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常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：顱腦外傷 康復(fù)護(hù)理 生活質(zhì)量

隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展及交通日益發(fā)達(dá)，因交通事故、高空作業(yè)失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活能力、心理狀態(tài)等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力都有重要影響。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評(píng)分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內(nèi)血腫82例，腦疝14例，手術(shù)治療75例，非手術(shù)治療21例。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組傷后（或術(shù)后）均按照《神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)》、《神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》、《神經(jīng)外科康復(fù)治療規(guī)范》等進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)指南。

1.2.2 治療組同時(shí)采用以下早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)： 選擇在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)（傷后或術(shù)后48～72小時(shí)），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的征象，且骨及骨關(guān)節(jié)無(wú)受損，即可開(kāi)始。

1.2.2.2 制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細(xì)、具體、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中及時(shí)修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識(shí)、愈后情況及早期康復(fù)護(hù)理的意義，以取得患者和家屬的配合。

1.2.2.3 功能鍛煉：

（1）護(hù)理：每隔2h變換一次，保持關(guān)節(jié)正確的良肢位擺放，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明盡量多用患側(cè)臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過(guò)渡，以正確的姿勢(shì)預(yù)防褥瘡和肢體痙攣。

（2）肢體功能鍛煉：

A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：對(duì)患者肢體進(jìn)行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺(jué)刺激，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)，將肢體由上到下，由近到遠(yuǎn)，有序地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。

B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓(xùn)練，防止甩臀、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中分離出來(lái)。

1.2.2.4 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

（1） 對(duì)患者目前的認(rèn)知能力做具體、詳細(xì)的分析，并據(jù)此制定出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，找出功能缺陷的主要認(rèn)知成分，對(duì)障礙環(huán)節(jié)采用反復(fù)的學(xué)習(xí)、詢問(wèn)和訓(xùn)練，達(dá)到以點(diǎn)帶面全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而使記憶、學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題等整體認(rèn)知水平得到提高。

（2） 娛樂(lè)療法在認(rèn)知康復(fù)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用，對(duì)改善患者精神和情緒，提高患者康復(fù)治療的依從性和主動(dòng)性，潛在改善患者的認(rèn)知能力具有輔助作用。

1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：針對(duì)患者具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、穿脫衣褲、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便、用廁等。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化動(dòng)作技巧且動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高生活自理能力。

1.2.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)患者在傷后（或術(shù)后）不同階段的心理狀態(tài)，給予支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等。通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、激起對(duì)治療的信心，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的毅力。

1.2.2.7 康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)定方法：分別在治療前和治療12周后進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)知能力采用LOTCA評(píng)定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表。

1.2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入使用Spss16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P

