前言：本站為你精心整理了早期干預(yù)對早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后影響范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

作者：馬正民，康鵬講，任莉芬，郭亞樂

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)

［摘要］目的：研究早期干預(yù)對防治早產(chǎn)兒腦損傷致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的臨床價值。方法：采用自身前后對照的方法，將68例早產(chǎn)兒腦損傷分成觀察組及對照組各38例、30例。觀察組采取家長自愿，采用早期豐富環(huán)境及有針對性的功能訓(xùn)練和手法康復(fù)。對照組30例僅接受常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。兩組患兒在生后3d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個月、6個月、1周歲各檢查評估一次(新生兒期采用20項神經(jīng)行為測定法，嬰兒期患兒采用52項神經(jīng)運動檢查法)生后3個月復(fù)查CT或MRI檢查腦實質(zhì)變化情況。結(jié)果:兩組生后6個月、1周歲進行神經(jīng)行為評估，結(jié)果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經(jīng)運動及精神發(fā)育異常征象，而對照組6例診斷為腦癱、3例有精神發(fā)育遲滯，聽力障礙、語言發(fā)育遲緩、癲癇各1例。結(jié)論:早期干預(yù)措施對早產(chǎn)兒腦損傷有促進正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦損傷后早期修復(fù)作用，且干預(yù)越早，效果越好。

［關(guān)鍵詞］早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是對兒童腦科學(xué)的研究更近一步。早產(chǎn)兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產(chǎn)兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產(chǎn)兒腦損傷致殘率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和健康走向已成為當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的新課題。據(jù)文獻報道，早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率2.93%，是足月兒的25.16倍［1］，為此作者對68例早產(chǎn)兒腦損傷進行臨床觀察，以探討早期干預(yù)對防治早產(chǎn)兒腦損傷后遺癥的臨床應(yīng)用價值。

1對象和方法

1．1對象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產(chǎn)兒腦損傷，所有病例采用自身前后對照研究。將68例患兒采用隨機并家長自愿原則分成觀察組38例，對照組30例，兩組均接受早產(chǎn)兒腦損傷規(guī)范藥物治療［2］，觀察組再用促進腦細(xì)胞代謝，改善腦部微循環(huán)及修復(fù)損傷腦細(xì)胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個～3個療程)，同時，給予早期干預(yù)治療，貫穿于整個隨訪期。對照組因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷的后果重視不夠或?qū)ζ湫Ч粷M意或家境貧困無能力治療等拒絕早期干預(yù)治療。

1．2方法

1．2．1建立隨訪登記網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)記錄圍產(chǎn)期母嬰狀況和嬰兒疾病發(fā)展以及診療過程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進行神經(jīng)發(fā)育評估，采用來院復(fù)診和預(yù)約方式定期做神經(jīng)行為評估。

1．2．2隨訪生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個月，主要隨訪嬰兒一般情況，喂養(yǎng)和營養(yǎng)，體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，主動運動，撫觸訓(xùn)練效果。

1．2．3干預(yù)方法根據(jù)不同孕周及生后3dCT檢查結(jié)果制定不同的干預(yù)方法，并向家屬交代早期干預(yù)的目的和內(nèi)容，并征得他們同意，介紹示范干預(yù)方法直至家長熟練操作和有效干預(yù)，且記錄在冊;出院時要對家長反復(fù)強調(diào)早期干預(yù)的重要性，使家長對腦發(fā)育關(guān)鍵期對患兒一生的影響有所認(rèn)識，腦實質(zhì)及結(jié)構(gòu)有可塑性，結(jié)構(gòu)決定功能，損傷腦的再生能力通過早期刺激和豐富環(huán)境，使其得到重塑和修復(fù)，直至神經(jīng)運動發(fā)育接近或達到正常兒。讓家長與醫(yī)生配合起來，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，否則會半途而廢;干預(yù)內(nèi)容：早期豐富環(huán)境，合理喂養(yǎng)護理，全身撫觸，營造“天使樂園”，對患兒展開早期教育，在包括認(rèn)知、語言、交往能力和情感等基礎(chǔ)上重點進行主動運動訓(xùn)練，主動運動和被動體操相結(jié)合，采取以醫(yī)院醫(yī)師定期反復(fù)指導(dǎo)示范培訓(xùn)康復(fù)為輔，家庭成員規(guī)范長期實施操作為主的早期干預(yù)方法，使患兒得到聽覺、視覺、觸覺、前庭運動刺激等綜合感知干預(yù)，同時要求家庭成員全身心的用愛的陽光撫育患兒，增進親情交流;每天主動運動操作訓(xùn)練2次，(20～30)min/次，并定期評估，3個月做CT或MRI檢查，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方法及判斷預(yù)后。

1．2.4對照組僅接受常規(guī)喂養(yǎng)、護理和嬰兒保健指導(dǎo)，僅在3個月、6個月、12個月來醫(yī)院檢查和評估。

1.2.5效果評價新生兒期采用20項神經(jīng)行為測定法；嬰兒期采用52項神經(jīng)運動檢查［3］；CT或MRI頭顱檢查依據(jù)早產(chǎn)兒腦損傷情況及腦癱影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3統(tǒng)計方法使用SPss10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)字處理，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周～36周；體重1.3kg～2.4kg；圍產(chǎn)期情況：宮內(nèi)窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤異常(包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、鈣化，臍帶繞頸1周～2周)共14例；孕前及孕早期有長期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長期酗酒、抽煙史3例，出現(xiàn)輕重不同的皮膚黃染現(xiàn)象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現(xiàn)5例。觀察組與對照組體重比較差異無顯著性，基本情況及臨床表現(xiàn)，觀察組與對照組比較差異無顯著性，3d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學(xué)特征，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。

2．2腦癱發(fā)生率觀察組38例僅2例出現(xiàn)輕度神經(jīng)運動及精神發(fā)育異常，CT檢查未見異常。對照組30例中6例出現(xiàn)腦癱；3例精神發(fā)育遲滯；聽力障礙、語言發(fā)育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側(cè)腦室擴大(5例)，腦室周圍白質(zhì)軟化(3例)，觀察組與對照組患兒于12個月評估時，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

早產(chǎn)低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數(shù)10年臨床學(xué)者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法［1］，使綜合早期干預(yù)措施更趨完善，提高了早產(chǎn)兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢，這又促使兒童腦科學(xué)發(fā)育的研究進一步深入，發(fā)現(xiàn)了腦發(fā)育關(guān)鍵期及腦的可塑性為早期干預(yù)提供了理論依據(jù)，有研究指出分娩前后諸多危險因素會對胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產(chǎn)等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對高危兒的早期干預(yù)是成熟和分化過程中的腦功能損傷得到進一步有效代償［5］，而且干預(yù)越早效果越好，本研究結(jié)果證明預(yù)防早產(chǎn)兒合并腦損傷致腦癱，應(yīng)從新生兒期開始，也就是在綜合規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進行早期干預(yù)使大多數(shù)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為評價明顯改善，基本上達到或接近足月正常兒水平，而一旦出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，就已經(jīng)錯過了最佳干預(yù)時機，同鮑秀蘭等學(xué)者研究結(jié)果一致［7］。本文對照組11例是在家長知情的情況下自愿放棄早期干預(yù)的，其中7例發(fā)現(xiàn)明顯落后于正常兒，家長追悔莫及，要求給予干預(yù)康復(fù)，但是效果不理想，這就進一步說明對早產(chǎn)兒、高危新生兒在綜合規(guī)范、完善、足療程的基礎(chǔ)上盡早展開全方位的早期干預(yù)治療措施對患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復(fù)，減少腦癱的發(fā)生，而且開始時間越早越好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫(yī)師的高度重視，大力推廣對早產(chǎn)兒及高危新生兒進行早期干預(yù)，為減少兒童殘疾做出貢獻。

參考文獻：

［1］李松，洪世欣，王大海，等．早產(chǎn)兒和低體重及小于胎齡兒與腦癱發(fā)生的關(guān)系［J］.中華兒科雜志，2003，41：344347.

［2］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2957.

［3］鮑秀蘭，孫淑英，等．塑造最佳人生開端［M］.北京：北京商業(yè)山版社，2002.

［4］袁壯，薛辛東，等．兒科急重癥與疑難病例診治評述［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［5］沈曉明.兒童腦科學(xué)研究的臨床和教育意義：研究到應(yīng)用［J］．中國兒童保健雜志，2006，14(1)：1.

［6］郝波，渠川琰，等.圍產(chǎn)期問題與小兒腦損傷關(guān)系的回顧性調(diào)查［J］．中國婦幼保健，1999，14(11)：512513.

［7］鮑秀蘭，王丹華，孫淑英，等．早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(1)：4245.