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護(hù)理缺陷管理制度范文第1篇

1 護(hù)理缺陷資料分析

1.1 護(hù)理缺陷發(fā)生科室分布：26例護(hù)理缺陷發(fā)生科室，按發(fā)生率高低依次是：內(nèi)科、急診科、兒科、外科、婦科、針灸推拿中心。

1.2 護(hù)理缺陷發(fā)生內(nèi)容：26例護(hù)理缺陷中，因輸液造成護(hù)理缺陷8例，液體接錯(cuò)3例，口服藥發(fā)錯(cuò)2例、漏發(fā)2例，血液抽錯(cuò)3例，液體有雜質(zhì)3例，液體中少加或多加藥物2例，病情觀察不仔細(xì)3例。

1.3 護(hù)理缺陷責(zé)任者：護(hù)士17例，占65.4%，護(hù)師3例，占11.5%，主管護(hù)師1例，占3.9%，護(hù)生5例，占19.2%。

2 護(hù)理缺陷原因分析

2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：有些護(hù)士在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，或者工作經(jīng)驗(yàn)不足，從而出現(xiàn)了以上加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、血液抽錯(cuò)等現(xiàn)象；或者對(duì)患者病情觀察走馬觀花，對(duì)發(fā)生的情況不愿意仔細(xì)地去分析判斷，得過且過，應(yīng)付了事。

2.2 管理力度不夠：護(hù)理工作質(zhì)量的好壞，護(hù)士長是關(guān)鍵。護(hù)士長是主要管理責(zé)任者，在臨床上護(hù)士長由于各種原因把大部分時(shí)間花費(fèi)在應(yīng)付各種事務(wù)性工作上，缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任不清，獎(jiǎng)罰不明。護(hù)理質(zhì)量控制流于形式，發(fā)生護(hù)理缺陷后，也不組織護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，不找原因，沒有制定防范措施等。

2.3 查對(duì)制度不嚴(yán)：護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)中，大多數(shù)差錯(cuò)是由于沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，才會(huì)導(dǎo)致上述錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。26例護(hù)理缺陷中，有23例是由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而引起的。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育。教育護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)文件，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。熱愛本職工作，樹立干一行、愛一行的思想。增強(qiáng)工作責(zé)任心，在工作中精益求精。樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理：護(hù)理管理的成敗，直接影響到護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)、安全關(guān)，發(fā)現(xiàn)科室存在安全隱患，應(yīng)積極組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，并提出防范措施。把不安全因素、護(hù)理安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

3.3 加強(qiáng)制度落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。應(yīng)經(jīng)常組織廣大護(hù)理人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如三查七對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理缺陷管理制度等。

3.4 加強(qiáng)技能培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)。各科室應(yīng)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并加大考核力度，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。同時(shí)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加業(yè)余護(hù)理本科、?？茖W(xué)習(xí)，選派護(hù)理骨干到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)，或者參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平和各項(xiàng)技術(shù)操作水平。

3.5 護(hù)患溝通：護(hù)患溝通是護(hù)士應(yīng)該掌握的一門非常重要的服務(wù)藝術(shù)。學(xué)會(huì)與病人溝通，學(xué)會(huì)人文關(guān)懷，才能進(jìn)行有效的溝通，才能提高病人對(duì)護(hù)理人員信任度，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

護(hù)理缺陷管理制度范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 門急診;輸液;不安全因素

[Abstract] Objective: In order to improve the quality of nursing care and provide patients with high quality service, we controlled and decreased possible factors of insecurity in outpatient and emergency infusion observation room of our hospital. Methods: Factors of insecurity in aspects of patients, drugs, nurses and environment were analyzed, then solutions were found out in the management system, staff development and patient management. Results: Patient satisfaction rate was improved to 94% from 86% two years ago and the occurrence of disputes and medical errors was reduced. Conclusion: Defect management system will help improve?nursing quality in outpatient and emergency infusion observation room and ensure patient safety.

