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第一篇：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理措施

摘要：全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院進行成本控制的主要手段之一。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，有利于合理控制成本，提升資源的使用效益。隨著醫(yī)療改革的深入和推進，我國的醫(yī)療體制改革發(fā)生了翻天覆地的變化，公立醫(yī)院也從財政撥款的體制變成自負盈虧的非營利性機構(gòu)，如何在救死扶傷的同時應(yīng)對激烈的生存挑戰(zhàn)，出路只有控制公立醫(yī)院的醫(yī)療資源成本。本文詳細分析了公立醫(yī)院進行成本控制的各個階段中預(yù)算管理的主要表現(xiàn)形式和重要作用，旨在為公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理這一工作拋磚引玉。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算；成本控制

隨著我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的不斷加深，民辦醫(yī)院如雨后春筍般蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院在市場競爭中面臨越來越大的考驗。新醫(yī)改方案也明確指出：“要嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制”，這使得公立醫(yī)院只有從內(nèi)部成本控制中實施全面預(yù)算管理模式，才能達到合理控制醫(yī)療成本、提升公立醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率、促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的目的。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部成本控制中實行全面預(yù)算管理的嚴峻性

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理是提升自身管理水平的迫切需求。當(dāng)前國內(nèi)公立醫(yī)院大部分都處于比較嚴苛的經(jīng)營狀況，一方面新醫(yī)改工作在國內(nèi)公立醫(yī)院的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部管理對醫(yī)院自身提出了更多的要求，如何在醫(yī)院的運營管理中改變或創(chuàng)新舊有的經(jīng)營方式，使醫(yī)院的財務(wù)狀況得到有效的改善，做到開源節(jié)流、合理控制成本、壓縮不必要的開支；另一方面，我國目前公立醫(yī)院是處于自負盈虧的經(jīng)營狀態(tài)，國家對公立醫(yī)院投入很少，僅僅有一小部分醫(yī)療經(jīng)費投入。

我國目前的公立醫(yī)院是一個比較特殊的經(jīng)濟實體，既要承擔(dān)防病治病，救死撫傷的公益性任務(wù)，又必須自行解決日常運營所需的資金經(jīng)費。從這兩方面來看我國公立醫(yī)院經(jīng)營的關(guān)鍵工作仍然是控制醫(yī)療成本。通過加強醫(yī)療成本的控制來提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程當(dāng)中，想方設(shè)法控制成本費用、節(jié)約可控的成本支出，在醫(yī)院成本控制全過程中，通過預(yù)算約束來控制成本，強化財務(wù)管理，使財務(wù)管理由事后反映變?yōu)槭虑?、事中控制，事后考評，使成本得到有效控制。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部進行成本控制環(huán)節(jié)的重要表現(xiàn)

（一）公立醫(yī)院成本控制中預(yù)算目標(biāo)編制環(huán)節(jié)的重要表現(xiàn)

（1）在預(yù)算目標(biāo)編制階段，與成本控制聯(lián)系緊密的是編制預(yù)算支出。一是嚴格遵照統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。在預(yù)算支出編制中，我們要根據(jù)公立醫(yī)院綜合發(fā)展目標(biāo)，在對現(xiàn)有醫(yī)療資源配置狀況的全面調(diào)研考察下，做到有保有壓，使得預(yù)算支出的編制既能滿足公立醫(yī)院公眾醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)重點需要，同時也能保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的需要，按照輕重緩急進行統(tǒng)籌安排；二是收支平衡、略有結(jié)余原則。以收入為起點編制公立醫(yī)院的預(yù)算，然后遵照控制醫(yī)療成本的原則根據(jù)日常實際收入情況嚴格進行預(yù)算支出編制工作，達到控制成本保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的目的。

編制支出預(yù)算：總支出預(yù)算數(shù)＝總收入預(yù)算－結(jié)余預(yù)算數(shù)，其中：人員經(jīng)費預(yù)算＝總收入預(yù)算×人員經(jīng)費比重，人員經(jīng)費要與業(yè)務(wù)量的增長相協(xié)調(diào)；醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除了人員經(jīng)費）預(yù)算＝藥品衛(wèi)材成本+折舊費等；公用經(jīng)費預(yù)算＝總支出預(yù)算－人員經(jīng)費預(yù)算－醫(yī)療業(yè)務(wù)成本預(yù)算。再者，醫(yī)院支出預(yù)算根據(jù)成本費用性質(zhì)不同采用不同的預(yù)算方法，如：固定資產(chǎn)折舊、物業(yè)費、工資等成本采用固定預(yù)算編制方法；衛(wèi)生材料費、藥品、績效工資等成本采用彈性預(yù)算編制方法，線性公式：Y=A+BX;各項費用開支，采用零基預(yù)算，因為是做什么事，編什么預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理是執(zhí)行“算了再用”，使每一筆錢都花出效益來，從整個預(yù)算支出的編制過程，全面預(yù)算管理的實施使醫(yī)院成本費用得到合理控制。

（2）各業(yè)務(wù)主管部門針對本科室的實際情況做好開支預(yù)算時，要參照公立醫(yī)院開支的總體目標(biāo)，以科學(xué)嚴謹原則擬定好本科室在公立醫(yī)院規(guī)定內(nèi)的預(yù)算期間發(fā)展規(guī)劃。這其中要包括醫(yī)院各項醫(yī)療成本控制計劃金額，對成本的可控程度要做明確清晰的歸類，其中擬定責(zé)任到人的制度規(guī)定，規(guī)定成本可控的醫(yī)療資料要劃定到具體的人負責(zé)。財務(wù)處要做到收集綜合各業(yè)務(wù)主管部門的開支預(yù)算編制，運用多種預(yù)算編制方法，對其匯集數(shù)據(jù)進行初步平衡，在成本控制整體上做好把控。

需要注意的是預(yù)算管理委員會辦事機構(gòu)的組員應(yīng)該是公立醫(yī)院各科室負責(zé)人，這樣在開展平衡工作的時候，就能做到對自身可控制的成本項目的監(jiān)督和審查。預(yù)算管理委員會辦事機構(gòu)對匯總審核通過的各科室預(yù)算開支，要上報給公立醫(yī)院院長辦公會和職工代表大會，對預(yù)算開支做最終的均衡和審查。要著重做到對公立醫(yī)院整體的預(yù)算支出和經(jīng)營管理層預(yù)期的預(yù)算目標(biāo)的均衡，并對其中產(chǎn)生差異的原因做分析，要堅守“收支平衡量入為出、略有結(jié)余”的基本預(yù)算編制原則，重點監(jiān)控經(jīng)濟支出的總額和公立醫(yī)院經(jīng)濟總收入是否互相平衡。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)編制實行過程的成本控制重要表現(xiàn)

經(jīng)過層層監(jiān)督審核的預(yù)算目標(biāo)編制要交由公立醫(yī)院院長辦公會和職工代表大會最后審核通過后，交付實踐執(zhí)行程序，此時的預(yù)算應(yīng)當(dāng)具有嚴格的約束力，它是公立醫(yī)院經(jīng)營過程中的活動依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、各種經(jīng)營行為都受它的約束和制約。同時公立醫(yī)院要制定科學(xué)合理的管理措施，來保障預(yù)算目標(biāo)在醫(yī)院經(jīng)營活動中的實施，每個業(yè)務(wù)科室的醫(yī)護人員都要嚴格按照預(yù)算規(guī)定來進行日常工作，嚴格控制各科室的醫(yī)療可控成本。比如，對于超預(yù)算、預(yù)算外支出要本著更為嚴格的事前審批手續(xù)，來處理日常經(jīng)營活動出現(xiàn)的突發(fā)情況。對于預(yù)算內(nèi)的資金審批，一定在資金發(fā)放之前做到嚴格的資格審查核準(zhǔn)，對于不符合審批標(biāo)準(zhǔn)的一律拒之門外。

同時對日常醫(yī)學(xué)材料成本的采購要做到增加多個投標(biāo)單位、綜合比較報價的方式來控制成本。對于醫(yī)院總務(wù)類的開支，要做到嚴格控制定量的方法來降低、控制成本。公立醫(yī)院的財務(wù)部門要密切聯(lián)系成本核算，做好對各科室控制預(yù)算開支工作的追蹤，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的預(yù)算目標(biāo)的偏離風(fēng)險，并設(shè)置風(fēng)險預(yù)警警戒線，不斷完善各業(yè)務(wù)科室的成本控制。預(yù)算的實施過程是一個發(fā)展變化的執(zhí)行過程，公立醫(yī)院要針對此過程中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷完善、健全成本控制體系。

（三）公立醫(yī)院成本控制中的預(yù)算調(diào)節(jié)

