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早產(chǎn)兒護理重點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】健康教育指導(dǎo)；早產(chǎn)兒；影響；分析

早產(chǎn)兒在臨床較為常見，通過精心的護理可以有效改善其生長情況，我國的相關(guān)調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率在5%~10%，而病死率高達(dá)12.7%~20.8%；隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，科學(xué)的健康教育可以提升早產(chǎn)兒的存活率[1]。本文選取98例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組比較研究，分析健康教育指導(dǎo)對早產(chǎn)兒的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月在我院出生的早產(chǎn)兒98例，均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，體重<2500g，身長<47cm，隨機分為2組。其中，對照組49例中男28例，女21例，胎齡為29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生體重為1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院時間為4d~58d，平均（34.3±2.6）d。觀察組49例中男29例，女20例，胎齡為30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生體重為1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院時間為5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)的護理與出院指導(dǎo)，具體是對患兒進(jìn)行一般資料的收集、整理，體溫測量與各種可能性感染疾病的預(yù)防，并對出院后如何照顧好早產(chǎn)兒進(jìn)行一些事宜交代；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，具體方法如下。首先，對早產(chǎn)兒的健康教育指導(dǎo)安排專人負(fù)責(zé)；其次，對各項需要指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行一些分析，并按照早產(chǎn)兒及母親的情況，制定出有針對性的指導(dǎo)方案；第三，與母親進(jìn)行交流，了解出院后的家庭情況與照顧條件，然后將相關(guān)的護理知識按照不同的層次進(jìn)行教授與指導(dǎo)。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的保暖、喂養(yǎng)、感染預(yù)防、口腔護理、皮膚護理等，發(fā)給每位母親一本指導(dǎo)手冊；另外，對于一些操作性的護理措施，護理人員需親自示范，并將注意點告知孩子母親，重點在于沐浴、喂養(yǎng)方面的姿勢，測量體溫的方法；對于小兒的按摩推拿，要注重順序，重點在于四肢的按摩與推拿，應(yīng)該將力度控制在輕揉范圍，防止給幼兒造成瘀青等皮膚傷害。至于小兒的肚臍護理，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，或聽從護士的建議，防止其受到濕度的影響，并保護好肚臍使其不受風(fēng)寒的侵襲；應(yīng)該多注重對其觀察，尤其是對于肚臍所貼的制劑，應(yīng)該進(jìn)行按時更換、擦拭，防止對其造成傷害。若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，尤其是對于奶汁的反嘔，應(yīng)該觀察是否是吃得過飽的正常反應(yīng)，或是由于受涼產(chǎn)生身體異常反應(yīng)，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則應(yīng)該及時通知護理人員或醫(yī)生，對幼兒進(jìn)行檢查，并進(jìn)行及時治療，切勿盲目地自行處理，以免耽誤小兒的最佳治療時間；在這方面可以通過保暖措施等進(jìn)行預(yù)防。與患兒家長保持聯(lián)系，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話、到家隨訪等方式進(jìn)行一些問詢、指導(dǎo)；有條件的也可以通過視頻拍攝將資料傳遞給家長，或家長將出院后的護理視頻傳給護理人員，在互相的討論與交流中進(jìn)行一些針對性指導(dǎo)，從而糾正不良行為。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組早產(chǎn)兒病率、再住院率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