[Keywords] Outpatient and emergency room;infusion;factors of insecurity

我院急診就診病人多、病種復(fù)雜、病情重,大部分病人需留觀輸液,再加上急診觀察室還承擔(dān)了門診輸液任務(wù),日平均輸液量在250人次以上。急診觀察室危重病人病種多樣,涉及面廣,護(hù)理安全隱患貫穿在護(hù)理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中,若處理不慎,直接影響護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故[1]。急診觀察室如何在保證工作量順利完成的基礎(chǔ)上,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理治療質(zhì)量,為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)。通過對(duì)不安全因素的分析,提高對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象的認(rèn)識(shí),改進(jìn)工作方式,優(yōu)化工作流程,可以達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。

1 不安全因素

1.1病員方面

1.1.1由于急診輸液病床不固定,病人可能因?yàn)楣饩€、離廁所遠(yuǎn)近、病床整潔度等原因隨意更換病床,造成床號(hào)與輸液卡不符。病人使用他人社?？ɡU費(fèi)而導(dǎo)致人、名不符的情況也時(shí)有發(fā)生。

1.1.2某些急診病人病史不詳細(xì),病因不明確,病情變化快而突然,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)造成嚴(yán)重后果。

1.1.3無家屬陪伴的病員在入廁時(shí)有跌倒的危險(xiǎn)。

1.1.4有些病人因各種原因急于輸完液體而擅自加快輸液速度,有些病人在輸入帕珠沙星或夫西地酸等對(duì)血管有刺激的藥物時(shí)卻擅自減慢輸液速度。

1.1.5急診病人在觀察的過程中發(fā)生病情變化需住院治療的,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有漏液和病情惡化的危險(xiǎn)。

1.2藥物方面

1.2.1由于門急診用藥種類繁多,護(hù)士可能因?yàn)闆]有完全了解藥物之間的配伍禁忌而發(fā)生藥物相互反應(yīng)。

1.2.2我院因病人數(shù)量多、存放條件有限而采取由病人自己保管靜脈藥物的方式,藥物在病員攜帶的過程中可能發(fā)生污染、破損和丟失。

1.3護(hù)士方面

1.3.1由于門急診環(huán)境嘈雜、工作量大,急診病人及家屬往往因?yàn)榧庇诘玫街委熀筒涣私庥^察室工作流程而頻頻催促,甚至大發(fā)雷霆,導(dǎo)致急診護(hù)士在緊張工作的同時(shí)承受著巨大的精神壓力。

1.3.2低年資護(hù)士對(duì)急診的工作性質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí),沒有具備急病人所急、想病人所想的人文關(guān)懷品質(zhì),缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的職業(yè)素養(yǎng)以及愛崗敬業(yè)精神。

1.3.3能夠掌握常見病種的護(hù)理要點(diǎn),但對(duì)某些專科知識(shí)缺乏了解。

1.3.4只重視癥狀護(hù)理,存在忽視心理護(hù)理的現(xiàn)象,而急診病人普遍存在焦慮情緒,不利于疾病的恢復(fù)。

1.4環(huán)境方面

1.4.1病房設(shè)計(jì)缺乏合理性,配套設(shè)施欠完善。某些病房離護(hù)士站較遠(yuǎn),不利于觀察病情和搶救;無衛(wèi)生間的病房離公共廁所較遠(yuǎn),為輸液病員帶來不便。

1.4.2急診病人往往會(huì)有較多家屬陪同,造成病室內(nèi)人員嘈雜,影響治療和休息。

2 對(duì)策

2.1管理機(jī)制 在醫(yī)院的支持下盡量改善硬件設(shè)施,營造出舒適、安全、人性化的病區(qū)環(huán)境。完善了急診搶救制度、值班及交接班制度、護(hù)理缺陷管理制度等護(hù)理規(guī)章制度,制定門急診觀察室規(guī)范化工作流程,使日常工作有章可循、有理可依。合理安排人力資源,高年資與低年資搭配,落實(shí)崗位職責(zé),實(shí)行彈性排班制度。啟用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),增加二維碼識(shí)別途徑。將病房分為內(nèi)科疾病區(qū)、外科疾病區(qū)、危重病員區(qū)、門診區(qū),使同類病人相對(duì)集中,便于治療及管理。限制家屬人數(shù),病人必須有家屬陪同但不超過兩人,減少流動(dòng)人員,維持良好秩序。藥物由病房統(tǒng)一保管,設(shè)立專門的貯藥柜,保證藥物保存的溫度、濕度環(huán)境。