常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0192-01

腰椎間盤突出癥為中老年人常見(jiàn)疾病，隨著人們生活方式的改變逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。該病主要為軟骨環(huán)或腰椎間盤纖維環(huán)完全或不完全破裂或斷裂后致使髓核組織移動(dòng)至裂隙方向進(jìn)而壓迫周邊脊髓、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)根后出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病，主要表現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)異常以及下腰痛伴腿痛等[1]。該病明顯影響患者正常工作與生活，加重家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床尚未統(tǒng)一規(guī)范腰椎間盤突出癥治療手段，主要采用手術(shù)療法。而手術(shù)成功性不僅關(guān)聯(lián)于操作者手術(shù)技術(shù)，還關(guān)聯(lián)于術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理效果。本文為探討早期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)選取患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月～2014年9月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行手術(shù)治療，按照護(hù)理模式劃分為兩組，各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組男女比例為19：11，年齡為32～68歲，平均（46.2±8.1）歲；觀察組男女比例為18：12，年齡為34～67歲，平均（45.6±7.5）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，包括并發(fā)癥護(hù)理、病情觀察等。觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，共3階段，遵循原則為強(qiáng)化、早期、堅(jiān)持以及規(guī)律，具體如下：①第一階段為術(shù)后4h～3d，開(kāi)展床上鍛煉，防止下肢深靜脈血栓或術(shù)后神經(jīng)根粘連。護(hù)士教會(huì)家屬如何開(kāi)展被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，伸直膝關(guān)節(jié)，協(xié)助被動(dòng)將腿抬高30～60°，停留15s后交替練習(xí)雙下肢并適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，包括背伸、跖屈以及環(huán)轉(zhuǎn)等。疼痛緩解后逐漸主動(dòng)抬腿，耐受后每次抬腿高度需超過(guò)30°，20次/組，每間隔6h開(kāi)展1次。②第二階段為術(shù)后第4d～14d，可增加訓(xùn)練內(nèi)容，鍛煉腰背部柔韌性。叮囑患者貼墻，將腰圍佩戴好后靠墻，保持足跟、臀部、雙肩以及頭部均靠墻或貼墻，持續(xù)5min，3次/組，2組/d。開(kāi)展背伸運(yùn)動(dòng)，俯臥并用下肘部支撐，小腹部與床面貼著，后仰頭部維持上半身約15s，而后向直臂平升雙手并抬頭后仰訓(xùn)練轉(zhuǎn)變；伸屈髖膝訓(xùn)練：仰臥，開(kāi)展屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)鍛煉，手將單側(cè)膝關(guān)節(jié)環(huán)抱住并逐漸向胸部靠近，5s后雙手抱膝向胸部靠近，5次/組，3組/d。③第三階段后術(shù)后2周后，下床鍛煉促使腰背部肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)。行腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，仰臥，上肢屈肘屈膝屈髖，在雙足、雙肘以及枕骨支撐下將腰背部舉高，停留約25s，3組/d。伸腰運(yùn)動(dòng)：將腰圍佩戴好并雙手護(hù)腰，分開(kāi)雙腳與肩同寬，后伸腰部，停留25s后放松；飛燕式運(yùn)動(dòng)鍛煉腰背?。喝フ砥脚P俯臥，在背部放置雙手，抬頭挺胸，伸直膝關(guān)節(jié)，雙大腿、頭胸等用力向后與床面分離，維持4s后放松。出院后堅(jiān)持鍛煉，持續(xù)3個(gè)月，隨訪6個(gè)月，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

依據(jù)Nakai評(píng)分與中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效予以判定：術(shù)后4周可正常運(yùn)動(dòng)，不影響正常工作與生活，未出現(xiàn)腰腿疼痛殘留現(xiàn)象為優(yōu)；功能基本未受影響，可從事輕微活動(dòng)或工作，腰腿疼痛偶爾出現(xiàn)為良；術(shù)后腰腿疼痛明顯緩解，但是無(wú)法從事活動(dòng)或原工作為可；腰腿疼痛癥狀未明顯改善為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P

2 結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比 見(jiàn)表1。

3 討論

骨科門診中腰椎間盤突出癥十分常見(jiàn)，是腰腿痛主要原因。手術(shù)可有效治療腰椎間盤突出癥，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肌力下降、腰腿痛遺留疾病等，因手術(shù)對(duì)纖維環(huán)穩(wěn)定性與完整性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致剩余髓核組織再突出；術(shù)后亦會(huì)出現(xiàn)瘢痕或血腫，導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。經(jīng)大量實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)。因早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)分階段進(jìn)行，先為床上被動(dòng)鍛煉，而后鍛煉腰背部柔韌性與促進(jìn)腰背部肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)，對(duì)臨床癥狀予以明顯改善，緩解疼痛，加快康復(fù)，改善預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理涉及面廣，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，將通道拓展后避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，且促進(jìn)血腫消退。各種訓(xùn)練方法可對(duì)患者神經(jīng)根予以刺激與牽拉，避免瘢痕組織固定與粘連，促使神經(jīng)根活動(dòng)范圍增加，故而可加快術(shù)后康復(fù)。本組對(duì)照組臨床優(yōu)良率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%，對(duì)比差異明顯（P

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，緩解腰腿疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐潤(rùn)蓮，戴愛(ài)桃.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中的作用[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1245-1246.

[2]李貞梅.腰椎間盤突出癥129例圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理報(bào)告[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（14）：63-64.

常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦出血；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管引發(fā)的自發(fā)出血，是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，預(yù)后比較差，常見(jiàn)于中老年人，嚴(yán)重影響其身心健康[1，2]。因此，在恢復(fù)期采用合理的身心護(hù)理方法對(duì)促進(jìn)其康復(fù)有重要意義。雖然當(dāng)前治療技術(shù)有了很大的提高，但是治療后患者也多伴隨有一定的功能障礙，對(duì)于恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理要求比較高。當(dāng)前有充分的證據(jù)說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以改善腦出血所造成的功能障礙，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。本文具體探討了腦出血恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的方法與效果。現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年2月～2013年3月來(lái)我院診治的腦出血恢復(fù)期患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：腦出血治療后生命體征穩(wěn)定1周內(nèi)；有肢體功能障礙；GCS評(píng)分>8分；簽署知情同意書。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床一般資料對(duì)比

