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1觀察指標(biāo)

觀察無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前和治療24小時(shí)呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2，兩組在治療前后pH、PaO2、PaCO2、Hr、R的比較：治療組與對(duì)照組相比，治療后pH值、PaO2明顯升高，PaCO2、Hr、R明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。兩組呼吸糾正時(shí)間及中轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣比較，治療組明顯小于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，*P<0.01。

2討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，如何讓患者不產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，獲得最大治療效果，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)必不可少。充分與患者溝通，床邊監(jiān)測(cè)是強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，千萬(wàn)不能因人員緊張、工作繁忙而略去這一環(huán)節(jié)。

由于大部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，加之病情較重，見(jiàn)到呼吸機(jī)治療認(rèn)為自己的病情危重，產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，甚至有“瀕死感”，此時(shí)，應(yīng)做耐心的安慰工作，介紹無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法和效果，消除患者的顧慮和恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。

上機(jī)初期30分鐘，專職護(hù)士要密切觀察患者上機(jī)后的反應(yīng)，檢查面罩是否過(guò)小或過(guò)大、松緊度，根據(jù)具體情況，適時(shí)調(diào)整。根據(jù)呼吸機(jī)面板顯示的數(shù)據(jù)，判斷呼吸參數(shù)是否合適，注意IPAP和EPAP參數(shù)大小，一般初始通氣的參數(shù)應(yīng)控制在IPAP8～10cmH2O、EPAP4～6cmH2O，以后每20分鐘調(diào)整一次參數(shù)，每次以2cmH2O為宜，如果患者適應(yīng)性較差，可60分鐘調(diào)整一次參數(shù)，總的原則以患者最大耐受為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的潮氣量和血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，不要急于求成。

冬季，要注意氣道濕化溫度的控制，不能過(guò)低，也不能過(guò)高，一般將濕化溫度控制在35～38℃為佳，否則易引起患者不適。本研究表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，治療組血?dú)飧纳?、呼吸頻率下降、血氧飽和度維持在93%以上者，人機(jī)協(xié)調(diào)性、呼吸糾正時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均好于對(duì)照組，是提高COPD合并II呼衰無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療效的重要方法之一。

作者：王琴