2.2護(hù)士培養(yǎng) 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德、愛傷觀念的培養(yǎng),加強(qiáng)安全教育,樹立“安全第一”的思想。實(shí)行護(hù)士分層次培訓(xùn),低年資護(hù)士注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的“三基”培訓(xùn),高年資護(hù)士注重?？浦R(shí)、應(yīng)急能力、病人及病房管理能力的培養(yǎng)?？剖颐吭陆M織學(xué)習(xí),片區(qū)每季度進(jìn)行一次抽考,全院半年進(jìn)行一次理論及操作考試,以促進(jìn)各級(jí)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和提高。強(qiáng)調(diào)溝通的重要性,履行告知義務(wù),建立良好的護(hù)患關(guān)系。繼續(xù)開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),深化其內(nèi)涵,強(qiáng)化廣大護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,把以病人為中心的工作體現(xiàn)到護(hù)理病人的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3病人管理 對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估并隨時(shí)觀察病情變化,了解病人的診斷、用藥、陽性體征、專科處理意見及轉(zhuǎn)歸。轉(zhuǎn)科病人需專人護(hù)送,病情嚴(yán)重者安置便攜式監(jiān)護(hù)儀,帶急救箱。對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理,告知病人病房設(shè)施、輸液流程、輸液過程中的注意事項(xiàng)及所患疾病的防治知識(shí)。除在輸液區(qū)墻上醒目位置張貼輸液時(shí)間、流程、注意事項(xiàng)等相關(guān)告知外,針對(duì)不同類型病人,采取不同溝通方式[2]。

3 小結(jié)

我科不斷對(duì)工作中的不安全因素進(jìn)行分析、改進(jìn),加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。兩年來共收治病人237412人次,病人滿意度由兩年前的87%提高到94%,投訴由原來的1年十幾例下降至2-3例,未發(fā)生一起護(hù)理差錯(cuò)事故。

護(hù)理質(zhì)量是關(guān)鍵,護(hù)理安全是核心,特別是急診科應(yīng)該將病人的安全放在第一位,作為急診科護(hù)士清楚認(rèn)識(shí)工作中的不安全因素能促進(jìn)自身護(hù)理水平的提升,加強(qiáng)危機(jī)管理能力和差錯(cuò)防范意識(shí)。

參考文獻(xiàn):

護(hù)理缺陷管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)管理; 防范措施

【Key words】 Operating rooms; Risk management ,precautionary measure

隨著醫(yī)療環(huán)境的改變,外科無疑是醫(yī)療行業(yè)中最具“高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度”特征的專業(yè)。手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)無處不在，且后果嚴(yán)重［1］ ；因此，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是外科風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險(xiǎn)，已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理，甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理面臨的重要課題［2］。下面就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別與評(píng)估

資料統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)生“手術(shù)不正確”（包括手術(shù)對(duì)象、方式、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）是手術(shù)室的最高風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。分析手術(shù)室的各類風(fēng)險(xiǎn)因素是防范與處理風(fēng)險(xiǎn)的前提。

1.1 人員因素

①責(zé)任心不強(qiáng)或違規(guī)操作導(dǎo)致工作失誤。如：手術(shù)物品準(zhǔn)備不足：-術(shù)中器械物品缺失，操作不規(guī)范，或手術(shù)室物品挪作他用等，有的還造成嚴(yán)重后果。②護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致執(zhí)行不力．如：如麻醉蘇醒期間病人意外墜床;擺放損傷組織或神經(jīng)，插氣囊導(dǎo)尿管損傷尿道，棉片裁剪過小造成點(diǎn)數(shù)不清等。接受手術(shù)的病人中高齡、年幼、危重、體弱比例增加，有的甚至同時(shí)接受多器官手術(shù)［5］。手術(shù)室護(hù)士若專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也致風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.2 管理因素

①醫(yī)院人事制度改革，導(dǎo)致人員流動(dòng)性增加。如：聘用制護(hù)士比例日益增加，護(hù)士年輕化、流動(dòng)性大，造成手術(shù)室人員經(jīng)驗(yàn)不足或技能不高［6］; ②制度建立后不嚴(yán)格執(zhí)行或以經(jīng)驗(yàn)代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)。對(duì)嬰幼兒、躁動(dòng)者，沒有針對(duì)性約束措施，易發(fā)生意外傷害。(3)培訓(xùn)制度落實(shí)不力，導(dǎo)致操作失誤，造成嚴(yán)重后果。帶教失控造成未經(jīng)滅菌器械用于手術(shù)等。④物品和設(shè)備管理、使用不當(dāng)，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。如：特殊器械、手術(shù)物品（如人工韌帶、瓣膜、關(guān)節(jié)或固定器材）準(zhǔn)備不完善等等，造成手術(shù)延誤；設(shè)備性能掌握不好，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范,導(dǎo)致異物殘留體腔；標(biāo)本管理不善［16］，責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致標(biāo)本丟失等。

1.3 環(huán)境因素

手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)，造成手術(shù)感染。如：濕式清掃措施未落實(shí)、參觀手術(shù)人員太多、在手術(shù)間折疊或抖動(dòng)敷料、空調(diào)凈化系統(tǒng)未定時(shí)清潔、檢修等等。

以上3種因素中，人員因素、管理因素是最重要的因素，人員素質(zhì)提高和規(guī)范化管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的根本。

