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1思路與方法

1.1健全護理風險管理機制

1.1.1制定護理風險管理計劃

首先識別護理風險,我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件,查詢文獻等相關(guān)知識,查找護理安全隱患,分析以往的問題和教訓,識別并確定目前存在的和潛在的護理風險所在,如停電時護士對重病人的處理,重病人在轉(zhuǎn)科途中的安全問題等。根據(jù)我院護理工作的實際情況,制定護理風險管理計劃,明確護理風險防范措施等,并按計劃進行醫(yī)院護理風險管理工作。

1.1.2明確護理風險管理職責

在護理部主任的領(lǐng)導下,由專人負責具體實施護理風險管理,及時了解掌握各種相關(guān)信息;護理部定期召開護理安全管理會,分析護理現(xiàn)狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施,實施護理質(zhì)量的監(jiān)控;護士長負責及時收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息,識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,及時上報,采取對策。

1.1.3重新修訂護理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定

護理部對照《醫(yī)療事故處理條例》,分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題,重新修訂我院現(xiàn)行的護理規(guī)章制度30余項,調(diào)整了過于理想化的項目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護士多習慣于按醫(yī)囑被動工作,較側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》,提醒護士長節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴格管理的護理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項,規(guī)范遇火災、盜竊、停電等事件發(fā)生時如何處理和上報,規(guī)范遇突然停電時上呼吸機等危重病人處理的方法及程序;建立護理告知、簽字制,對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護理記錄上簽字等。

1.1.4不斷加強護理業(yè)務質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務的開展,加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性,護理人員雖然采取了許多方法來保障護理安全,但有時仍不能完全免除護理的問題,因此必須全面抓好護理業(yè)務質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護士評估病人皮膚情況,對有褥瘡高風險因素的病人,實施“褥瘡預報制”,新入院病人帶入的褥瘡,實施“褥瘡報告制”等。我們列出各項護理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴格二人備藥核對制;制定《護理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護士觀察的重點、范圍和記錄的頻次,設(shè)計專科護理記錄表,提示?？谱o理觀察的重點項目。

1.1.5細化并規(guī)范護理過程管理

我們重新分析了護理的每個環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現(xiàn)以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定《防范意外事件的護理預案》,明確護士發(fā)現(xiàn)風險事實或潛在風險的因素,應采取相應對策,并調(diào)查、記錄、匯報。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序,設(shè)計《護理意外事件報告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項,預防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預防、處理輸血和輸液反應的方案》,規(guī)范護士遇輸血、輸液反應或糾紛時,如何封存、保留實物,報告部門和程序。

1.1.6規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理

有時由于儀器或護理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護理物品的質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序;制定各專科儀器操作程序卡,并掛于儀器旁;實行科室護理物品質(zhì)量問題的報告制。

1.1.7協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作

重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關(guān)的幾個科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護士在轉(zhuǎn)運重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術(shù),需要急救部與手術(shù)室的密切配合,設(shè)計《急診手術(shù)病人交接登記表》,規(guī)范了手術(shù)室和急診室護士緊急手術(shù)的工作模式[3];我們發(fā)現(xiàn)有的科室治療帶上接呼吸機高壓氧的接頭不一致,這勢必會給轉(zhuǎn)科的重病人帶來安全隱患。經(jīng)調(diào)查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個廠家生產(chǎn),所以接呼吸機高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時制定《危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定》、《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》,規(guī)范護士管理轉(zhuǎn)運重病人的方法,規(guī)范在轉(zhuǎn)運使用呼吸機病人的方法。

1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)

護理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調(diào)查護理服務態(tài)度,每月下科督導護理規(guī)章制度和重病人護理的落實,定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時掌握各種信息,發(fā)現(xiàn)護理安全隱患,綜合評價護理風險管理的成效。加大督導護士長管理工作的力度,每月檢查護士長落實崗位責任制情況,監(jiān)督、指導護士長科室護理質(zhì)量檢查、業(yè)務查房、護理缺陷分析會等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護理部設(shè)立護理投訴記錄本,詳細調(diào)查記錄事情的經(jīng)過,視情節(jié)輕重對違紀違規(guī)的當事人給予批評教育,扣發(fā)獎金或解聘(合同護士),將處理的結(jié)果特別是改進的辦法,在適當?shù)臅r機,用恰當?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍?對潛在的安全隱患,認真分析原因,找出癥結(jié)所在,完善相應的管理措施,并及時向全院護士長通報。

1.1.9持續(xù)質(zhì)量改進

我們每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié),評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性,尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環(huán)節(jié),制定預防措施和糾正措施。當發(fā)現(xiàn)安全隱患時,我們與科室一道認真查找原因,然后采取相應的對策;當科室出現(xiàn)差錯時,我們不是批評出差錯科室的護士長,而有采取引導幫助的態(tài)度,首先肯定護士長有問題主動上報的態(tài)度,同時耐心與護士長一道對照制度及相關(guān)管理規(guī)定認真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護士責任心不強,還是護士的技術(shù)能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應對策,制定預防和糾正措施,從而進一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。

1.2培訓護士風險防范的意識和能力

面對護士法律意識不強,防范護理風險的能力不強,在健全護理管理機制的同時,從提高法律意識入手,全面培訓護士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學習班,組織學習法律法規(guī)和部門規(guī)章,請醫(yī)療律師進行專題講座,及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等,使其充分認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),就是在履行法律職責;在全院護士范圍內(nèi)開展“誠信服務”和“誠信與責任”的征文與討論,開展征集“護理安全警言”的活動;按計劃對護士進行規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理教育,重點培訓考核護理規(guī)章制度和護理安全管理的各種規(guī)定等,以不斷增強護理人員的法律意識,增強護理人員的責任感和誠信度,提高護士防范護理風險的意識和能力。

2體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險,健全護理風險管理機制,持續(xù)質(zhì)量改進,收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強,護士長能主動查找護理安全隱患,查找現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié),積極采取管理對策;護士較過去自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度,變“領(lǐng)導要我這樣做”為“我應該履行法律職責,應該這樣做”;多年來無護理事故的發(fā)生,護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作,需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力,不斷健全護理管理機制,有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作,真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。