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新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文第1篇

在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病,稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellims, GDM)。發(fā)病率因種族和地區(qū)差異很大約為為0.15%-12.3%,近年來呈上升趨勢。妊娠合并糖尿病時最明顯的癥狀是“三多一少”,即:多尿、多吃、多飲,體重減輕,還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重,甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂;同時伴有明顯的疲乏無力。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后的糖代謝異常能恢復(fù)至正常,但以后患糖尿病的機(jī)率明顯增加;少部分患者維持糖尿病狀態(tài)[1]。孕婦糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜,對母兒均有較大的危害,應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的重視。妊娠期糖尿病是指,易造成巨大兒、胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2007年―2008年收治的105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理,其中初產(chǎn)婦93例;經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23-37歲;城鎮(zhèn)人口84例;農(nóng)村人口21例;小學(xué)文化程度11例;高中文化程度34例;大學(xué)及以上文化程度60例;分娩孕周

1.2方法

1.2.1妊娠期的觀察與護(hù)理

1.2.1.1心理指導(dǎo)和健康教育 糖尿病本身是一種與心理因素有關(guān)的疾病,糖尿病病程中可產(chǎn)生心理、精神障礙,反過來,心理障礙、情緒活動可影響胰島素的分泌,以及胰島素的需要量增加。 樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2],而焦急的情緒會引起一些應(yīng)激激素(生長激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌,使血糖升高,加重病情。主要的心理問題有:由于飲食控制,胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸,患者均出現(xiàn)焦慮和緊張,妊娠期反復(fù)進(jìn)行的血糖監(jiān)測以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。為此我們?yōu)槿焉锲谔悄虿≡袐D進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教。對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育的形式有:①發(fā)放妊娠期糖尿病保健手冊,糖尿病食譜。②開設(shè)妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽,準(zhǔn)爸爸課堂,由產(chǎn)科專家講課。③對文化水平低,血糖控制不穩(wěn)定的孕婦采取個體輔導(dǎo)。通過系統(tǒng)宣教,使孕婦提高了對妊娠期糖尿病知識水平,并能指導(dǎo)整個孕期生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動以及正確理解維持血糖正常的重要性,使其有良好的妊娠結(jié)局。保證母嬰健康,并對孕產(chǎn)婦及新生兒具有遠(yuǎn)期的指導(dǎo)意義。系統(tǒng)宣教提高了醫(yī)護(hù)人員的理論知識水平,增強(qiáng)了服務(wù)意識,促進(jìn)了良好的醫(yī)患溝通,提高了服務(wù)質(zhì)量。

1.2.1.2 飲食教育控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法,理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),又不引起餐后血糖過高。我們請營養(yǎng)咨詢師對妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行的營養(yǎng)咨詢指導(dǎo),采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量。如孕婦為低體重,總熱量為每日167KJ/Kg體重。如為正常體重,總熱量為每日126KJ/Kg體重。如孕婦為高體重,總熱量為100KJ/Kg體重。孕中晚期適當(dāng)增加碳水化合物的進(jìn)食量,主食以粗糧為主,宜富含纖維素,各種維生素,微量元素,品種以蔬菜、豆制品、瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶為主,限制甜食。蛋白質(zhì)每日1.5-2.0g/kg體重,每天進(jìn)食4-6次,睡前必須進(jìn)食一次,以保證供給胎兒的需要防止夜間發(fā)生低血糖,安排在兩餐間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔等,除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增加不超過1.55kg為宜,孕前體重正常婦女整個孕期增長控制在10-12kg,孕前體重肥胖婦女孕期體重增長控制在8-10kg。在妊娠后期,胎兒生長迅速,營養(yǎng)需要量增加明顯,蛋白質(zhì)每日較孕前增加25g,主食量可增至400g/d,睡前適量加餐。經(jīng)常進(jìn)行血糖和尿酮體的檢測,飲食調(diào)整不能以尿糖為依據(jù),因妊娠期腎糖閾降低,要勤查血糖,讓患者了解常見食物的含糖量,掌握食品交換量,從而制定出一份既能保證母嬰健康發(fā)育,又能控制血糖的食譜,若血糖控制在5.8-7.28mmol/L,說明飲食療法有效[9]。

1.2.1.3體育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗,增強(qiáng)體質(zhì),改善微循環(huán),降低血糖。可以采取的鍛煉方式包括步行、慢跑及家務(wù)勞動等需氧活動。活動時間為20-40分鐘。可逐步延長,每日一次。用胰島素最好每日定時活動。肥胖人可以適當(dāng)增加活動次數(shù)。在晚期妊娠時應(yīng)以步行為主,出現(xiàn)腹痛,見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時,應(yīng)避免活動,臥床休息。同時,活動時應(yīng)預(yù)防低血糖,局部損傷等情況。

1.2.1.4正確應(yīng)用胰島素指導(dǎo)患者正確抽取胰島素,選擇注射部位等,要讓患者了解胰島素的作用,副作用及使用注意事項(xiàng)。如低血糖反應(yīng):可能出現(xiàn)頭暈,心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng),需提醒孕婦應(yīng)立即平臥并隨時測量血糖,同時進(jìn)食糖果,巧克力等食物。胰島素水腫:應(yīng)用胰島素后,孕婦多有水腫加重,應(yīng)提醒孕婦注意飲水量,尿量,血壓變化及心肺功能,中午有適當(dāng)休息活動,并抬高下肢。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。在使用胰島素治療時,護(hù)士應(yīng)教會孕婦自我護(hù)理。在使用胰島素的過程中我院采用監(jiān)測五點(diǎn)血糖值的變化以正確調(diào)整胰島素的使用量,使血糖達(dá)到理想水平。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L。

1.2.1.5指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測 。由于糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管管腔狹窄,易發(fā)生妊高征,同時血糖高可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),刺激胎兒胰島素增加,促進(jìn)糖元、脂肪和蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致巨大胎兒。巨大胎兒可造成頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮率增加。高滲性利尿作用導(dǎo)致胎兒排尿增加,可引起羊水過多,易發(fā)生胎膜早破,導(dǎo)致早產(chǎn)。另外妊娠期糖尿病孕婦子宮供血不足,胎盤絨毛缺血缺氧,可引起胎兒窘迫、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息等。因此應(yīng)密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)的情況,每四小時聽胎心一次,每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次。同時指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測,教會孕婦自測胎動,每日3次,早、中、晚各一次,每次一小時,選在與吸氧同時進(jìn)行。每小時胎動數(shù)不小于3次,若連續(xù)2日胎動≤3次/小時,為異常。

1.3分娩期

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動,消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少,易發(fā)生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀,此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通路,以便適時給予補(bǔ)液。每4小時測血糖、尿糖和尿酮體。保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖[3]。

妊娠期糖尿病患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血,待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,注意子宮收縮強(qiáng)度,宮口開大情況,避免產(chǎn)程延長。進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測量宮底高度,觀察陰道出血量,及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。

每4小時測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、冷汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量鼓勵病人少量多次進(jìn)餐,適當(dāng)增加入量,預(yù)防酮癥酸中毒。

1.4 妊娠期糖尿病圍術(shù)期護(hù)理

糖尿病孕婦有多行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在105例妊娠期糖尿病孕婦中就有98例是行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的。然而,妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素作用,孕婦抗胰島素的能力也有所加強(qiáng),剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水,剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液,以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變,都會使血糖產(chǎn)生很大波動。使飲食不易恒定,因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理也同樣重要。

1.4.1 對于擇期手術(shù),盡力縮短手術(shù)前進(jìn)食時間。術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食,睡前進(jìn)食一次牛奶,禁飲6小時。并做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備(備皮)。修剪指甲。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素,并用留置針建立靜脈通道。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理[4] ①嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細(xì)觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。②血糖監(jiān)控:手術(shù)當(dāng)天每2小時測血糖一次,平穩(wěn)后每天監(jiān)測五點(diǎn)血糖,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術(shù)后24小時胰島素用量為原劑量的1/2。應(yīng)用胰島素期間嚴(yán)密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生③剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質(zhì)的營養(yǎng)與剖宮產(chǎn)有非常密切的關(guān)系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

1.4.3產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后由于胎盤娩出,胎盤分泌的雌性激素、孕激素、胎盤生乳素激素的迅速下降,故產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半,加之產(chǎn)后失血,體液丟失,很容易發(fā)生低血糖。在產(chǎn)后24小時內(nèi)及時調(diào)整胰島素用量。囑患者絕對臥床休息,每4小時記錄生命體征,觀察有無面色蒼白,心動過速等低血糖的表現(xiàn)。

1.4.4預(yù)防感染糖尿病孕婦血糖高,白細(xì)胞吞噬能力受抑制,抗感染能力降低,而血糖、尿糖濃度高,有利于某些細(xì)菌的生長,以發(fā)生各種感染,如泌尿生殖道感染、上呼吸道感染、皮膚感染等,尤其是霉菌性陰道炎。妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低,加之尿中多糖,產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作,術(shù)后保留尿管,使妊娠期糖尿病產(chǎn)婦易患生殖系感染,傷口和口腔,皮膚感染。嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后觀察病人的體溫變化,術(shù)后尿管保留不超過24小時,囑患者多飲水,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天堅(jiān)持早晚選用軟毛牙刷刷牙,餐后用口潔瀨口,每日用0.5%碘伏液抹洗外陰2次,并指導(dǎo)產(chǎn)婦隨時更換會陰墊以保持外陰的清潔。并教會產(chǎn)婦正確觀察惡露的量及排出物的性狀,必要時保留會陰墊檢查。如有惡露量多伴臭味時應(yīng)立即報告醫(yī)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦保健知識,預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。并密切觀察產(chǎn)婦的體溫變化[7,8]。

1.5新生兒護(hù)理由于母親血糖高會給新生兒造成嚴(yán)重影響,從醫(yī)學(xué)的角度,主要表現(xiàn)有[5,6]:巨大胎兒、先天畸形、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良、新生兒低血糖 、新生兒肺透明膜病等。因此對新生兒的觀察與護(hù)理也是相當(dāng)重要的.我們主要采取的護(hù)理措施有:①糖尿病患者的新生兒抵抗力低,均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24-27℃防止體溫過低增加新生兒耗氧量。所以24小時要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合癥等發(fā)生。生后24小時內(nèi)每4小時記錄生命體征,血氧飽和度;觀察新生兒面色,吸吮能力和肌張力。

②孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素癥,新生兒出生后立即中斷糖的供給易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對腦細(xì)胞的損害,生后2-4小時常測血糖,生后2小時開始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3小時服一次,連續(xù)24小時,使新生兒24小時血糖水平達(dá)2.7mmol/L,及時靜脈補(bǔ)液。生后第二天口服葡萄糖水量逐漸減少,至第三天停止,同時每日監(jiān)測血糖尿1-2次,連續(xù)2天;妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒,由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想,因而不能及時排除膽紅素,黃疸會非常明顯,并逐漸加重,有時會造成嚴(yán)重后果。每日皮測膽紅素1次。

1.6出院指導(dǎo)

根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況,幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃及支持系統(tǒng)提供幫助的計(jì)劃。指導(dǎo)產(chǎn)婦隨診。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在以后發(fā)生顯性糖尿病的機(jī)會明顯增加。對于妊娠期糖尿病患者,絕大部分可迅速恢復(fù)到正常水平,但產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量的檢查。如結(jié)果陽性,建議由內(nèi)分泌科治療,正常者需每年定期復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)。

2總結(jié)

通過對105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行觀察護(hù)理。對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時有效的心理指導(dǎo),健康教育,飲食指導(dǎo)及體育鍛煉指導(dǎo)。并指導(dǎo)其正確使用胰島素。并在孕期、分娩過程及產(chǎn)褥期嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命體征及血糖變化。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦低血糖表現(xiàn)。加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)褥期自我保健。對新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理。無一例發(fā)生酮癥酸中毒及圍生期死亡。新生兒無低血糖及感染的發(fā)生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,主要和遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖、缺乏運(yùn)動有關(guān),對胎兒的發(fā)育及母嬰的生命安全均有巨大的影響。文獻(xiàn)報道[10],妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍,畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4-10倍,圍產(chǎn)期死亡率為4%-10%。糖尿病孕婦的受孕率低,流產(chǎn)率高,妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時期,糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產(chǎn)也增加;中晚期高血糖,可能通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒過度增長,呈現(xiàn)巨大兒增多。這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒,甚至昏迷。

本研究對105例妊娠期糖尿病患者實(shí)施嚴(yán)格護(hù)理和觀察,總結(jié)出對于妊娠期糖尿病患者通過健康教育,提高患者的自我保健意識。做好心理護(hù)理,消除其焦慮與煩躁心理,積極配合醫(yī)師,堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動療法,正確使用胰島素治療,預(yù)防低血糖和感染的發(fā)生,堅(jiān)持監(jiān)測血糖,使孕婦愉快的度過孕期,達(dá)到良好的效果。并保證了母嬰平安。

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新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文第2篇

【摘要】：目的：探討妊娠期糖尿病護(hù)理的方法和效果，讓患者得到及時的治療，提高患者的生活質(zhì)量。方法：對我科2011年3月至2011年7月收治的17例妊娠期糖尿病的護(hù)理方法及其預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過細(xì)心、細(xì)致的護(hù)理，充分的臨床觀察，妥善的護(hù)理措施，除1例發(fā)生流產(chǎn)外，其余全部康復(fù)出院，順利生產(chǎn)。結(jié)論：通過準(zhǔn)確掌握患者的病情及其臨床表現(xiàn)，積極采取有效的護(hù)理措施，注重患者的心理指導(dǎo)，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，爭取及早確診及時處理，能避免因治療護(hù)理不及時延誤患者病情，可實(shí)時監(jiān)測胎兒胎心，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：妊娠期 糖尿病　護(hù)理體會

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，是婦女妊娠期較為常見的并發(fā)癥之一。在我國發(fā)病率為1%～5%。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常，不包括妊娠前有糖尿病的孕婦。我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率1%～5%，主要原因是妊娠期胎盤分泌激素的抗胰島素作用。醫(yī)學(xué)上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGT）或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。由于此病對母嬰的健康和生命安全有很大的影響，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命，所以只有充分掌握妊娠期糖尿病的臨床特點(diǎn)，積極采取有效的護(hù)理措施，才是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。

一、　臨床資料

2011月5月～2012年1月我院共收治妊娠期合并急性闌尾炎患者　17例，年齡21～37歲，平均年齡29歲，孕前均無糖尿病史。

二、　護(hù)理

1、　心理護(hù)理

由于妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，會給患者及家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，患者除了承受疾病本身帶來的痛苦及恐懼之外，還要擔(dān)心胎兒的安危，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、焦躁、恐懼等不良心理。不能夠很好的配合治療。所以正確的精神狀態(tài)對于患者來說就非常重要。醫(yī)護(hù)人員要做好安慰工作，向患者詳盡解答各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期糖尿病的治療過程及疾病知識，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)家屬給予患者更多的是生活照顧及心理支持，減少負(fù)面的刺激。解除患者的不良情緒，使之以良好的心理配合治療，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

2　、　病情觀察

因?yàn)槿焉锲谔悄虿】赡芤鹛合忍煨曰?、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染，頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害患者健康。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的B超狀況，及其血常規(guī)、血糖、尿糖的測定，以防發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒。多觀察妊娠期胎兒心音變化，以便及時了解胎兒情況。妊娠晚期行NST檢查，以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況及胎盤功能。

3、　飲食護(hù)理

營養(yǎng)素的攝入是加強(qiáng)母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證，同時飲食也是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施。可根據(jù)患者本身所需要的各種營養(yǎng)素，制定不同的飲食治療方案。合理控制總熱量，注重蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的均勻搭配。把熱量控制在血糖的正常范圍內(nèi)，這樣不易引發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。嚴(yán)格限制各種甜食，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物和含糖成分低的水果。這些食物提供的纖維素含量豐富，可延緩食物的消化吸收，有利于降低餐后血糖高峰，改善血糖、血脂的代謝紊亂。同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般人更多一些。盡量按患者口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于胎兒的生長。

4、　藥物治療護(hù)理

了解患者的進(jìn)食情況，定期側(cè)血糖、尿糖的變化、觀察飲食控制效果并記錄每日液體出入量；每周側(cè)體重一次；指導(dǎo)患者留4段尿以便檢查，分別是：7am-11am、11am-5pm、5pm-9pm、9pm-7am，每周留1-2次24H尿糖的定量；需要注射胰島素的患者，在注射后要密切觀察效果及有無心悸出汗、頭暈、饑餓、注意力不集中、全身無力、脈搏增快等低血糖反應(yīng)，注射時間應(yīng)為餐前半小時，注射時劑量應(yīng)準(zhǔn)確，采用皮下注射。注射部位應(yīng)常更換，防止皮下硬結(jié)吸收不良以及局部肌肉萎縮或感染。

5、　合理的活動與休息

適量運(yùn)動有利于促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取，使病人異常糖和脂代謝紊亂狀態(tài)得到改善，降低血糖；也有利于提高胰島敏感性，使機(jī)體的血糖水平明顯降低。適量的運(yùn)動還可以增強(qiáng)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的系統(tǒng)功能，有利于心肺功能的提高，減少副作用的發(fā)生，也能減輕病人的壓力和緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況共同來制定運(yùn)動計(jì)劃，選擇適合患者的鍛煉方式，不適宜做劇烈運(yùn)動，以不引起心慌、宮縮、胎心音的變化為宜。

6、產(chǎn)期護(hù)理

住院期間應(yīng)囑咐患者多休息，采取左側(cè)臥位、吸氧30min，3次/天，定時監(jiān)測胎心音。若胎心音或胎動異常需做NST，適時終止妊娠。因妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，故妊娠期糖尿病患者胎兒發(fā)育正常，無產(chǎn)科指征，應(yīng)盡量陰道分娩，減少剖腹產(chǎn)帶來的危險。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后容易發(fā)生子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之增高，故應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血。使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，宣教并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，向家屬及產(chǎn)婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。

7、　新生兒護(hù)理

糖尿病產(chǎn)婦所生嬰兒，具有抵抗力弱的特點(diǎn)，所以不論新生兒體重大小及是否足月，都應(yīng)按照早產(chǎn)兒護(hù)理。護(hù)理中應(yīng)密切觀察新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。出生后30　min內(nèi)，能進(jìn)食者給予10%葡萄糖水喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒或窒息兒盡快給予補(bǔ)液，防止新生兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。同時新生兒出生后應(yīng)早開奶，因?yàn)槌跞橹泻卸喾N杭體，如免疫球蛋白、抗毒素等，能增強(qiáng)新生兒抗病能力。

新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文第3篇

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0166-02

妊娠期糖尿病是由多種因素共同作用所致，包括年齡因素、肥胖因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等。妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，若血糖未能控制在正常范圍內(nèi)，可能會引發(fā)流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥，不利于妊娠結(jié)局[1]。該院對2015年7月―2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者78例采取了早期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所納入對象均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次妊娠前確認(rèn)患者無先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等?；颊呒捌浼覍賹υ撗芯勘硎局?，并簽署知情同意書。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并心、腎等器官病變者；存在嚴(yán)重精神障礙者；資料不全者；依從性較差且未能完成全過程護(hù)理干預(yù)者。選取該院婦產(chǎn)科2015年7月―2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者156例作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組78例及對照組78例。研究組年齡為23～33歲，平均年齡為（26.4±3.7）歲，孕周為21～27周，平均孕周為（24.1±2.4）周，其中包括初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對照組年齡為24～32歲，平均年齡為（25.8±3.5）歲，孕周為22至28周，平均孕周為（24.4±2.7）周，其中包括初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者病情對癥給藥，指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察患者體征，對患者進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康宣教。早期護(hù)理干預(yù)過程中，科室成立專項(xiàng)妊娠期糖尿病健康宣教小組，由婦產(chǎn)科專家、產(chǎn)科主管護(hù)師以及營養(yǎng)師構(gòu)成。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對性的健康教育干預(yù)計(jì)劃，通過講座、微信平臺、多媒體教學(xué)、一對一指導(dǎo)等方式向患者及其家屬教授妊娠期糖尿病知識[3]。同時，組織患者開展集體心理輔導(dǎo)，發(fā)揮集體教育作用，組織集體講座1周/次，在群體當(dāng)中形成一種積極、樂觀的氛圍，讓患者彼此之間相互支持、鼓勵，從而獲得更好的健康教育干預(yù)效果。②孕期監(jiān)測。每周測量患者宮高、體重、腹圍等。指導(dǎo)患者掌握血糖、血壓自檢方法，并做好相關(guān)記錄；指導(dǎo)患者做好胎動計(jì)數(shù)并記錄，若發(fā)現(xiàn)胎動減少，要進(jìn)行針對性檢查，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。③飲食干預(yù)。根據(jù)妊娠其糖尿病患者孕前體質(zhì)量、孕期增重及運(yùn)動強(qiáng)度消耗等指標(biāo)，獲得患者妊娠全過程熱量需求，協(xié)助患者制定針對性的飲食計(jì)劃，保持營養(yǎng)需求量與孕前需求量保持一致[4]。對熱能供給結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行全面分析，制定科學(xué)合理的食譜。要求患者飲食主要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，并適當(dāng)增加豆類、蔬菜、水果等膳食纖維較高的食物。同時，要叮囑患者嚴(yán)格控制日常鈉鹽攝入量，適當(dāng)增加含鐵、鈣食物的攝入量，烹調(diào)以燉、蒸為主。日常飲食注重少吃多餐原則，保持5～6餐/d，睡前固定加餐1次，以清淡飲食為主。另外，囑咐患者忌食用刺激性食物。④運(yùn)動干預(yù)。通過有效的運(yùn)動干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)胰島素受體及碳水化合物利用，有利于控制血清胰島素水平，改善患者糖代謝。根據(jù)患者身體條件指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦操、散步等運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以患者自身耐受作為限制。通常情況下，以餐后90 min活動為宜，運(yùn)動時間為30～45 min，1～2次/d。以患者微出汗、不超過理想心率為宜。部分患者不宜下床運(yùn)動?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動等床上活動。⑤感染控制。感染是妊娠期糖尿病常見的并發(fā)癥，可能會進(jìn)一步加重患者病情。因此，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行個人衛(wèi)生管理，協(xié)助其及時換洗、清洗。護(hù)理期間，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。同時，指導(dǎo)患者合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素使用劑量。避免出現(xiàn)抗生素濫用的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥（妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖）情況。另外，對兩組患者干預(yù)前后妊娠期血糖情況進(jìn)行對比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況比較

研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖發(fā)生率均要低于對照組（P

2.2 兩組患者妊娠期血糖情況比較

干預(yù)前，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所下降，但研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均要低于對照組（P

3 討論

新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文第4篇

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，一般包括兩種情況：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠期糖尿病中80％以上屬于GDM[1]。雖然糖尿病是一種常見的社區(qū)慢性病，但妊娠期間合并糖尿病對母嬰都有著較大的危害。因此對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦等對象，應(yīng)適時開展科學(xué)地護(hù)理干預(yù)。我們在日常工作中，注重GDM相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我鎮(zhèn)2010年全年孕產(chǎn)婦共計(jì)188例，其中初胎對象105例，二胎對象71例，計(jì)劃外生育12例。經(jīng)確診的GDM已孕婦女共計(jì)13例，其中初胎孕婦8例，二胎婦5例，年齡23～39歲，平均30.6歲。有GDM高危因素的孕婦21例。

1.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的建議，糖尿病的診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是血糖和臨床癥狀[2]。主要包括：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿病。①有糖尿病癥狀（口渴、多飲、多尿、體重減輕等），任何時候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖值未達(dá)到上述指標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行OGTT（成人口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過75克）2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。③無糖尿病癥狀者要求OGTT2h及1小時血糖均≥11.1mmol/L。或另一次OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可診斷為糖尿病。糖耐量異常（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT檢測2小時血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。

1.3與妊娠型糖尿病有關(guān)的高危因素包括：①體重明顯過重的孕婦。肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遺傳傾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④產(chǎn)檢一直有尿糖的情況。⑤高齡孕婦。⑥之前生過巨嬰或有不明原因的死胎或新生兒死亡情況發(fā)生者。⑦產(chǎn)檢時預(yù)估胎兒體重過大、羊水過多者。

1.4方法。①對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦等建立健康檔案：包括基本情況、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述對象組織開展健康教育。包括醫(yī)護(hù)人員授課、觀看健康教育碟片、現(xiàn)場咨詢、發(fā)放健康教育資料等多種形式。③婦保、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)責(zé)任醫(yī)師、上級內(nèi)分泌專科醫(yī)師加強(qiáng)協(xié)作，對確診的GDM已孕婦女做好針對性治療和監(jiān)測、定期進(jìn)行隨訪并做好記錄；對有GDM高危因素的孕婦建議定期參加血糖檢測。在整個孕周期、產(chǎn)后3個月內(nèi)，開展心理、飲食護(hù)理和干預(yù)、分娩期護(hù)理、新生兒期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理。

2結(jié)果

13例GDM已孕婦女及21例有GDM高危因素的孕婦經(jīng)過護(hù)理和干預(yù)，采取了及時治療、科學(xué)飲食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕婦合并嚴(yán)重的肝臟疾病終止妊娠。余12例GDM孕婦均未發(fā)生酮癥酸中毒及明顯感染。余33例孕婦中剖宮產(chǎn)16例，自然分娩17例。未發(fā)生孕婦及圍產(chǎn)兒死亡病例。

3討論

3.1糖尿病對妊娠的影響包括生育率降低，流產(chǎn)率升高，妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高。羊水過多發(fā)生率增高，產(chǎn)科感染率增加。GDM可致畸胎兒發(fā)生率增高，巨大胎兒發(fā)生率增高，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多，新生兒高膽紅素血癥增多，胎兒及新生兒死亡率高。因此對已確診GDM以及有GDM高危因素的育齡婦女、孕婦應(yīng)適時開展科學(xué)地護(hù)理干預(yù)。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮終止妊娠：孕婦糖尿病經(jīng)及時治療仍不能有效地控制其進(jìn)展的；同時發(fā)生有重癥妊娠高血壓綜合征、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴(yán)重的肝腎功能損害；合并子癇及高血糖酮癥酸中毒；合并低血糖昏迷時間較長，危及母子安全；胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯及胎兒畸形；母體患有營養(yǎng)不良、動脈硬化性心臟病及惡性進(jìn)展性增殖性視網(wǎng)膜病變；孕婦合并嚴(yán)重的呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)感染[3]。

3.2合理的飲食指導(dǎo)是控制糖尿病的重要手段。飲食護(hù)理的原則是在控制孕婦血糖的同時，為孕婦提供合理、足夠的能量和營養(yǎng)，以保證胎兒正常發(fā)育。同時限制母兒體重的過度增長，并避免孕婦因過度控制飲食而引發(fā)酮癥和低血糖，根據(jù)餐后血糖值調(diào)整治療方案。要求對GDM孕婦進(jìn)行食物攝入評估及24h血糖測定（三餐前、三餐后2h、餐上10點(diǎn)各測微量血糖1次），并根據(jù)孕婦的身高和體重制定個體化的飲食治療方案。

3.3加強(qiáng)孕婦和家屬的健康宣教，使其了解GDM對孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高對此病的重視，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，積極配合治療，主動參與到治療、護(hù)理過程中。孕期應(yīng)勤洗澡、勤換衣，內(nèi)衣應(yīng)輕便寬松為宜。注意個人衛(wèi)生，降低皮膚及泌尿系感染的發(fā)生。注意掌握運(yùn)動的時間和強(qiáng)度，要符合妊娠特點(diǎn)，并避免在空腹和胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動。建議GDM孕婦和家屬應(yīng)掌握血糖的監(jiān)測方法、胰島素調(diào)整控制方法。在應(yīng)急時增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時又要及時減少胰島素劑量[4]。良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)分娩期護(hù)理、新生兒期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度。持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。新生兒娩出后立即清理呼吸道，密切觀察和記錄生命體征、常規(guī)監(jiān)測血糖、膽紅素。保持皮膚清潔，防止呼吸道感染。產(chǎn)后孕婦應(yīng)絕對臥床休息，補(bǔ)充能量，定時監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和陰道流血情況，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：426.

新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文第5篇

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害及智能發(fā)育缺陷的主要原因之一，也是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷最常見原因之一［1］，因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理顯得非常重要。為進(jìn)一步探索HIE的有效防治方法，本科根據(jù)循證護(hù)理理念，對高危新生兒采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2007年8月至2008年5月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒64例，其中男40例，女24例，日齡2h～10d，均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時窒息史；出生體重≤2500g 44例，≥4000g 20例。出生后Apgar評分：重度窒息14例，中度窒息25例，輕度窒息25例。診斷均符合1989年8月濟(jì)南會議制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和1996年10月杭州修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。把上述64例患兒隨機(jī)均分為治療組與對照組，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力及原始反射異常、呼吸不規(guī)則或暫停。64例均有不同程度的腦損害癥狀，其中過度興奮6例，嗜睡或昏睡34例，昏迷24例；2例因窒息導(dǎo)致缺氧缺血性心肌損害；18例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀；2例發(fā)生低血糖；4例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(低鈉、低氯、低鈣血癥)。

2 護(hù)理措施

兩組患兒均進(jìn)行HIE的常規(guī)治療，按常規(guī)操作規(guī)范護(hù)理，合理喂養(yǎng)，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，措施如下。

2.1 家屬認(rèn)知干預(yù) 患兒生病，家屬擔(dān)心患兒的預(yù)后，常處于焦慮、恐懼、憂愁等負(fù)面情緒中。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，讓他們說出心中的感受，和醫(yī)生一起耐心解釋患兒的病情和治療護(hù)理的有關(guān)問題，使其感受到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力救治患兒。為患兒做各項(xiàng)治療護(hù)理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現(xiàn)對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護(hù)理人員還應(yīng)以多種形式向家屬提供HIE的有關(guān)知識，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，增?qiáng)其希望和信心。病情趨于穩(wěn)定后，讓患兒父母參與制定康復(fù)計(jì)劃。指導(dǎo)家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行智能及行為監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，早期治療，減少后遺癥。

2.2 視覺、聽覺、觸覺訓(xùn)練 每天用顏色鮮艷的紅氣球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。每天聽音調(diào)悠揚(yáng)而優(yōu)美的樂曲，3次/d，每次15min。被動屈曲嬰兒肢體，撫摸和按摩嬰兒，以及變換姿勢。同時在適合的室溫下，放優(yōu)美的音樂，護(hù)理人員洗凈雙手并溫暖雙手，涂以嬰兒護(hù)膚品，對嬰兒進(jìn)行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通過按摩對小兒的大腦產(chǎn)生良好刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育［2］。

