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摘要目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法：以本院心內(nèi)科收治的７０例患者研究對(duì)象，接診時(shí)間為２０２０年３月—２０２１年３月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為２組，各３５例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較不同護(hù)理模式對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、不良事件的影響。結(jié)果：觀察組在病房管理、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、人性化護(hù)理評(píng)分中高于對(duì)照組，Ｐ＜０．０５。觀察組護(hù)理滿意度為９７．１４％（３４／３５），對(duì)照組護(hù)理滿意度為７７．１４％（２７／３５），Ｐ＜０．０５。觀察組發(fā)生給藥錯(cuò)誤、墜床、壓瘡、投訴等不良事件率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，可顯著提升心內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量，使其滿意度上升，并減少各類不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；心內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度；風(fēng)險(xiǎn)事件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理過程中由于不確定因素的影響，對(duì)患者造成直接或間接的危害。由于這種風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性、不確定性，且存在于護(hù)理的所有環(huán)節(jié)中，因此難以完全杜絕［１］。但相關(guān)學(xué)者總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然難以完全杜絕，但可通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，繼而盡可能保障患者的安全［２］。心內(nèi)科是醫(yī)院重要科室，主要收治慢性心血管疾病患者，如心絞痛、高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭、心肌炎等［３］。此類患者的特點(diǎn)是發(fā)病與心功能減退相關(guān)，護(hù)理中的注意事項(xiàng)較多，并且由于許多心血管疾病具有轉(zhuǎn)化為急性心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理難度大［４］。本次研究中為提升心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，應(yīng)用新型護(hù)理管理模式，報(bào)告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，從本院心內(nèi)科收治的患者中選?。罚袄瑫r(shí)間為２０２０年３月—２０２１年３月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為２組，每組各３５例。對(duì)照組：男１９例，女１６例；年齡４４～７８歲，平均（６１．４７±１０．４２）歲；疾病類型：心律失常１２例，冠心?。保忱?，慢性心力衰竭１０例。觀察組：男１８例，女１７例；年齡４３～７９歲，平均（６１．６５±１０．４８）歲；疾病類型：心律失常１３例，冠心病１２例，慢性心力衰竭１０例。兩組患者一般資料對(duì)比（Ｐ＞０．０５），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合心內(nèi)科疾病的收治標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜８０歲；（２）知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）嚴(yán)重精神疾病；（２）失去生活自理能力，完全由他人照料；（３）依從性極差。

１．２方法

１．２．１對(duì)照組。開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者提供必要的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。如予以患者用藥指導(dǎo)，并定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、心率等，同時(shí)予以健康宣教，使其保持良好的生活習(xí)慣。１．２．２觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其實(shí)施方法如下：（１）強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)心內(nèi)科現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，繼而強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，使其掌握心內(nèi)科常見、高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件。在培訓(xùn)后對(duì)心內(nèi)科專科護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保每名護(hù)理人員掌握心內(nèi)科的護(hù)理操作。同時(shí)定期對(duì)心內(nèi)科常見疾病的急救方法進(jìn)行演練，定期查驗(yàn)急救藥品是否充足。（２）培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員在于患者交流中保持親切、積極的態(tài)度，通過溝通了解患者的訴求與需求，進(jìn)而及早發(fā)現(xiàn)并解決風(fēng)險(xiǎn)隱患，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件盡可能扼殺在萌芽階段。（３）建立風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督機(jī)制，由護(hù)理部領(lǐng)銜對(duì)心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施監(jiān)督，確保護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中遵守操作綱領(lǐng)、要求，對(duì)于不正確的操作及時(shí)糾正。（４）對(duì)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行整理總結(jié)，總結(jié)既往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素。心內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要包括：①基礎(chǔ)性臨床護(hù)理操作不規(guī)范；②心內(nèi)科常用藥品不夠熟悉；③缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防意識(shí)；④不重視高發(fā)并發(fā)癥的預(yù)防，如壓瘡、跌倒、墜床等；⑤缺乏與患者的溝通。總結(jié)既往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因后，重視臨床護(hù)理操作的規(guī)范性，加快熟悉心內(nèi)科常用藥品，并在新藥物引入后及時(shí)通過醫(yī)師進(jìn)行了解；形成積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的意識(shí)，并加強(qiáng)與患者的溝通。（５）護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員的心理狀況進(jìn)行了解，長(zhǎng)期保持較高的工作強(qiáng)度，易滋生精神壓力，因而需要及時(shí)了解護(hù)理人員的心理問題，幫助其做好心理調(diào)節(jié)，以充沛的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)繁雜的護(hù)理工作。

１．３觀察指標(biāo)

（１）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)不同護(hù)理模式的認(rèn)同情況，包括病房管理、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、人性化護(hù)理４大項(xiàng)內(nèi)容，共２０條小項(xiàng)，總分１００分。（２）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)有１０個(gè)條目，總分５０分。其中４０～５０分的患者視為非常滿意，得分３０～３９分的患者視為基本滿意，其余得分則為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋基本滿意）例數(shù)／總例數(shù)×１００％。（３）統(tǒng)計(jì)不良事件情況。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）來表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算由ＳＰＳＳ２４．０完成，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組在病房管理、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、人性化護(hù)理評(píng)分中高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表１。

２．２護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為９７．１４％（３４／３５），對(duì)照組護(hù)理滿意度為７７．１４％（２７／３５），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表２。

２．３不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生給藥錯(cuò)誤、墜床、壓瘡、投訴等不良事件率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表３。

３討論

心內(nèi)科由于科室的特殊性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，并且由于心血管疾病的突發(fā)性特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)較高［５］。心內(nèi)科收治的心力衰竭、心律失常、冠心病等患者，在護(hù)理過程中存在諸多變數(shù)，如護(hù)理不當(dāng)不僅不能取得滿意的護(hù)理效果，還可能導(dǎo)致患者突然心血管不良事件，造成嚴(yán)重不良后果［６］?；谝陨显?，在心內(nèi)科開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式十分必要，對(duì)保障心內(nèi)科患者臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理安全性具有重要積極意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來護(hù)理前沿理念，其核心立足于如何降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，繼而最大程度保障患者安全［７］。該護(hù)理理念相較于其它護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)改進(jìn)護(hù)理過程中的不規(guī)范操作，盡可能降低因護(hù)理不到位導(dǎo)致的安全隱患，減少患者并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［８］。在本次研究中針對(duì)心內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制定了符合心內(nèi)科患者實(shí)際需求風(fēng)險(xiǎn)管理模式。其中重點(diǎn)是幫助護(hù)理人員培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，其次是掌握心內(nèi)科?？谱o(hù)理技能，繼而滿足患者的風(fēng)險(xiǎn)管理需要。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在病房管理、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、人性化護(hù)理評(píng)分中高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），說明通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者的護(hù)理質(zhì)量得到全方位的提升，其原因可能在于風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，是對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式的深度挖掘，繼而改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)理模式，使其不斷適應(yīng)護(hù)理理念的發(fā)展。而在護(hù)理滿意度的對(duì)比中，觀察組護(hù)理滿意度為９７．１４％，顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），提示患者也更為傾向這種新型護(hù)理模式。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用，顯著減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)提升心內(nèi)科患者護(hù)理安全性也重要作用。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科中應(yīng)用效果理想，對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度有顯著作用，并且該模式還能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得應(yīng)用與推廣。

作者:徐亞琴 單位:江蘇省興化市中醫(yī)院