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一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作存在的問題

1.財務(wù)管理意識不足?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有一定的特殊性，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、設(shè)備更新，忽略財務(wù)管理工作。國家財政補貼、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是其主要經(jīng)濟來源，因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中不存在資金問題，自然，在日常經(jīng)營運作中，忽略財務(wù)管理工作，盲目選聘會計工作人員，缺少對會計人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的考核，這在很大程度上制約了財務(wù)管理工作。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)忽略財務(wù)管理，相應(yīng)的工作水平落后。

2.財務(wù)管理制度不完整。因財務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身忽略財務(wù)管理，也不關(guān)心收支情況，時常出現(xiàn)違法行為。例如，在報銷環(huán)節(jié)，即便沒有憑證，只要領(lǐng)導(dǎo)口頭交代，便能從會計人員手中自由支出現(xiàn)金。另外，不完整性在會計以及出納工作中也有所體現(xiàn)。最終，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常經(jīng)營雜亂無章，無法準(zhǔn)確掌控經(jīng)營情況。

3.盲目投資。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，經(jīng)費自結(jié)能力一般，即便是日常薪資發(fā)放也存在一定的難度。在此種條件下，部分機構(gòu)無視自身具體情況，盲目投資，這對于本就羸弱的經(jīng)營狀況而言，無疑是雪上加霜。

4.財務(wù)監(jiān)督不到位。部分財務(wù)人員無法全面落實相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，進(jìn)而財務(wù)監(jiān)督不到位。還有一部分財會人員缺少工作積極性和專業(yè)性，財務(wù)監(jiān)管有如空殼。

二、新財務(wù)會計制度下的財務(wù)管理與改進(jìn)策略

1.預(yù)算管理。

1.1預(yù)算編制。

1.1.1支出預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中對于人員支出，應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、社會保障以及薪資政策等編制計算。對于藥品與材料的支出參照總業(yè)務(wù)量、工作計劃等編制計算。對于其它經(jīng)費支出應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、平均支出標(biāo)準(zhǔn)、總業(yè)務(wù)量等編制計算，在這一過程中，應(yīng)遵循借助收入評判支出、收入和支出平衡的原則。對于財政補貼基礎(chǔ)建設(shè)支出應(yīng)參照相關(guān)文件和資料編制計算。

1.1.2收入預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)療收入在總收入中占據(jù)著重要的比重，因此，核算醫(yī)療收入的過程中，應(yīng)全面考慮功能定位、服務(wù)范疇、社會經(jīng)濟條件、人們看病需求、技術(shù)與服務(wù)水平等多種因素，系統(tǒng)考慮醫(yī)療服務(wù)價格政策，實時關(guān)注藥品作價政策。可參照以往門診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量和增長率，科學(xué)預(yù)算本年各項收入，還可依據(jù)計劃門診數(shù)量、計劃人均收費水平，合理預(yù)算門診收入，依據(jù)計劃病床所用天數(shù)、計劃人均收費水平，科學(xué)預(yù)算計算收入。

1.2預(yù)算執(zhí)行。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，審批后的預(yù)算是評判核算工作效果的主要參考依據(jù)，也是履行基本醫(yī)療服務(wù)職能的重要保障。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全面落實預(yù)算工作，制定針對性的措施增加收入，降低支出，增強預(yù)算束縛力，掌控預(yù)算實施情況，科學(xué)分析預(yù)算收入實施率以及支出執(zhí)行率，加大對實施過程中的監(jiān)控力度。在年終應(yīng)科學(xué)分析預(yù)算實施情況，對比預(yù)算收支和實際收支，合理評判預(yù)算實施效果，提升預(yù)算管理水平。

2.資產(chǎn)負(fù)債管理。

2.1凈資產(chǎn)管理。固定基金、專項基金、國家財政補貼剩余、事業(yè)基金以及沒有填補的虧損構(gòu)成了凈資產(chǎn)，加強凈資產(chǎn)管理，全面協(xié)調(diào)安排，充分利用，有效提高資金利用率。

2.2資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)等構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)，其中流動資產(chǎn)又包含貨幣資金、日常存貨、代收款額、預(yù)付款額等多項內(nèi)容。日常存貨是指低值易耗品、藥品等，它是具體的事物，可為醫(yī)療衛(wèi)生活動的開展提供物質(zhì)保障，并在流動資產(chǎn)中的比重較大。

