正胎齡40周后，采用鮑秀蘭[9]制定的新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）20項評分評估1次，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)低體重兒糾正胎齡40周時NBNA評分比較

注：χ2=5.00，P

2.2兩組早產(chǎn)低體重兒智能發(fā)育評定結(jié)果比較

兩組早產(chǎn)低體重兒智能發(fā)育評估隨訪至3個月及6個月，兩組早產(chǎn)低體重兒智能發(fā)育評定結(jié)果比較見表3。結(jié)果顯示，3個月時治療組MDI和PDI>90的例數(shù)分別為34例（68%）和32例（64%），而對照組MDI和PDI>90的例數(shù)分別為22例（44%）和17例（34%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P90的例數(shù)明顯多于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組早產(chǎn)低體重兒智能發(fā)育評定結(jié)果比較[n（%）]

注：“*”表示3個月時治療組發(fā)育指數(shù)>90例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P90例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)低體重兒腦室周圍白質(zhì)損傷就是一個凋亡啟動的應(yīng)答過程，臨床表現(xiàn)不明顯，早期表現(xiàn)通常無明顯特異性，僅表現(xiàn)為與早產(chǎn)低體重兒相關(guān)的抑制狀態(tài)、對外界反應(yīng)淡漠、全身肌張力明顯低下等臨床表現(xiàn)， 以抽搐作為首發(fā)臨床表現(xiàn)的更為少見，甚至僅出現(xiàn)影像學(xué)改變而臨床無表現(xiàn)；而且根據(jù)發(fā)生病變的部位的不同， 后期出現(xiàn)的后遺癥也隨之不同。

周叢樂教授[10]認為， 7～10 d內(nèi)完全恢復(fù)的腦室旁白質(zhì)回聲增強通?？梢圆贿z留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，該變化屬于一過性輕度軸突水腫；但10 d以上的腦室周圍白質(zhì)回聲增強，達到7周后約20%的腦室周圍白質(zhì)強回聲會則出現(xiàn)囊腔或腦室周圍白質(zhì)軟化[11]；因此生后3～4周才是頭顱超聲診斷2 mm以上的早產(chǎn)低體重兒腦室旁白質(zhì)軟化灶的最佳時間，這就更彰顯了腦室周圍白質(zhì)灰度值早期測定對早產(chǎn)兒腦損傷的早期臨床提示作用。隨著床邊頭顱超聲臨床技術(shù)的不斷改進，一方面既結(jié)合頭顱核磁共振的后期圖像計算機處理技術(shù)，使得圖像后期處理更為清晰；另一方面又將床邊頭顱超聲灰度值測定應(yīng)用于臨床；目前許多超聲診斷儀都有灰度值測定分析功能，隨著許多多媒體視學(xué)數(shù)碼圖像分析軟件的問世，已經(jīng)能夠?qū)︶t(yī)學(xué)圖像進行后期灰度值分析測定。國內(nèi)外將這一臨床技術(shù)應(yīng)用于身體各個系統(tǒng)，而我們則致力于早產(chǎn)低體重兒腦室周圍白質(zhì)損傷這一難題的開發(fā)研究。

早期腦室周圍白質(zhì)灰度值越大， 說明早產(chǎn)低體重兒腦神經(jīng)細胞水平功能異常較嚴重， 亦意味著腦神經(jīng)細胞內(nèi)各種離子泵功能的失代償導(dǎo)致的腦神經(jīng)細胞腫脹的狀態(tài)仍在持續(xù)進展中，進而導(dǎo)致一系列的連鎖序貫反應(yīng)，引起腦神經(jīng)細胞壞死、凋亡[12]。神經(jīng)膠質(zhì)細胞后續(xù)填充，從而發(fā)生軟化灶及鈣化灶，后期神經(jīng)系統(tǒng)功能生長發(fā)育的異常幾率明顯增高，臨床癥狀也將逐漸顯現(xiàn)；這一研究結(jié)果充分顯示，利用床邊頭顱超聲結(jié)合圖像分析軟件早期發(fā)現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)灰度值異常，早期進行針對性營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞及手法康復(fù)治療可以明顯降低造成早產(chǎn)低體重兒后期神經(jīng)系統(tǒng)損傷的幾率。床邊頭顱超聲灰度值定量分析對于早期診斷早產(chǎn)低體重兒腦室周圍白質(zhì)損傷的重要意義，不僅可以提高診斷的準(zhǔn)確性，減少操作者主觀判斷造成的誤差，且對于腦室周圍白質(zhì)損傷的預(yù)后判斷具有提示性，對于臨床早期干預(yù)、減少后期殘疾率具有一定的指導(dǎo)意義。