臨床上通常以出生時間、體重、身長方面衡量早產(chǎn)兒，也包括身體各器官的成熟度，因此有時也將早產(chǎn)兒稱作未成熟兒；這類新生兒需要在出生后得到精心的護理與正確的出院指導(dǎo)才能提高存活率。通常而言，會在出生后延長住院時間，并通過護理人員的精心照看，以及對母親的相關(guān)指導(dǎo)來提高對早產(chǎn)兒的照顧水準(zhǔn)，以期為其繼續(xù)生存與良好發(fā)育奠定較好的基礎(chǔ)[2]。臨床所采用的一般指導(dǎo)與出院指導(dǎo)雖有一些效果，但是在發(fā)病率方面、再住院率方面還是比較高，因此在現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)的意義上可以通過采用健康教育指導(dǎo)解決這些方面的問題。本文分組比較了兩種不同護理方法或健康教育的差異與區(qū)別，并對指導(dǎo)后的各項情況進(jìn)行了不同方式的隨訪與記錄，結(jié)果顯示采用健康教育指導(dǎo)后的早產(chǎn)兒在病率與再住院率方面明顯降低，提高了新生兒體質(zhì)，也有效解除了父母的憂慮與擔(dān)心。具體來看，對于健康教育指導(dǎo)工作應(yīng)該注重對早產(chǎn)兒資料、母親資料、家庭條件等各方面的了解，并且根據(jù)相關(guān)的職業(yè)、時間、影響、環(huán)境等制定出更為詳盡且符合早產(chǎn)兒差異特征的健康指導(dǎo)方案；然后先進(jìn)行統(tǒng)一性的集體指導(dǎo)，再按照個體化的區(qū)別進(jìn)行專項的一對一指導(dǎo)；這方面要求從孩子母親的職業(yè)、受教育程度、性格等展開分析，而且需要將各種護理方法以書面材料的形式編制成手冊，同時行手把手地指導(dǎo)與注意事項說明，然后將手冊分發(fā)給早產(chǎn)兒母親，若有必要可以對其采取出院前的護理標(biāo)準(zhǔn)評估[3]。并與孩子母親及相關(guān)家屬保持密切聯(lián)系，運用信息技術(shù)、電話、手機應(yīng)用程序等皆可以增加交流頻率，并借助醫(yī)院公共平臺進(jìn)行及時的咨詢與信息反饋，加上隨訪記錄，對各方面的護理表現(xiàn)進(jìn)行評估，并對早產(chǎn)兒的各項生命體征、肺炎、臍炎、營養(yǎng)不良狀況、膿皰疹、上呼吸道感染等情況進(jìn)行信息采集、評估與再次住院指導(dǎo)[4]。本組研究結(jié)果表明，2組早產(chǎn)兒病率、再住院率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在健康教育指導(dǎo)下，早產(chǎn)兒的家長在出院后對早產(chǎn)兒的護理效果較好，疾病發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]冼倩紅，李婉嫦，葉曉玲.新型健康教育在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：887-888、865.

早產(chǎn)兒護理重點范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復(fù)蘇；護理

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復(fù)蘇后的觀察護理，影響窒息復(fù)蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復(fù)，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復(fù)蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復(fù)蘇。①復(fù)蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評估。②復(fù)蘇后監(jiān)護：監(jiān)護內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細(xì)致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心、促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 結(jié)果

768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護理

2.1 體溫監(jiān)測及護理

《2005小兒心肺復(fù)蘇指南》強調(diào)應(yīng)預(yù)防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復(fù)蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時監(jiān)測一次，正常后可每4 小時測一次。

2.2 呼吸監(jiān)測及護理

呼吸是監(jiān)護的重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內(nèi)每4 小時評一次，以后24 小時內(nèi)每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預(yù)后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當(dāng)喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標(biāo)，預(yù)防氧療并發(fā)癥。同時還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。

2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進(jìn)行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細(xì)記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實用新生兒學(xué)》新生兒低血糖和高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 腦水腫的監(jiān)測

復(fù)蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預(yù)后不佳。

2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測

進(jìn)行pH監(jiān)測、預(yù)防酸堿失衡。監(jiān)護室應(yīng)嚴(yán)格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。

2.7 循環(huán)功能的護理

復(fù)蘇后患兒常有心功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，護士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。

2.8 預(yù)防感染

預(yù)防感染為護理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風(fēng)，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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早產(chǎn)兒護理重點范文第3篇

摘要目的：探討能維持機械通氣下的早產(chǎn)兒最佳中性體溫的護理方法。方法：將在我院NICU住院的給予機械通氣的早產(chǎn)兒100例隨機等分為試驗組和對照組，試驗組對在輻射式搶救臺上行機械通氣下的早產(chǎn)兒，使用保鮮膜覆蓋及水床式鳥巢的護理方法；對照組給予常規(guī)護理方法。觀察兩組患兒入院后2，12，48 h的體溫情況。結(jié)果：使用保鮮膜覆蓋及水床式鳥巢組的早產(chǎn)兒，在入院后2，12，48 h的體溫均明顯高于對照組，且中性溫度的穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。結(jié)論：保鮮膜覆蓋結(jié)合水床式鳥巢為早產(chǎn)兒提供了一個溫暖而恒定貼身的外界環(huán)境，使早產(chǎn)兒感到溫暖而舒適，維持了穩(wěn)定的中性體溫。

關(guān)鍵詞 ：中性體溫；早產(chǎn)兒；保鮮膜；水床式鳥巢doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.044