由于院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、國內(nèi)外醫(yī)療政策體制的改變、市場經(jīng)營環(huán)境等等這些重大變革的發(fā)生，會導(dǎo)致當(dāng)期預(yù)算目標(biāo)所編制時的基礎(chǔ)不復(fù)存在，可能產(chǎn)生執(zhí)行結(jié)果偏離等不良后果，此時需要針對具體的變化對預(yù)算做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)和改進。在做出調(diào)節(jié)的時候要向公立醫(yī)院院長辦公會做出書面申請，經(jīng)過嚴格的調(diào)查和分析后對所需要調(diào)整的部分做出審批。務(wù)必做到準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制中的缺陷和差異，使預(yù)算和公立醫(yī)院日常實際運行做到密切貼合，增加預(yù)算控制成本的執(zhí)行力。

（四）公立醫(yī)院成本控制中預(yù)算執(zhí)行狀況的剖析

公立醫(yī)院進行成本控制的主要方式之一，就是定時對預(yù)算實踐執(zhí)行狀況進行客觀分析，預(yù)算管理小組聯(lián)合公立醫(yī)院的財務(wù)機構(gòu)、內(nèi)審機構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算實踐執(zhí)行狀況進行認真的監(jiān)管，對各業(yè)務(wù)科室的預(yù)算開支實際執(zhí)行情況同預(yù)算目標(biāo)進行客觀比對分析，科學(xué)嚴謹?shù)仄饰霰葘Y(jié)果。同時預(yù)算管理委員會辦事機構(gòu)即財務(wù)處要對各業(yè)務(wù)科室實際情況進行深刻細致的了解，聯(lián)系各業(yè)務(wù)科室成員開展討論會，分析找出差異產(chǎn)生的原因，并在下一步的工作中爭取縮減可控的成本控制開支。對于預(yù)算值過高的情況，要聯(lián)系實際的工作狀況分析產(chǎn)生差異的原因，并為下年度預(yù)算目標(biāo)的編制提供實踐依據(jù)。對于可能產(chǎn)生的預(yù)算超支情況要分情況對待，假如是客觀工作確實需要的預(yù)算超支，業(yè)務(wù)科室考證情況確實屬實，為了公立醫(yī)院發(fā)展需要預(yù)算超支，并且超支情況沒有超過預(yù)算值的百分之五的，除了要采取嚴格的審批程序之外，還要在可能的情況下盡量壓縮控制成本支出，務(wù)求在合理的情況下既能滿足公立醫(yī)院的發(fā)展，又要嚴格保證公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。

（五）公立醫(yī)院成本控制程序中的預(yù)算監(jiān)管步驟

公立醫(yī)院進行成本控制程序中的有效監(jiān)管措施是實行預(yù)算管理的考核制度，對于各業(yè)務(wù)科室預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行完成情況進行綜合考察，獎優(yōu)罰劣以示公平，同時開展各業(yè)務(wù)科室成本管控中的不足和優(yōu)勢討論，為下年度預(yù)算編制提供依據(jù)，并爭取通過這種考核制度的實施來調(diào)動公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室對完成預(yù)算目標(biāo)的積極性，進而達到公立醫(yī)院進行成本有效控制，降低可控成本消耗的目標(biāo)。

三、在公立醫(yī)院成本控制過程中進行全面預(yù)算管理的補充優(yōu)化措施

（一）要提升醫(yī)院全體職工進行全面預(yù)算管理的重要意識

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在過去并沒有得到重視，有個別職工覺得預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的事情。針對這種情況，公立醫(yī)院全面預(yù)算委員會需要制訂《醫(yī)院全面預(yù)算管理下成本控制手冊》等科普資料，在各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人帶領(lǐng)下進行預(yù)算管理、成本控制重要性的學(xué)習(xí)，全體員工要發(fā)揮主觀能動性積極投入到預(yù)算工作的學(xué)習(xí)中去。

（二）要加強對全面預(yù)算管理隊伍的培養(yǎng)

對于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進行成本控制工作的重中之重，是培養(yǎng)一支素質(zhì)過硬的管理隊伍，需要注重預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)的培育，不僅要有專業(yè)的職業(yè)道德觀，同時對自己業(yè)務(wù)知識技術(shù)有過硬的要求，而且還要在此基礎(chǔ)上注重培養(yǎng)預(yù)算管理人員從宏觀角度下，對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理客觀分析的大局意識。

（三）注重對財務(wù)軟件系統(tǒng)的更新?lián)Q代和安全維護工作

會計電算化在財務(wù)管理中的應(yīng)用已經(jīng)普及到各個行業(yè)中。公立醫(yī)院也要跟上時代的發(fā)展，在會計管理工作中配備專業(yè)的財務(wù)管理軟件，定期由業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)軟件系統(tǒng)做安全防護系統(tǒng)的升級和維護。與此同時，要加強對財務(wù)人員財務(wù)管理軟件使用技能的培訓(xùn)，定期舉行培訓(xùn)和考試考察，確保財務(wù)人員在日常工作中熟練應(yīng)用財務(wù)軟件，以達到充分利用信息技術(shù)來提高公立醫(yī)院預(yù)算管理工作效率的目的。

四、結(jié)束語

由上文論述可見，在預(yù)算目標(biāo)的編制、具體的實踐與執(zhí)行、監(jiān)督與考核的各個程序中都對成本的控制發(fā)揮了強大作用。概括而言，公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和提升自身實力的重要手段是進行內(nèi)部成本控制和全面預(yù)算管理，這不僅能提高醫(yī)院全體職工成本控制觀念，而且能使更多的老百姓享受到新醫(yī)改帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院在新醫(yī)改制度下的醫(yī)療實力。

參考文獻：

[1]鄭大喜.戴小喆.基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理探討[J].醫(yī)院與社會，2013（07）：126-128.

[2]唐風(fēng).公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015（08）：42-44.

作者：馮俏珍 單位：陽江市中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院預(yù)算管理問題分析

摘要：公立醫(yī)院改革為主的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“十八大”的財稅體制改革都明確公立醫(yī)院應(yīng)加強預(yù)算管理，建立全面預(yù)算管理制度。文章介紹了新形勢下公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的重要意義，分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的問題，并在此基礎(chǔ)上，從建立全面預(yù)算制度、組織機構(gòu)及科學(xué)預(yù)算編制方法等方面提出建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；績效管理

一、公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的時代背景

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始，公立醫(yī)院改革是其中一項主要內(nèi)容。2010年，國家財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》，明確提出“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度”。黨的十八大和十八屆三中全會后，以預(yù)算改革、財稅改革為重點的財政體制改革深入推進。

2014年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》、2015年新《預(yù)算法》修訂出臺，要求深化預(yù)算管理制度改革，各單位應(yīng)按照預(yù)算編制規(guī)定，根據(jù)其依法履行職能和事業(yè)發(fā)展的需要以及存量資產(chǎn)情況，編制本單位預(yù)算草案，改進預(yù)算管理，實施全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度。

2015年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》就加快推進城市公立醫(yī)院改革提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2015年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》，再次明確要求醫(yī)院應(yīng)實行全面預(yù)算管理。因此，上述醫(yī)療管理制度對公立醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院預(yù)算管理不能再進行粗放式管理，而應(yīng)轉(zhuǎn)向以績效目標(biāo)為導(dǎo)向，以績效評價為手段，以改進預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置，控制節(jié)約成本，提高公共服務(wù)水平為目標(biāo)預(yù)算管理新模式。

二、目前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院預(yù)算缺乏全局觀念

大部分公立醫(yī)院預(yù)算編制工作由財務(wù)部門牽頭，各臨床科室根據(jù)本科室的特點和發(fā)展計劃預(yù)計下一年度科室收支情況并上報財務(wù)部門，由財務(wù)部門簡單匯總后形成醫(yī)院的年度收支預(yù)算。由于各科室預(yù)測年度收支預(yù)算是從本科室具體情況出發(fā)而未從醫(yī)院全局層面出發(fā)、從戰(zhàn)略發(fā)展和規(guī)劃角度考慮，財務(wù)部門未運用科學(xué)合理預(yù)算方法編制預(yù)算，只是將數(shù)字進行簡單地堆砌匯總，相關(guān)信息呈碎片化的狀態(tài)。這樣編制出來的預(yù)算與醫(yī)院的工作計劃和發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略管理脫鉤，不能用于指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療專家,對預(yù)算管理的重要性認識不夠，對預(yù)算管理的認識還停留在只是編制收支預(yù)算的階段。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未關(guān)心、過問預(yù)算編制是否合理、科學(xué)、可執(zhí)行，執(zhí)行情況與預(yù)算偏差多大，有的醫(yī)院正式預(yù)算草案未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審閱、院務(wù)會討論就上報主管部門。

