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縣級醫(yī)院是農村三級醫(yī)療服務體系的龍頭，擔負著全縣人民醫(yī)療服務的重任，他的發(fā)展定位問題長期以來爭論不休，至今沒有一個明確的定位，本人結合我縣的實際，談談自己的看法，供同行共同探討。

一、醫(yī)院定位的基本原則

醫(yī)院的醫(yī)療服務種類很多，而服務對象也很多，任何醫(yī)院都不可能在所有的醫(yī)療服務領域做得非常好?，F在大多數醫(yī)院，包括我們的縣級醫(yī)院，因為沒有市場定位意識，別人干什么，自己就跟著干什么，不知道要隨著病人、競爭對象和醫(yī)院自身情況進行調整。更多的情況是很多醫(yī)院雖然有定位，但定位錯誤，結果導致醫(yī)院發(fā)展速度慢，經營成本高，經營效益差。做醫(yī)院定位必須遵循以下基本原則：

1、適應醫(yī)療市場需求的原則。

隨著群眾生活水平的提高，擴大計劃免疫工作的實施，疾病譜由慢性非傳染性疾病取代傳染病、感染性疾病，成為致死的主要原因。常見病、多發(fā)病占居著疾病總數的95%以上，疑難病特別是需器官移植或介入治療的疾病畢竟還是占少數，所以在醫(yī)院定位時，縣級醫(yī)院首先要解決如何達到高效、快捷、價廉治療常見病、多發(fā)病上，以滿足最廣大群眾的基本醫(yī)療需求。不應把過多的精力和財力放在追求高精尖技術和設備的引進上。

2、衛(wèi)技隊伍專業(yè)結構及水平相配套的原則。

醫(yī)院的醫(yī)療服務是系統(tǒng)服務，強調的是整體效益，涉及醫(yī)療、護理、藥劑、放射、檢驗、B超及病理等各個專業(yè)人才，雖然醫(yī)療專業(yè)人才是至關重要，但相關專業(yè)人才的水平，特別護理與醫(yī)技人員的水平與之不配套，同樣達不到預期效果。所以要拓展醫(yī)學新領域，開展醫(yī)學新項目，必須全盤考慮醫(yī)院衛(wèi)技人員的整體水平。如開展介入治療，必須要有相應水平的影像專業(yè)的人才、設備等。

3、效益優(yōu)先的原則。

醫(yī)院雖然強調的是社會效益，但沒有經濟效益的醫(yī)院是不可能能夠維持正常運轉，更不用說是發(fā)展，醫(yī)院定位如果重點放在尖端技術，做高難度手術上，必須購置高尖、昂貴設備，改造現有手術條件，培訓整套醫(yī)務人員，少則幾百萬，多則上千萬，而需要這種技術的病源十分罕見，且能承受起這昂貴醫(yī)療費用的人寥寥無幾，如腎移植、心臟搭橋手術，全縣每年需接受這種治療的病人非常少，腎移植全縣每年最多2—3例，且供移植的腎源十分難求，加上做的少，水平不會很高，風險太大，這種投入大，回報周期長，或收不回成本的項目，完全沒有必要開展，這樣的病人只能轉上級醫(yī)院，因為他們技術比較成熟，成功率高。

二、縣級醫(yī)院定位思路

（一）縣人民醫(yī)院定位

1、樹立常見病、多發(fā)病的技術品牌。

要開展對本地疾病譜的調查，掌握當地疾病譜中最常見的疾病、多發(fā)性疾病病種，發(fā)病規(guī)律及分布情況，研究相應的對策，在人才、技術和設備上實行傾斜，重點攻關。樹立常見病、多發(fā)病的技術品牌，在全縣形成見效快、水平高、價格低的口碑，把全縣常見病人留住。留住了常見病、多發(fā)病病人，就占領著全縣醫(yī)療市場的大頭，如果一個縣級綜合醫(yī)院連治療常見病、多發(fā)病方面都沒有自己的優(yōu)勢，這樣的醫(yī)院就會失去群眾的信任，也就會失去市場。