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組：進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)簡(jiǎn)單康復(fù)，只遵照醫(yī)囑進(jìn)行自行鍛煉，讓家屬依據(jù)自身能力幫助患者進(jìn)行康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組：患者病情穩(wěn)定后即給予早期床邊康復(fù)治療，主要以物理療法為主；出院后，根據(jù)患者的病情及功能障礙情況，在康復(fù)病房或康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)治療。干預(yù)2個(gè)月后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家中進(jìn)行康復(fù)，由治療師指導(dǎo)或上門指導(dǎo)，進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)的內(nèi)容主要是言語(yǔ)理解、記憶訓(xùn)練、表達(dá)練習(xí)、社會(huì)交往和解決問(wèn)題等。兩組的康復(fù)周期都為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在康復(fù)前后采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer量表（FMA）進(jìn)行總體功能情況評(píng)價(jià)，所有評(píng)定由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，實(shí)行盲法評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析與處理，F(xiàn)MA評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

所有患者都順利完成康復(fù)，F(xiàn)MA評(píng)分在兩組患者康復(fù)前無(wú)明顯差異，治療后兩組均有提高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P

表2 兩組康復(fù)前后FMA評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討 論

在恢復(fù)期，腦出血患者常伴隨有多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的自理能力和社會(huì)參與能力，在很多情況下需要依賴他人，給個(gè)人、家庭及社會(huì)保障體系造成巨大負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的專門治療師還較少，使得康復(fù)發(fā)展相對(duì)滯后于運(yùn)動(dòng)療法，影響患者恢復(fù)。腦出血多見(jiàn)于50歲以上的老年人或高血壓病患者，多在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)血壓上升而發(fā)病。常有頭昏、頭痛、嘔吐或偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作、生活，重癥致殘率高，CT檢查可顯示出血量、出血部位。病情穩(wěn)定后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止廢用和病理性姿勢(shì)形成。發(fā)病半年內(nèi)是腦出血疾病的最佳康復(fù)時(shí)間，兩年內(nèi)仍然是疾病的恢復(fù)期，所以應(yīng)抓緊時(shí)間，克服治療訓(xùn)練過(guò)程中的疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，能有效提高生活自理能力，改善生存質(zhì)量。

近年來(lái)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，使得康復(fù)治療在提高腦出血患者的康復(fù)效果中起到重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，只要患者的意識(shí)狀態(tài)不再惡化或血腫未破入腦室，積極的康復(fù)能夠減少腦出血患者的并發(fā)癥，對(duì)綜合功能預(yù)后有利?；镜恼J(rèn)知功能訓(xùn)練也具有促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)的作用?？祻?fù)方法要有針對(duì)性，并且盡量早期進(jìn)行，要配合按摩療法。比如雙掌挾按于肢體兩側(cè)，來(lái)回做方向相反的推擦活動(dòng)，有利于改善患肢血液循環(huán)。要積極采用不同的自我護(hù)理方法，比如指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、整理床鋪、刷牙洗臉等，使他們達(dá)到部分或全部生活自理[3]。

本文所有患者都順利完成康復(fù)，F(xiàn)MA評(píng)分在兩組患者康復(fù)前無(wú)明顯差異，治療后兩組均有提高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P

4 體 會(huì)

在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)及限制，在緊急情況下，護(hù)士可在無(wú)醫(yī)囑情況下給予醫(yī)療處理，但應(yīng)及時(shí)報(bào)備醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通。此外，良好的醫(yī)護(hù)和醫(yī)患溝通可有效預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。雖然腦出血引發(fā)的死亡率要高于腦梗死，但當(dāng)腦出血患者由急性期搶救成功后，其后期的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等能力的恢復(fù)在醫(yī)務(wù)人員合理的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下恢復(fù)效果要好于腦梗死?；颊叱鲈簳r(shí)要叮囑其避免情緒激動(dòng)、注意休息防止過(guò)度勞累；戒煙并忌食肥甘厚味，以預(yù)防腦出血的發(fā)生和復(fù)發(fā)。出院后要定期檢測(cè)血壓?？傊谀X出血患者整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中護(hù)理起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃歡，程坤，王熒，等.綜合護(hù)理干預(yù)腦出血術(shù)后患者的療效評(píng)價(jià)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：216-217.