（三）預(yù)算編制與執(zhí)行缺乏科學(xué)性

大部分醫(yī)院預(yù)算編制方法比較簡單、粗略，主要使用固定預(yù)算法或增量預(yù)算法，根據(jù)上年度醫(yī)院收支情況預(yù)測。有些醫(yī)院雖然使用項目預(yù)算法，但項目事前論證不充分、流于形式，以致項目執(zhí)行困難、進度緩慢、變更率高。如臨床科室提出需購置設(shè)備項目名稱，但未明確設(shè)備的型號、規(guī)格、技術(shù)參數(shù)，以致項目批復(fù)后進入政府采購環(huán)節(jié)，由于設(shè)備的各項指標(biāo)未明確，設(shè)備無法采購、項目進展緩慢。

（四）預(yù)算監(jiān)督缺乏控制力

醫(yī)院年度預(yù)算經(jīng)人大批復(fù)后，醫(yī)院只熱衷執(zhí)行涉及財政補助資金的項目，對于醫(yī)院自籌資金的項目卻束之高閣，有的甚至不執(zhí)行，預(yù)算約束力不強。在醫(yī)院日常運營中，存在大量的預(yù)算外項目。而這些項目往往與醫(yī)院的年度工作計劃和發(fā)展有關(guān)的，或者與醫(yī)院工作的正常開展密切相關(guān)，若不執(zhí)行將影響醫(yī)院運營或發(fā)展。

三、完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的建議

（一）強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識

1.落實三級綜合醫(yī)院總會計師的制度。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院財務(wù)制度〉的通知》（財社[2010]306號）和財政部《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院會計制度〉的通知》（財會[2010]27號）等規(guī)定，三級綜合醫(yī)院應(yīng)配備總會計師。總會計師負責(zé)協(xié)助院長對重大經(jīng)濟事項進行決策，組織單位預(yù)算管理、財務(wù)管理和業(yè)績評價、國有資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制與風(fēng)險防范等相關(guān)工作?？倳嫀熍鋫浜髮τ诩訌娽t(yī)院預(yù)算管理將起到積極有效的作用。

2.成立預(yù)算管理機構(gòu)。一是成立醫(yī)院預(yù)算管理委員會，由院長、副院長、財務(wù)科科長、人事科科長等相關(guān)人員組成，負責(zé)制定醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算審批和調(diào)整年度預(yù)算。二是醫(yī)院預(yù)算管理委員會下設(shè)預(yù)算管理辦公室，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，并向預(yù)算管理委員會報告工作，屬于預(yù)算管理的運營部門。具體負責(zé)預(yù)算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報告。三是各科室設(shè)置預(yù)算管理人員，由科室秘書兼任，負責(zé)本科室預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算績效管理等相關(guān)事項。

（二）協(xié)調(diào)預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略

管理醫(yī)院制定的年度預(yù)算目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院戰(zhàn)略管理相結(jié)合，以戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，以經(jīng)營目標(biāo)為指導(dǎo)依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院長遠規(guī)劃與近期目標(biāo)全面規(guī)劃醫(yī)院運行情況，為醫(yī)院長遠發(fā)展服務(wù)。醫(yī)院預(yù)算是以數(shù)量、金額形式反映特定期間內(nèi)醫(yī)院資源配置狀況和業(yè)務(wù)活動的詳細安排。醫(yī)院預(yù)算要涉及醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資、人才隊伍建設(shè)和培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)、收入規(guī)模和結(jié)構(gòu)、成本控制等要素。

（三）完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

1.制訂出臺醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)制度。全面預(yù)算管理制度可細分為三個層次：一是制訂《醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》，明確預(yù)算管理的原則、組織、內(nèi)容、職責(zé)等，作為醫(yī)院全面預(yù)算管理的綱領(lǐng)性文件；二是針對醫(yī)院大型設(shè)備購置、基本建設(shè)、科研項目、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)重要領(lǐng)域或事項制訂實施細則。如科研項目應(yīng)制定從科研立項、預(yù)算編制、費用報銷到項目結(jié)題等方面的規(guī)定；三是根據(jù)各臨床科室的特點和業(yè)務(wù)流程將制度嵌入到每個工作環(huán)節(jié)和崗位，確保制度執(zhí)行。

2.運用科學(xué)合理的方法編制年度預(yù)算。首先，收入預(yù)算實行“自上而下”編制方法。由預(yù)算管理辦公室根據(jù)醫(yī)院各臨床科室上年度的工作量，并結(jié)合科室的建設(shè)、發(fā)展等相關(guān)因素，以增長率10%為基準(zhǔn)上下浮動，預(yù)測科室下年度收入規(guī)模。收入預(yù)算應(yīng)科學(xué)、合理，不得以經(jīng)濟指標(biāo)作為主要依據(jù)。其次，支出預(yù)算分為人員支出預(yù)算、業(yè)務(wù)支出預(yù)算和項目支出預(yù)算。人員支出預(yù)算由醫(yī)院人事部門根據(jù)臨床科室人員結(jié)構(gòu)、預(yù)測收入、人才培養(yǎng)等因素預(yù)算各科室人員支出。業(yè)務(wù)支出預(yù)算由預(yù)算管理辦公室根據(jù)科室預(yù)計的收入、工作量、原材料漲跌趨勢等因素測算。業(yè)務(wù)支出預(yù)算應(yīng)本著“節(jié)約成本、控制費用”的原則編制。項目支出預(yù)算實行“自下而上”申報。各臨床科室根據(jù)自身特點提出下年度擬新增或更新設(shè)備的需求、科研項目、基本建設(shè)項目等，報相關(guān)職能科室審核后提交預(yù)算管理辦公室。最后，由預(yù)算管理辦公室根據(jù)全院的收入預(yù)算、支出預(yù)算，按照“收支平衡”的原則預(yù)算醫(yī)院年度結(jié)余規(guī)模，形成完整的醫(yī)院年度預(yù)算。

3.嚴格控制預(yù)算外項目。對未納入預(yù)算的項目原則上不予執(zhí)行，確需執(zhí)行的應(yīng)由科室提出申請說明原由報職能科室和預(yù)算管理辦公室審核后經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員會討論通過方可執(zhí)行，未通過項目不予執(zhí)行。醫(yī)院年度內(nèi)預(yù)算外項目金額應(yīng)控制在醫(yī)院年度預(yù)算總額5%以內(nèi)，若遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不可預(yù)測的項目，可按特殊流程直接報醫(yī)院預(yù)算管理委員會審批。

（四）強化公立醫(yī)院預(yù)算的績效管理

《公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》中要求“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算績效管理，建立有目標(biāo)、有監(jiān)控、有評價、有反饋、有應(yīng)用的全過程預(yù)算績效管理機制”。具體建議如下。

1.事前績效目標(biāo)是指根據(jù)預(yù)算項目的績效目標(biāo)設(shè)定，應(yīng)科學(xué)、合理、具體、明確、可及，盡量采用量化指標(biāo)，切勿設(shè)置過于籠統(tǒng)、模糊。目標(biāo)以社會效益為主，可以采用疾病治愈率、病人滿意率、檢查陽性率等指標(biāo)，不得以經(jīng)濟效益指標(biāo)為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。若涉及財政補助資金100萬元以上的項目還要進行項目可行性分析，填寫項目評審報告，說明申請理由、項目實施計劃、采購方式等，經(jīng)主管部門審核后報財政部門。

2.事中績效監(jiān)控對項目執(zhí)行情況進行跟蹤分析，查找預(yù)算執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)，改進預(yù)算執(zhí)行方式方法，加快預(yù)算執(zhí)行進度，及時糾正項目實施過程中的偏差，確保項目順利開展盡快完成。

3.事后績效評價應(yīng)對照原先設(shè)定的績效目標(biāo)開展績效自評，總結(jié)分析績效目標(biāo)完成情況，分析未完成的績效目標(biāo)的原因，撰寫績效報告。若是涉及財政補助項目的，績效評價報告還應(yīng)提交主管部門。

（五）推動預(yù)算管理精細化

進程一是以預(yù)算管理為核心，以現(xiàn)有信息資源為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。整合醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)、人事、科研、資產(chǎn)、辦公自動化等系統(tǒng)，建立各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)預(yù)算管理與各專項業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)共享和傳輸，消除醫(yī)院“信息孤島”。二是以科室為單位將費用報銷、耗材領(lǐng)用、收支業(yè)務(wù)等進行實時記錄，預(yù)算流程在線審批，實現(xiàn)全面預(yù)算實時、在線的動態(tài)監(jiān)控，達到預(yù)算全過程、全方位、全員的過程控制。三是預(yù)算管理分析系統(tǒng)實時提供預(yù)算數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)的偏差，可提供數(shù)據(jù)聯(lián)查、分析利用功能的預(yù)算數(shù)據(jù)報告，從而保證預(yù)算管理獲得準(zhǔn)確、詳細、動態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。