2、提高危重病人搶救成功率。

縣人民醫(yī)院是農村三級醫(yī)療服務體系的龍頭。有相對雄厚的人才、技術和設備優(yōu)勢。與上級醫(yī)院相比又有就近方便的區(qū)域優(yōu)勢，很多危重病人根本就來不及轉院，只好到就近的縣級醫(yī)院治療。所以縣人民醫(yī)院要在心肌梗塞、心肺復蘇、腦血管疾病、肝腎功能衰竭、各種中毒等突發(fā)事件上下功夫，配備先進的搶救設備，組建高素質的搶救隊伍，創(chuàng)立行之有效的搶救程序，爭分奪秒，提高危重病人的搶救成功率，在全縣真正成為名符其實的急救中心。

3、做強特色?？啤?/p>

特就是與眾不同，有自己的特色和特點，作為一個醫(yī)院可以表現在常見病、多發(fā)病的治療上，也可以顯現在危重病人的搶救上，更可以顯現在疑難病的處理，一個醫(yī)院倒底什么是自己的特色，這就要根據醫(yī)院自身的技術優(yōu)勢來定，從我初步掌握的情況來看，縣人民醫(yī)院心腦血管病、臟器功能衰竭、普外及神經內科方面有一定的優(yōu)勢，容易做強做大，做出自己的特色。

（二）縣中醫(yī)院的發(fā)展定位

1、弘揚祖國醫(yī)學精髓，做強做大中醫(yī)專科。

中醫(yī)院顧名思義是以中醫(yī)為主的專科醫(yī)院。這是建院初期的宗旨和目標。一般而言，在常見病、多發(fā)病方面，西醫(yī)比中醫(yī)快，這是群眾普遍認可和接受的事實。所以中醫(yī)藥在醫(yī)療市場的份額逐漸被西醫(yī)所擠占，面對如此嚴竣形勢，中醫(yī)院不得不引進西醫(yī)藥人才和技術來發(fā)展西醫(yī)。由于起步晚，基礎差，中醫(yī)院的西醫(yī)水平總體上還是不如縣人民醫(yī)院，但中醫(yī)院的中醫(yī)特色比人民醫(yī)院明顯要強。作為中醫(yī)院要揚長避短，不應拿自己的弱項跟其他醫(yī)院的強項競爭，否則費時、費財和費力，這主要是由于中醫(yī)院的醫(yī)生大多學中醫(yī)出身，對西醫(yī)懂得相對較少，他們用西醫(yī)治療常見病時，效果可能比縣人民醫(yī)院差，這樣就會在老百姓心中留下中醫(yī)院技術不行的印象。影響中醫(yī)院的名聲。中醫(yī)院應該把主要精力放在自己的優(yōu)勢上，做強做大中醫(yī)藥，挖掘中醫(yī)藥在慢性病、養(yǎng)生溢壽、疾病康復和亞健康的恢復上。使老百姓看到自己的優(yōu)勢，在群眾中留下好的口碑。

2、避他人之長，做強西醫(yī)小科。

中醫(yī)院純粹運用中醫(yī)藥技術，肯定行不通，一方面中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病治療方面還是不如西醫(yī)快，另一方面中醫(yī)藥攜帶和使用還不夠方便，快節(jié)奏生活的人們不樂于接受，所以中醫(yī)院在做強做大中醫(yī)事業(yè)的同時，積極引進西醫(yī)人才和技術，使中醫(yī)院常見病、多發(fā)病的西醫(yī)臨床技術達到縣人民醫(yī)院水平，對于縣人民醫(yī)院弱小的西醫(yī)?？苹驔]有的科室，中醫(yī)院應把它做強做大，形成自己的區(qū)域特色或品牌，壟斷相關?？频乃胁≡?。這樣中醫(yī)院既有中醫(yī)特色的主導品牌，又有西醫(yī)小科小病的特色專科，中醫(yī)院的發(fā)展不愁沒有出路。