作者單位：526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院新生兒科

李桂花：女，大專，副主任護師，護士長

中性溫度是指使機體在安靜的狀態(tài)下深體溫保持在36.7~37.3 ℃，且體核溫度及皮膚平均溫度每小時變化分別低于0.2 ℃及0.3 ℃時的環(huán)境溫度［1］。早產(chǎn)兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫不能自穩(wěn)，易偏低，極易遭受寒冷損傷，易發(fā)生硬腫癥，是其死亡原因之一。據(jù)報道，無明顯并發(fā)癥的極低體重兒如能嚴(yán)格掌握溫度調(diào)節(jié)可使病死率降低25%［2］，因此，維持中性溫度是早產(chǎn)兒在分娩后面臨的關(guān)鍵的生理挑戰(zhàn)之一［3］。而需要機械通氣的早產(chǎn)兒，由于病情危急，分娩后需要接受復(fù)蘇、氣管插管、穿刺等侵入性刺激，其體溫更難保持穩(wěn)定，往往此類患兒復(fù)蘇成功后進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護中心（NICU）時，體溫偏低，做好此類患兒體溫的管理，維持良好的中性溫度，是提高其存活率，促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。我科對在輻射式搶救臺上進(jìn)行機械通氣的早產(chǎn)兒，使用保鮮膜結(jié)合水床式鳥巢的護理模式來維持患兒的中性體溫，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月~2013年12月我院NICU住院的機械通氣的早產(chǎn)兒共100例，隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男36例，女14例；胎齡（32.6±3.5）周；出生體重（1689±316）g；入院齡（48±35）min。對照組男39例，女11例；胎齡（33.5±2.6）周；出生體重（1702±309）g；入院齡（51±36）min。兩組患兒均符合以下條件：（1）出生體重<2500 g。（2）入院后均立即放于已預(yù)熱的輻射式搶救臺上進(jìn)行機械通氣。（3）我科的輻射式搶救臺均采用FXQ-4A型輻射式新生兒搶救臺。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院齡、入院診斷上比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法調(diào)節(jié)病房溫度在24~26 ℃，相對濕度55%~65%，搶救臺的臺溫設(shè)置在35 ℃。按輻射式新生兒搶救臺的使用方法啟動搶救臺?；純喝朐汉蠹磳⑵浞胖糜谝杨A(yù)熱的輻射式新生兒搶救臺中央，進(jìn)行氣管插管機械通氣，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)診已行氣管插管的患兒，直接接上呼吸機進(jìn)行機械通氣。固定四周檔板，包上一次性紙尿褲，搶救臺膚溫探頭的金屬面直接貼緊患兒腹部皮膚。

1.2.1對照組患兒放于幅射式搶救臺的鳥巢內(nèi)，鳥巢的制作方法：將柔軟的嬰兒全棉包被（150 cm×120 cm）滾筒式卷成包被條，根據(jù)早產(chǎn)兒體型大小，圍成一個四周高5 cm的橢圓形圈，在橢圓形圈的上面鋪上柔軟的毛巾，患兒置于毛巾上。底層包被條的接口枕于患兒頭肩部，使頸部伸展，包被條中段圍住患兒下肢，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，搖高搶救臺床頭，使其傾斜30°，再為患兒蓋上大毛巾保暖。

1.2.2試驗組患兒使用水床式鳥巢，即在傳統(tǒng)鳥巢的毛巾下放置1個未開啟的3 L袋盛裝1/2容積熱水墊（水溫37~39 ℃），患兒置于熱水墊的毛巾上面，不用覆蓋大毛巾；在搶救臺的上面拉上保鮮膜，即將保鮮膜從與患兒垂直方向的搶救臺一側(cè)擋板拉至另一側(cè)，繃緊，使保鮮膜在搶救臺兩側(cè)檔板間成一水平面，保鮮膜兩端直接貼在幅射式搶救臺的兩側(cè)擋板上，此時，整個幅射式搶救臺被覆蓋，僅在患兒頭側(cè)留10 cm左右的縫隙。操作時注意：覆蓋下一張保鮮膜時要先覆蓋前一張保鮮膜邊緣，使其連接緊密。保鮮膜每天更換1次，如有破損、殘缺或弄臟，隨時更換。輻射式搶救臺的膚溫探頭要貼緊患兒腹部皮膚，嚴(yán)禁離開患兒軀干，以免臺溫失控造成患兒烤傷及脫水。搶救臺四周1 m以內(nèi)禁止放置熱源，避開陽光直射，避免影響臺溫穩(wěn)定性。