常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;早期康復(fù);護(hù)理干預(yù)

作者單位:525000廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)科

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病,約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙,其后遺癥偏癱嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復(fù)正常,我們對(duì)120例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的2008年1月至2008年12月急性缺血性腦卒中患者120例,均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),年齡56~73歲,平均64.5歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale)評(píng)分>8分。120例患者隨機(jī)分成康復(fù)組60例,對(duì)照組60 例,兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理方案[1]

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件,要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心,使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。收集患者資料,對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后,采用個(gè)體教育、小組教育、集體教育等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

1.3.2 病情早期 采用床上健肢臥位,翻身1次/2 h,預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲;預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.3 病情穩(wěn)定期 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生,生命體征穩(wěn)定后48 h,根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng);借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng),同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體;翻身訓(xùn)練:協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng);坐位、立位平衡訓(xùn)練;步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲,協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別于治療前和治療后第20天評(píng)價(jià),對(duì)不夠20 d的患者在出院前對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),由一名治療師進(jìn)行半盲評(píng)價(jià),日常生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù),組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),肌張力評(píng)定采用Ashwarth評(píng)分法,將0~4級(jí)評(píng)定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0~4分,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)定采用手法評(píng)定:即在肱骨頭與肩關(guān)節(jié)銜接處能嵌進(jìn)一橫指判斷為半脫位。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各評(píng)定指標(biāo)的比較 康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表1。常見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)脫位,觀察組分別為:0例、5例(8.3%),8例(13.3%);對(duì)照組分別為:0例、17例(28.3%),14例 (23.3%)。兩組差異有顯著性P

表1

康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較(x±s)

組別例數(shù)康復(fù)前 康復(fù)后

康復(fù)組6028.98±12.1371.24±34.00

對(duì)照組6028.40±8.14 60.30±7.92

注:兩組經(jīng)組間t檢驗(yàn):P

2.2 康復(fù)前后兩組肌張力比較 見(jiàn)表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評(píng)分差異有顯著性P0.05。兩組康復(fù)前肌張力評(píng)分差異無(wú)顯著性P>0.05;康復(fù)后兩組肌張力評(píng)分差異有顯著性P

表2

康復(fù)前后兩組Ashwarth評(píng)分比較(x±s)

組別例數(shù)康復(fù)前康復(fù)后P值

康復(fù)前60 2.11±0.75 1.86±0.83

對(duì)照組602.03±0.742.11±0.85 >0.05

P值>0.05

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結(jié)構(gòu)或功能上均有較強(qiáng)的重組能力,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復(fù)以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺(jué)沖動(dòng),刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償,最大程度重建功能,從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù),有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)。康復(fù)介人越早,患者的功能恢復(fù)及整體療效越好。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法,主要的治療方法有:物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等。合理、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理配合,有助于加快功能恢復(fù),提高恢復(fù)效率,減少后遺癥的發(fā)生。

循證醫(yī)學(xué)的資料表明[2,3]:綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理,在護(hù)理中引入了功能評(píng)價(jià)的方法,使現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合,具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、程序化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善,綜合康復(fù)護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力,減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者的心理健康,發(fā)揮心理防御能力,還可改善、消除患者的抑郁情緒,從而顯著提高治療效果[4]。

早期綜合康復(fù)治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷,降低致殘率,改善和恢復(fù)日常生活能力,是促進(jìn)急性腦卒中功能恢復(fù)的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 朱玉連,胡永善,謝臻,等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):68-69.

[2] 鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(5):517-519.

常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦梗塞康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0239-01

1腦梗塞的定義

腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征[1]。

腦梗塞多見(jiàn)于中老年人，常伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖者、高脂血癥，許多病人有家族史。

2護(hù)理措施與體會(huì)

2.1心理護(hù)理。腦梗塞患者大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言或肢體方面的功能障礙，由健康或活蹦亂跳突然因病不能說(shuō)話或說(shuō)話吐字不清、肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重的出現(xiàn)生活不能自理，使患者從心理上不能接受，對(duì)生活喪失信心。護(hù)理人員要依據(jù)患者情況，進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，多和患者溝通，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)及要求，同時(shí)做好家屬的工作，取得配合和合作，使患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，放下思想負(fù)擔(dān)，積極配合治理護(hù)理，早日康復(fù)。