2 手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理原則

手術(shù)室護(hù)士作為病人手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，在預(yù)防和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避或阻止手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)中起到核心和關(guān)鍵作用。

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織：成立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長、高級(jí)職稱護(hù)師、高年資護(hù)士組成，成員必須精通業(yè)務(wù)、掌握?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)、熟悉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程。工作重點(diǎn)在制定工作程序、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和漏洞，建立相關(guān)預(yù)案。如手術(shù)病人接送流程、特殊病人防護(hù)、意外事故應(yīng)急、批量傷員救治、麻醉突發(fā)事件搶救等，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力。護(hù)理部建立質(zhì)量跟蹤系統(tǒng)，組織各種檢查或留言本、征詢醫(yī)生意見、召開手術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)等，實(shí)施全程（網(wǎng)絡(luò)）監(jiān)控，保證渠道暢通及信息反饋的及時(shí)。

2.2 健全科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度：實(shí)時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件建立護(hù)理零缺陷管理制度，制定年度風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、專科培訓(xùn)考核計(jì)劃；制定專科操作程序／流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)預(yù)案和公眾意見匯集制度等;如制定《關(guān)于器械物品清點(diǎn)有誤的處理程序》《手術(shù)室停水停電的應(yīng)急預(yù)案》《關(guān)于骨科內(nèi)固定材料的管理規(guī)定》等,提升護(hù)士應(yīng)急操作能力。落實(shí)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件”上報(bào)制。

除常規(guī)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故必須呈報(bào)外，更強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)、問題、意外事件、投訴或糾紛等的實(shí)時(shí)呈報(bào),其目的：一是得到職能部門技術(shù)幫助，制定更縝密的補(bǔ)救措施；二是為風(fēng)險(xiǎn)管理組織進(jìn)行全院性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)，尋找對(duì)策，杜絕類似事件。這起到了一個(gè)非常好的預(yù)警作用.

2.3 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：要制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，定內(nèi)容、定人員、定時(shí)間、定效果。教育護(hù)士不僅要正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，還要會(huì)預(yù)測(cè)隨著時(shí)展可能出現(xiàn)的新的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)；工作中認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，技術(shù)操作若無把握，切不可盲目行事，使護(hù)士從思想上提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀。

2.4 強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育，提高防風(fēng)險(xiǎn)“免疫力”臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率成正相關(guān)。抓好護(hù)士的素質(zhì)教育，可以從根本上提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的“免疫力”。素質(zhì)教育，要延續(xù)終身。要鼓勵(lì)在職教育、自學(xué)為主，在自學(xué)過程中提倡自學(xué)內(nèi)容與工作目標(biāo)相結(jié)合、實(shí)踐技能與崗位要求相結(jié)合、個(gè)人習(xí)慣與規(guī)范制度相結(jié)合；開展專業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高?？评碚撍胶团R床工作能力；根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)；針對(duì)不同的?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力；開展新項(xiàng)目，要預(yù)先組織學(xué)習(xí)有關(guān)新知識(shí)，制定有關(guān)管理制度或規(guī)定，保證新項(xiàng)目安全實(shí)施；結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)苗頭或案例，開展警示教育，防患于未然。

護(hù)理缺陷管理制度范文第4篇

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內(nèi)科治療的196例患者，隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對(duì)照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論：通過對(duì)心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，極大地降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。

關(guān)鍵詞：

心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的科室之一是心血管內(nèi)科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對(duì)比較嚴(yán)重，同時(shí)有很多并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，病情發(fā)展很快，如果對(duì)病人的護(hù)理方式不正確，很容易導(dǎo)致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫(yī)護(hù)人員護(hù)理理念與護(hù)理模式的改變，一種新型護(hù)理管理模式即風(fēng)險(xiǎn)管理越來越受到臨床護(hù)理人員的重視。為了明確心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理取得的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施的臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計(jì)196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，且對(duì)本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對(duì)照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理對(duì)象確定為對(duì)照組的患者。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容比較多，主要有：檢查患者的各項(xiàng)機(jī)能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫(yī)生工作等。觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)管理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的健全

做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)與防范發(fā)生差錯(cuò)事故糾紛是具備完善合理的規(guī)章制度，該制度的確定有利于保證醫(yī)療安全。由于心血管病房存在自身獨(dú)特的特點(diǎn)，因此需要建立多項(xiàng)制度加以管理，如病區(qū)安全管理與突發(fā)搶救制度；冠心病患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的管理制度；護(hù)理零缺陷管理制度；年度風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)制度；?？婆嘤?xùn)考核與?？撇僮髁鞒碳霸u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度等。如果有差錯(cuò)事故的出現(xiàn)，必須向上級(jí)上報(bào)，特別是如果出現(xiàn)了護(hù)理缺陷問題以及意外事件，必須及時(shí)承包，避免出現(xiàn)投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關(guān)制度