（六）增強醫(yī)院全體人員預(yù)算管理水平

一是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任等中層以上干部培訓(xùn)，主要培訓(xùn)預(yù)算管理制度、費用報銷規(guī)定和財經(jīng)法規(guī)等方面知識，強化預(yù)算管理意識。二是對科室預(yù)算管理員培訓(xùn)，即科室秘書，主要培訓(xùn)預(yù)算編制方法、預(yù)算管理流程、預(yù)算執(zhí)行等方面知識，讓其對醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)涵和具體操作有準(zhǔn)確的認識，確保在工作中正確執(zhí)行。三是醫(yī)院財務(wù)人員、預(yù)算管理辦公室工作人員培訓(xùn)，主要是通過參加專業(yè)的預(yù)算管理講座或短期集中培訓(xùn)，提高醫(yī)院預(yù)算管理人員的專業(yè)水平。

參考文獻：

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[3]吳丹楓,王琪.以預(yù)算為核心的財務(wù)管理一體化信息建設(shè)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016(03).

作者：盧藝超 單位：廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會

第三篇：預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作的應(yīng)用

摘要：本文闡述了醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理的必要性，分析了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理方面存在的問題，對如何促進預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中的有效運用提出了幾點建議。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院財務(wù)；有效應(yīng)用；研究分析

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革力度不斷加大，加強醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院管理人員需要思考的問題。目前，醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面還存在諸多不足，筆者將就這一問題進行相關(guān)研究，分別從醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理的必要性、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理存在的問題、如何促進預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中的有效運用三個方面進行闡述。

一、醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理的必要性分析

醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，越來越多的醫(yī)院應(yīng)運而生，在這種發(fā)展局勢下，醫(yī)療市場競爭力不斷加劇，為了使醫(yī)院在這種發(fā)展情況下得以穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院部門開展財務(wù)預(yù)算管理，以此來提高醫(yī)院資源利用率，大大降低醫(yī)院成本，使其在激烈的市場競爭下處于不敗之地。財務(wù)預(yù)算管理包括諸多內(nèi)容，如責(zé)任預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算及財務(wù)預(yù)算。責(zé)任預(yù)算是一種將科室績效與預(yù)算管理有機結(jié)合于一體的責(zé)任制；業(yè)務(wù)預(yù)算即是對醫(yī)院人力物力資源及醫(yī)療活動的一種合理配置；決策預(yù)算是針對醫(yī)院擴建、購買醫(yī)療設(shè)備等進行決策時實施的一種預(yù)算方式；財務(wù)預(yù)算是主要針對資金、基金、業(yè)務(wù)等收入的預(yù)算。總的來說，對醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理是時展的必然要求，也是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理方面存在的問題

目前，醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理工作中還存在許多問題，如財務(wù)預(yù)算管理體系的落后、財務(wù)預(yù)算管理認識不到位、財務(wù)預(yù)算管理水平較低、預(yù)算審批考核方法缺乏科學(xué)性。筆者將就這幾方面進行闡述。

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系的落后

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作的有序進行，離不開醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系的完整，而要使得醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系跟上現(xiàn)代社會的經(jīng)濟發(fā)展，保持其對于醫(yī)院其他部門的獨立性是必不可少的一個步驟。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算必須要結(jié)合醫(yī)院年度會計報表、政府相關(guān)的政策和各科室、各醫(yī)院工作流程安排等歷史數(shù)據(jù)，對其進行考察分析，再經(jīng)過財務(wù)預(yù)算的調(diào)研、財務(wù)預(yù)算草案的編制和財務(wù)預(yù)算定稿的研討，進而完成醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理。而在很多醫(yī)院里，其醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理僅僅靠其本身的幾個財務(wù)人員進行草草的備案和管理，極度缺乏一整套醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系，很難對醫(yī)院內(nèi)部管理及外部的規(guī)劃有所提高。

（二）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的認識落后

在現(xiàn)今醫(yī)院中，醫(yī)療資源受國家壟斷，醫(yī)療資源的分配直接取決于國家，因此，醫(yī)院里醫(yī)療資源的分配不受市場力量的影響，醫(yī)院里的現(xiàn)金流對于醫(yī)院的運營方式?jīng)]有多大的影響，這導(dǎo)致醫(yī)院里的財務(wù)預(yù)算管理大多流于形式，沒有受到應(yīng)有的重視。而醫(yī)院的其他部門也對醫(yī)院里的財務(wù)預(yù)算管理認識不足，認為財務(wù)預(yù)算只是財政部門的事，與他們無關(guān)。因此，很多醫(yī)院中的財務(wù)預(yù)算管理沒能和醫(yī)院的管理者進行一些基本的交流，缺乏一些基本的溝通，造成預(yù)算工作得不到很好地執(zhí)行，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理效率低下，這也導(dǎo)致了整個醫(yī)院的管理工作不能順利進行。

（三）財務(wù)預(yù)算管理水平不高

經(jīng)筆者分析，目前醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理工作中還存在諸多問題，其中，最為凸顯的則是管理水平過低。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)狀主要是因為缺乏相對完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，目前，許多醫(yī)院在開展財務(wù)預(yù)算管理工作時通常會交付給財務(wù)部門，再由財務(wù)部門交給院長審核，這種做法無法使財務(wù)預(yù)算管理工作有序進行。另外，醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備前未經(jīng)過事前的計劃統(tǒng)籌，因此，在財務(wù)預(yù)算中嚴重存在高造價以及人力、物力、財力重復(fù)投入的情況，導(dǎo)致浪費、損失嚴重。

（四）預(yù)算審批、考核方法缺乏科學(xué)性

醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面缺乏科學(xué)合理的預(yù)算審批、考核方法，經(jīng)筆者分析，目前大多數(shù)醫(yī)院仍然采用“基數(shù)法”、“固定法”、“增減量調(diào)整預(yù)算法”進行財務(wù)預(yù)算工作，這種落后的預(yù)算編制方法已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的實際情況，因此，在執(zhí)行過程中效率普遍偏低，無法達到醫(yī)院部門預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)展，部分醫(yī)院財務(wù)預(yù)算內(nèi)容僅僅涉及醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)收入、藥品收入及支出預(yù)算，對于資本支出或是現(xiàn)金流量未能引入其中，財務(wù)預(yù)算內(nèi)容完整性的缺失也為醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作帶來諸多阻礙。

三、如何促進預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中的有效運用

筆者對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀進行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了諸多問題。為了促進醫(yī)院財務(wù)工作的有序開展，我們必須采取多種有效措施。筆者將從樹立財務(wù)預(yù)算管理理念、優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系、完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理中的考核工作三個方面進行說明。

（一）樹立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理理念

財務(wù)預(yù)算管理理念的樹立是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作有序開展的第一步，也是重要前提。醫(yī)院部門必須加強對財務(wù)預(yù)算管理理念的重視，首先，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握財務(wù)預(yù)算管理內(nèi)涵，明白預(yù)算管理的應(yīng)用價值，以此促進醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)預(yù)算管理理念的有效形成。其次，還必須對醫(yī)院員工進行充分引導(dǎo)，要求醫(yī)院員工認識財務(wù)預(yù)算管理理念，并對該理念的由來進行了解，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，從思想上引起員工的注意力，通過這種方式讓醫(yī)院員工理解財務(wù)預(yù)算管理理念應(yīng)用的必要性?？偟膩碚f，樹立正確的醫(yī)院財務(wù)管理理念不僅對醫(yī)院財務(wù)人員很重要，對于非醫(yī)院財務(wù)人員也很重要；不僅對于醫(yī)院的管理階層很重要，對于醫(yī)院的員工也很重要。

