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一、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢及其對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)的要求

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出三個(gè)特征:一是醫(yī)學(xué)研究朝著“微觀”與“宏觀”兩極方向加速發(fā)展,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不僅著眼于疾病與羸弱的消除,而且要達(dá)到體格、精神與社會(huì)的完好狀態(tài);二是醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科交叉融合的趨勢愈來愈明顯,自然科學(xué)的快速發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速前進(jìn),超聲、MRI、DSA等技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了診斷的準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)模式由“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式,決定了醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)也必將有愈來愈多的融合;三是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的革命,全球性的Internet信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)療服務(wù)從單個(gè)或小范圍擴(kuò)展到全球性網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),醫(yī)護(hù)人員可以足不出戶開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、進(jìn)行健康教育,大眾可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、咨詢健康問題。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護(hù)理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)手段的自動(dòng)化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強(qiáng)等等,所有這些對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護(hù)理人才,應(yīng)當(dāng)具備較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)、較廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、過硬的護(hù)理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。

二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端

理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢、社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的要求,反映學(xué)校的辦學(xué)特色與優(yōu)勢,把傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對(duì)照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。

1.學(xué)制。

過去護(hù)理本科的學(xué)制為5年,由于學(xué)制長,帶來了不少問題:長學(xué)制以及畢業(yè)后的工作和社會(huì)地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養(yǎng)的周期長,不能盡快改善高層次護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀。

2.課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

(1)依附醫(yī)學(xué)教育模式,護(hù)理特色不明顯。采用與臨床醫(yī)學(xué)本科前期趨同、后期分化的課程結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在教材、授課內(nèi)容、掌握重點(diǎn)等方面與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同,不符合護(hù)理專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)。臨床護(hù)理專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容以疾病診治加護(hù)理要點(diǎn)為主,醫(yī)療內(nèi)容占據(jù)大量課時(shí),結(jié)合護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容太少,與臨床護(hù)理實(shí)踐不能緊密結(jié)合。

(2)理論與實(shí)踐脫節(jié)。先基礎(chǔ)、后臨床、再實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué),客觀上造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié),課堂、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床的脫節(jié),學(xué)校教育與社區(qū)和社會(huì)的脫節(jié)。

(3)課程設(shè)置多而全。以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程結(jié)構(gòu),課程設(shè)置多、分科細(xì),過分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程的完整性。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課為例,我校設(shè)置達(dá)14門、940學(xué)時(shí)之多,而加拿大渥太華大學(xué)公布的護(hù)理本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中只設(shè)置了解剖、生化、生理、心理學(xué)導(dǎo)論、微生物與免疫5門課程、390學(xué)時(shí)。這種課程結(jié)構(gòu)容易造成教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)。

(4)人文素質(zhì)教育薄弱。人文課程設(shè)置僅能在“兩課”中有甚微體現(xiàn),距離構(gòu)建一名合格的高層次護(hù)理人才所需的人文素質(zhì)相距甚遠(yuǎn)。

3.師資隊(duì)伍。

臨床護(hù)理師資力量薄弱是目前我國護(hù)理教育學(xué)界面臨的共同問題。在臨床護(hù)理課程教學(xué)上,師資以臨床醫(yī)生為主,由于不具備一定的護(hù)理理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),往往造成教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理結(jié)合不緊密。在實(shí)習(xí)帶教上,呈現(xiàn)出大中專畢業(yè)生帶教本科生、低學(xué)歷教高學(xué)歷的現(xiàn)象。

三、改革的目標(biāo)與措施

必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)人才素質(zhì)的要求,改革現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式。我校確立的改革思路和目標(biāo)是:根據(jù)“教育要面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學(xué)員的綜合素質(zhì)為目標(biāo),以改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn),以培養(yǎng)一支高素質(zhì)臨床護(hù)理骨干教員隊(duì)伍為根本,經(jīng)過幾年的努力,逐步構(gòu)建起比較完善的,適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及軍隊(duì)和人民健康需要的能力型、素質(zhì)型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。我們的培養(yǎng)目標(biāo)定位是:經(jīng)過4年的本科教育,把學(xué)員造就成為具有護(hù)理教育、臨床護(hù)理和管理能力的高級(jí)護(hù)理人才。圍繞這個(gè)目標(biāo),我校在以下5個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)改革:

1.改革學(xué)制。

我國目前僅有本科護(hù)理院校18所,12億人口、120萬護(hù)士中,具有本科以上學(xué)歷的不到1%,中專及以下學(xué)歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統(tǒng)計(jì)注冊(cè)護(hù)士26萬,護(hù)理學(xué)士占32%,護(hù)理碩士占9%,護(hù)理博士占1%[2]。如果把學(xué)制由5年改為4年,可以縮短培養(yǎng)周期,改善我國護(hù)理人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)我校多年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),學(xué)制由5年改為4年,配套以對(duì)課程體系的有機(jī)整合與調(diào)整,完全可以構(gòu)建一名合格的護(hù)理本科生所必須的知識(shí)、能力、素質(zhì)。與五年制相比,四年制不僅可以節(jié)省大量教學(xué)資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質(zhì)量。

2.優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容。

以實(shí)際工作崗位所需要的能力和基本素質(zhì)為主線,在四年制的基礎(chǔ)上,改變“三段式”教學(xué),調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例,整合課程設(shè)置,加強(qiáng)各課程在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合,將基礎(chǔ)與專業(yè)有機(jī)結(jié)合,臨床與專業(yè)融合。如表1所示,改革后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課所占的比例明顯縮小,人文社會(huì)科學(xué)課、公共基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課的比例明顯增加,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)時(shí)比例明顯降低。

(1)拓寬人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)。除“兩課”外,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求所需的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí),開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等課程,新增了哲學(xué)、大學(xué)語文、美學(xué)、中國傳統(tǒng)文化概論等課程。在教學(xué)內(nèi)容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯(lián)系實(shí)際”的原則,避免人文科學(xué)與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié),引導(dǎo)學(xué)員從不同角度去思考問題。

(2)加強(qiáng)工具課程教學(xué)。除增加了英語和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用的學(xué)時(shí)數(shù)外,開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),新增了醫(yī)學(xué)信息檢索與交流(講授文獻(xiàn)檢索及運(yùn)用Internet網(wǎng)信息)。

(3)突出護(hù)理特色,整合課程設(shè)置。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按照新的學(xué)科專業(yè)目錄重新整合,如將微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)的有關(guān)內(nèi)容與實(shí)際結(jié)合,開設(shè)了病原生物學(xué)與醫(yī)院感染學(xué),減少了教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù),有效地壓縮了學(xué)時(shí)。按照護(hù)理工作的內(nèi)在規(guī)律及臨床上的共性特點(diǎn),將原來獨(dú)立開設(shè)的內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進(jìn)行整合,開設(shè)臨床護(hù)理學(xué)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發(fā)病機(jī)制→病情判斷→并發(fā)癥→治療原則→護(hù)理編排教學(xué)內(nèi)容,突出病情觀察、身心維護(hù)等臨床護(hù)理職能以及從護(hù)理人員角度學(xué)習(xí)生命科學(xué)知識(shí)的特色,重視危急重癥監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng),開設(shè)了急救護(hù)理學(xué)。

(4)改革見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。實(shí)行早期接觸臨床,從第三學(xué)期開始安排學(xué)員分組進(jìn)入病房,進(jìn)行課間見習(xí)和課間實(shí)習(xí),并結(jié)合臨床理論課開展床邊教學(xué)。學(xué)員早期接觸臨床,可以在為患者服務(wù)過程中,學(xué)會(huì)溝通技巧,了解患者的需求,將所學(xué)理論及時(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容,我們采取不同的見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。臨床護(hù)理學(xué)Ⅲ、中醫(yī)護(hù)理學(xué)采用課間見習(xí),臨床護(hù)理學(xué)Ⅱ、急診、心電圖采取課間實(shí)習(xí),內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU安排在第8學(xué)期集中實(shí)習(xí)。這種模式有利于學(xué)員充分利用病人資源自我學(xué)習(xí)。在見習(xí)、實(shí)習(xí)中,由護(hù)師全程帶教,培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)思想,提高學(xué)員結(jié)合護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)和創(chuàng)新知識(shí)的能力。

