前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇運輸申請書范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

運輸申請書范文第1篇

帥氣+瀟灑是我衡量老師的標(biāo)準(zhǔn)。但陳老師與我的標(biāo)準(zhǔn)還是有些差距?？嘀猩倭它c帥氣，沉穩(wěn)中少了點灑脫，這足以銷蝕我對書法的學(xué)習(xí)熱度。起初，老師曾在我的篆刻日志的扉頁上寫到：“今日事今日做，明天陽光更燦爛?！碑?dāng)時并不以為然。但現(xiàn)在想來，老師在要求我的同時，每次上課不都是這么做的嗎？昨天的一課后，讓我震撼，讓我沖動，感受到了老師的期待和那深深的有如父親般的關(guān)愛。我被洗腦了。

陽光依舊。我和媽媽踏著熟悉得不能再熟悉的小徑向書法班走去。正值夏秋交替之際，小徑被這濃墨重彩的綠、嬌艷熱烈的紅，渲染得色彩斑斕。這時太陽好像也在湊熱鬧，與地上一草一木爭寵，不甘示弱，盡情揮灑豪情，而此時的我無意間發(fā)現(xiàn)許多說不出名的白色小花，在這綠色中感到愜意極了。

不知不覺到了書法班，我?guī)е簧淼暮眯那樽叩阶约旱摹俺惭ā?，認(rèn)真地寫起字來。一會兒，老師把我們剛寫的字做了點評，接著說：“無論你是誰，是干什么工作的，都要有自己的追求、抱負(fù)。兩年前我讀研究生，今日讀博士，不要以為我的目標(biāo)已達到了，實話告訴你們，這還早著呢，這是我的試飛階段?！蓖Ａ艘幌?，老師似乎看了我一眼，又接著說：“我們一定要有自己的理想，這樣你的生活才不會空虛。平時不要因一點小事而生氣，因一點的不如意而氣惱。有胸襟的人才會有抱負(fù)。寫字如做人，如何寫得大氣？我相信心中有山，才有山的巍峨；胸中有水，才有水的浩瀚；胸中有藍天，才有藍天的高遠(yuǎn)。”聽到這里，我下意識地看了看老師那剛毅凝重的臉，不知不覺地打量起老師來。這位中年男子身上怎么會有如此強大的震撼力？噢，老師的書法在大慶很有名氣，遒勁有力，神采飛揚，大氣豪放，也許正是因為老師身上的那股永不服輸?shù)膭艃?，那種寬廣的胸襟――胸中有山水、藍天……“鄧葭，記住，男孩子要立志，立志必長，必付諸行動，期待你也如我家哥哥一樣，能走進北大，也在未名湖畔留下一段人生記憶?！薄氨贝?！”我怔了一下，注視著老師期待的眼睛，默默地點點頭，心中升起了一團火，好像窗外那輪初升之陽，正在跳躍、升騰、升騰…… 書香墨痕中流動著的是款款深情。

運輸申請書范文第2篇

李志天生長于文化古城山西靜樂，1978年入伍來到新疆軍區(qū)某邊防部隊，1990年畢業(yè)于新疆藝術(shù)學(xué)院，后因藝術(shù)潛力大、創(chuàng)作成就突出，被選拔到新疆軍區(qū)政治部創(chuàng)作室從事專業(yè)美術(shù)創(chuàng)作。早在上世紀(jì)90年代初期，李志天獨樹一幟的西域風(fēng)物畫便引起了新疆美術(shù)界的關(guān)注。而近年來，他又先后在中國美術(shù)家協(xié)會高研班、杜滋齡研究生班進修山水、人物，在學(xué)習(xí)中超越自己，在創(chuàng)作中不斷突破，山水、人物畫創(chuàng)作齊頭并進，畫風(fēng)日漸成熟，備受書畫界的好評和收藏界的關(guān)注。

帕米爾是新疆塔吉克民族居住的地方，離太陽最近，離世俗最遠(yuǎn)，蘊藏著許多在別處不能看到的純真美妙的東西。20多年軍旅生涯，李志天最美好的回憶是帕米爾高原。他幾乎每年都要赴帕米爾采風(fēng)寫生。帕米爾的氣韻和塔吉克族人的生活風(fēng)情很符合他的審美意趣，因此也就成為他筆下表現(xiàn)的主要內(nèi)容之一。不論是反映部隊邊防生活的主題創(chuàng)作，還是表現(xiàn)高原民族風(fēng)情的寫實作品，無不折射出他對帕米爾特有的情感和對當(dāng)?shù)鼐用褴娙松盍?xí)俗精微的觀察。

身在軍旅，自然多有反映戰(zhàn)士的作品。他多次下邊防連隊收集創(chuàng)作素材，構(gòu)思了許多反映邊防軍人生活的作品。以《鐵馬帕米爾》為例，他把自己對邊防軍人風(fēng)雨無阻、堅守邊關(guān)的崇敬、熱愛之情，用筆墨藝術(shù)巧妙地表現(xiàn)出來，以高深莫測的冰峰雪嶺襯托巡關(guān)軍人的堅強和偉大，謳歌戍關(guān)邊防軍人，增強了作品的現(xiàn)實意義，加大了對部隊的服務(wù)功能。

與反映部隊題材的作品相比，李志天的“帕米爾系列”作品更能體現(xiàn)他對西域風(fēng)物特有的情感和胸懷。多年的觀察寫生和創(chuàng)作探索，西域少數(shù)民族的神態(tài)、服飾、語言、生活習(xí)俗等已深深刻在他的腦海里，成為他藝術(shù)創(chuàng)作的原動力。他的畫多為少數(shù)民族生活場景實錄，意趣漫溢，富有地域現(xiàn)實的美感。以作品《天山韻》為例，作者以大塊面積的白色，通過水墨的映襯，體現(xiàn)了新疆少數(shù)民族能歌善舞、淳樸圣潔的美好形象，表達了作者對邊疆的無限熱愛之情以及對人民生活精細(xì)入微的觀察。

從他這種題材的大量作品中可以看出，當(dāng)捕捉到自己喜歡的一個場景時，他顯得從容不迫，變得執(zhí)迷而又沉著，像是要把埋藏在內(nèi)層的寶石挖掘出來一般――先是一點一點地挖掘，最終獲得那個照亮雙眼的內(nèi)核。邊疆少數(shù)民族的生活是豐富多彩的，其衣著、飲食、田園、街道、庭院等等，多被他作為表述對象。讓人欣慰的是，李志天在堅持地域特色的同時，在表現(xiàn)手法上也一直堅持寧靜冷凝、濃烈厚實的風(fēng)格。他的好多畫，第一眼看上去讓人感覺到猶如一只緊握的拳頭，力與道皆已凝煉成結(jié)實的筆墨，以神行氣，以氣舉神，達到了神與氣的巧妙結(jié)合。

運輸申請書范文第3篇

開展《奧運精神伴我成長》讀書活動，推動德育發(fā)展是我校2008年德育工作重點工作之一。根據(jù)教育局的要求并結(jié)合我校實際情況，我校有目的有計劃的開展了《奧運精神伴我成長》為主題的讀書教育系列活動?，F(xiàn)將本學(xué)期開展讀書活動的具體情況做如下總結(jié)：

一、制定計劃，明確讀書活動的目的和要求，營造讀書氛圍，大力開展宣傳教育活動。

根據(jù)教育局讀書教育活動計劃，我們認(rèn)真研究并制定出比較詳盡，又切實可行、便于操作的讀書教育活動方案。整個方案主要分為活動目的、活動主題、活動內(nèi)容、活動要求、活動步驟、活動方式、人員分工等六個方面。利用班、隊會和晨會時間精讀此書，充分發(fā)揮課堂教育滲透德育教育的主渠道作用。還鼓勵家長與同學(xué)們利用課余時間同讀一本書。

二、開展豐富多彩的系列教育活動，促進讀書活動的順利進行。

1．三月初，我校舉辦了《奧運精神伴我成長》讀書活動啟動儀式，公布了活動方案，提出了活動具體安排。本次活動，要求各中隊結(jié)合班級實際情況，利用不同形式深化擴展讀書內(nèi)容，并把讀書的精髓運用到實際學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中。

2．本學(xué)期伊始，我校開展了“迎奧運、文明養(yǎng)成教育系列周”活動。每周都有專題，例如，“文明用語周”、“彎腰拾臟周”、“樓內(nèi)安靜周”等。明確活動的意義，讓學(xué)生懂得中華民族企盼百年的奧運即將到來，作為北京奧運會的主人，我們應(yīng)該增強使命感和責(zé)任感，從我做起，以健康文明、昂揚向上的風(fēng)貌，迎接來自五大洲的朋友。

3．三月末，各中隊還自辦奧運手抄報，低年級收集了有關(guān)奧運冠軍、奧運項目、奧運器械等方面的圖片，還有的孩子通過自己繪畫來抒發(fā)對奧運的向往。

4．四月初，全校各中隊根據(jù)《奧運精神伴我成長》讀書階段成果，以《迎奧運講文明樹新風(fēng)》為主題召開中隊會。通過快板、小品、詩朗誦等形式表達同學(xué)們?yōu)橛訆W運在奧運知識上、文明禮儀上、增強體質(zhì)加強體育運動上所做的努力和準(zhǔn)備，同時表達了對祖國的無比熱愛之情。其中選出三`二中隊和五`一中隊兩節(jié)優(yōu)秀隊會代表學(xué)校參加了區(qū)里的評選優(yōu)秀中隊會活動。

5．同月二十五日，利用班會，各班開展了不同形式的奧運知識競賽活動，每班都評選出奧運知識百事通,對于<<奧運精神伴我成長>>讀本知識的掌握起到了大力的促進作用。

6．五月初，我們與團區(qū)委、市交通局聯(lián)合，分別開展了《我心中的奧運》、《迎奧運文明出行》征文和漫畫競賽活動，各選送了五篇優(yōu)秀作品到去區(qū)團委和市交通局參加競賽。

7、5月22日我們還與市少兒圖書館聯(lián)合舉辦迎奧運圖片展.一張張生動、激動人心的畫面讓孩子們興奮不已，參觀中，同學(xué)不時發(fā)出一陣陣驚嘆聲和贊嘆聲。參觀后，同學(xué)們都把自己感受體會記了下來。

8、通過這一項項活動的開展，同學(xué)們心中系上濃濃的奧運情奧運牽伴著我們十九老師和同學(xué)們的激情與快樂。5月29日，借助全世界小朋友歡慶六一的日子，我校將讀書活動的階段成果以《慶六一，迎奧運》暨《奧運精神伴我成長》讀書活動匯報演出的形式匯報給領(lǐng)導(dǎo)和老師。每個班級都精心編排節(jié)目，詩朗誦、健美操、三句半、情景劇、奧運知識搶達等多種形式，節(jié)目新穎，參與面廣，充分展現(xiàn)對奧運的期盼、追求更高更快更強的奧林匹克精神。參加這次活動的市關(guān)工委常務(wù)副主任、市文化局副書記、市新華書店副經(jīng)理及區(qū)關(guān)工委、區(qū)團委、區(qū)教育局的部分領(lǐng)導(dǎo)對這次活動給予了充分的肯定.關(guān)工委李主任做了重要講話，對此處活動給予了高度的評價。

9、6月12日，我們利用班會時間，組織全校學(xué)生進行《奧運精神伴我成長》讀書活動知識競賽（筆試），同學(xué)們非常認(rèn)真，書寫工整，準(zhǔn)確率高。通過競賽我們選出高年級六名、低年級5名優(yōu)秀選手即將參加區(qū)級讀書活動知識競賽。

運輸申請書范文第4篇

一、 工藝形式的多樣性是其變化的藝術(shù)語言

竹雕的藝術(shù)語言,就是竹雕的表現(xiàn)形式、手段、方法,以及表現(xiàn)的材料、工藝等。竹雕工藝的形式豐富多變, 除了圓雕、浮雕等不同表現(xiàn)形式之外,還引申出留青、貼黃、鑲嵌等工藝。不同的工藝采用不同表現(xiàn)形式、手段、方法、材料來表現(xiàn)其豐富的藝術(shù)語言,呈現(xiàn)不同的藝術(shù)特色。

圓雕是指完全立體的雕刻,具有三度空間,在不依附于任何背景的情況下,可從四周的任何角度進行欣賞。以圓雕技法刻制的器皿,大都是取竹根為材,根據(jù)竹的自然形狀進行構(gòu)思和設(shè)計,略施碉鏤,使其成為或巧妙、或古樸、或精致,供人觀賞的藝術(shù)品。最有代表性的要數(shù)封氏家族。他們的圓雕技藝,以竹根為原料,模仿現(xiàn)實寫生,所制作的器物多以新奇制勝,如模擬的梵僧佛像,奇形異狀,詭怪離奇,讓人感到毛骨悚然。但他們刻的散花天女、采藥仙翁、劉海戲蟾、布袋和尚等人物,卻面部慈祥,神采奕奕,使人又有軒軒霞舉、超然出崖之想。

浮雕是指在平面基礎(chǔ)上雕刻藝術(shù)形象,是界于繪畫與雕刻之間的一種藝術(shù)形式。浮雕的制作過程也表明了這一點,即在雕刻前,先將畫稿貼在刻板上,然后依據(jù)畫稿進行雕刻。根據(jù)浮雕立體程度的差別,可分為“高浮雕”、“淺浮雕”、“薄意雕”、“線雕”等。高浮雕,與圓雕相接近,所雕形象起伏較一般浮雕大,有的局部為圓雕,具有很強的立體感。淺浮雕,與繪畫相接近,所雕刻的形象起伏較一般浮雕平緩。薄意雕,最淺薄的浮雕,所表現(xiàn)的形象僅是一層平緩的起伏,意到即止。

所謂“留青”,也稱平雕,即是用竹子表面一層青皮雕刻圖案,把圖案之外的青皮鏟去,露出竹肌。竹材干后才能奏刀,此時表皮已由青轉(zhuǎn)白。所謂“跡若粉描”,與留青之花紋正合。這種雕刻方法不僅精巧,而且竹器外表色澤瑩潤,年代越是久遠(yuǎn),竹肌顏色越是深沉,光滑如脂,溫潤如玉,色澤近似琥珀,同時圖案部分也越是清晰突出。

貼黃又稱“竹黃”、“反黃”、“文竹”等。其工藝是取竹筒內(nèi)壁的黃色表層翻轉(zhuǎn)過來,經(jīng)煮壓、粘貼在木制胎骨上使其成器。貼黃器以木為胎。木胎可隨意造型,故能突破竹材為圓筒形的限制,可以制成各種形狀的器物,并因此而增加其實用價值。不過貼黃甚薄,只能淺刻。一般民間的貼黃器,造型雕飾都比較簡單。但清宮所藏,精工華美。運用了多種制胎、鏤刻及裝飾技法:在貼黃面上劃錦紋并與鑲嵌工藝相結(jié)合;在本色貼黃上施火繪花紋;貼黃器與火繪、鑲嵌等工藝相結(jié)合;在鏤空的紫檀器上嵌貼竹黃;貼黃器與嵌玉工藝相結(jié)合;在竹絲與金屬絲的編織物上貼竹黃花紋等等?？傊?技法繁多,工藝復(fù)雜,變化無常。

二、 傳統(tǒng)文化與繪畫藝術(shù)賦予竹雕更深層的審美意蘊

竹本身帶有美好的意蘊,給人高雅、唯美的心理感受,正如“人的審美感知已不是單純的生理感官的快適,不是簡單的同構(gòu)對應(yīng),不是單一的感知和感受……是多種心理功能相綜合的協(xié)同運動的結(jié)果……將生理感知賦予特定的社會含義如圓形之代表成功、圓滿……在一般的審美感知中,便已包含著朦朧的理解,這理解不是社會的約定……不是邏輯的認(rèn)識,而是一種對自然形式的領(lǐng)悟?！?同上)

明清時期,文人士大夫?qū)懼瘛嬛?、種竹、刻竹蔚然成風(fēng),竹雕的文化含量迅速攀升。這時,文人畫的勃興,促使了竹雕與書畫、雕塑藝術(shù)的結(jié)合,導(dǎo)致竹雕藝術(shù)的空前發(fā)展。這一時期的名工名匠能把握各種材料的性能和各種技法,使雕刻如有神助。又因精通書法、印章篆刻、構(gòu)圖繪畫,兼具文人畫家的素養(yǎng)才能。所以竹雕作品富有創(chuàng)意而無匠氣;多以利用材料的自然形態(tài),刪繁就簡,襯托出竹的本質(zhì)特征和文化寓意,具有寶貴的藝術(shù)價值。

中國竹雕藝術(shù)于明末清初成熟后,流派也逐漸形成并展示出來,最為著名的有嘉定派竹雕、金陵派竹雕、浙派竹雕等。各流派之間都創(chuàng)造了其獨特的藝術(shù)特色,但因都以中國傳統(tǒng)文化和繪畫藝術(shù)為依托,所以竹雕流派的藝術(shù)涵養(yǎng)又是共通的。

嘉定派的竹雕作品能表現(xiàn)豐富的畫面層次及立體效果,因此在中國竹雕史上占有極其重要的地位。“嘉定三朱”的基本風(fēng)格,在明代時評價極高,稱其“花鳥規(guī)撫徐熙寫意,人物山水在馬、夏之間,畫道以南宋正法,刻竹則多崇尚北宋。蓋以刀,惟簡老樸茂,逸趣橫生”。這就是說:“嘉定三朱”的竹雕花鳥畫,與五代時期著名畫家徐熙的文人畫一脈相承,注重“水墨”,而且多為粗筆寫意,計有大寫意、小寫意,兼工帶寫等技法,頗能傳達文人的高雅、“野逸”之氣;“嘉定三朱”竹雕的山水畫面采用“截景式”構(gòu)圖,逸趣橫生。皆因吸取南宋時期著名畫家馬遠(yuǎn)、夏圭為代表的畫風(fēng)精神。

金陵派竹雕以淺刻、簡刻為主要特征。這種技法雕鏤不深而層次不減,表面略加刮磨,卻古樸有味,雖看似幾筆,卻意境深遠(yuǎn)。金陵派對圓雕的運用頗為講究,對材質(zhì)的選擇很嚴(yán)格,雕刻時善于因形取勢,不多做人工修飾。金陵派還擅長于竹雕書法,使中國的傳統(tǒng)竹雕平添了濃郁的文人氣息。

浙派竹雕藝術(shù)改進了唐代以來的傳統(tǒng)“留青”竹雕技法,在同一器件上,采取青筠全留、多留、少留或不留,以服從畫面內(nèi)容的需要,分出層次。經(jīng)年后形成色彩從深到淺,自然褪暈的效果,把毛筆國畫在紙面上體現(xiàn)的濃淡色澤變化,巧妙地反映到竹雕中來,因而使留青圖紋突破圖案形色,兼?zhèn)涔P墨神韻和雕刻趣味。從其山水樓臺畫面,就能領(lǐng)略到唐代李昭通青綠山水畫中,筆調(diào)細(xì)密、設(shè)色濃重的韻致;其袖珍小景,也透出了像北宋趙令穰平遠(yuǎn)小景圖所表現(xiàn)的那份清麗;題句行書飄逸,真令人稱絕。

觀明清時期的竹雕藝術(shù),經(jīng)由這種表現(xiàn)形式,領(lǐng)悟品味出的美學(xué)意蘊可分為四個層次:第一層,雖不做出實用反應(yīng)但能理解審美對象;第二層,需認(rèn)識審美對象所表達的內(nèi)容;第三層是從心理上認(rèn)識對象的情感性質(zhì)、技術(shù)特征;第四層是更為內(nèi)在和深刻的感受,所謂“可意會不可言傳”,其實都是講的這種審美中所特有的理解因素。這就是說要品味中華明清時期竹雕藝術(shù)的美學(xué)意蘊,不能脫離對中華文化的理解。明清時期竹雕工藝品無論是用色、工藝、雕刻圖案等都根植于本土厚積的歷史和文化,它們所表達出來的美的萬千意蘊,只有深諳中華傳統(tǒng)文化、觸動內(nèi)心情感才可能完全被體會,這也是透過中華明清時期竹雕藝術(shù)品的各種表現(xiàn)語言能體會到的最深刻的美學(xué)意蘊。

運輸申請書范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 不孕癥；子宮腺肌病；痛經(jīng)；妊娠

[中圖分類號] R711.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0092-04

Study on pregnancy outcome of infertility patients after resection of adenomyosis

LIU Tingting ZHENG Mingkang YUAN Yanyan

One Department of Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To investigate pregnancy outcome of infertility patients after resection of adenomyosis， and to study whether lesionectomy is effective in improving pregnancy rate. Methods 114 patients with adenomyosis infertility undergoing lesionectomy in Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong Province from July 2014 to June 2015 were selected and divided into group A， B， C according to the location of uterine adenomyosis or uterine fibroids and lesion size. Group A （n = 46）： the lesions were mainly in the anterior wall； group B （n = 58）： the lesions were mainly in the posterior wall； group C （n = 10）： the lesions were diffuse throughout the uterus. Changes of dysmenorrhea and pregnancy in patients after operation were analyzed. Results Follow up 6 months after operation， dysmenorrhea of patient was improved significantly， dysmenorrhea remission rate in group A was 86.5%， dysmenorrhea remission rate in group B was 85.4%， dysmenorrhea remission rate in group C was 80.0%， with no statistical differences （χ2=0.152， P > 0.05）. All patients were followed up for 0.5 to 2 years， 68 patients were conceived， total pregnancy rate was 59.6%. First year pregnancy rate was 24.5%， the second year pregnancy rate was 35.1%. Pregnancy rate with different lesion size was compared， with statistical difference （χ2=11.802， P < 0.05）. The term yield was 75.0%， abortion rate was 14.7%， premature delivery rate was 10.3%， threatened uterine rupture rate was 4.4%. Conclusion Infertility patients with adenomyosis after resection of the lesion can effectively relieve dysmenorrheal， significantly improve the pregnancy rate. The smaller the range of lesions， the higher the pregnancy rate.

[Key words] Infertility； Adenomyosis； Dysmenorrhea； Pregnancy

子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層，深度在高倍鏡下達一個高倍視野以上時，稱子宮腺肌病。在子宮肌層中可見異位的內(nèi)膜及腺體，并伴隨周圍的肌層細(xì)胞肥大及纖維結(jié)締組織增生。有研究表明，該病可能是一種表觀遺傳性疾病[1]。根據(jù)子宮切除術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為8%～27%[2]。近年來，子宮腺肌病發(fā)病有年輕化的趨勢，是育齡期婦女的常見病，已受到廣泛重視，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和進行性加重的痛經(jīng)，甚至可以導(dǎo)致患者不孕。近年來，隨著女性生育年齡延后，子宮腺肌病不孕的患者逐漸增多[3]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了軀體和精神的雙重傷害，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。然而，對于不孕癥患者子宮腺肌病的治療并沒有統(tǒng)一的方案，對不孕癥患者行子宮腺肌病病灶切除后對妊娠的影響研究較少?，F(xiàn)將收治的114例不孕癥患者行子宮腺肌病病灶切除術(shù)的臨床資料進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年6月在廣東省珠海市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）因子宮腺肌病或子宮腺肌瘤的入院患者114例，年齡22～35歲，平均（28±5）歲。同時滿足以下5個入選條件的患者例為研究對象：①符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除卵巢功能障礙、輸卵管因素、除子宮腺肌病或子宮腺肌瘤以外的子宮因素、內(nèi)分泌異常、宮頸因素、免疫問題、男性問題引起的不孕；④排除卵巢腫瘤、子宮腫瘤、宮頸腫瘤、盆腔粘連、感染性疾??；⑤患者年齡≤35歲。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①臨床癥狀：痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，子宮增大。②檢查：B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)為子宮呈球形增大，以前后徑增加為主，三徑之和常大于15 cm，肌層回聲普遍增高，呈分布不均粗顆粒狀，有時見散在分布小的無或低回聲區(qū)；病變可局限分布于整個前壁或后壁肌層，內(nèi)膜和宮腔線移位，肌層回聲不均，多呈柵欄狀衰減，使整個子宮回聲減低，也有呈粗顆粒狀不均增強回聲；MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌層結(jié)合帶異常增寬是診斷子宮腺肌病的關(guān)鍵；T2WI上增寬的結(jié)合帶中斑點狀高信號。③符合子宮腺肌病病理的診啾曜跡壕迪倫庸肌層有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

1.2.2 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法為腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)兩種 ①腹腔鏡手術(shù)：在氣管插管全身麻醉下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾下，放置導(dǎo)尿管；于臍上緣切開皮膚1 cm，穿刺氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg，穿刺1 cm Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，分別于下腹左、右兩側(cè)穿刺1、0.5 cm的Trocar；先在子宮體注射6 U的垂體后葉素；用雙極電刀盡可能切除所有病灶，盡量不切開子宮內(nèi)膜以保證子宮內(nèi)膜的完整并盡量保留子宮漿肌層；用0/1薇喬線行平行褥式縫合或垂直褥式縫合創(chuàng)面，修復(fù)子宮形態(tài)。②剖腹手術(shù)：在氣管插管全身麻醉下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾下，放置導(dǎo)尿管；逐層進腹，將子宮提出腹腔切口外，充分暴露病灶后，先于子宮體注射6 U的垂體后葉素，用手術(shù)刀采用“片皮式”逐層切除病灶，盡量不切開子宮內(nèi)膜以保證子宮內(nèi)膜的完整并盡量保留子宮漿肌層；用0/1薇喬線行平行褥式縫合或垂直褥式縫合創(chuàng)面，修復(fù)子宮形態(tài)。

1.3.2 分組方法 根據(jù)子宮腺肌病或子宮腺肌瘤分布部位和病灶大小將114例患者進行分組。A組（46例）：病灶主要在前壁[A1組：病灶≤5 cm，35例（30.7%）；A2組：病灶>5 cm，11例（9.6%）]。B組（58例）：病灶主要在后壁[B1組：病灶≤5 cm，46例（40.4%）；B2組：病灶>5 cm，12例（10.5%）]。C組：病灶彌漫全子宮，10例（8.8%）。

1.4 痛經(jīng)變化情況

收集患者術(shù)前痛經(jīng)情況的自我評價與患者術(shù)后6個月痛經(jīng)情況的自我評價。采用國際通用的語言評價量表（VRS）[5]，VRS是根據(jù)患者的主訴將疼痛分為如下四級，0級：無痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂和被動等現(xiàn)象。

1.5 妊娠情況

根據(jù)分組收集各組患者手術(shù)后妊娠情況，主要內(nèi)容包括距手術(shù)后多長時間妊娠（1年以內(nèi)、1～2年）；妊娠是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮破裂癥狀出現(xiàn)；妊娠結(jié)局（足月產(chǎn)、胎兒是否存活、胎兒是否有其他疾病）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后痛經(jīng)改善情況比較

術(shù)后隨訪6個月，各組患者痛經(jīng)改善明顯，但各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 各組術(shù)后受孕率比較

術(shù)后隨訪0.5～2年，114例患者中有68例患者受孕，總的受孕率59.6%，第1年受孕率24.5%、第2年受孕率35.1%。各組間受孕情況比較，病灶大小不同受孕率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后妊娠結(jié)局情況比較

有68例患者術(shù)后受孕，其妊娠結(jié)局見表3；術(shù)后各組異常妊娠結(jié)局情況見表4。

3 討論

進行性痛經(jīng)、月經(jīng)改變是子宮腺肌病的主要癥狀。痛經(jīng)程度與病灶侵入子宮肌層的深度及范圍、前列腺素的分泌增多呈正相關(guān)[6-8]，與縮宮素有密切關(guān)系[9]。本研究通過對不孕癥患者子宮腺肌病病灶切除術(shù)后的隨訪資料進行對比l現(xiàn)，術(shù)后6個月內(nèi)，患者痛經(jīng)改善情況A、B和C組比較，病灶≤5 cm患者、病灶>5 cm患者和彌漫性病灶患者比較，Ⅰ級痛經(jīng)患者、Ⅱ級痛經(jīng)患者和Ⅲ級痛經(jīng)患者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。即不論患者病灶的位置、大小和范圍、術(shù)前患者的痛經(jīng)程度均不影響患者術(shù)后痛經(jīng)的緩解率，總體上患者術(shù)后痛經(jīng)均有大幅度緩解。說明手術(shù)治療對子宮腺肌病患者術(shù)后痛經(jīng)的緩解是有效的，且緩解率較高，可取得較好的療效。

子宮腺肌病的發(fā)病率近幾年有上升趨勢，有報道通過子宮切除術(shù)后病理結(jié)果統(tǒng)計其發(fā)生率為8%～27%[2]。目前子宮腺肌病的發(fā)病有年輕化趨勢，現(xiàn)代社會女性生育年齡增高，使越來越多的患者被不孕癥困擾。有研究表明，子宮腺肌病在不孕癥中起關(guān)鍵作用[10]，子宮腺肌病與不孕癥有相關(guān)性[11]。有數(shù)個研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病可能影響基因表達、、受精卵及胚胎的運輸，子宮蠕動功能；導(dǎo)致內(nèi)膜蛻膜化不全；子宮內(nèi)膜腺體表面積和基質(zhì)中有大量巨噬細(xì)胞的聚集，可降低子宮內(nèi)膜容受性，干擾胚胎著床，從而降低患者的生育能力，導(dǎo)致不孕[12-15]。臨床上主要的治療方法是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療并不能根治，只能緩解癥狀，手術(shù)是主要治療手段[4]。目前有較多研究證實，單純的藥物治療是不能改善子宮腺肌病相關(guān)性不孕癥[16]。歐洲胚胎委員會（ESHRE）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性指南指出抑制卵巢功能的激素類藥物不能改善任何程度的子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕癥的妊娠率，不應(yīng)單獨用于相關(guān)性不孕的治療[17]，藥物治療子宮腺肌病的副作用較大，療效并不是很確切，目前并不作為有生育要求的子宮腺肌病患者的首選[18]，而保留子宮的手術(shù)治療即子宮腺肌病灶切除術(shù)對于提高子宮腺肌病相關(guān)性不孕癥的妊娠率更有效，但保守性手術(shù)后患者孕期和分娩期時發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂的風(fēng)險增加[19]。有報道保守性手術(shù)對患者生育功能改善有效率約為50%[20]，通過本研究的隨訪數(shù)據(jù)，術(shù)后2年內(nèi)114例患者總的受孕率為59.6%，與其他研究數(shù)據(jù)相近，手術(shù)明顯提高不孕癥患者受孕率。A、B、C組比較，都是第2年受孕率比第1年高。A、B組總的受孕率和第1、2年的受孕率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)前病灶的位置并不影響患者術(shù)后的受孕率。而C組的差別較大，不除外與C組樣本量偏少導(dǎo)致結(jié)果偏倚可能。A1和A2組、B1和B2組的比較，病灶≤5 cm的A1、B1組比病灶>5 cm A2、B2組總的受孕率高，術(shù)后第1、2年的受孕率無明顯區(qū)別。這幾組比較均說明術(shù)前病灶大小決定患者術(shù)后受孕率。術(shù)前病灶小患者術(shù)后受孕率高，病灶范圍越大術(shù)后患者受孕率越低。通過病灶≤5 cm患者、病灶>5 cm患者和彌漫性病灶患者三組比較可明顯看出病灶≤5 cm患者總的受孕率，術(shù)后第1、2年的受孕率均明顯高于病灶>5 cm患者和彌漫性病灶患者兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。說明術(shù)后患者受孕率與術(shù)前患者病灶關(guān)系密切，不孕癥患者子宮腺肌病病灶越小術(shù)后受孕率越高，病灶越大術(shù)后受孕率越低，第2年的受孕率均比第1年高，可能與術(shù)后大多數(shù)患者根據(jù)術(shù)中切除病灶大小被要求避孕一段時間相關(guān)。而患者術(shù)前病灶大小似乎不影響患者術(shù)后第1、2年的受孕率，而只影響術(shù)后總受孕率，考慮可能與收集病例數(shù)較少，特別是病灶>5 cm患者和彌漫性病灶患者病例數(shù)較少，不能完全反映真實情況。

研究中妊娠結(jié)局的情況看，受孕的68例患者足月產(chǎn)率為75.0%，術(shù)后患者受孕后還是有較高的足月產(chǎn)率。而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及先兆子宮破裂的概率較高，目前由于收集的病例數(shù)有限不能比較出A、B、C各組和不同大小病灶患者術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及先兆子宮破裂的情況是否不同，足月產(chǎn)率是否有差別。

綜上所述，不孕癥患者子宮腺肌病病灶切除術(shù)后能有效緩解患者的痛經(jīng)情況，不論患者病灶的位置、大小和范圍、術(shù)前患者的痛經(jīng)程度均不影響患者術(shù)后痛經(jīng)的緩解。對提高不孕癥患者的受孕率有明顯幫助，而術(shù)前病灶的大小明顯影響患者術(shù)后受孕率，病灶范圍越小術(shù)后受孕率越高，術(shù)前病灶位置對術(shù)后受孕率無明顯影響。術(shù)后第2年受孕率高于第1年受孕率。術(shù)后患者受孕后還是有較高的足月產(chǎn)率，而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及先兆子宮破裂的概率較高。不孕癥患者子宮腺肌病病灶切除術(shù)后能有效緩解患者的痛經(jīng)情況，并能明顯提高患者受孕率，病灶范圍越小術(shù)后受孕率越高。

[參考文獻]

[1] Liu X，Guo SW. Aberrant immunoreactivity of deoxyribonucleic acid methyhransferases in adenomyosis [J]. Gynecol Obstet Invest，2012，74（2）：100-108.

[2] Maheshwari A，Gurunath S，F(xiàn)atima F，et al. Adenomyosis and subfertility：a systematic review of prevalence，diagnosis，treatment and fertility outcomes [J]. Hum Reprod Update，2012，18（4）：374-392.

[3] Xiao Y，Sun X，Yang X，et al. Leukemia inhibitory factoris dysregulated in the endometrium and uterine flushing fluid of patients with adonomyosis during implantation window [J]. Fertil Steril，2010，94（1）：85-89.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5] 趙英.疼痛的測量和評估方法[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347-2352.

[6] 周應(yīng)芳，白文佩.子m腺肌病診斷及治療研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：142-143.

[7] Nishida M. Relationship between the onset of dysmenorrheal and histologic findings in adenomyosis [J]. Am J Obstet Gynecol，1991，165（1）：229.

[8] Koike H，Egawa H，Ohtsuka T，et al. Correlation between dysmenorrheic severity and prostaglandin production in women with endometriosis [J]. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，1992，46（2）：133-137.

[9] Nie J，Liu X，Guo SW. Immunoreactivity of oxytocin receptor and transient receptor potential vanilloid type 1 and its correlation with dysmenorrheal in adenomyosis [J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（4）：346.e341-346.e348.

[10] Kissler S，Zangos S，Kohl J，et al. Duration of dysmenorrhoea and extent of adenomyosis visualised by magnetic resonance imaging [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（2）：204-209.

[11] Leyendecker G，Kunz G，Kissler S，et al. Adenomyosis and reproduction [J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20（4）：523-546.

[12] Campo S，Carapo V，Benagiano G. Adenomyosis and infertility [J]. Reprod Bio Med Online，2012，24（1）：35-46.

[13] Mehasseb MK，Bell SC，Pringle JH，et al. Uterine adenomyosis is associated with ultrastructural features of altered contractility in the inner myometrium [J]. Fertil Steril，2009，93（7）：2130-2136.

[14] Tremellen K，Russell P. Adenomyosis is a potential cause of recurrent implantation failure during IVF treatment [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51（3）：280-283.

[15] Tremellen KP，Russell P. The distribution of immune cells and macrophages in the endometrium of women with recurrent reproductive failure.Ⅱ：adenomyosis and macrophages [J]. J Reprod Immunol，2012，93（1）：58-63.

[16] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility：a comrnittee opinion [J]. Fertil Steril，2012，98（3）：591-598.

[17] Dunselman GA，Vermeulen N，Becker C，et al. ESHRE guideline management of women with endometriosis [J]. Hum Reprod，2014，29（3）：400-412.

[18] 邱曉霞，顧江紅.有生育要求子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的處理策略[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1813-1815.