（二）完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理中的考核工作

考核工作作為財務(wù)預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作中占據(jù)著相當(dāng)重要的地位。醫(yī)院相關(guān)人員必須加大考核力度，對醫(yī)院年度報表等數(shù)據(jù)進行嚴格審核，使醫(yī)院各部門資源得到合理配置。醫(yī)院部門通過完善財務(wù)預(yù)算考核工作，能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作效率及質(zhì)量的全面提高，其重要性不容忽視。對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理考核工作的充分完善，必須要從兩個方面來進行：其一，確保醫(yī)院財務(wù)預(yù)算考核全面性。所謂全面性，實際上是要求相關(guān)人員的考核工作應(yīng)面向醫(yī)院全體部門、全體人員、全體財務(wù)數(shù)據(jù)，切不可留有任何死角，這樣才能確?？己斯ぷ餍Ч陌l(fā)揮。另外，在對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行分析時，必須對年度數(shù)據(jù)到季度數(shù)據(jù)再到月度數(shù)據(jù)甚至每一天的數(shù)據(jù)進行核實考察。通過多層次、多方面、多角度的考核來促使醫(yī)院考核結(jié)果的真實有效；其二，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算考核必須遵循科學(xué)化。所謂科學(xué)化，實際上就是應(yīng)制定一套有效的考核制度，使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算考核工作有法可依、有據(jù)可循，這樣才能夠跟得上醫(yī)院的內(nèi)部管理和考核工作的全面進行。

（三）充分優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)

醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)有效離不開醫(yī)院嚴格的執(zhí)行力，只有引進新的財務(wù)管理系統(tǒng)才能保證財務(wù)核算過程中不出錯、少出錯，應(yīng)該發(fā)揮監(jiān)督管理人員的約束與控制作用。在實際的財務(wù)管控中，要使用新技術(shù)搭建新的財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。新形勢下，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式十分落后，顯然難以滿足當(dāng)前形勢下醫(yī)院的財務(wù)管理需求，財務(wù)管理人員也應(yīng)該不斷轉(zhuǎn)變自己的管理觀念，通過學(xué)習(xí)新的財務(wù)管理知識，進一步適應(yīng)當(dāng)前財務(wù)管理的實際需要。與此同時，醫(yī)院應(yīng)該加速財務(wù)管理電算化的發(fā)展進程，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套網(wǎng)絡(luò)管理監(jiān)督系統(tǒng)，以此促進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作的高效進行。

(四）加強醫(yī)院預(yù)算管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)力度

管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思想，改變傳統(tǒng)上僅僅依靠財務(wù)管理人員作業(yè)的管理方式，高度重視引進管理人才；管理者應(yīng)在全面了解醫(yī)院自身發(fā)展前提下，對人才培養(yǎng)的模式進行創(chuàng)新；管理者需要充分集合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)預(yù)算管理的要求，科學(xué)設(shè)定人才標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的多元化。另外，要強化社會招聘的力度，不斷引進優(yōu)秀、專業(yè)的預(yù)算管理人才，重視員工培訓(xùn)和后續(xù)教育，加強預(yù)算工作人員對崗位的責(zé)任意識，充分掌握職業(yè)知識，盡可能的為醫(yī)院發(fā)展做貢獻。

（五）不斷完善醫(yī)院監(jiān)督管理與內(nèi)部控制體系

為了防止發(fā)生商業(yè)行賄與違規(guī)采購的行為，醫(yī)院要嚴格貫徹落實監(jiān)督管理與內(nèi)部控制制度。在醫(yī)療耗材采購的過程中，需要把控好采購質(zhì)量、數(shù)量與價格。此外，為了防止發(fā)生腐敗問題，需要構(gòu)建物資采購計劃的提交權(quán)、預(yù)算機制、結(jié)算的支付制度、采購價格的控制制度等，在保證醫(yī)療耗材質(zhì)量的同時，嚴格控制采購成本。此外，醫(yī)院還要在采購和供應(yīng)間建立采購負責(zé)計劃，以便對各種醫(yī)用耗材采購過程進行控制，盡可能實現(xiàn)采購操作和采購管理相分離，從而促進物資采購的工作順利開展。

四、結(jié)語

綜上，筆者對醫(yī)院目前財務(wù)預(yù)算管理工作現(xiàn)狀進行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了諸多問題。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院必須努力提升自己競爭力，充分樹立預(yù)算管理意識，優(yōu)化預(yù)算管理系統(tǒng)，對醫(yī)院監(jiān)督管理及內(nèi)控體系予以完善，從各方面來促進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作的有效進行。另外，醫(yī)院也必須要跟進時代的步伐，通過不斷地對財務(wù)預(yù)算管理進行分析和探討，找出自身財務(wù)預(yù)算工作中存在的問題并提出相應(yīng)的解決方法，這也是促進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作有效開展的關(guān)鍵。

參考文獻：

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作者：汪寶安

第四篇：預(yù)算管理在醫(yī)院中的運用研究

摘要：醫(yī)院是大型且特殊的公共場所，每天的人員流通量和資金流通量都十分龐大。這就需要醫(yī)院設(shè)立專門的財務(wù)部門進行財務(wù)管理，這樣才可以更好的保證醫(yī)院的資金流通和資金管理。而隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用日益顯著。醫(yī)院通過預(yù)算管理可以改善醫(yī)院的經(jīng)營模式，降低醫(yī)療成本，控制投入，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；財務(wù)管理

隨著時代的進步、科技的創(chuàng)新，我國的醫(yī)院不滿足從前的醫(yī)院管理模式和經(jīng)營模式，不斷進行創(chuàng)新、改變經(jīng)營模式等。為了提高社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院的財務(wù)部門對醫(yī)院的每項支出進行預(yù)算，加強計劃管理和限額管理。這樣可以更好地分配醫(yī)院的資金，同時可以大概了解市場防止被他人欺騙的情況發(fā)生。

一、成立專門部門

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。也是醫(yī)院內(nèi)部控制體系中重要一環(huán)。所以說如果要想進行好醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院需要成立專門小組成員，其中由一個副院長任組長。讓單位領(lǐng)導(dǎo)重視預(yù)算，認同預(yù)算的作用。同時在預(yù)算管理的過程中，醫(yī)院需要根據(jù)自身的發(fā)展情況建立起一套屬于自身的有效、完整的組織體系，不可好高騖遠，要保證預(yù)算管理工作的順利進行。

二、制定預(yù)算管理的方案

醫(yī)院如果想通過預(yù)算管理去合理化醫(yī)院的資源，首先要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和自身情況確立一套完整的預(yù)算方案。相關(guān)的工作人員在確立預(yù)算方案時應(yīng)該明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，發(fā)展方向，規(guī)劃好醫(yī)院發(fā)展的藍圖，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為指導(dǎo)進行預(yù)算管理。在預(yù)算管理的實施過程中，應(yīng)將醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標(biāo)和年度計劃進行量化分解，對每一項內(nèi)容都要進行考察、考核，反復(fù)核對減少錯誤。在考核和考察的過程中，預(yù)算管理人員可以清楚醫(yī)院的工作流程，方便進行醫(yī)院的醫(yī)療預(yù)算等工作的開展。

三、保證預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確性

預(yù)算管理工作在剛開展時一定要保證其準(zhǔn)確性。因為預(yù)算管理的準(zhǔn)確性將直接影響到醫(yī)院的合理化利用資源，影響到醫(yī)院今后的發(fā)展情況。醫(yī)院支出預(yù)算和實際支出的差值越小，醫(yī)院也就可以明確、便捷地分配本醫(yī)院的資源。負責(zé)預(yù)算的相關(guān)人員在進行預(yù)算工作之前，要向醫(yī)院的各部門了解每個部門所需的物品和日常支出，認真記錄物品的每一條信息，名稱和生產(chǎn)廠家要反復(fù)核對，避免出現(xiàn)錯誤。負責(zé)預(yù)算的相關(guān)人員在統(tǒng)計好各部門所需物品后打印出來，交給各部門的負責(zé)人，若確認后無問題，預(yù)算負責(zé)人可以去市場考察。預(yù)算負責(zé)人在考察過程中，對待同一件事物要反復(fù)比較價格，成分等，確?？梢再I到價格最優(yōu)的正品貨物。另外，預(yù)算負責(zé)人應(yīng)該在月初制定出醫(yī)院本月的支出預(yù)算，并交由院長和各部門負責(zé)人查看，看是否有缺項、漏項等不合理的地方，等到月末的時候，預(yù)算管理人員要對本月實際執(zhí)行情況進行分析總結(jié)。以便以后工作的順利進行。

