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一、醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的巨大意義

1、為各種醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院中各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，不僅包括各種藥材的費(fèi)用，還有使用儀器的費(fèi)用，住院的費(fèi)用，醫(yī)生服務(wù)的費(fèi)用等，都有一定的成本，這便是所謂的醫(yī)療成本。有效地進(jìn)行成本核算，可以為醫(yī)院為患者所進(jìn)行的各項(xiàng)服務(wù)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不至于造成亂收費(fèi)的現(xiàn)象甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。同時(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院進(jìn)行成本核算，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)在成本之上明碼標(biāo)價(jià)，也可以使其根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力盡量用最少的醫(yī)治費(fèi)用換回最大的健康，這樣也是對(duì)患者權(quán)益的一種有效保證。可以說(shuō)成本核算關(guān)系著醫(yī)院和患者的雙贏局面。

2、將醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)一一對(duì)應(yīng)。除去實(shí)物的成本外，對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)這些無(wú)形的成本控制更為重要。但有一點(diǎn)是不可否認(rèn)的，這就是質(zhì)量越高的服務(wù)，其所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療成本也會(huì)相應(yīng)增大，如果對(duì)于這些無(wú)形的東西沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，或者標(biāo)準(zhǔn)過高，那么無(wú)論對(duì)于患者還是醫(yī)院都是不公平的。因此根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人無(wú)形勞動(dòng)力確定成本可以將醫(yī)療服務(wù)劃分等級(jí)，為不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者提供不同的需求。當(dāng)然這也是醫(yī)院進(jìn)行正常的運(yùn)作所必須的程序。

3、確定成本也可以為政府的醫(yī)療補(bǔ)助提供一個(gè)參考。隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度的完善，政府開始實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助制度，旨在為經(jīng)濟(jì)困難的患者減輕一定量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是任何制度必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，減少多少，這個(gè)補(bǔ)助制度應(yīng)該怎樣制定，都需要一個(gè)規(guī)范。醫(yī)院的成本核算正可以有效的為政府的醫(yī)療補(bǔ)助提供這樣的參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者所享有的醫(yī)療服務(wù)不同而享受不同比例的醫(yī)療補(bǔ)助。

4、成本數(shù)據(jù)是一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展水平的折射。成本核算的結(jié)果，不僅是對(duì)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的顯現(xiàn)，更是對(duì)一個(gè)國(guó)家一個(gè)時(shí)代醫(yī)療水平的折射。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)要想不斷向前發(fā)展，就要了解現(xiàn)在的醫(yī)療所處的水平，只有在現(xiàn)在所處平臺(tái)的基礎(chǔ)上才可以繼續(xù)向上發(fā)展。而醫(yī)院進(jìn)行成本核算則可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)數(shù)據(jù)參考與分析。

二、醫(yī)院成本核算中所存在的問題

1、缺乏真正適合醫(yī)院的成本核算制度。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算過程通常是在參考其他公司成本核算制度的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，并沒有根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行專門的成本核算制度編制。但是醫(yī)院的運(yùn)行程序和其他公司的運(yùn)行程序之間存在很大的差別，此外，在機(jī)構(gòu)的性質(zhì)方面來(lái)說(shuō)，相比較其他機(jī)構(gòu)的純盈利性質(zhì)，醫(yī)院還具備救死扶傷的公益性性質(zhì)。因此，對(duì)于成本核算的制度不能生搬硬套。

2、成本核算制度不完善、不健全。因?yàn)獒t(yī)院機(jī)構(gòu)性質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致其對(duì)成本核算程序缺乏足夠的重視。成本核算制度的生搬硬套使得其在醫(yī)院運(yùn)行過程中并不能很好的磨合，這便顯示出了眾多的問題。如成本核算只重視事后核算，通過成本與支出之間存在的利潤(rùn)差值來(lái)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配，而對(duì)于事前以及事中實(shí)踐時(shí)如何控制成本，盡量降低成本并不怎么考慮。

3、成本核算的錯(cuò)誤應(yīng)用。事后的成本核算控制主要用于各科室工資與獎(jiǎng)金的計(jì)算，也許這種方式的出發(fā)點(diǎn)是對(duì)的，可以在一定程度上增強(qiáng)員工的成本核算意識(shí)，為醫(yī)院的成本控制出一份力。但是同樣顯示出一個(gè)不可忽略的缺陷就是：會(huì)使員工錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)到自身工資和成本之間的關(guān)系，從而對(duì)成本的核算形成一面推的局勢(shì)，不利于成本核算的公正性。

三、加強(qiáng)成本核算所應(yīng)采取的措施與對(duì)策

1、建立適合醫(yī)院自己的成本核算制度。醫(yī)院作為一個(gè)特殊經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具備一個(gè)適合自己的成本核算制度。不僅對(duì)藥材、儀器的使用層層把關(guān)，對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士、病床等無(wú)形資產(chǎn)更要嚴(yán)格計(jì)算，建立專門的機(jī)構(gòu)用來(lái)進(jìn)行成本核算。只有擁有嚴(yán)格嚴(yán)密的運(yùn)行體制，醫(yī)院才能正常運(yùn)行，醫(yī)療任務(wù)才可以有條不紊的進(jìn)行。一個(gè)嚴(yán)密的成本核算制度應(yīng)該責(zé)任到人，每日進(jìn)行，并且定期，如一個(gè)星期進(jìn)行科室審查，一個(gè)月進(jìn)行部門核算，一年進(jìn)行院級(jí)核算等。當(dāng)然醫(yī)院的主要工作應(yīng)該是治病救人，為了減少成本核算的時(shí)間精力，應(yīng)該有效運(yùn)用高科技的手段，運(yùn)用先進(jìn)的成本管理軟件，自動(dòng)化的成本分析，一切為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作讓步、服務(wù)。

2、在醫(yī)療實(shí)踐中注意成本的事中控制以及事前控制。成本的核算，不僅著重于事后控制，即與支出的比較，對(duì)于事前的預(yù)算，事中的調(diào)整，也同樣的重要。同時(shí)成本核算應(yīng)控制到各個(gè)科室，責(zé)任到人，只有確立成本責(zé)任制，才可以將成本的預(yù)算降到最低，而有效降低醫(yī)院的成本，對(duì)于患者治病費(fèi)用將會(huì)有很大的益處。

3、正確處理工資效益與成本之間的關(guān)系。工資效益的評(píng)定與成本之間其實(shí)并無(wú)太大的關(guān)系，醫(yī)院不應(yīng)將兩者錯(cuò)誤的掛鉤。當(dāng)然成本的計(jì)算或多或少會(huì)和醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值掛鉤，其中的某一部分可以作為計(jì)算工資的一個(gè)參考，但決不能草率的將成本核算結(jié)果作為判定工資效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要想正常運(yùn)行，為社會(huì)服務(wù)，就必須保證其經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算。因此，成本核算的作用不可忽略。尤其是在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也帶有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的性質(zhì)，建立有效地成本核算機(jī)制是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下生存的必要條件，也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)繼續(xù)向前發(fā)展的有效數(shù)據(jù)參考。

作者：石艷梅單位：河北省唐山市樂亭縣縣醫(yī)院