1.3評價方法兩組患兒放置于幅射式搶救臺后即測肛溫1次，之后每2 h測量肛溫1次，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)搶救臺臺溫，調(diào)節(jié)時，每小時升高或降低臺溫≤1 ℃。觀察兩組患兒在入院后2，12，48 h的體溫情況，比較兩組患兒維持中性溫度的效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

早產(chǎn)兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動。對早產(chǎn)兒在積極治療的同時，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的成活率［1］。對于身心嚴(yán)重受創(chuàng)、在機械通氣下的早產(chǎn)兒。其保暖重點在于保持外環(huán)境的穩(wěn)定。報道顯示，外界環(huán)境溫度波動，將使早產(chǎn)兒日體溫差超過1 ℃，病死率顯著增加，尤其為極低與超低出生體重兒［4］。臨床上根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、病情及成熟程度而選擇不同的保暖設(shè)施，常用的有暖箱、幅射式搶救臺及小床等。對于進(jìn)行機械通氣的早產(chǎn)兒，常因暖箱的空間狹小而不利于診療護理操作，而嬰兒輻射式搶救臺升溫快、輻射傳熱恒定，利于加溫和保溫，同時使醫(yī)師和護士更易接近患兒，便于觀察病情、診療操作和搶救，因輻射式搶救臺是開放式，溫度易受對流空氣的影響，所以常會出現(xiàn)保暖效果不理想的現(xiàn)象。在輻射式搶救臺檔板上覆蓋了保鮮膜后，在早產(chǎn)兒的體表與保鮮膜之間形成了一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境溫度，使對流空氣不會直接刺激早產(chǎn)兒的體表而產(chǎn)生體溫波動，有效地維持了早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定性。

鳥巢式護理是國際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種方法。水床式鳥巢比傳統(tǒng)的鳥巢多了底層的水墊，患兒肢體活動、進(jìn)行診療護理操作時，由于水的節(jié)律流動，產(chǎn)生類似母體宮內(nèi)的羊水聲，既可促進(jìn)早產(chǎn)兒有韻律感，也讓早產(chǎn)兒得到前庭運動刺激，得到自然的早期干預(yù)［5］。水有較大的潛熱，具有恒溫的作用。水墊溫暖而柔軟，水墊周圍的包被條高5 cm，患兒四肢靠近身體中線呈屈曲狀睡在這樣的水床式鳥巢內(nèi)，其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢的環(huán)境溫度始終處于早產(chǎn)兒的中性溫度；水床式鳥巢的大小是為患兒量身定做，患兒肩頸部枕于鳥巢上端使頸部伸展，利于通氣及頭部固定，使患兒活動范圍局限，活動量減少，減少熱量的消耗，更好地維持中性體溫。

總之，保鮮膜結(jié)合水床式鳥巢為早產(chǎn)兒提供了一個溫暖而恒定貼身的外界環(huán)境，尤如宮內(nèi)生活的延續(xù)，使早產(chǎn)兒感到溫暖而舒適，維持了穩(wěn)定的中性體溫。同時，也體現(xiàn)了人文關(guān)懷和個性化照顧，對早產(chǎn)兒的存活率及生命質(zhì)量具有一定的臨床意義。

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早產(chǎn)兒護理重點范文第4篇

2.臨床資料

資料來自我院病案統(tǒng)計室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產(chǎn)極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養(yǎng)方法及護理

2.1喂養(yǎng)方法：早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)可以開始早期微量腸道喂養(yǎng)，以間斷方式喂養(yǎng)。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產(chǎn)兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內(nèi)殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：經(jīng)口腔插入一次性胃管（F5），長度為鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空氣，在上腹部聽到水泡音，證實胃管插入胃內(nèi)，做好標(biāo)記，然后固定飼管于下唇中間部。經(jīng)口胃管喂養(yǎng)指征：無吸吮能力、吞咽困難、進(jìn)奶少、奶后青紫。