四、加強現(xiàn)金流管理

醫(yī)院每天的資金流動量大，不方便管理，管理不好容易造成紕漏。但醫(yī)院正常工作的每一項內(nèi)容都離不開現(xiàn)金，現(xiàn)金流對于醫(yī)院來說就是醫(yī)院的“血液”，所以說現(xiàn)金流的管理對于醫(yī)院來說是至關(guān)重要的同時也是必不可少的。這就需要醫(yī)院的預(yù)算管理負責(zé)資金的流通。而相關(guān)負責(zé)人在管理現(xiàn)金流時要明確一件事情那就是現(xiàn)金流的管理并不是簡單的讓院長或者相關(guān)部門負責(zé)人在每張報銷單據(jù)上簽字，然后在拿著報銷單去醫(yī)院財務(wù)部門報銷支付現(xiàn)金?，F(xiàn)金流管理的內(nèi)容包括現(xiàn)金使用率管理、現(xiàn)金的流出與流入的管理、現(xiàn)金結(jié)算管理和現(xiàn)金預(yù)算管理等，比醫(yī)院日?，F(xiàn)金管理的范圍要大。負責(zé)現(xiàn)金預(yù)算的管理員在進行現(xiàn)金預(yù)算時要查看財務(wù)部門的相關(guān)報表，通過報表的比對確認醫(yī)院每日的資金流通量和每日資金流通的比重，同時做出相應(yīng)的資金流通預(yù)算，保證醫(yī)院的資金流通正常運作，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在保證醫(yī)院資金流通無問題的情況下若還有剩余資金，可將資金用于其他方面，例如：償還銀行貸款，購買新設(shè)備等。

五、控制好醫(yī)院資本

預(yù)算醫(yī)院負責(zé)預(yù)算管理的相關(guān)人員在進行財務(wù)預(yù)算時，要控制好醫(yī)院的資本預(yù)算，使醫(yī)院保持正常運營。近年來我國很多醫(yī)院因擴張速度過快導(dǎo)致醫(yī)院本身資金短缺，迫不得已想銀行借貸大量金額，導(dǎo)致每年支付利息的金額很大。支付利息的額外開銷，加劇了醫(yī)院的日常負擔(dān)，同時保證醫(yī)院的正常運作醫(yī)院大量拖欠供應(yīng)商衛(wèi)生材料、藥品等貨款，損壞了醫(yī)院信用，增大了醫(yī)院被訴訟的風(fēng)險。有些醫(yī)院為盡早還清銀行的貸款，減少額外支出，會采用拖欠職工工資的方法，這樣會使職工喪失了工作的積極性，導(dǎo)致醫(yī)院失去凝聚力等。以上這些情況的存在都會威脅醫(yī)院的正常工作和運行。

六、控制成本

為使醫(yī)院更好的發(fā)展，除了做到以上幾點之外還有一項也是極為重要的那就是醫(yī)院的成本預(yù)算。為保證醫(yī)院的正常運行和提高經(jīng)濟效益，預(yù)算人員在負責(zé)預(yù)算時還應(yīng)考慮到每件事物的成本，例如：醫(yī)院增添新設(shè)備的成本，醫(yī)院進行科研項目的成本等等。而預(yù)算的相關(guān)負責(zé)人不僅僅要做好成本的簡單預(yù)算，還要外出考察市場，保證本醫(yī)院所使用物品物美價廉。同時負責(zé)預(yù)算的相關(guān)管理人員還應(yīng)該仔細審核各部門的物品采購詳單，保證各部門的物品都是必需品，減少可有可無之類物品的購買和使用，減少醫(yī)院的運行成本。同時預(yù)算管理負責(zé)人在確保醫(yī)院在正常支出仍可以保持醫(yī)院的正常運作的前提下，若資金還有剩余可以適當(dāng)?shù)販p少銀行貸款金額，減少額外支出，合理化利用資源。

七、總結(jié)

預(yù)算管理雖然來源于財務(wù)管理，但它卻比財務(wù)管理更為繁瑣和重要。如果把醫(yī)院比喻為一部機器，那么預(yù)算管理就是它的核心零件。只有做好醫(yī)院的預(yù)算管理才可以使醫(yī)院更好地發(fā)展。預(yù)算管理是我國很多醫(yī)院為加強內(nèi)部管理、提高社會效益和經(jīng)濟效益所必須的管理。

參考文獻

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作者：曾玲 單位：贛州市人民醫(yī)院

第五篇：醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理探討

摘要:當(dāng)前我國的醫(yī)療體系正在進行重大的改革，逐漸地引入市場競爭機制，在這一環(huán)境之下，醫(yī)院內(nèi)部控制作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要部分，對醫(yī)院穩(wěn)定與健康發(fā)展都有著不可替代性的作用，因此在內(nèi)部控制工作中應(yīng)有效推行全面預(yù)算管理工作，進一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制。本文首先闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，對全面預(yù)算管理的作用進行分析，然后提出相應(yīng)有效對策，促進醫(yī)院在改革中獲得平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部控制；全面預(yù)算管理；作用；對策

近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的改革中求發(fā)展，使得各級的醫(yī)療機構(gòu)都及時的審時度勢，找到醫(yī)院內(nèi)部管理中的所存在的問題，但是由于醫(yī)院涉及的科室人員較多，各個科室的設(shè)置方面也比較的復(fù)雜，每一項變動都會涉及到醫(yī)院財務(wù)方面出現(xiàn)一定的變化，所以這就需要對醫(yī)院進行精細化科學(xué)管理，有效地促進醫(yī)院各項工作得以順利的進行，從而促進我國醫(yī)療事業(yè)獲得穩(wěn)步的發(fā)展。本文將對醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的作用進行分析。分別從：醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀、全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部控制的作用、促進醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對策三個方面進行闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

(一)內(nèi)部控制意識薄弱很多

醫(yī)院都存在內(nèi)部控制意識薄弱的問題，由于醫(yī)院管理人員對內(nèi)部控制的認識不夠，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作流于形式、賬目混亂、財產(chǎn)不實和數(shù)據(jù)失真，制度只是“寫在紙上，掛在墻上”，沒有嚴格按照內(nèi)部控制的要求實施。隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟活動從內(nèi)容到形式上發(fā)生了較大的變化，只注重醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟發(fā)展而忽視對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，視必造成財務(wù)信息失真，部分人員違反職業(yè)道德，不履行監(jiān)督職責(zé)，發(fā)生截留現(xiàn)金、公款私用、私設(shè)小金庫等貪污挪用舞弊行為，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失。醫(yī)院加大對會計電算化和相關(guān)信息化軟件系統(tǒng)的投入，卻忽視財務(wù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和引進，不能合理有效分析運用數(shù)據(jù)，更不能為頂層設(shè)計和規(guī)劃提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)保障，將嚴重影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

(二)內(nèi)部管理缺少監(jiān)管

從總體而言，我國醫(yī)院管理水平還與國家所要求的水平相差甚遠。首先是經(jīng)營管理，缺乏對應(yīng)的監(jiān)管職能加以監(jiān)督，從而使得醫(yī)院中的許多規(guī)章制度未得到積極地落實與貫徹；其次在內(nèi)部控制管理方面出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，從而使醫(yī)院的資金等問題長期處于不良循環(huán)之中，從而難以保證醫(yī)院資金得到有效的利用，更無法提升醫(yī)院財務(wù)的管理水平；最后就是由于醫(yī)院中所設(shè)的內(nèi)部控制管理崗出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，且相關(guān)部門對會計記錄與核算方面十分重視，在一定程度上缺少對醫(yī)院財務(wù)的宏觀管理，如果出現(xiàn)問題，就會發(fā)生互相推諉的問題，降低醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的效率，這對醫(yī)院工作統(tǒng)一指揮與領(lǐng)導(dǎo)也是一種限制。

(三)管理人員素質(zhì)有待提高

醫(yī)院內(nèi)部控制管理人員受到專業(yè)以及其他方面的限制與影響，從而使醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作人員的出現(xiàn)專業(yè)結(jié)構(gòu)的單一性以及綜合素質(zhì)有待提高的問題。而近年的來發(fā)展，財務(wù)人員的綜合素質(zhì)出現(xiàn)偏低這一現(xiàn)象十分的普遍，集中體現(xiàn)在創(chuàng)新能力、管理意識、知識結(jié)構(gòu)、工作態(tài)度、理論基礎(chǔ)以及工作效率都偏低，從而出現(xiàn)內(nèi)部控制管理工作中財務(wù)報表僅限于本部門或單位，缺乏對整個醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及市場宏觀的認識，對于醫(yī)院的管理者而言，他們難以根據(jù)這些數(shù)據(jù)而做出發(fā)展決策。

二、全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院管理中，要遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險加以管理，并促進醫(yī)院資源的有效應(yīng)用。將全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制加以整合，具有較高的應(yīng)用價值。對于醫(yī)院而言，戰(zhàn)略管理能力的提升還必須采取相關(guān)措施，將全面預(yù)算管理應(yīng)用到內(nèi)部控制中，能有效加快實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，全面預(yù)算管理的實施，能幫助醫(yī)院管理者及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未知的機遇及相關(guān)風(fēng)險，以此來制定有效對策，從而提高醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力。將全面預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部控制中，能對醫(yī)院管理狀況實施監(jiān)控，這對醫(yī)院風(fēng)險的降低起到至關(guān)重要的作用。另外，全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制整合能實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用，通過全面預(yù)算的編制和平衡，可以對有限的資源進行最佳的安排使用，避免資源浪費和低效使用。