2.2.1在日常存貨管理中，應(yīng)堅持計劃采購、靈活周轉(zhuǎn)、供需結(jié)合、定額管理的原則，核實物資數(shù)量和金額，保證充足的儲備數(shù)量，避免不必要的閑置，充分利用庫存資產(chǎn)，減小庫存定額，縮減資金占用率，增加資金的使用效益。

2.2.2加強待收款額、預(yù)付款額管理，構(gòu)建科學(xué)的管理制度，嚴(yán)格控制待收款額，縮減收款時間，針對代收款額開展合理的賬齡分析，有效催收，降低壞賬損失程度。

2.2.3特定設(shè)備、一般設(shè)備、建筑物和其余公共構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)。在新財務(wù)會計制度背景下，固定資產(chǎn)的單位價值有所提升，其中特定資產(chǎn)提升幅度較大。加強固定資產(chǎn)管理，科學(xué)分配固定資產(chǎn)，協(xié)同財務(wù)部門針對固定資產(chǎn)開展清查工作，切實保障固定資產(chǎn)的安全性和健全性，并科學(xué)分析固定資產(chǎn)使用，規(guī)避限制現(xiàn)象，最大限度地利用固定資產(chǎn)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)使用效益的最大化。

3.收支結(jié)余管理。

3.1支出管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動支出、財政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補貼支出和其它構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)支出。在支出管理中，應(yīng)堅持科學(xué)開支、認(rèn)真核算的原則。在支出活動中應(yīng)嚴(yán)格參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，加強成本管理意識?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肩負(fù)著衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，其中衛(wèi)生服務(wù)主要包含基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，在原有的財務(wù)會計制度中，并沒有進(jìn)行明確的界定。在新財務(wù)會計制度中，要求針對這兩種服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)核算，對于不屬于這兩種服務(wù)支出的，可將其列入到待攤支出行列中，再參照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)將其分解到以上兩種服務(wù)支出的具體科目中，攤銷時遵循關(guān)聯(lián)性、經(jīng)濟成本效益關(guān)聯(lián)以及重要性原則。

3.2收入管理。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，收入主要包含醫(yī)療服務(wù)收入、財政補貼收入、上級部門資助收入和其它。在收入管理過程中，應(yīng)堅持及時收繳、嚴(yán)格合算的原則。伴隨著基本藥物制度的不斷推進(jìn)，基本藥物采用零差率銷售，這在很大程度上降低了藥品收入，且動搖了藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的主要收入來源的地位，新財務(wù)會計制度，撤消了藥品收入一級具體科目，并將其列入到醫(yī)療收入中來核算。醫(yī)療衛(wèi)生收入作為其收入來源的主要構(gòu)成部分，應(yīng)嚴(yán)格遵循國家物價政策開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收取看病費用，并按時結(jié)算，堅持今日發(fā)生，今日入賬的原則。財政補貼包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補貼、設(shè)備采購補貼、人力補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)補貼，在接受財政補貼時，確定補貼事項，清晰界定基本與項目支出補貼，并認(rèn)真開展會計核算。

3.3收支結(jié)余管理。收支結(jié)余從字面上來理解便是日常支出與收入抵消后的剩余額項，主要包含日常業(yè)務(wù)結(jié)余以及政府補貼結(jié)余，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的結(jié)余應(yīng)參照相關(guān)規(guī)定列入單位預(yù)算。在這一過程應(yīng)注意，對于結(jié)余中規(guī)定某種用途的不對其進(jìn)行結(jié)余，而沒有規(guī)定用途的部分在為正數(shù)時，參照國家相關(guān)規(guī)定用作事業(yè)和專項基金，若為負(fù)數(shù)，則應(yīng)從事業(yè)基金中挪用進(jìn)行補充，不再分配。

三、結(jié)語

伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的財會工作日益凸顯，并在新財務(wù)會計制度下，其工作重心已經(jīng)從原來的會計核算逐漸轉(zhuǎn)向財務(wù)管理。為滿足新的時展需求，我們應(yīng)創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理模式，加強分析和監(jiān)控，科學(xué)分析，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)步、健康發(fā)展，真正實現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)。

作者：玄玉粉單位：延吉市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心