每種藥物的使用都要注意其規(guī)定的注意事項(xiàng)。如硝酸甘油的使用之前，醫(yī)護(hù)人員必須將服用該藥物后出現(xiàn)的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴(yán)格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫(yī)護(hù)人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，等患者服完藥后再離開，與此同時(shí)，對(duì)患者服藥后的反應(yīng)密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴(yán)格執(zhí)行同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)記錄。

1．2．3加強(qiáng)儀器管理

護(hù)理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須定期保養(yǎng)和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發(fā)揮。護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能的提高是醫(yī)院必須要注重的問題，為了防止出現(xiàn)因儀器操作不當(dāng)影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓(xùn)及考核要定期進(jìn)行。

1．2．4增強(qiáng)安全護(hù)理管理

將護(hù)欄與防護(hù)欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現(xiàn)患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛(wèi)生間內(nèi)。同時(shí)，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護(hù)理警示標(biāo)識(shí)懸掛在患者的床頭。護(hù)理人員工作的警惕性可以被規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)喚起，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)被降低，并且護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)的概率也被大大降低。醫(yī)護(hù)人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，家屬需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，為了避免患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者排便。

1．2．5護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與處理制度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，護(hù)理人員必須第一時(shí)間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。為了利于風(fēng)險(xiǎn)管理小組及時(shí)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，對(duì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的行為要鼓勵(lì)，并且實(shí)施無懲罰性的措施，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的整改與護(hù)理流程的改善。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率、因護(hù)患糾紛發(fā)生的投訴率、患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制評(píng)分進(jìn)行綜合比較，全面評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0．05。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2．04％（2／98），護(hù)患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護(hù)理滿意度為（97．98±1．31）分；對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6．12％（6／98），護(hù)患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護(hù)理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。

3討論

醫(yī)療體制改革的步伐越來越快，相應(yīng)的患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求。由于心血管內(nèi)科患者一般的病情都比較嚴(yán)重，所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，很容易出現(xiàn)各種類型的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量直接受到較大的影響［2］，所以將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用到心血管內(nèi)科工作中顯得越來越重要。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)：將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理轉(zhuǎn)變成事前的預(yù)防就是風(fēng)險(xiǎn)管理。如果要防止不良情況的出現(xiàn)，就要施識(shí)、預(yù)見、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有針對(duì)性地防范措施［3］。風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，使其要求得到滿足，就需要護(hù)理管理機(jī)制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度就會(huì)提高。本組資料顯示，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對(duì)心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，極大的降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。

參考文獻(xiàn)

1鄭建萍，吳欣娟．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升．護(hù)理管理雜志，2013，（48）：37．

2萬淑芳，萬曉芳．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院心血管內(nèi)科的實(shí)踐應(yīng)用．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（32）：89～90．

護(hù)理缺陷管理制度范文第5篇

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對(duì)病人權(quán)益和價(jià)值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對(duì)醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)

一是加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍。圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性；組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識(shí)。二是開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作。將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)；為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。三是加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)新進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)；對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

二、抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化。以國家衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際，組織各部門制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度。同時(shí)加強(qiáng)制度創(chuàng)新，對(duì)頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題出臺(tái)相應(yīng)的具體可操作的管理制度，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二是建立專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使操作常規(guī)化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化。制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)、病人效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專家修訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。三是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 保證醫(yī)療安全。四是建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利。

三、完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督

一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé)。我院構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級(jí)組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。二是突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控。實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)易出醫(yī)療安全問題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問題。三是強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確。運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘晉升晉級(jí)掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝獎(jiǎng)、質(zhì)量控制獎(jiǎng)，每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

四、健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

一是收集內(nèi)部質(zhì)量信息。通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息；要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度；在質(zhì)控科主辦的質(zhì)控通報(bào)開設(shè)醫(yī)療質(zhì)量論壇，為醫(yī)務(wù)人員提供在網(wǎng)上交流醫(yī)療質(zhì)量信息的討論平臺(tái)，并有利于質(zhì)控科實(shí)時(shí)收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。二是收集外部質(zhì)量信息。從有關(guān)部門、單位聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開傳媒和社會(huì)監(jiān)督員的座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議。每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開病人或病人家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)病人滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立病人投訴制度，醫(yī)務(wù)科設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強(qiáng)工作。