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1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年6月至2013年3月來(lái)我院治療的COPD患者123例，均經(jīng)過(guò)臨床檢查、影像學(xué)檢查和肺功能檢查確診為COPD，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。133例患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理組62例，男32例，女30例;年齡53～81歲，平均(67．3±6．4)歲;病程1～18年，平均(8．6±3．7)年;常規(guī)護(hù)理組61例，男34例，女27例;年齡57～78歲，平均(66．7±5．7)歲;病程2～21年，平均(8．8±3．9)年。2組患者年齡、性別比和病程都比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放護(hù)理知識(shí)手冊(cè)、健康知識(shí)宣教、藥品指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，包括:(1)肺功能鍛煉:呼吸肌功能訓(xùn)練采用膈肌呼吸和縮唇呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，每次鍛煉5min;根據(jù)患者情況參加慢跑、散步、踏車等運(yùn)動(dòng)，20～30min/次，3～5次/周。(2)全身性呼吸體操鍛煉:由專業(yè)人員負(fù)責(zé)教學(xué)，進(jìn)行全身性呼吸體操，30min/次，2次/d。(3)心理護(hù)理:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，摸清患者的心理狀況，并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可采用傾訴、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移等方式，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。(4)出院指導(dǎo):對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定不同的出院指導(dǎo)措施，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉持續(xù)訓(xùn)練的重要性，并囑咐患者家屬，建立程序式居家護(hù)理方案，并2個(gè)月對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)1次，及時(shí)糾正和改善方案。1．3觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC和6min步行距離(6MD);采用SDS和SAS評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的抑郁和焦慮狀況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2組護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和6MD都明顯增加，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，2組護(hù)理后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組護(hù)理前后

SDS和SAS評(píng)分比較綜合護(hù)理組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯下降，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分均無(wú)明顯變化，護(hù)理前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但護(hù)理后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

COPD患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重限制，在病變的肺組織中可見其解剖功能存在改變，這一狀況很難通過(guò)藥物治療來(lái)進(jìn)行改變，但臨床研究顯示仍然可以通過(guò)一定的鍛煉來(lái)提高呼吸功能和運(yùn)動(dòng)功能。本組結(jié)果顯示通過(guò)肺功能鍛煉及全身呼吸功能體操訓(xùn)練等，患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和6MD都得到了明顯改善。COPD的基本病理特征是通氣功能障礙，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC都是反映氣道阻塞程度的靈敏的指標(biāo)，這些指標(biāo)增加，提示患者的氣道阻塞程度有了明顯減輕，呼吸功能有了提高。6MD是對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的考驗(yàn)，6MD增加，提示患者的運(yùn)動(dòng)能力得到了明顯提高。COPD患者的病程普遍偏長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期治療和功能訓(xùn)練，患者長(zhǎng)期遭受疾病的侵?jǐn)_，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，將出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。其中抑郁和焦慮是最常見的問(wèn)題。這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者的治療積極性降低，不利于疾病的長(zhǎng)期持續(xù)治療。并且抑郁、焦慮等引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，也不利于機(jī)體的恢復(fù)。SAS和SDS是目前常用的患者自我評(píng)價(jià)的焦慮和抑郁量表，中國(guó)常模均為50分，高于這一分值則代表有焦慮或抑郁癥狀。本組結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的SDS和SAS評(píng)分都在此之上，說(shuō)明COPD患者焦慮和抑郁狀況是普遍存在的。經(jīng)過(guò)6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，綜合干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分都明顯下降，說(shuō)明患者的負(fù)性情緒得到了明顯疏導(dǎo)，而常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后改變不大。綜上所述，對(duì)COPD患者采用肺功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等綜合干預(yù)措施，能明顯改善患者的呼吸和運(yùn)動(dòng)功能，降低負(fù)性情緒的發(fā)生。

作者：王繡芳李琴易利霞高春紅黃海燕單位：湖北省新華醫(yī)院中心輸液室湖北省武漢市協(xié)和醫(yī)院