對于早產(chǎn)低體重兒強調(diào)常規(guī)床邊頭顱超聲檢查應(yīng)于生后72 h內(nèi)進行，并同時進行腦室周圍白質(zhì)灰度值定量測定，以達到早期發(fā)現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)損傷并進行早期營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞及手法康復(fù)治療； 對于腦室周圍白質(zhì)持續(xù)回聲異常的早產(chǎn)低體重兒，于生后每周一次至生后1個月后每個月一次進行隨訪復(fù)查，特別是腦室周圍白質(zhì)強回聲不容易恢復(fù)的早產(chǎn)低體重兒，后期隨訪中應(yīng)當(dāng)強調(diào)肢體大運動生長發(fā)育的情況，以進行神經(jīng)節(jié)苷脂GM1營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞治療以及應(yīng)用手法聯(lián)合器械進行康復(fù)治療的早期干預(yù)，達到提高早產(chǎn)低體重兒生存率的同時，改善早產(chǎn)低體重兒的生活質(zhì)量。

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早產(chǎn)兒護理新進展范文第4篇

【關(guān)鍵詞】水合氯醛；兒科臨床應(yīng)用；新進展

【文章編號】1004-7484（2014）06-3576-02

前言

水合氯醛在兒科臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要作用有鎮(zhèn)靜、止痙、抗驚厥等。本文將針對水合氯醛在臨床鎮(zhèn)靜中存在的問題及其原因和臨床應(yīng)用情況作一綜述。

1 用途

由于患兒在臨床檢查如電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MR）、眼科檢查中不能合作，目前鎮(zhèn)靜藥物在臨床上小兒各種輔助檢查應(yīng)用比較普遍。如國內(nèi)學(xué)者周樹梅[1]在水合氯醛在兒童檢查和治療中的應(yīng)用中提到水合氯醛在檢查中應(yīng)用中取得了非常良好的效果。此外，在臨床應(yīng)用方面如患兒發(fā)熱、煩躁或者燒傷等情況下給予患兒水合氯醛保留灌腸可以起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。與國內(nèi)學(xué)者苑海燕等在水合氯醛在小兒燒傷護理中的應(yīng)用分析結(jié)果相一致。所以水合氯醛鎮(zhèn)靜作用在臨床上可以廣泛使用。

2 給藥途徑

目前臨床上對水合氯醛主要采用三大給藥途徑，口服、保留灌腸、鼻飼法。劉增香 袁君等[2]在三種水合氯醛給藥方法用于兒科鎮(zhèn)靜的效果觀察中，分析口服、鼻飼和保留灌腸效果的分析，三組鎮(zhèn)靜效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。其中保留灌腸副作用發(fā)生率最低。如患兒有嗆咳、嘔吐等相關(guān)癥狀，則容易在口服和鼻飼給藥時容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)選擇保留灌腸。減少副作用的發(fā)生率。

3 藥劑量及不良反應(yīng)

各家醫(yī)院在使用水合氯醛的鎮(zhèn)靜作用時，其采用的劑量和濃度不一 ，國內(nèi)學(xué)者張俊青等[3]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸護理干預(yù)效果觀察”中建議：鎮(zhèn)靜時應(yīng)采用10%水合氯醛量（mL ）1 /2患兒體重（kg）+等量生理鹽水保留灌腸。而周月娥等[4]在“新生兒應(yīng)用水合氯醛的安全性護理”中建議：新生兒在特殊檢查前均應(yīng)使用10%水合氯醛保留灌腸，其中足月兒應(yīng)使用0. 5 ml/kg的劑量，早產(chǎn)兒則應(yīng)使用0. 3 ml/ kg的劑量。鄒靜 唐匯群等[5]國內(nèi)學(xué)者在“嬰幼兒水合氯醛口服與白腸給藥療效的觀察”中建議：用10%的水合氯醛糖漿保留灌腸。其中兒童所用劑量應(yīng)為30 mg/kg，嬰幼兒用量則是0. 6 ml/kg。張俊青[6]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10寫水合氯醛保留灌腸護理十預(yù)效果”文章中指出：直腸灌人適用于不易口服的小嬰兒，其中4周以上健康足月的嬰兒用量為100 mg/kg，如果患兒不足4周或14kg體質(zhì)差則用量應(yīng)在50 mg/kg以下。