(5)規(guī)范選修課教學(xué)。選修課對(duì)于彌補(bǔ)課內(nèi)教學(xué)的不足,完善學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)具有重要作用。新計(jì)劃中,選修課實(shí)行學(xué)分制管理,規(guī)定學(xué)員畢業(yè)前必須修滿12學(xué)分(每20學(xué)時(shí)記1學(xué)分),為拓寬學(xué)員的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ),特別規(guī)定選修的人文社會(huì)科學(xué)課程應(yīng)占應(yīng)修總學(xué)分的1/3。把老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、科研方法、臨床人際行為學(xué)等5門課程列為指定選修課。

3.改革畢業(yè)考核評(píng)估方法。

畢業(yè)考核評(píng)估必須能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)要求,全面評(píng)價(jià)學(xué)員的知識(shí)、能力、素質(zhì)。我們把考核評(píng)估確定為4個(gè)部分:臨床護(hù)理學(xué)理論考試(占40%)、護(hù)理專業(yè)技能考核(占30%)、綜述與開題報(bào)告(占15%)、臨床護(hù)理學(xué)課程授課(占15%)。

4.加強(qiáng)師資培養(yǎng)。

要確保改革計(jì)劃的順利實(shí)施,必須培養(yǎng)一支臨床護(hù)理骨干教師隊(duì)伍,逐步實(shí)現(xiàn)所有專業(yè)課程由護(hù)理專業(yè)師資全程獨(dú)立授課。我校在護(hù)理系成立了臨床護(hù)理教研室,制訂了《聘請(qǐng)臨床護(hù)理教學(xué)兼職教員暫行規(guī)定》,根據(jù)教學(xué)需要,從臨床醫(yī)學(xué)院聘請(qǐng)具有大專以上學(xué)歷、任主管護(hù)師3年以上或具有高級(jí)護(hù)理職稱的臨床護(hù)理人員為兼職教員,給予相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和待遇,每個(gè)聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教工作,以期經(jīng)過幾年的努力,造就一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。

5.改革教學(xué)方法和手段。

我校目前已成功研制了“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)”、“急救護(hù)理學(xué)教學(xué)及訓(xùn)練模擬系統(tǒng)”,利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)情節(jié)展現(xiàn)和人機(jī)交互的特點(diǎn),提高教學(xué)效果。自行設(shè)計(jì)制造的“氣管插管訓(xùn)練模型”和“心肺復(fù)蘇模型”為學(xué)員提供了反復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。推廣啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法,變疾病講授模式為護(hù)理程序講授模式,提高學(xué)員的動(dòng)手能力和思維能力。運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)員的溝通技巧。同時(shí),針對(duì)不同層次學(xué)員特點(diǎn),有計(jì)劃地組織、安排學(xué)員參加課外學(xué)習(xí)班、專題講座、科研小組,讓學(xué)員在教師主導(dǎo)下發(fā)揮其自覺性、創(chuàng)造性。

人才培養(yǎng)模式改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,新的改革方案在運(yùn)行過程中,還可能會(huì)出現(xiàn)許多問題,改革的效果還有待于時(shí)間的檢驗(yàn)。但令我們欣慰的是,我們的教學(xué)改革得到了軍隊(duì)業(yè)務(wù)主管部門和國家教育部的較高評(píng)價(jià),教學(xué)改革的方案已經(jīng)被批準(zhǔn)實(shí)施,而且教育部已正式批準(zhǔn)2000年10月在我校舉辦“新世紀(jì)護(hù)理人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革師資培訓(xùn)班”。希望我們的做法能夠推動(dòng)我國護(hù)理教育工作的不斷發(fā)展。