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應急預案是現(xiàn)代護理管理一個新的領域,是突發(fā)事件事先預想作出的對策,它可以提高護理人員應急能力和救護水平,應急預案的建立與應用是護理管理的一項重要內容。在工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤,都會影響護理質量,直接關系到病人的生命、家庭幸福及醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。自2005年2月以來,我科根據(jù)臨床護理應急預案與程序以及護理工作中易發(fā)生的差錯和事故的薄弱環(huán)節(jié),制訂了呼吸科護理應急預案。

一、建立呼吸科護理應急預案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護理質量,預防護理差錯、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環(huán)境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護理風險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風險識別發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的危險因素,確認風險的性質,獲得有關數(shù)據(jù),制定應急預案?？剖业娜w護理人員共同學習《臨床護理應急預案與程序》,明確各類危險事件發(fā)生時間、環(huán)節(jié)、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點制定應急預案。

二、應急預案的主要內容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應急預案、發(fā)生針刺傷應急預案、病人誤吸應急預案、人工氣道突然拔除應急預案、病人發(fā)生精神癥狀應急預案、病人擅自離院及病人自殺傾向應急預案等。

2、環(huán)境安全:火災及突然停電應急預案。

3、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序,重癥哮喘患者的應急預案及程序,住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序,自發(fā)性氣胸的應急預案及程序.

例如:突然停電護理應急預案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監(jiān)護、心電圖機、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準備簡易照明設備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機病人立刻分離機器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。

例如:氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序:

①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)師,進行處理。②當患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機,氧流量調至100%,然后根據(jù)病情再調整。

對于頸部短粗的患者,應使用加長型氣管套管,并牢固固定。

對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應兩人操作,一人固定套管,一人更換。

例如:自發(fā)性氣胸的應急預案及程序①發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護人員。

②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

例如:病人擅自離院應急預案:①護士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護士長、上報行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務科、護理部、請求領導安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區(qū)有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過相關人員簽字。超級秘書網(wǎng)

三、討論

1、護理應急預案的建立體現(xiàn)積極預防的護理管理原則,提高了護士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低,提升護理品質。

2、護理應急預案的建立健全了防護護理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應急預案盡快處理、可避免病人受到傷害。

3、護理應急預案的建立體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨由于護理工作的動態(tài)性、直接性、連續(xù)性和持續(xù)性,一個意外事件和一個護理問題出現(xiàn)后,盡快與病人及家屬溝通,按照護理應急預案的步驟進行評估、處理,護士在緊急情況下,仍可有條不紊地進行護理工作,減少護理差錯發(fā)生,減輕病人不必要的損失,樹立以病人為中心的服務理念,將病人的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位,使病人在突發(fā)事件中,仍可享受最優(yōu)質的服務。

4、護理應急預案的建立促進了護理質量的提高通過積極改善服務態(tài)度和加強護理應急預案的實施能力,重視對護理各個環(huán)節(jié)不安全事件的管理,能最大限度降低護理差錯發(fā)生率,減少醫(yī)院經(jīng)濟損失及不必要的糾紛造成的損失,不斷提高護理內在質量。