水合氯醛的不良反應(yīng)主要是口服給藥容易引起嘔吐。所以有胃炎、胃潰瘍者應(yīng)禁止使用。本藥主要通過肝腎代謝，禁止應(yīng)用于有肝、腎疾病的病人，另外水合氯醛在與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗組胺藥合用時，會加強這三類藥物的中樞與血管運動中樞抑制作用，所以應(yīng)注意其疊加效應(yīng)，防止因呼吸抑制和血壓下降，導(dǎo)致患者死亡。如果發(fā)生中毒癥狀，應(yīng)立即采取催吐、洗胃等方法，促進其排出。

4 保留灌腸的進展

雖然保留灌腸負作用較少，但是怎么才能發(fā)揮其最大效應(yīng)，有學(xué)者進行了相關(guān)研究，其中保留灌腸的時間選擇是其主演研究方向之一。國內(nèi)學(xué)者李小紅，施旭紅等[7]在“水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察”中提到水合氯醛對嬰幼兒在磁共振檢查中不同灌腸時間其制動效果不同，在快人睡時用水合氯醛灌腸制動效果較清醒時灌腸制動效果好。另一研究方向為器材的選用，如李翠萍等[8]其在“一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用”中提到用一次性頭皮針剪掉一頭，接上一次性注射器給小兒灌腸 ；國內(nèi)學(xué)者陳玉敏等[9]在“2種旱產(chǎn)兒灌腸法療效的比較”中采用一次性導(dǎo)尿管代替肛管給嬰幼兒灌腸和王愛英在“吸痰管和輸液管在保留灌腸中的運用”中才用一次性吸痰管代替肛管給嬰幼兒灌腸等相關(guān)報道，都取得了良好效果。其主要都采用管徑細、材質(zhì)軟、前端圓滑、透明易觀察、刺激性小等方面進行了改良，這些都克服了傳統(tǒng)橡膠管的缺點，從而減輕了患兒的不適感覺。

5 臨床應(yīng)用中目前存在的不足和改進措施

5.1存在的不足

5.1.1管理中存在的不足 首先鎮(zhèn)靜分級的概念劃分不清楚。其次科室之間對于患者病情的交接比較缺乏，在患者用藥后對于癥狀的改變?nèi)狈ν暾挠^察記錄。最后一方面則是相關(guān)醫(yī)護人員沒有相關(guān)的資質(zhì)，只要有護士執(zhí)照就可以進行水合氯醛的給藥。

5.1.2技術(shù)上存在的的不足 對于水合氯醛在嬰幼兒鎮(zhèn)靜、催眠劑量上與磁共振檢查配合效果不理想，由于嬰幼兒自控力差，檢查時很難保持不動，其運動可造成偽影或假象，影響診斷的準(zhǔn)確性，所以必須給子適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。但用藥量少時鎮(zhèn)靜效果不好，但是用藥量多時患兒檢查完后不能及時蘇醒。所以劑量多少是技術(shù)上存在的不足。

5.2改進為一案與關(guān)鍵環(huán)節(jié) 首先應(yīng)提高醫(yī)護人員的安全意識，建立水合氯醛的管理規(guī)程，內(nèi)容主要包括健康教育宣傳單、水合氯醛用藥流程、使用知情同意書、患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、應(yīng)急搶救預(yù)案及各環(huán)節(jié)醫(yī)護人員職責(zé)。各部門之間應(yīng)充分發(fā)揮團隊精神，密切合作，做好患兒病情之間的交接。其中，各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé)，熟練掌握相關(guān)的搶救流程、掌握搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。做好用藥前的教育，是保證鎮(zhèn)靜成功的重要環(huán)節(jié)。從給藥開始一直到患兒清醒后，動態(tài)觀察和評估，保證患兒的用藥安全。

參考文獻

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早產(chǎn)兒護理新進展范文第5篇

【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用

NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

一、醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

1.1大專以上學(xué)歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2經(jīng)過嚴格的院感培訓(xùn)，具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識。能嚴把各項監(jiān)測質(zhì)量關(guān)認真落實各項規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

二、感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓(xùn)計劃及各項管理制度：在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護、技人員分期分批進行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。

2.2制定監(jiān)測計劃并承擔(dān)著科室的各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，每月進行消毒工作的工作總結(jié)，認真查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時采有效的應(yīng)對措施，防止感染的蔓延。

三、嚴格執(zhí)行無菌操作制度

3.1規(guī)范手衛(wèi)生加強基礎(chǔ)護理，重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應(yīng)的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規(guī)范洗手，并定期對護士的手進行細菌培養(yǎng)，以監(jiān)測洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等。

3.2嚴格執(zhí)行消毒隔離加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強衛(wèi)生員的管理組織保潔人員重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護意識。

四、做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用。

五、討論

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化，臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效。近幾年來我國相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計劃。由科室由主任醫(yī)師和護士長負責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強新生兒室院感監(jiān)管.降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻：