護理臨床路徑概念
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護理臨床路徑概念范文第1篇
關鍵詞：臨床路徑婦產科
中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）10-0147-02
1研究背景
1.1 臨床路徑的概念
臨床路徑（clinical pathways，CP）是指醫(yī)院里的一組人，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個嚴格的工作順序、有準確的時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量。
臨床護徑的根源起源于美國20世紀70年代早期，經過20多年臨床實踐，臨床護理路徑在美國愈加完善，有60%的醫(yī)院已有應用，多年來，美國臨床路徑的實踐經驗被許多國家引用并有所發(fā)展，例如在歐洲、澳大利亞、日本、新加坡等國，形成了各具特色的實踐方式。
目前，我國看病難、看病貴成為社會及政府關注的熱點問題，也成為影響醫(yī)患關系的重要因素之一，而解決這一問題的方法之一就是采用“臨床路徑”來控制醫(yī)療成本和快速增長的醫(yī)療費用。衛(wèi)生部為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，組織制定了臨床路徑試點工作方案。
2009年底衛(wèi)生部下發(fā)了關于開展臨床路徑管理試點工作的通知后，鶴壁市婦幼保健院于2010年2月對胎膜早破陰道分娩、計劃性剖宮產、子宮平滑肌瘤手術實施了臨床路徑應用試點?，F將運行中存在著一系列的問題和研究對策分析如下。
2臨床路徑應用中存在的問題
2.1 理念落后
雖然臨床路徑引入我國有數十年以上，但普及較慢，開展的深度不夠，加上管理者的管理理念不夠新，認為此項工作需要各學科人員共同研究制定，可能會加重工作負擔、管理難度；其次是醫(yī)務人員觀念落后，以為開展臨床路徑，降低醫(yī)療費用，影響經濟效益的增長。由于理念未徹底轉變，組織實施不能到位，評價持續(xù)性改進措施跟不上，制約了臨床路徑的廣泛應用。
2.2 變異概念模糊
CP的變異是指個別患者偏離標準CP程序的過程中出現偏差的現象，偏離了預期的標準、規(guī)范、費用、目標或期望的結果。多數醫(yī)務人員認為變異僅指與患者相關的變異，如病情嚴重程度、并發(fā)癥、復雜性。而忽視了與系統(tǒng)相關的及醫(yī)務人員相關的變異，例如某患者按照臨床路徑診療流程，擬于入院第2天行腹腔鏡手術，但手術室只有一臺腹腔鏡，手術當日全外科有數臺腹腔鏡手術，由于手術室評估和準備工作不充分，該患者當天未能按時手術；又如醫(yī)技、后勤部門與臨床科室時有脫節(jié)，造成患者診療檢查延遲，這些勢必會引起臨床路徑中的與系統(tǒng)相關的變異。又如與醫(yī)務人員相關的變異，個別醫(yī)務人員技術水平低，溝通能力差，對病情了解不清，三查七對未做到等，這些不僅會降低患者的滿意度，而且給疾病的康復帶來困難，使患者偏離臨床路徑的預定程序，延長住院日期。許多醫(yī)務人員對變異概念模糊，未弄清變異的復雜性、多變性，這樣勢必會影響臨床路徑的準確實施。
2.3 流程不細
初期試點階段臨床路徑標準住院流程制定不夠細密，如計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程雖然規(guī)定了預防用藥的類型、時間（3～4d），但未明確說明用藥的計量，出現了相同擇期剖宮產產婦，每天第一代頭孢抗菌素用量2～4g不等；加上輔助用藥未作描述，臨床用藥管理有漏洞，仍然存在濫用藥的現象，這樣未能從根本上控制醫(yī)療成本，實行臨床路徑病種的費用難以真正控制、標準化。
2.4 缺乏患者參與機制
雖然由專家組通過循證醫(yī)學制定了臨床路徑醫(yī)師版（CP標準流程、CP表單），但部分路徑缺乏患者版本。加上醫(yī)院對開展臨床路徑的宣傳力度不夠，調查顯示80%的患者不知道臨床路徑，忽視患方的參與，這樣不符合開展臨床路徑的宗旨。
2.5 增加臨床工作量
實施臨床路徑科室的醫(yī)生既要寫傳統(tǒng)的病歷，又要填寫CP表單，增加了工作環(huán)節(jié)。CP如何與傳統(tǒng)病歷吻合，如何與電子病歷的有效結合，如何與現有的HIS系統(tǒng)銜接，護理文件如何與之適應，如何將醫(yī)療費用的信息納入臨床路徑中，這些問題均有待理順。對于臨床路徑各種數據的收集、分析、報告缺乏專人管理，需要花費臨床醫(yī)生較多的時間，增加了工作環(huán)節(jié)及工作量。
護理臨床路徑概念范文第2篇
關鍵詞 臨床路徑 產科 護理
臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他人員共同針對某項具體的診斷或手術而制定的最恰當的有順序性和時間性的整體服務計劃，可使患者獲得最佳的服務并減少康復延遲和醫(yī)療資源浪費。近些年，國內也有眾多學者和單位對臨床路徑進行理論和實踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護理學方面卻與時俱進地將臨床路徑應用于護理工作中并引申了臨床護理路徑概念。健康教育路徑和護理路徑統(tǒng)屬于臨床護理路徑范疇。
臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務的規(guī)范模式［1］，它包含了質量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規(guī)范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構筑護士的主動服務平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現已有33個病種及手術在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質等。郭蘭青等［6］應用健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護理路徑在產科中應用尤為廣泛。俞穎［9］等應用臨床路徑對孕產婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產婦對護理工作的滿意率，及相關知識知曉率和相關技能。張穎［10］臨床護理路徑在產科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎。在產科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產婦共同開發(fā)的，因此在設計程序時不光要考慮醫(yī)療服務內容，更要重視當地產婦的教育水平、經濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產前、產時和產后。按內容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表?？傮w參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經驗及當地患者的實際情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責任護士根據不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內容。對未實施的內容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產婦出現非預料性事件且不能回歸現有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結發(fā)現在產科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產婦對孕期保健及產后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系［13］，在產科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復始地成為護士的一種自覺行為，應用健康教育路徑可以協調全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應用的對比實驗組產婦護理滿意度及護理質量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產婦平均住院天數少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產婦也能根據護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產婦明確預知每天治療和護理內容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學到了預防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權益；實現了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現特殊病情變化時，才用“×”標記在相應內容處注明，也只有在出現“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應內容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于?？浦R較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經驗、能力水平的差異往往使護理工作的質量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據路徑表格了解到哪些已經完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務經驗不足所導致的醫(yī)療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現了以人為本，構建了和諧的醫(yī)患關系，提高了醫(yī)療護理的質量，調動了醫(yī)務人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務人員的主動性，減輕了患者的經濟負擔，達到了既讓患者享受優(yōu)質低價的服務，又擴大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內許多大型醫(yī)院已經被證明是科學的，正如本文所引用的相關文獻均為成功經驗的總結，在產科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健?？漆t(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產科對臨床護理路徑應用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經驗和科研總結并根據實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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護理臨床路徑概念范文第3篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章編號：1004-7484（2012）-08-2716-01
目前中國患者接受的治療大部分為傳統(tǒng)路徑，即在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師針對某一疾病可能采用不同的治療方案。為此國家衛(wèi)生部要求2010開始在國內全面開展臨床路徑管理工作。我院也根據衛(wèi)生部下發(fā)的文件2010年3月開始對冠心病介入患者實施臨床護理路徑管理，取得良好的效果，現介紹如下。
1 臨床護理路徑（CNP）的概念及制定
1.1 CNP 根據對患者實施的方案為患者進行護理措施實施的方案。此路徑可對護理人員、患者起到提示作用，讓患者對自身應進行的措施明了，讓護理人員了解患者的治療進度，從而達到最有效的療效[1]。
1.2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的制定 根據教科書中的標準對患者進行服務，其可有效提高對患者的服務質量，保證臨床護理路徑全面，準確地反映病情，縮短住院周期，降低住院費用。
2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的實施方案
冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）主要有表格化的護理路線圖來表示，有嚴格的時間框架，按主要護理工作、護理重點、護理分步實施內容進行優(yōu)質護理。
2.1 對病人進行入院評估，并填寫入院評估單。
2.2 按冠心病介入治療CNP的各項方案進行工作開展。此方案可由患者從住院開始一直到患者痊愈。每日對患者進行的各項操作都明確，治療進度也很明確，每日對患者進行觀察的項目，操作項目、輔助檢查等都很明確。每日實施完要求的事項之后操作人員應進行簽名。
2.3 護理目標 病人按冠心病介入治療臨床路徑表格進行護理，在規(guī)定時間范圍內達到最佳身心護理效果。
2.4 病變記錄是有特殊病情變化所采取的治療及護理措施。
3 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用
3.1 患者住院之后應先向其進行此項服務措施的宣教，告知患者如何進行配合治療，并囑咐其應注意的事項。在患者接受之后再進行實施。患者的接受會對治療起到關鍵的作用。每日責任護士必須按照當日冠心病介入治療臨床護理路徑的內容，觀察病情，如病情平穩(wěn)在護理記錄相應欄內打勾，有病情變化在記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化、干預措施和效果。
3.2 護士長對每位病人臨床護理路徑的實施情況進行嚴格督導，隨時進行評價、指導，促進病人的康復。
3.3 輪轉護士或低年資護士的培訓中冠心病介入治療臨床護理路徑也起著重要作用。護士即便對專科疾病護理常規(guī)，掌握不全，提醒護理人員可根據臨床護理路徑的表格指示內容進行護理，避免工作中的漏洞。
3.4 病人出院，科室進行病人對護理服務質量滿意度調查，在臨床護理路徑實施過程中進一步提高護理質量及效果。
4 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的作用
4.1 冠心病介入治療臨床護理路徑表，有嚴格的時間框架為指導，每日每位責任護士所做的重點工作一目了然，可使對不同層次護理人員有預見性、有計劃的工作，避免了個人水平能力不同而造成遺漏和疏忽；減少護理差錯的發(fā)生，提高護理質量。
4.2 冠心病介入治療臨床護理路徑表以打勾形式，反映護理活動的主要、重點及分步實施的情況，減少護理人員文件書寫所消耗的時間，真正意義上做到“以病人為中心”的優(yōu)質護理，把護士的時間，留給了病人。
4.3 冠心病介入治療 CNP的實施可讓護理工作的效率得到明顯的提高，且可促進患者痊愈，早日出院，從而節(jié)省了患者的治療花費。
護理臨床路徑概念范文第4篇
【摘要】目的：探討臨床路徑在護理工作中的應用，提高護理服務質量。方法：通過了解實施者的職責、實施臨床路徑的步驟以及臨床護理路徑對各個領域的影響提出最優(yōu)護理方案。結果：控制病人的診療費用，并能有效監(jiān)測診療護理過程，幫助發(fā)現護理問題及探索有效的護理措施。結論：臨床護理路徑能夠兼顧效益-成本，達到預期目標的診療護理效果。
【關鍵詞】臨床路徑；臨床護理路徑；意義
1臨床路徑（Clinicalpathway）的概念
CP是近年來國外提出的一種新的診療護理模式。它通過個性化、流程化、標準化的診療護理方案，兼顧效益-成本，達到預期目標的診療護理效果，同時控制病人的診療費用。CP指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。
2實施程序
2.1護理人員職責
1在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別；
2向患者及家屬介紹臨床路徑的特點；
3根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導等；
