應急預案是現(xiàn)代護理管理一個新的領域,是突發(fā)事件事先預想作出的對策,它可以提高護理人員應急能力和救護水平,應急預案的建立與應用是護理管理的一項重要內容。在工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤,都會影響護理質量,直接關系到病人的生命、家庭幸福及醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。自2005年2月以來,我科根據(jù)臨床護理應急預案與程序以及護理工作中易發(fā)生的差錯和事故的薄弱環(huán)節(jié),制訂了呼吸科護理應急預案。

一、建立呼吸科護理應急預案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護理質量,預防護理差錯、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環(huán)境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護理風險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風險識別發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的危險因素,確認風險的性質,獲得有關數(shù)據(jù),制定應急預案?？剖业娜w護理人員共同學習《臨床護理應急預案與程序》,明確各類危險事件發(fā)生時間、環(huán)節(jié)、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點制定應急預案。

二、應急預案的主要內容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應急預案、發(fā)生針刺傷應急預案、病人誤吸應急預案、人工氣道突然拔除應急預案、病人發(fā)生精神癥狀應急預案、病人擅自離院及病人自殺傾向應急預案等。

編者按：本文主要從完善衛(wèi)生應急預案和工作制度；加強衛(wèi)生應急隊伍建設；加強衛(wèi)生應急人員培訓；加強衛(wèi)生應急實戰(zhàn)演練；加強風險隱患排查監(jiān)管工作這幾個方面進行講述。其中，主要包括：加強衛(wèi)生應急工作的組織領導和機構建設，健全各項工作制度，規(guī)范日常管理；進一步加強區(qū)級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置小分隊建設，完善醫(yī)療救治體系；加大宣傳力度，開展對責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生管理員和社區(qū)聯(lián)絡員的衛(wèi)生應急業(yè)務知識培訓，提高基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力等，具體材料請詳見下文：

局屬各單位：

20*年全區(qū)衛(wèi)生應急工作將以黨的十七大提出的深入貫徹落實科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府提出的“打造*中心區(qū)、構建和諧新*”的總體目標，以建設“健康城區(qū)”、創(chuàng)建“衛(wèi)生強區(qū)”為載體，大力推進衛(wèi)生應急工作，為建設和諧社會，保障人民群眾身體健康和生命安全，推動我區(qū)經(jīng)濟社會的又好又快發(fā)展服務。

一、完善衛(wèi)生應急預案和工作制度。認真落實《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應急工作規(guī)范（試行）》，切實加強衛(wèi)生應急工作的組織領導和機構建設，健全各項工作制度，規(guī)范日常管理。進一步完善各類衛(wèi)生應急預案，各單位要根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》和《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應急管理工作規(guī)范》，結合實際對現(xiàn)有的衛(wèi)生應急預案進行修訂。

二、加強衛(wèi)生應急隊伍建設。以區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和兩家區(qū)級醫(yī)院為主體，進一步加強區(qū)級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置小分隊建設，完善醫(yī)療救治體系。各單位要建立衛(wèi)生應急機動隊，逐步實現(xiàn)機動隊的統(tǒng)一裝備和統(tǒng)一調度，并規(guī)范物資儲備。

三、加強衛(wèi)生應急人員培訓。全面貫徹落實《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，按照《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)全國衛(wèi)生應急工作培訓大綱等文件的通知》要求，加大宣傳力度，開展對責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生管理員和社區(qū)聯(lián)絡員的衛(wèi)生應急業(yè)務知識培訓，提高基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力。重點加強衛(wèi)生應急法律法規(guī)、預案規(guī)范、事件調查與處置、自救與互救知識和技能的培訓。

［摘要］構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型，分別從縮減階段、預備階段、反應階段和恢復階段，辨析公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題，嘗試提出針對性的改進策略，以期為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的發(fā)展提供參考。

［關鍵詞］4R理論;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療人力資源管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，具有事件成因的多樣性、發(fā)生的突發(fā)性、發(fā)展的不確定性和嚴重的危害性等特點。應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)院的重要職責，而人力資源作為醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一資源，需從人員管理、人員調配、人員保障等方面做好充足準備［1］。如何科學高效地進行人力資源管理，以保證在應急狀態(tài)下的人員數(shù)量、專業(yè)組合以及分布達到最優(yōu)配置，以便有效預防和妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，至關重要［2］。本文應用4R理論，對公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時在人力資源管理方面存在的問題進行探討，嘗試提出具有針對性的改進策略，旨在為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源的發(fā)展提供有價值的參考。

1突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型構建

本文將羅伯特•希斯提出的危機管理4R模型:縮減(Reduction)、預警(Readiness)、反應(Response)、恢復(Recovery)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的醫(yī)療人力資源管理［3］，具體分析如下:第一階段:縮減階段。主要指獲取突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，確定醫(yī)療人力資源管理的重點，開展風險評估，并對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分級，編制相應等級的應急處置預案，最大化降低組織脆弱性。第二階段:預警階段。主要指做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的準備與預防，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即根據(jù)風險等級，啟動相應的醫(yī)療人力資源管理預案，努力將損害降到最小。第三階段:反應階段。主要指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中間階段，做好應急預案的深化落實，努力將危機風險降到最低，并查找上一階段處置過程中的優(yōu)缺點，改進相關方案、流程。第四階段:恢復階段。在反應階段的基礎上，及時總結復盤，盡快調整補充相應人、財、物，使醫(yī)療人力資源管理能力恢復常態(tài)，制定人力資源可持續(xù)發(fā)展計劃，避免出現(xiàn)危機的次生影響。

2基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理問題

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)〈國家衛(wèi)生應急綜合示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作指導方案〉的通知》、省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)〈省衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）創(chuàng)建工作方案〉的通知》具體要求，為進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實加強我市衛(wèi)生應急工作，全面提高衛(wèi)生應急管理水平和能力，保障我市按規(guī)定標準完成“省衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）”創(chuàng)建工作，根據(jù)上級要求，結合我市實際，特制定本方案。

一、目標

以國家和省政府制發(fā)的衛(wèi)生應急工作預案為總的指導原則，通過完善衛(wèi)生應急組織體系，指揮體系及應急預案，努力加強衛(wèi)生應急準備、監(jiān)測預警、應急處置能力建設，力爭利用1年時間，確保我市達到省級衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）的總體目標，并積極爭取參加國家衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）評選。

二、衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）的創(chuàng)建內容和要求

按照衛(wèi)生應急綜合示范縣（市）的總體要求，各級各部門要努力完善并做好以下8個方面的工作：

（一）建立健全組織體系

風險管理是指通過識別、評價并正確處理護理工作中各個方面、環(huán)節(jié)中存在的風險的過程。在骨科護理當中，由于患者行動能力受到限制，存在長期臥床或癱瘓情況，其護理工作較為復雜，難度較大，在其護理過程中存在著較多風險因素，尤其是遇到多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷者，傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，如果處理不當，會加重患者病情，甚至導致患者死亡。所以，對骨科護理管理進行研究十分必要，本文就對此進行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取實施風險管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風險管理前的2008年6月至2009年5月為對照組，對兩組護理的滿意度、護理不良事件進行調查。

1.2方法

在新病人入院時，對存在發(fā)生各種危險因素的高?；颊?，進行評估，并采取相應的預防措施。實行全員護理風險管理，通過討論會形式分析骨科護理中的風險因素，探討相應對策并落實到實際護理執(zhí)行中。