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護(hù)理糾紛論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理糾紛防范

在醫(yī)療工作中，護(hù)理是一個(gè)不可分割的整體，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中常出現(xiàn)在護(hù)理工作某個(gè)細(xì)環(huán)節(jié)問(wèn)題上，因此要真正理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念轉(zhuǎn)向以人為本的個(gè)性化護(hù)理。兒科護(hù)理人員面對(duì)的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對(duì)自身疾病不會(huì)表達(dá)，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經(jīng)濟(jì)條件不一，道德修養(yǎng)不一，隨著人民的需求越來(lái)越高，給兒科護(hù)理工作帶來(lái)很大的壓力。所以兒科護(hù)士必須有良好的思想道德涵養(yǎng)，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎、耐心的態(tài)度為患兒、為家屬做好每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)工作，滿足其心理需求，減少護(hù)患糾紛。

1兒科護(hù)理細(xì)節(jié)影響的糾紛

1.1人員配備和環(huán)境影響

護(hù)理隊(duì)伍配備不足，是目前護(hù)理一大問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作影響護(hù)理質(zhì)量，尤其是兒科護(hù)理工作，隨著季節(jié)性的發(fā)病率增多，工作量大。醫(yī)院無(wú)限制地加床不加人，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)士缺編，由于人力不足所致的超負(fù)荷勞動(dòng)，致使基礎(chǔ)護(hù)理不到位，更不用談做好細(xì)節(jié)工作，有時(shí)某個(gè)細(xì)節(jié)工作會(huì)在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。影響護(hù)理工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性而引起的糾紛。

1.2護(hù)士的言行舉止對(duì)家屬的影響

護(hù)士的言行舉止對(duì)患兒及家屬很有影響力?；純杭凹覍賱偟结t(yī)院，本來(lái)對(duì)醫(yī)院就產(chǎn)生陌生感和恐懼感，對(duì)患兒的病情焦急，望醫(yī)護(hù)人員盡快給予治療，護(hù)士常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時(shí)護(hù)理人員用冷漠的表情，生硬的態(tài)度，以及不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣對(duì)待患兒家屬，患兒家屬就對(duì)你評(píng)價(jià)為態(tài)度惡劣，不可信任的護(hù)士。使家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生極壞的影響，從此糾紛就出現(xiàn)了。

1.3心理素質(zhì)差，基本技能不熟練

兒科的護(hù)理工作對(duì)象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨(dú)生子女多，一個(gè)患兒住院就有1-4人陪護(hù)，患兒身體嬌嫩，又處于無(wú)知無(wú)助，適應(yīng)能力弱，見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛(ài)，心痛小孩痛苦，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員期望值過(guò)高，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作無(wú)信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護(hù)士操作一針見(jiàn)血、一次到位。此時(shí)，無(wú)形中造成護(hù)士精神高度緊張，加上護(hù)士心理素質(zhì)差，技術(shù)操作不夠熟練，操作時(shí)未達(dá)到家人的期望，給小孩帶來(lái)痛苦與恐懼而引起糾紛。

2忽略某個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)工作

做好護(hù)理某個(gè)細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)理人員的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對(duì)病人關(guān)心照顧周到一種體現(xiàn)，是人們看不見(jiàn)，摸不著的。在護(hù)理工作不要忽略某件小事，如患者入院時(shí)，由于其特殊性，家人大包小包的拿來(lái)，護(hù)理人員給予幫忙，也會(huì)令其感激。細(xì)節(jié)也是體現(xiàn)一個(gè)人的作風(fēng)優(yōu)劣和職業(yè)道德、修養(yǎng)和行為。忽略了他家人就產(chǎn)生一種不信賴，不安全，不滿意的表現(xiàn)，從此糾紛就出現(xiàn)了。

例如：

2.1人員編制問(wèn)題

由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進(jìn)到住院部住院至護(hù)理人員完成對(duì)患兒的各項(xiàng)操作治療，需要一連串的手續(xù)及需一定的時(shí)間，患兒入院后未得到及時(shí)的治療而產(chǎn)生焦慮，引起爭(zhēng)執(zhí)?；蛞蜉斠哼^(guò)程中，輸液針口腫，拔針后未及時(shí)給予重穿刺輸液和接液體不及時(shí)，有的患兒只有一個(gè)人陪護(hù)，在各種生活問(wèn)題上無(wú)法照應(yīng)，護(hù)理人員無(wú)法關(guān)心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。

2.2護(hù)患溝通問(wèn)題

兒科工作是一種特殊性工作，而對(duì)兒科護(hù)理人員的要求越趨嚴(yán)格，心理素質(zhì)差，操作不熟練，在進(jìn)行兒科靜脈穿刺，特別是進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長(zhǎng)做好細(xì)節(jié)解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對(duì)你產(chǎn)生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習(xí)、作試驗(yàn)而引起糾紛。在無(wú)菌操作方面不注意某個(gè)細(xì)環(huán)節(jié)的消毒，家人產(chǎn)生質(zhì)疑而引起糾紛。輸液點(diǎn)滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，由于護(hù)理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項(xiàng)。家人不理解而引起糾紛。輸完點(diǎn)滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發(fā)上，護(hù)理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個(gè)細(xì)節(jié)動(dòng)作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長(zhǎng)的不理解引起家人反感而產(chǎn)生糾紛等等。

2.3患兒家屬問(wèn)題

由于家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值過(guò)高，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評(píng)價(jià)，易造成挑剔，有的經(jīng)濟(jì)條件好的，認(rèn)為出了錢(qián)給醫(yī)院，就要求護(hù)理人員由他擺布，不聽(tīng)從解釋?zhuān)焕斫忉t(yī)護(hù)工作，影響各項(xiàng)工作及溝通的工作進(jìn)行。

3糾紛對(duì)醫(yī)院、對(duì)護(hù)患雙方的影響

一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不僅影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)護(hù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)，同時(shí)處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛相當(dāng)棘手、而且具有難度大、技術(shù)性強(qiáng)，環(huán)節(jié)多，工作量大，不論何種原因，何種類(lèi)型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會(huì)對(duì)社會(huì)、對(duì)護(hù)患雙方造成很大的影響。

4防范

4.1合理配備護(hù)理人員

壯大護(hù)理隊(duì)伍，增加護(hù)理人員編制，加強(qiáng)臨床一線護(hù)士的配備，特別是兒科護(hù)理人員的配備，合理調(diào)配人員，合理排班，改變長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員在護(hù)理工作中做好、做細(xì)，提高患兒家屬的滿意度。

4.2加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高

過(guò)硬的技術(shù)是架起患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁。在兒科護(hù)理人員沒(méi)有過(guò)硬高超的護(hù)理技術(shù)，是通過(guò)平日鍛煉培養(yǎng)的結(jié)果，在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是年輕護(hù)士，要虛心學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，年輕護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，有過(guò)硬的本領(lǐng)，才贏得病兒及家屬的稱(chēng)贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

4.3恰當(dāng)語(yǔ)言溝通與細(xì)節(jié)觀察

在溝通交流中護(hù)理人員態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心、同情心，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，注意語(yǔ)言上的某個(gè)細(xì)節(jié)談話，對(duì)患兒語(yǔ)言溫柔，清晰易懂。贊美，稱(chēng)呼盡量用小名和昵稱(chēng)。對(duì)家屬語(yǔ)言規(guī)范禮貌，多用解釋性語(yǔ)言，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)，給予合理的解答，同時(shí)提供微笑服務(wù)如高雅脫俗的言談，誠(chéng)摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家人的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。對(duì)此細(xì)微觀察做出判斷，根據(jù)情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當(dāng)家人照顧不便時(shí)給予幫助解決。取得其配合和認(rèn)可，杜絕護(hù)患糾紛。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

4.4具有良好形象

護(hù)士個(gè)人形象代表著醫(yī)院的整體形象，也代表著護(hù)理隊(duì)伍群體形象，護(hù)理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量好壞的一個(gè)尺桿，護(hù)理細(xì)節(jié)之處看不見(jiàn)、摸不著，我們護(hù)理人員更要在人們看不見(jiàn)的地方做好護(hù)理細(xì)節(jié)工作，任勞任怨。俗話講：細(xì)微之處見(jiàn)精神，細(xì)微之處見(jiàn)作風(fēng)，細(xì)微之處樹(shù)形象。細(xì)節(jié)工作決定護(hù)理人員服務(wù)工作作風(fēng)，質(zhì)量水平和效率。

4.5具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)

護(hù)理糾紛論文范文第2篇

論文摘要：我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門(mén)根據(jù)分級(jí)護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問(wèn)題,建議主管部門(mén)緊急修訂并完善分級(jí)護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開(kāi)始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問(wèn)題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。

現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無(wú)形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無(wú)法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。

分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門(mén)明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專(zhuān)科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說(shuō)明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過(guò)程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來(lái)決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國(guó)目前對(duì)臨床醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書(shū)寫(xiě)頻次掛鉤，再加上來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專(zhuān)學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門(mén)應(yīng)該根據(jù)我國(guó)國(guó)情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國(guó)具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門(mén)可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級(jí)護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(2):12

護(hù)理糾紛論文范文第3篇

論文摘要:目的探討分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個(gè)病區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理和質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實(shí)施1年后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組4個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量3項(xiàng)指標(biāo)均相對(duì)高于對(duì)照組,患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的了解和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(均P<0.01),實(shí)驗(yàn)組85.53%~98.68%護(hù)士、全院76.67%~100%護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有正性促進(jìn)作用。結(jié)論在病區(qū)實(shí)施分級(jí)護(hù)理公示有利于提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對(duì)打造高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用。

分級(jí)護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評(píng)審的一項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級(jí)護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì)[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開(kāi)始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個(gè)臨床病區(qū)試行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會(huì)共同參與對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專(zhuān)15人,大專(zhuān)43人,本科18人;職稱(chēng):護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對(duì)照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專(zhuān)24人,大專(zhuān)30人,本科21人;職稱(chēng):護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。

1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識(shí)2006年1月開(kāi)始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺(jué)學(xué)習(xí)并熟練掌握分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)及參與意識(shí)。

1.2.1.2分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類(lèi)。共分為3類(lèi):分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級(jí)護(hù)理所對(duì)應(yīng)的特級(jí)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級(jí)護(hù)理用文字標(biāo)明,一級(jí)護(hù)理為紅色,二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色,三級(jí)護(hù)理無(wú)牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級(jí)別插入一覽表相對(duì)應(yīng)的床號(hào)中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開(kāi)展“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報(bào)上,同時(shí)將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會(huì)的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會(huì)了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對(duì)應(yīng)的標(biāo)示牌;一級(jí)護(hù)理及病重、病?；颊呓y(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測(cè)血壓,測(cè)T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個(gè)病室1張,用完續(xù)頁(yè)。對(duì)病情穩(wěn)定的一級(jí)護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時(shí)巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時(shí)間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時(shí)巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時(shí)單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級(jí)護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開(kāi)展和推進(jìn)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級(jí)護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問(wèn)卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級(jí)別、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià);選取上述時(shí)間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問(wèn)卷,講明填寫(xiě)方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問(wèn)卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問(wèn)卷,內(nèi)容為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià)。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問(wèn)卷,講明填寫(xiě)方法后不記名完成,當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問(wèn)卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問(wèn)卷進(jìn)行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

2.2兩組住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見(jiàn)表2。

2.3護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過(guò)程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過(guò)程。通過(guò)“公示”,將對(duì)護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠(chéng)信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會(huì)公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對(duì)下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識(shí)和市場(chǎng)意識(shí),體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。

分級(jí)護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評(píng)價(jià)者。通過(guò)公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級(jí)別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對(duì)自己有益,對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意;對(duì)照組則較少了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對(duì)護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級(jí)護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對(duì)高于對(duì)照組。分級(jí)護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會(huì)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開(kāi)展;另一方面因?yàn)榉旨?jí)護(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開(kāi)始,我院在所有病區(qū)全面開(kāi)展分級(jí)護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度逐年提高,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士針對(duì)患者的病情及醫(yī)生開(kāi)具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時(shí)與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級(jí)別醫(yī)囑及時(shí)做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級(jí)別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)的價(jià)值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)士長(zhǎng),都對(duì)分級(jí)護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)士個(gè)人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會(huì)增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過(guò)高;護(hù)士長(zhǎng)76.67%~100%認(rèn)為該舉措對(duì)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù),患者就會(huì)對(duì)我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒(méi)有必要的。據(jù)此,也從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒(méi)有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問(wèn)題,使護(hù)理人員快樂(lè)工作,患者安心、舒心地住院。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭雪梅,鄭水利,車(chē)文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917-918.

[2]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.

[3]杜艷麗,李亞潔.分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):79-81.

[4]劉義蘭.對(duì)分級(jí)護(hù)理制的商榷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

[5]肖小文.基層醫(yī)院護(hù)理級(jí)別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):19-20.

護(hù)理糾紛論文范文第4篇

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來(lái)替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見(jiàn)后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語(yǔ)言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專(zhuān)人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見(jiàn)表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無(wú)顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)?？梢?jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來(lái)調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號(hào),2000.

[2]中華人民共和國(guó)民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.

[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

[5]顧敏,顧旭,姚云海,等.早期康復(fù)治療對(duì)手外傷患者Barthel指數(shù)影響探討[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):34-35.