4協調醫(yī)患、護患，病人之間的關系；
5發(fā)現變異情況及時通知醫(yī)生；
6負責出院前患者滿意度的調查；
7作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進程，保持病歷完整性。
2.2實施步驟
第一階段為準備階段：文獻探討；申請和授權臨床路徑試點；組建監(jiān)督委員會；組建CPDT（臨床路徑發(fā)展小組theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），設計臨床路徑表：選擇進入臨床路徑的對象；制定變異表及變異號碼系統(tǒng)；醫(yī)護人員及相關協作人員的教育和培訓：確定臨床路徑效益評價指標。
第二階段為執(zhí)行階段：醫(yī)、護、技等
相關部門按臨床路徑表的標準化流程共同合作完成治療護理計劃；
第三階段為評價階段：收集、匯總各項數據，并作統(tǒng)計學分析；評價各指標是否達到預期結果；作變異分析，查找變異原因，改進方案。
3臨床護理路徑的制訂臨床路徑的特點
3.1先有詳細的計劃及路徑的選擇
3.2接著在醫(yī)院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略
3.3最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)
4、臨床路徑對指導核心——護理工作的影響
4.1以患者為中心指導護理工作
臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖，很好地體現“以人為本”的服務理念?；颊呷朐汉?，首先由當班責任護士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內容對患者進行詳細介紹，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的理解和配合；每日每班責任護士按照當日的臨床路徑內容觀察病情，每次所完成的工作須用“√”標識，保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作。因臨床路徑有嚴格的時間框架為指導，可使護理人員有預見性、有計劃的工作，也可使患者進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理進程中，提高工作效率
4.2以患者為中心協調護理工作
過多的醫(yī)務人員接觸患者，參與患者護理，易形成患者有問題四處咨詢但各部門互相推諉的現象，這是目前所面臨的護理難題之一，而臨床路徑則提供了一個有效的溝通形式，減少了中間環(huán)節(jié)，密切了護患關系，促進信息交流，保證了護理工作延續(xù)性。護士長作為管理者，負責臨床路徑的成效管理，參與變異分析和效果評價；責任護士組長負責指導責任護士，核對每天的進度和結果；責任護士則每日按照路徑上的指示，根據患者的需要進行評估、評價，及時報告變異情況，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來。
4.3科學、準確地記錄病情，減少護理差錯
護理記錄是準確反映患者病情變化的依據，也是護理人員履行法律的依據，因此，臨床路徑表格的設計，在護理工作中顯得尤為重要。如病情有特殊變化時，用“×”在路徑表內注明，也只有出現“×”后，才要在護理記錄欄內分析、記錄有關問題。其余無特殊變化時，在路徑表相應內容上標“√”即可。這種表格化模式最能提醒護士全面、準確及時地觀察病情變化，提高工作效率，減少護理差錯。
5、臨床護理路徑的實施意義
5.1護理學發(fā)展方面
臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑可使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式，可使護理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
5.2醫(yī)生
臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況。
5.3病人
臨床護理路徑可降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數。在標準的治療程序實施過程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。
5.4醫(yī)院管理方面
從中外醫(yī)院實施臨床路徑的經驗來看，這一做法并未造成醫(yī)療質量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護士工作的自主、自律性，增強成就感。
護理臨床路徑概念范文第5篇
臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃,為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。它由病人的每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成,能夠幫助護理人員判斷病人預后,當病人因病情變化而影響其預后時,護理人員在護理路徑上標志這一變化,并立即開始實施必要的干預措施。
2臨床護理路徑的建立