（2）口十二指腸管方法：胃管進(jìn)到胃后患兒取右側(cè)臥位，用手指輕柔腹部，使胃管隨胃蠕動波進(jìn)入十二指腸，在下管過程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防飼管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8cm。抽出液體呈黃色、并呈弱酸性至堿性（試紙pH5.0～7.0），提示飼管過幽門，并可攝X線腹片核實⑵。證明飼管在十二指腸內(nèi)，做好標(biāo)記，然后固定飼管于下唇中間部。十二指腸喂養(yǎng)的指征：經(jīng)口喂養(yǎng)反復(fù)嘔吐、胃食管反流、胃潴留、頻繁呼吸暫停者。行十二指腸喂養(yǎng)，每次奶量達(dá)15～25ml時，依耐受情況改變喂養(yǎng)方式，及時將飼管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)或自行吸吮。

2.4護理

2.4.1基礎(chǔ)護理注入奶液時患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)。每次注奶前抽取胃液及十二指腸液，證明飼管在胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)方可注入奶液，如殘留量大于上次奶量的1/3，可適當(dāng)減量或停喂一次，奶液注入要緩慢。每日進(jìn)行兩次口腔護理。

2.4.2飼管護理保持飼管體外部分的清潔，每日測量飼管體外部分的長度，觀察飼管有無脫落，做到勤觀察、勤固定，每周更換一次飼管。

2.4.3管飼期間的觀察護理（1）觀察奶量及下次管飼前胃內(nèi)殘留情況。本組16例早產(chǎn)兒，胎齡在30周以下，于生后15天前間斷出現(xiàn)胃內(nèi)殘留量較大，減少每次注奶量或行十二指腸喂養(yǎng)后緩解。（2）觀察患兒嘔吐、誤吸情況。116例早產(chǎn)兒開始均采用口胃管間斷喂養(yǎng)，但有14例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)2日內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至出現(xiàn)誤吸而改用十二指腸間斷喂養(yǎng)得以糾正。（3）觀察腹圍變化。116例早產(chǎn)兒24小時腹圍增加均＜1.5cm。10例早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹經(jīng)禁食1～3天，腹脹緩解后再行喂養(yǎng)，無一例發(fā)生壞死性小腸炎（4）觀察大便情況。保證12小時內(nèi)排便，如無大便給予按摩腹部及溫水通便。（5）觀察呼吸暫停、吸入性肺炎情況。本組38例出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，有7例出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)對癥、抗炎治療后治愈。（6）觀察出生體重變化情況。116例管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，恢復(fù)出生體重時間最短12天，最長23天，平均18.6天。

3.討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)極低體重兒的存活率逐年提高。其中營養(yǎng)條件的改善起著重要的作用。而早產(chǎn)兒吸吮能力差，難以攝入足夠的奶量，雖然全腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但因其價格昂貴要求條件高，且可出現(xiàn)膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發(fā)癥。因此，使用早期微量管飼喂養(yǎng)日益受到重視。由于鼻胃管會增加小嬰兒呼吸道阻力，故我們選擇用經(jīng)口胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。我們通過對116例早產(chǎn)極低體重兒采用早期間斷口胃管或口十二指腸管微量喂養(yǎng)，可以盡早使早產(chǎn)兒由靜脈營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為腸道喂養(yǎng)，提高胃腸耐受性，減少壞死性小腸炎的發(fā)生，防止長期靜脈營養(yǎng)至膽汁淤積、感染等并發(fā)癥；早期微量喂養(yǎng)還可促進(jìn)胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動，減少腸肝循環(huán)，是早產(chǎn)兒早期腸道喂養(yǎng)的最好方式。我們的體會是，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)要以出生體重為基礎(chǔ)，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，從小量開始，在喂養(yǎng)期間，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的護理，密切觀察患兒奶量、胃內(nèi)殘留量、腹圍、大便性狀、嘔吐、誤吸、呼吸暫停及體重變化情況，根據(jù)具體變化及時做出處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

早產(chǎn)兒護理重點范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒；早產(chǎn)兒；護理

[中圖分類號]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-140-02

極低出生體重早產(chǎn)兒指出生體重1 000～1 499 g的早產(chǎn)兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高[1]。國內(nèi)報道在63％～74％，其中體重＜1 000 g者死亡率達(dá)80％～100％，國外資料為33％～70％。我科新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治極低出生體重早產(chǎn)兒76例，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例極低出生體重早產(chǎn)兒，其中男40例，女36例。體重1 000～1 200 g 10例，1 201～1 300 g 15例，1 301～1 499 g 51例。胎齡：28～30周12例，31～32周20例，33～34周35例，35～37周9例。