三、促進醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對策

(一)提升管理層內(nèi)部控制意識

醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》創(chuàng)建內(nèi)部責(zé)任崗位，制定出完善的規(guī)章制度，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境，提升醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識。需要注意的是，醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的重視程度直接影響著醫(yī)院其他人員的執(zhí)行力度，因此，管理層人員應(yīng)加大對內(nèi)部制度的學(xué)習(xí)，清楚意識到內(nèi)部控制工作對醫(yī)院的重要性，并采取對應(yīng)的措施，營造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的優(yōu)勢。內(nèi)部控制工作與醫(yī)院日常診療關(guān)系較為緊密，良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)能夠提升醫(yī)院工作的有效性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國當(dāng)前實行的法律法規(guī)，立足于醫(yī)院實際情況，促進醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的順利運行。此外，醫(yī)院需平衡內(nèi)部權(quán)利，保障內(nèi)部控制制定貫徹在每一個環(huán)節(jié)，減少內(nèi)部控制制度推行的阻力。

(二)加強預(yù)算管理制度環(huán)境完善

醫(yī)院內(nèi)部要想加強預(yù)算管理水平，一方面要對預(yù)算管理的實施環(huán)境加以完善，要提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓其在各項業(yè)務(wù)活動中能夠得到有效的運用，從自身出發(fā)，嚴格執(zhí)行預(yù)算管理制度的編制，執(zhí)行與項目相關(guān)的管理活動，另一方面，預(yù)算管理人員應(yīng)該在實際的財務(wù)預(yù)算管理中加強對預(yù)算管理工作的宣傳管理，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室之間、科室內(nèi)部之間、科室與科室之間有良好的交流和溝通，配合好各個部門的工作，為預(yù)算管理順利實施創(chuàng)建一個好的環(huán)境，確保預(yù)算管理制度的有效運行。

(三)全面開展預(yù)算控制工作

首先，為了保證全面預(yù)算管理工作的順利執(zhí)行，醫(yī)院要在內(nèi)部建立預(yù)警系統(tǒng)，對醫(yī)院的預(yù)算工作進行及時的監(jiān)督和控制，對每一部分的工作進行及時的控制預(yù)警，沒有得到相關(guān)的授權(quán)手續(xù)則不得解控，對預(yù)算開展之前、之中、之后進行執(zhí)行預(yù)警，對預(yù)算的每一個階段都要進行準(zhǔn)確的把握，掌握預(yù)算管理工作的進度。其次，在制定完全面預(yù)算管理制度之后，醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算管理的制度條例，要求醫(yī)院內(nèi)部的每一個部門嚴格的執(zhí)行，對預(yù)算的情況要及時的把握，規(guī)范流程，防范風(fēng)險。

(四)重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險評估

醫(yī)療診療風(fēng)險是醫(yī)院運行過程中最常遇見的問題，其具有不可預(yù)見性、突發(fā)性和不確定性，隨著國內(nèi)分級診療的不斷深入，醫(yī)院面臨著生存壓力也隨之加大，醫(yī)院管理層應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險評估，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，制定出嚴格的風(fēng)險應(yīng)對策略。首先，建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險防范文化，提升醫(yī)院全體職工風(fēng)險防范意識，在日常工作中，醫(yī)院需定期組織風(fēng)險評估培訓(xùn)會議，教授職工基本的風(fēng)險辨識技能，將風(fēng)險防范工作貫徹在診療全過程，形成醫(yī)院獨特的凝聚力與向心力。同時醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院成功經(jīng)驗，不斷引進先進風(fēng)險工具，提升醫(yī)院風(fēng)險識別能力與防范能力。

(五)有效構(gòu)建監(jiān)督體系

根據(jù)醫(yī)院工作環(huán)境的特點，要落實集中化的管理思想，一方面需要增強行政管理工作對醫(yī)院整體的宏觀調(diào)控能力，另一方面要嚴格地落實醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的單項負責(zé)制，幫助醫(yī)院走出計劃經(jīng)濟的內(nèi)部控制管理思想，從而促進醫(yī)院財務(wù)的管理工作可以適應(yīng)當(dāng)前的市場經(jīng)濟發(fā)展，此外，要積極地引進內(nèi)部控制管理模式，從醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算到會計的核算工作，都需要遵循一套規(guī)范化、科學(xué)化以及統(tǒng)一化的思想，使得醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟的發(fā)展中得到長遠的發(fā)展；再者醫(yī)院的內(nèi)部控制管理還需要一定的監(jiān)督體系，第一是對預(yù)算管理與監(jiān)督，加強對預(yù)算約束與管理工作，立足于醫(yī)院現(xiàn)有財力、物力，重點處理重要性與一般性的關(guān)系，同時還需要對預(yù)算的執(zhí)行情況與進展進行監(jiān)督，保證醫(yī)院財務(wù)可以真正的落實到位；第二是醫(yī)院對內(nèi)部控制管理中的分析職能加以利用，從而發(fā)現(xiàn)其中所出現(xiàn)的問題，促進它的解決。

(六)提高管理工作人員素質(zhì)水平

內(nèi)部管理需要根據(jù)現(xiàn)代社會的發(fā)展而不斷更新管理的理念與方式，醫(yī)院要提升內(nèi)部控制管理工作人員素質(zhì)，這其中包括思想素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，從而使他們能夠在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中積極服務(wù)于其他的部門順利的開展工作，樹立良好為患者服務(wù)的思想，在加強職業(yè)素質(zhì)的教育中，可以使醫(yī)院財務(wù)的管理工作人員能夠全身心地投入醫(yī)院到工作中，除此之外，醫(yī)院還要重視對人才選拔工作，提高他們的專業(yè)能力、財務(wù)的分析能力以及寫作技能等，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供良好的數(shù)據(jù)支持，從而防止醫(yī)院內(nèi)部控制管理中發(fā)生風(fēng)險。

四、結(jié)束語

加強全面預(yù)算管理控制，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評價是加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制中宏觀調(diào)控能力，提高經(jīng)濟運行質(zhì)量的有效手段。

參考文獻:

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作者：張彬　單位：新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院

第六篇：醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行存在的問題探討

[摘要]全面預(yù)算管理有助于現(xiàn)代企事業(yè)單位實現(xiàn)財務(wù)管理規(guī)范化，建立健全內(nèi)部機制，隨著我國新醫(yī)改的制度的全面推行，全面預(yù)算管理執(zhí)行在醫(yī)院的日常管理中的地位越來越重要，其功能以及影響力正在日益增強。該文就當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中的問題展開了探討，并提出了措施和對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；全面預(yù)算管理；執(zhí)行；問題；探討

全面預(yù)算管理指的是利用預(yù)算的手段，對企事業(yè)單位內(nèi)部各個部門中的各種財務(wù)或者非財務(wù)的資源展開考核、分配以及控制，實現(xiàn)對單位各種經(jīng)濟活動的最有效管理和協(xié)調(diào)，最終達到完成經(jīng)營目標(biāo)的一種管理方式。近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，很多醫(yī)院已經(jīng)開始采用全面預(yù)算管理的方法，來提升醫(yī)院總體的管理水平和經(jīng)營質(zhì)量，該方法的應(yīng)用有效地提升了醫(yī)院的綜合競爭力。但是我國的醫(yī)院由于受計劃經(jīng)濟思想的影響比較嚴重，導(dǎo)致在醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)了一些問題，阻礙了全面預(yù)算管理制度在醫(yī)院中的推行。

1當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)的問題

近年來，我國財政和審計部門加強了對企事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行狀況的檢查與監(jiān)督力度，醫(yī)院中傳統(tǒng)的預(yù)算制度已經(jīng)無法適用于當(dāng)前的形勢。在醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)的問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1醫(yī)院中全面預(yù)算管理的意識淡薄

現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院制定預(yù)算僅僅是為了在申請費用時滿足財政部門和衛(wèi)生部門對資金統(tǒng)計和支出的預(yù)算要求，而不是基于醫(yī)院管理和經(jīng)營層面來全面控制收入、支出與成本。預(yù)算工作指的是單位財務(wù)部門服從上級主管部門的指令，在年末編制出來年的資金預(yù)算。這導(dǎo)致目前我國醫(yī)院的預(yù)算工作和醫(yī)院效益聯(lián)系不密切，實際工作和預(yù)算工作出現(xiàn)脫節(jié)，單一依靠財務(wù)部門編制預(yù)算致使預(yù)算管理工作不合理，計劃缺失。