2.1臨床護理路徑的制定方法臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具,是護士對某類病人實施個案護理的方法。它是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護或是由醫(yī)生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果。它的制定必須符合以下幾個原則:①體現病人第一原則;②科學性原則,必須基于最佳的可獲得的證據,即“循證護理”的主要思想;③適用性原則,需根據當地醫(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定;④綜合性原則,必須有多學科、多專業(yè)人員的參與,共同制定護理路徑;⑤醫(yī)患雙方共享的原則,一般根據對象不同分為兩個版本,即醫(yī)務人員和病人版本,各有側重,除醫(yī)務人員必須遵循外,病人有權也必須對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細的了解,以取得合作;⑥持續(xù)改進的原則,根據對其實施過程中反饋的變異、誤差進行原因分析和實施效果評價,及時予以修改,真正體現醫(yī)療護理質量。
2.2臨床護理路徑的內容生理、心理、社會狀態(tài)的評估和監(jiān)測,有檢驗、檢查、治療、藥物、營養(yǎng)、飲食、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、指導、出院計劃、預期目標、變異記錄、康復運動等[3]。通常以時間為序,建立表格式程序及路徑圖。
3臨床護理路徑的應用范圍
臨床護理路徑是在臨床路徑管理中應用的主要工具。CNP作為以病人為中心的成效護理模式正在引起醫(yī)務界的關注。從急癥工作到常規(guī)護理工作;從成人到新生兒;從內科、外科、婦科、產科到兒科均有相關報道。首先,病例選擇那些發(fā)病率高,費用多而手術或處置方式差異小的病種。在美國1995年成立了西南外科協會(SWSC)領導的臨床路徑委員會。當時實施的11種臨床路徑均為常見疾病,通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括:單純性闌尾切除術、復雜性闌尾切除術、經腹腔鏡膽囊切除術、開腹式膽囊切除術、腹股溝疝、腹壁疝、結腸憩室炎切除術、結腸癌切除術、活檢或象限切除、根治切除術等的臨床路徑[4]。隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應用也逐漸廣泛、普遍。臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術病人,而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從一期醫(yī)療服務到二期、三期醫(yī)療服務擴展(醫(yī)院、社區(qū)、家庭醫(yī)療服務擴展)。據文獻報道,在澳大利亞,臨床路徑已被成功的用于協調一期、二期醫(yī)療服務的銜接,用臨床路徑的方法已經管理了許多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westchester醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術、先天性心臟病手術等[5,6]。在美國,也有許多關于臨床路徑用于腎移植病人、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風等病人的文獻報道[7]。我國臨床護理路徑應用于膝關節(jié)鏡手術的病人[8]、甲狀腺瘤切除術、子宮肌瘤全切除術[9]、經皮冠狀動脈成型術[10],結果表明住院天數、醫(yī)療費用降低的同時醫(yī)療服務質量及病人滿意度明顯提高。
4臨床護理路徑的作用
4.1以病人為中心,推動整體護理向縱深發(fā)展整體護理的開展為臨床護理路徑這一全新模式的運行打下了良好的基礎。實施臨床護理路徑使護理人員的服務理念發(fā)生了根本變化。以病人為中心,真正體現整體護理的思想。臨床護理路徑有嚴格的時間框架,可使護理人員有預見地、有計劃地、主動地沿路徑內容和圖示進行工作。也可使病人進一步明確自己的護理目標,更多地參與影響其護理的相關決定。在出院時對自身情況更加了解,充分調動病人的主觀能動性,促進疾病盡早康復。
4.2實施臨床護理路徑,提高護理質量臨床護理路徑制定了病人每日的標準護理計劃和病人康復指導,所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色,明確自己的職責,并根據病人的具體情況分析變異,盡快采取護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證了對病人護理工作的連續(xù)性,避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時,遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作,有效地減少了護理差錯的發(fā)生,全面提高了護理質量。
4.3科學、準確、簡要地記錄病情護理路徑記錄表格欄內都是用打“√”的方式記錄,僅在病人出現特殊病情變化時才用“×”。也只有出現“×”后,才需要在護理記錄欄內分析、記錄有關問題。護理計劃不用每天書寫,大大地縮短了護理人員書寫記錄的時間。日本的護理人員經過比較,證實護理記錄的時間由過去占每天工作時間的10%下降到現在(護理路徑后)的7%以下,提高了工作效率[11]。
