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為進一步深化縣級公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）綜合改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我市實際，制訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想和工作目標

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標，堅持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強基層、建機制”的思路，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全行業(yè)監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

通過縣級醫(yī)院綜合改革，提升醫(yī)療服務(wù)能力，控制醫(yī)藥費用過快增長，力爭經(jīng)過3—5年的努力，將縣級公立醫(yī)院建設(shè)成為公益性質(zhì)突出、區(qū)域特色鮮明、管理規(guī)范、運行高效的縣域醫(yī)療服務(wù)中心。醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平達到二級甲等醫(yī)院標準，努力使農(nóng)村地區(qū)90%以上的醫(yī)療服務(wù)需求在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)得到基本滿足，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、試點范圍

年，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點在彬縣和旬邑縣進行。其余各縣市區(qū)應(yīng)根據(jù)市上的方案要求，結(jié)合各縣市區(qū)的實際情況于4月底前制訂出改革試點方案，10月底前啟動實施，年全面推行。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源

在摸清轄區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對轄區(qū)群眾主要健康問題，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級人民政府負責舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級醫(yī)院的功能定位

縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級醫(yī)療機構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實政府保障責任

1、政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。公立醫(yī)院由于基本建設(shè)、設(shè)備購置等形成的以固定資產(chǎn)形式存在的歷史欠債經(jīng)審計后由政府逐年解決。

2、對縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費；無主病人救治費用經(jīng)審核后按實際發(fā)生額補助。

3、政府負擔在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障繳費，應(yīng)由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣級公立醫(yī)院可實行收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運行機制

1、科學(xué)確定機構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標準()》，結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級醫(yī)院增加一定比例高、中級技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。

2、探索建立縣級醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責權(quán)。在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。理事會可由相關(guān)部門代表、法律界人士及醫(yī)務(wù)人員代表等共同組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長提名推薦、經(jīng)營管理評價，實行理事會監(jiān)督下的院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強縣級公立醫(yī)院的生機活力。

3、規(guī)范公立醫(yī)院院長產(chǎn)生、任用和管理。制定公立醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度和醫(yī)院院長激勵約束機制。落實院長管理自主權(quán)。副院長、職能部門、內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責人由院長在核定的崗位限額內(nèi)提名，報理事會審核，并按干部管理權(quán)限報批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；在政策允許范圍內(nèi)，按照崗位管理的規(guī)定，自主合理設(shè)置高、中、初級專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監(jiān)督，并按管理權(quán)限和規(guī)定報告和履行報批程序。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任。

4、深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

5、完善公立醫(yī)院分配激勵機制。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給予適當傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6、健全醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機制

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團、上級醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援等多種模式，促進醫(yī)療資源合理配置。逐步實現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題

1、采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的費用負擔。

2、進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費用不合理上漲。

3、積極推行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進一步強化藥品的招標、采購、配送、使用等重點環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織開展工作的必要經(jīng)費，醫(yī)療質(zhì)量安全評價結(jié)果要作為醫(yī)院管理評價的重要指標。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度；建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，每年對醫(yī)院運行情況進行科學(xué)的量化考核。

（八）加大人才引進和培養(yǎng)力度

進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。到年，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到30%以上。

加強縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點的培訓(xùn)制度，制訂人才培養(yǎng)計劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級醫(yī)院學(xué)習進修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對口支援制度，嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實大醫(yī)院的技術(shù)力量長期對口支援縣級醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強信息化建設(shè)

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務(wù)，提高水平。

積極推進縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)的建設(shè)，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù)項目，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣級公立醫(yī)院改革任務(wù)重、難度大，要充分認識其復(fù)雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作。改革工作由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市衛(wèi)生局具體指導(dǎo)，縣市區(qū)政府負責實施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、編制、人力社保、物價等部門根據(jù)各自職能，各負其責。各縣市區(qū)政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實施方案。實施方案應(yīng)努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。實施方案由市政府審定后實施，報省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時向市政府報告。