2.3 重癥體征監(jiān)護(hù) 將患兒置于監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發(fā)直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復(fù)咀嚼等小抽動，注意抽動的次數(shù)及類型［3］。如發(fā)現(xiàn)意識障礙加重、呼吸不規(guī)則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，可能發(fā)生腦病，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并建立特護(hù)單，詳細(xì)記錄病情及出入量，供醫(yī)生參考。

2.4 對癥護(hù)理 控制腦水腫及驚厥，掌握正確的給藥途徑，及時有效地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及脫水劑。首選笨巴比妥鈉，負(fù)荷量15～20mg/kg，肌注，12h后用維持量3～5mg/kg·d。脫水劑可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，1次/4～6h，逐漸延長間隔時間，3～5d停用，做到用藥及時準(zhǔn)確［4］。

2.5 喂奶護(hù)理 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次，溫度適宜。病重兒應(yīng)延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補(bǔ)液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常?；純何?～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細(xì)致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)做好母乳喂養(yǎng)。

2.6 嚴(yán)格控制靜脈葡萄糖液輸注速度 HIE為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，窒息缺氧缺血時，很快出現(xiàn)酸中毒，且在應(yīng)激狀態(tài)下生糖激素(如兒茶酚胺、高血糖素及皮質(zhì)醇)水平增高，胰島素相對減少或胰島素拮抗等因素導(dǎo)致血糖升高，嚴(yán)重持久應(yīng)激性高血糖使顱內(nèi)血管擴(kuò)張甚至發(fā)生顱內(nèi)出血致病情惡化，增加病死率。鄧春等研究認(rèn)為，重點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格控制外源性含糖液輸入，在高糖狀態(tài)下避免用10%及以上的高糖液，滴進(jìn)切勿大于6～8mg/min·kg。

2.7 維持正常體溫 缺血缺氧性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫，患兒入院后，立即給予保暖。輕度缺氧缺血性腦病、體重300g以上患兒，給予熱水袋保暖，熱水袋放在包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。中、重度缺氧缺血性腦病患兒，盡早置入暖箱保暖，根據(jù)日齡和體重調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，體溫未穩(wěn)定前每小時測量1次，穩(wěn)定后每4h測量1次，保持皮膚溫度36℃～37℃。體溫過高，腦細(xì)胞代謝增加，對缺氧不宜耐受；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。為使箱溫恒定，室溫控制在22℃～24℃，不宜有對流風(fēng)和陽光直射，一切操作均在暖箱中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)。

2.8 出院后隨訪 患兒恢復(fù)期對留有神經(jīng)功能缺陷等后遺癥者，應(yīng)囑其家長給患兒進(jìn)行肢體的被動活動，加強(qiáng)訓(xùn)練，并采取各種措施促進(jìn)患兒腦功能及肢體功能的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行定期隨訪，對患兒家長進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使其正常管理好患兒的一切生活及活動，應(yīng)盡量使后遺癥減少到最低限度。

2 結(jié)果

在HIE患兒6個月齡時進(jìn)行隨訪評定，對運(yùn)動能力評定采用粗大運(yùn)動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）和腦電圖（EEG）檢查，以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒半年后隨訪結(jié)果比較［n（%）］

肢體活動障礙視聽障礙癲癇治療組2（6.3）1（3.1）1（3.1）對照組7（21.9）6（18.8）5（15.6）P值

3 討論

缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，在我國為圍產(chǎn)期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，后遺癥多。絕大多數(shù)HIE患兒具有典型的異常產(chǎn)科病史，如臍帶異常、妊高征、滯產(chǎn)等。同時常表現(xiàn)為興奮激惹，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為抑制甚至昏迷，有的表現(xiàn)為吸吮、吞咽和舌運(yùn)動障礙等不典型癥狀。

本文通過對32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認(rèn)真觀察和早期護(hù)理干預(yù)，體會到認(rèn)真的病情觀察和精心的護(hù)理是協(xié)助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒反應(yīng)差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫紺、驚厥發(fā)作等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。同時護(hù)理人員必需通過嚴(yán)密觀察病情，做好圍產(chǎn)期護(hù)理，及時有效給氧，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，使后遺癥和病死率降至最低程度。

參考文獻(xiàn)

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2 孫建華，李菁，黃萍，等．NICU高危新生兒早期的聽力研究．中華兒科雜志，2003，41(5)：357～359．

3 陸衛(wèi)寧．我國新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理現(xiàn)狀．中華護(hù)理雜志，2003，38(12)：957～959．