2.2急性期護(hù)理。

2.2.1急性期要嚴(yán)密觀察患者病情變化。腦梗塞是常見(jiàn)疾病，起病急，病情重，變化快，易復(fù)發(fā)，致殘率及死亡率高。嚴(yán)重威脅中老年人的健康，給病人帶來(lái)痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)腦梗塞病人康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量和效果直接影響病人的愈后和出院以后的生活質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，使患者得到及時(shí)治療，使患者的損傷降到最低。

2.2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腦梗塞患者急性期絕對(duì)臥床，大多時(shí)間比較長(zhǎng)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是加重患者病情，特別是造成患者致殘的最大危害，故在護(hù)理工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤其重要。

2.2.2.1基本生活護(hù)理，協(xié)助患者勤翻身拍背；勤擦洗，及時(shí)清理大小便，定時(shí)清洗會(huì)陰，保持皮膚的干燥和清潔；翻身時(shí)做到動(dòng)作輕柔，避免硬拉、硬扯，床鋪平整干凈，可以采用氣墊床或翻身床，防治皮膚損傷，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，減輕患者的損傷和痛苦，防治褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者能在一個(gè)舒適、溫馨的家庭化的環(huán)境內(nèi)接受治療和休養(yǎng)。

2.2.2.2保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。腦梗塞患者多為老年人，再加長(zhǎng)期臥床，患者呼吸道分泌物增多，因吞咽功能障礙，使分泌物滯留于口腔內(nèi)不易排出，易造成誤吸，引起肺部感染，所以護(hù)理人員除了定時(shí)翻身拍背外，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，對(duì)于痰液粘稠者，采用霧化吸入、吸痰等方法，使痰液及時(shí)排出，同時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，確保呼吸道通暢。

2.2.2.3合理飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。腦梗塞患者一般都長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，從而易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力會(huì)使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高則會(huì)使患者病情加重。護(hù)理人員在注意患者飲食的同時(shí)，要加強(qiáng)和患者的溝通，使患者能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者病情和身體情況，制定適應(yīng)不同患者的心理調(diào)整和康復(fù)護(hù)理，比如采取床上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者定時(shí)排便等，預(yù)防便秘的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.3恢復(fù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。腦梗塞患者恢復(fù)期主要是功能的康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理的目標(biāo)是最大程度地發(fā)揮病人的殘留功能，讓其盡可能獲得獨(dú)立性，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)得到生活自理。

2.3.1肢體和語(yǔ)言的功能鍛煉。腦梗塞患者大多都存在不同程度的肢體和語(yǔ)言功能的障礙，對(duì)于肢體和語(yǔ)言功能存在障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懂得尊重患者，平時(shí)要做到態(tài)度親切和藹，多與患者及家屬溝通交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.3.1.1語(yǔ)言障礙者，護(hù)理人員要和家屬共同教會(huì)他們控制自己的口唇舌的運(yùn)動(dòng)，然后從簡(jiǎn)單的發(fā)音、單詞、短語(yǔ)一步一步練習(xí)。根據(jù)患者的情況每日制定練習(xí)計(jì)劃，反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，從而促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

2.3.1.2對(duì)于肢體功能障礙的患者，早期采取針灸、按摩康復(fù)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理人員要指導(dǎo)和督促病人每天按時(shí)進(jìn)行正確的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)幫助或協(xié)助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮，循序漸進(jìn)，逐步促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

無(wú)論是語(yǔ)言功能還是肢體功能的恢復(fù)，不能急，一步一個(gè)腳印，踏踏實(shí)實(shí)地，貴在堅(jiān)持。

2.3.2飲食及出院指導(dǎo)?；颊呖祻?fù)達(dá)到出院指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的具體情況，做好出院指導(dǎo)和健康宣教。出院以后要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，生活要規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)引起腦梗塞的根本原因，積極治療原發(fā)?。唤涑钪械牟涣际群?，比如戒煙、限酒，飲食要科學(xué)合理；年齡大了飲食應(yīng)低鹽、低膽固醇、低脂肪，同時(shí)要多食蔬菜、水果、植物油等，切忌暴飲暴食。根據(jù)自身情況每天進(jìn)行鍛煉，保持良好心情，按時(shí)吃藥，定期檢查等等，在提高身體素質(zhì)的同時(shí)，防治并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體的進(jìn)一步康復(fù)，使自己早日回歸社會(huì)。