1.2 結(jié)果

治愈70例，死亡6例，存活率為92.1％，死亡率為7.9％。存活患兒體重均能達(dá)到理想生長指標(biāo)。

2護理

2.1體溫管理

極低體重兒特別表現(xiàn)為皮膚的未成熟性和體表面積相對較大，很容易陷入低體溫狀態(tài)，為了便于醫(yī)務(wù)人員操作和搶救，所有患兒入院時先置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射臺上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5～37.0℃，室溫24～26℃，相對濕度55％～65％。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，暖箱中相對濕度50％～60％。每4 小時測體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。

2.2呼吸管理

極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血氣分析結(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長時間吸高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生肺損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血氣，嚴(yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底kPa、托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜，對嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應(yīng)用指征的及早給予機械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以興奮呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3喂養(yǎng)護理

極低體重兒由于吸吮及吞咽能力差，大多采用胃管喂養(yǎng)[3]，開始注入5%葡萄糖，然后注入母乳，注入時置患兒于仰臥頭高位，也可通過微量注射泵緩慢注入。如患兒全身狀況良好，可以試行經(jīng)口哺乳，為了防止誤吸而引起吸入性肺炎的發(fā)生，開始僅給5 ml 10%的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)的同時配合非營養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸法。

2.4預(yù)防感染

極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷，只是由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護人員的手、氣管插管、監(jiān)護裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險因素，所以護理時除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)做到以下幾點：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到個別專用；非損傷性管理，給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染，監(jiān)護時敷貼裝置應(yīng)盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防護乳液，以減少與皮膚的接觸面積及保護皮膚，且每日更換電極片1次，血氧飽和度探頭應(yīng)每2～3 小時更換部位1次，防止灼傷皮膚。

2.5發(fā)育支持護理

極低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，護理人員要提供人性化的關(guān)懷，使他們未成熟的器官在子宮外環(huán)境中繼續(xù)發(fā)育，以減少合并癥。

2.5.1建立一個類似于子宮的環(huán)境光線適宜在嚴(yán)密監(jiān)護下選擇適當(dāng)時段降低光源刺激，如晚間可使用較暗的壁燈，以促進(jìn)其發(fā)展日夜作息規(guī)律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線刺激，降低視網(wǎng)膜病變機會；減少噪音、器械活動聲音，避免突發(fā)高頻聲音，對各種報警快速反應(yīng)，及時關(guān)掉報警聲；避免在床旁大聲說話，將其保溫箱視為其“臥室”，降低聲音；避免在室內(nèi)放音樂，這對急性期患兒不利，因可增加顱內(nèi)壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生的機會，不利生長等。

2.5.2 維持良好的姿態(tài)和用衣物或毛巾做一個“鳥巢”，讓其舒適地躺臥，以促進(jìn)其安全感，并可避免因長時間缺乏支持及身體過度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥；使用氧氣罩時，盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能自由地靠近臉部，以促進(jìn)自我安撫動作及發(fā)展手、嘴綜合能力。

2.5.3 集中性護理極低體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，倉促或突然的接觸會使其產(chǎn)生驚嚇表現(xiàn)，徒增能量消耗。護士在進(jìn)行各項治療護理操作時應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔、緩慢平滑，以輕巧操作為原則，治療護理前后給予安撫動作（輕柔喚醒或觸摸患兒），比如在測量T、P、R時、鼻飼時、更換時及進(jìn)行侵入性治療時，以促進(jìn)安全感。

2.6 出院隨訪

為了降低極低出生體重早產(chǎn)兒傷殘率，提高極低出生體重早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，了解其預(yù)后及體格、智能發(fā)育情況，我科設(shè)立了電話隨訪，建立完善的患兒個人檔案，定期通過電話咨詢情況及回院檢查，進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的積極干預(yù)，指導(dǎo)家長育兒的知識和措施，提高極低出生體重早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

3小結(jié)

由于極低出生體重早產(chǎn)兒生理功能發(fā)育不全，適應(yīng)能力差，抵抗力低下，各種外界不良因素都影響患兒的生活質(zhì)量，因此，我們要抓住保暖、用氧、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、提供發(fā)育支持護理、隨訪等重點環(huán)節(jié)進(jìn)行護理，在此護理過程中注重細(xì)節(jié)護理，護士以高度的責(zé)任心、愛心、細(xì)心和慎獨精神，在護理工作中做好一切細(xì)節(jié)工作，以耐心細(xì)致的護理方法和精湛的操作技術(shù)對患兒進(jìn)行治療和護理，從而提高患兒的存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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