1.2全面預(yù)算管理體系的不健全導(dǎo)致執(zhí)行不規(guī)范

健全的全面預(yù)算管理包含預(yù)算的編制和執(zhí)行、分析和評價以及考核和激勵等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)是相輔相承的，缺一不可。預(yù)算編制工作是預(yù)算管理工作的初始環(huán)節(jié)，預(yù)算執(zhí)行工作是預(yù)算管理工作的核心環(huán)節(jié)，分析評價以及考核激勵是順利開展預(yù)算管理工作的重要保障。目前，大部分醫(yī)院沒有健全的全面預(yù)算管理制度，預(yù)算管理工作不同的環(huán)節(jié)無法實現(xiàn)友好銜接，導(dǎo)致執(zhí)行工作不規(guī)范。預(yù)算管理體系不健全主要表現(xiàn)在：組織機構(gòu)不完善，未設(shè)置專業(yè)的預(yù)算管理機構(gòu)。部門職能不清晰導(dǎo)致預(yù)算管理無法合理地在各部門進行分解。在由財務(wù)部門全權(quán)編制預(yù)算的過程中，由于財務(wù)部門本身的職能特性，使其很難全面掌握醫(yī)院的具體情況，導(dǎo)致編制出的預(yù)算浮于表面，流于形式，毫無實際意義。

1.3全面預(yù)算管理內(nèi)容不完整

現(xiàn)在，大部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作只重視財務(wù)收支，忽視了現(xiàn)金預(yù)算以及資本預(yù)算；只重視財務(wù)性質(zhì)的預(yù)算，忽視了非財務(wù)性質(zhì)的預(yù)算；只重視容易進行量化的預(yù)算，忽視了難以量化的預(yù)算。有的醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容只設(shè)計醫(yī)院整體層面的收支預(yù)算和投資預(yù)算，預(yù)算內(nèi)容沒有明確到各個科室，導(dǎo)致預(yù)算項目不但缺乏準(zhǔn)確性而且主體不明。而即便有的醫(yī)院編制項目預(yù)算時開展了科學(xué)的事前論證以及事后評析過程，數(shù)據(jù)真實可行，但其他方面的預(yù)算編制過于隨意；還有一些醫(yī)院編制了合理的資金預(yù)算，但是沒有單獨編制相關(guān)的采購預(yù)算、資本預(yù)算以及成本預(yù)算等。醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完善導(dǎo)致各部門之間的工作無法順利開展，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營效率低下。

1.4全面預(yù)算管理執(zhí)行的方法與程序不規(guī)范

當(dāng)前，我國醫(yī)院進行預(yù)算編制的主要方法是“基數(shù)法”，即根據(jù)上一年的數(shù)據(jù)，綜合當(dāng)年預(yù)開展業(yè)務(wù)變動的增量，來編制當(dāng)年預(yù)算。這種預(yù)算編制方法有一些難以避免的弊端，比如靈活性不足，彈性較差，收入和支出基本都是在上一年的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進行增長而不會減少。這使得醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行工作中無法充分依據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際情況來進行增加或刪減，最終使得執(zhí)行的方法和程序不規(guī)范、不合理。

1.5沒有建立科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核和評價制度

目前醫(yī)院中預(yù)算編制數(shù)據(jù)和預(yù)算執(zhí)行實際收支數(shù)據(jù)完全不一致的現(xiàn)象非常嚴重，在預(yù)算執(zhí)行過程中的隨意性很強，使預(yù)算目標(biāo)形同虛設(shè)。導(dǎo)致這種想象發(fā)生，除了一些客觀的原因外，最主要的是由于醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的過程中管理和監(jiān)督缺失，沒有科學(xué)的考核和評價系統(tǒng)。

2增強醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行的一些對策

2.1增強在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的意識和理念

想要加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行能力，必須要增強醫(yī)院管理層進行全面預(yù)算管理的意識和理念。在實際工作中，醫(yī)院可以通過會議的形式使這種管理理念從管理層逐漸向基層輻射與滲透，從點到面，使醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識和理念得到全面加強，全員參與預(yù)算管理。預(yù)算管理意識和理念的增強，能夠使醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)更加明確，全員思想一致能夠有效提升醫(yī)院的整體競爭力，保障醫(yī)院能夠為人民提供更加高效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2明確每一個部門的職責(zé)，建立全面的預(yù)算管理制度

醫(yī)院要建立全面的預(yù)算管理制度，明確每一個部門的權(quán)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視預(yù)算管理執(zhí)行工作的進展情況，引導(dǎo)和鼓勵各個部門積極配合并參與，這是醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行工作順利高效開展的必要前提。在實際工作中，醫(yī)院可以成立由院長為總負責(zé)人、各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的預(yù)算管理執(zhí)行委員會，專門解決預(yù)算管理執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，保障該工作的順利開展。為了更加科學(xué)的開展預(yù)算編制與執(zhí)行工作，可以將預(yù)算編制分成三個層次：①最上層為醫(yī)院的總預(yù)算，由預(yù)算管理執(zhí)行委員會直接為其負責(zé)；②中間層次為管理職能機構(gòu)的預(yù)算，由各個機構(gòu)的負責(zé)人來進行管理；③最下層為基層預(yù)算，主要包括對技術(shù)和臨床進行的預(yù)算。

2.3規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行和編制的流程以及方式

新醫(yī)改要求現(xiàn)代醫(yī)院在預(yù)算編制及管理執(zhí)行過程中必須按照以收定支、全面統(tǒng)籌、收支平衡和重點突出的原則。因為全面預(yù)算管理執(zhí)行及編制的工作量較大，涉及的部門和人員較多，時間要求緊，所以規(guī)范預(yù)算管理執(zhí)行和編制的方式就顯得非常有必要，這是實現(xiàn)預(yù)算科學(xué)性、準(zhǔn)確性的必要前提。目前，醫(yī)院在編制預(yù)算過程中采用的方法各有利弊，所以一定要結(jié)合醫(yī)院的實際情況選擇合適的方法或者綜合幾種方法共同使用，然后按照“上下結(jié)合、分層編制、逐級匯總”的步驟和程序來進行數(shù)據(jù)的修正及調(diào)整，最終經(jīng)醫(yī)院預(yù)算委員會進行整體調(diào)整平衡后上交到主管部門進行審批。

2.4增強預(yù)算管理的執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)算一旦經(jīng)過審批下達指令后，就進入了預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，執(zhí)行的效果直接決定著預(yù)算管理的整體效果。在實際工作中，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的檢查、考核與分析的制度，預(yù)算管理委員會要定期進行檢查，考核并分析醫(yī)院中的預(yù)算執(zhí)行是否和編制相一致；進度是否按計劃進行；各項支出是否符合國家相關(guān)規(guī)定。對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題一定要高度重視，認真分析問題出現(xiàn)的原因并從根源進行解決，確保預(yù)算執(zhí)行工作的順利開展。

2.5提升醫(yī)院信息化水平，完善溝通機制

醫(yī)院全面預(yù)算管理的整體效果取決于財務(wù)信息和數(shù)據(jù)是否真實、完整與準(zhǔn)確。而在預(yù)算編制和執(zhí)行的過程中會應(yīng)用到龐大的醫(yī)療市場信息和外部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的傳輸需要通過計算機網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)來實現(xiàn)，所以必須要求醫(yī)院不斷提升自身的信息化水平，完善溝通體系。

2.6重視對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，完善預(yù)算績效考核制度

醫(yī)院的財務(wù)部門按時向預(yù)算管理委員會匯報當(dāng)期的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。管理委員會要重視對執(zhí)行結(jié)果的分析，從政策變動、決策層面、責(zé)任人權(quán)責(zé)等方面著重分析項目未完成或超支的原因，并提出相應(yīng)的解決措施，及時糾正。另外，也要重視對每月財務(wù)報表的檢查和分析，通過對收支資金流的控制來增強對醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)測和調(diào)控能力。預(yù)算考核是進行預(yù)算管理和控制的重要手段，只有建立了完善的預(yù)算績效考核制度，才能對預(yù)算執(zhí)行人員做到賞罰分明，保證預(yù)算執(zhí)行工作的效果。

3結(jié)論

綜上所述，隨著新醫(yī)改制度的不斷推行，加強醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行能力已經(jīng)成為一種必然的趨勢，這對現(xiàn)代醫(yī)院健全內(nèi)部管理機制、降低經(jīng)營風(fēng)險、提升綜合競爭力有著重要的意義。

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作者：阮崧　單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院