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1醫(yī)院會計核算制度存在的問題

1.1會計科目不合理，無法適應(yīng)

新形勢現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度主要針對公立獨立核算的醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療及藥品收支需分別進(jìn)行核算，并分開管理。但是在實際操作中，醫(yī)院卻是將會計科目按照政府支出功能以及經(jīng)濟類別來設(shè)置的，以確保財政指標(biāo)核算口徑的一致性。在全國醫(yī)療改革深入進(jìn)行的前提下，醫(yī)院會計核算的基礎(chǔ)和條件發(fā)生了很大的變化。因為，在醫(yī)療改革中出現(xiàn)的很多私立醫(yī)療機構(gòu)，雖然它們還接受政府的一部分財政補助，但補助的比例很小，如仍按原來的會計制度，則其將無法對收益性支出及資本性支出進(jìn)行有效地區(qū)分，也無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院加強內(nèi)部管理及開展成本核算的需要。會計信息的統(tǒng)一性就會遭到破壞，使得成本項目雜亂無章，無法適應(yīng)醫(yī)院多樣化經(jīng)營的需要。

1.2固定資產(chǎn)核算方法陳舊

現(xiàn)行會計制度下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)只按照固定資產(chǎn)賬面價值的比例提取一定的修購基金，而沒有設(shè)置“累計折舊”，當(dāng)固定資產(chǎn)因損毀、盤虧和報廢而發(fā)生資產(chǎn)減少時，按原值借記“固定基金”，貸記“固定資產(chǎn)”科目。無法真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)價值的變化。計提修購費用無法真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)價值的變化。提取修購費用一般按照固定資產(chǎn)的凈值計算，以防止國有資產(chǎn)流失并正確反映固定資產(chǎn)的價值變化。但在會計操作中，由于計提固定資產(chǎn)修購基金的方法不正確或是基數(shù)不準(zhǔn)確，計提的比例往往不夠，使得醫(yī)院固定資產(chǎn)的回收期拉長，固定資產(chǎn)更新緩慢，加大了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。醫(yī)院會計制度沒有計提減值準(zhǔn)備或者跌價準(zhǔn)備的規(guī)定，使醫(yī)院喪失了相應(yīng)的抗風(fēng)險機制?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的頻率日益加快，經(jīng)常在尚未到達(dá)規(guī)定的使用年限時就會出現(xiàn)市價下跌的情況，引發(fā)了固定資產(chǎn)貶值。但醫(yī)院由于未計提減值準(zhǔn)備，使得資產(chǎn)始終反映的是其歷史成本。資產(chǎn)嚴(yán)重不實，造成會計信息失真。

1.3醫(yī)院管理費用核算不健全

醫(yī)院管理費用的核算范圍廣，并且與多部門的核算事務(wù)交叉重疊，容易造成混亂。如資金借貸產(chǎn)生的利息，本應(yīng)在“財務(wù)費用”科目中核算，但很多醫(yī)院將其當(dāng)做“管理費用”，造成了虛增費用和收入。另外，醫(yī)院對核算工作重視度不夠，對會計核算的管理工作不到位、不深入。該崗位人員配置少，工作績效也不高。由于人少，造成了會計核算工作人員的超強度工作，進(jìn)而很難保證會計核算的質(zhì)量。并且醫(yī)院會計核算往往對管理費用采取簡單的按部門人員在藥品成本及醫(yī)療成本中進(jìn)行分?jǐn)?，使得藥品成本和醫(yī)療成本無法準(zhǔn)確體現(xiàn)。

1.4會計報表的功能未完全發(fā)揮

當(dāng)前醫(yī)院會計核算主要對醫(yī)院的支出進(jìn)行核算，這并不能滿足內(nèi)部的成本核算要求，核算內(nèi)容上也不具有可比性和通用性。針對很多已經(jīng)進(jìn)入到深層次改革的醫(yī)院而言，它們形式多樣的籌融資途徑，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度卻無法對醫(yī)院的使用成本進(jìn)行核算，也不能很好地對各種籌資方式下的資金成本進(jìn)行對比。這就失去了會計報表的實用性，無法揭示醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險及損失，無法給管理者提供決策信息。

2建立完善的醫(yī)院會計核算的建議

2.1制定差異性的會計核算制度

不同性質(zhì)、不同經(jīng)營模式的醫(yī)院應(yīng)具有與之相匹配的會計核算制度。這樣，設(shè)置的會計科目對于收支的核算就能及時、靈活，能準(zhǔn)確地反映實際的醫(yī)療成本信息。如，應(yīng)重點加強對資產(chǎn)、負(fù)債以及凈資產(chǎn)的監(jiān)管，增加一些過渡性科目，以便能反映醫(yī)療及藥品支出的間接費用。但是需要注意的是，不同的會計核算制度應(yīng)該保持可比性和相關(guān)性。

2.2嚴(yán)格規(guī)范成本核算

醫(yī)院加強成本核算可以成為醫(yī)院提高競爭力的手段。具體可分為對工作崗位的控制、對支出的預(yù)算控制、對支出核算控制。對工作崗位進(jìn)行控制，設(shè)立人力資源指標(biāo)，將在一定程度上對員工工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高有很大的指導(dǎo)作用。用預(yù)算制控制支出，編制出詳細(xì)的支出預(yù)算計劃，確定相應(yīng)的支出標(biāo)準(zhǔn)，確保每一項支出都能對應(yīng)到相關(guān)科室。最后，還應(yīng)建立科學(xué)合理的支出核算體系，建立健全支出業(yè)務(wù)的憑證傳遞手續(xù)。

2.3完善醫(yī)院管理費用核算

一般情況下，醫(yī)院管理費用占醫(yī)院的費用支出的比例介于15%～20%，在醫(yī)院的成本核算中頗為重要。因此，醫(yī)院對管理費用應(yīng)實行“預(yù)算管理、總額控制、定額實施”的辦法。這樣，就能做到成本核算與會計核算的統(tǒng)一，同時還能對費用控制效果進(jìn)行對比分析，提出控制標(biāo)準(zhǔn)。同時，增設(shè)“財務(wù)費用”，將原管理費用中的借貸信息及“其他收入”并入到“財務(wù)費用”中，并在期末結(jié)算時直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”科目。醫(yī)院的管理者對如何籌集下一年度的資金就能有明確的研判。

2.4準(zhǔn)確全面地披露會計信息

目前很少有醫(yī)院對外進(jìn)行年度會計信息的披露，即使有披露的，由于是由醫(yī)院的財務(wù)管理部門對會計部門進(jìn)行管理，因而很多能反映醫(yī)院管理狀況和負(fù)擔(dān)水平的項目不是直接披露的。因此，醫(yī)院需要重視會計信息的披露，全面準(zhǔn)確地披露會計信息，增強醫(yī)院會計報表的有用性。只有這樣，才能為管理者提供詳實準(zhǔn)確的成本費用和收入狀況，對風(fēng)險和損失進(jìn)行揭示，提升管理能力；同時也可以為潛在的投資者提供正確的判斷依據(jù)。

作者：周慶紅 單位：江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院計財科