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呼吸道護(hù)理診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞腦卒中下呼吸道感染護(hù)理

腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感者，其醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發(fā)下呼吸道感染患者資料，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：1發(fā)熱。2白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發(fā)生情況、相關(guān)影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

結(jié)果

280例患者中，發(fā)生下呼吸道感染53例，發(fā)生率19%。相對(duì)于腦梗死，腦出血更易并發(fā)下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發(fā)生率；氣管切開后高達(dá)91.3%患者發(fā)生感染，而使用呼吸機(jī)患者則100%發(fā)生下呼吸道感染。見表1。

討論

下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦血管病死亡的重要因素。

護(hù)理措施：1積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)臥床患者翻身、拍背，做好各種導(dǎo)管、口腔及會(huì)陰護(hù)理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日痊愈，從而縮短住院時(shí)間。2護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現(xiàn)呼吸性感染癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)便、最有效的措施。4加強(qiáng)病房環(huán)境管理，嚴(yán)格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標(biāo)記。5盡量避免和減少侵襲性導(dǎo)和植入，如導(dǎo)尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管等，必須實(shí)施時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無菌操作。但是對(duì)有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養(yǎng)，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當(dāng)同樣會(huì)導(dǎo)致或加重下呼吸道感染的發(fā)生，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免二次損傷，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不視病情的反復(fù)吸痰，反而有害。⑦對(duì)無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進(jìn)食時(shí)可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時(shí)可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細(xì)菌定植的危險(xiǎn)性，將患者的調(diào)整為頭、軀干處于高位并加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，護(hù)士2次/日幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強(qiáng)氧化離子水)。

參考文獻(xiàn)

1饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

2譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,4:82-83.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

呼吸道護(hù)理診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中患者；下呼吸道感染；原因；預(yù)防性護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料以上述時(shí)期在本院住院的796例腦卒中患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)，符合腦卒中診斷。

1.2方法采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括患者情況：性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、、吞咽功能、鼻飼、吸痰、咳嗽無力及伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。徊扇〉尼槍?duì)性預(yù)防護(hù)理措施：評(píng)估患者、心理護(hù)理、密切觀察病情、預(yù)防控制感染等。

1.3下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕音，并有下列情況之一者：①發(fā)熱（T≥38.0℃）。②白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.4結(jié)果796例腦卒中患者中發(fā)生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年齡（70.1±9.8）歲。下呼吸道感染與高齡、長期臥床、合并基礎(chǔ)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害、吞咽功能障礙、出血性卒中患者限制絕對(duì)臥床2周以上、侵入性操作、探視陪伴多、針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施不到位等原因有關(guān)。

2原因分析

2.1腦卒中患者多為老年人，呼吸器官老化，支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。

2.2長期臥床，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細(xì)菌生長繁殖產(chǎn)生墜積性肺炎。

2.3出血性卒中患者限制絕對(duì)臥床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出體外。

2.4各種侵入性操作如氣管插管或切開、吸痰等，損傷了呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御系統(tǒng)。

2.5探視陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探視陪護(hù)多，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌病毒增多，大大增加了感染機(jī)會(huì)。

3預(yù)防性護(hù)理措施

3.1評(píng)估患者評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度、腦卒中的類型、年齡大小、基礎(chǔ)疾病情況，有無意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體偏癱被動(dòng)臥床、語言障礙、憂郁等等，偏癱的程度，臥床時(shí)間的長短，營養(yǎng)狀況怎么樣，生活是否能自理，有無合并其他感染；了解患者家屬對(duì)本病的認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持力度等。據(jù)此提出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3.2心理護(hù)理腦卒中患者常常由于突然患病，偏癱，大小便失禁，生活不能自理需人照顧很容易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、甚至悲觀厭世而拒絕治療的心理，而患者不同的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后起著絕然不同的影響，良好的心理狀態(tài)，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，同時(shí)心理康復(fù)也是促進(jìn)機(jī)能康復(fù)的重要保證；相反，心理狀態(tài)不佳，則起反作用。因此，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，善于收集患者的心理信息，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的思想波動(dòng)，有針對(duì)性的開展個(gè)體化心理護(hù)理，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到溫暖、關(guān)懷、受尊重從而保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療原發(fā)病以預(yù)防下呼吸道感染。

3.3密切觀察病情嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、出入量的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應(yīng)考慮腦疝發(fā)生的可能；如體溫升高、脈搏和呼吸加快應(yīng)考慮有感染加重或繼發(fā)感染的可能；如體溫過低、面色蒼白、四肢厥冷則有休克的可能；如呼吸變慢、不規(guī)則、嘆息樣呼吸則提示顱內(nèi)壓升高、腦干受壓，病情危重；如脈搏細(xì)弱則有循環(huán)衰竭的可能，如脈搏加快時(shí)有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內(nèi)壓升高的趨勢(shì)等等[1]。通過病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染及存在的感染隱患，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以預(yù)防下呼吸道感染。

3.4預(yù)防、控制感染臨床實(shí)踐證明，腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有較大的關(guān)系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在積極治療原發(fā)病使患者從危重昏迷狀態(tài)緩解，同時(shí)需經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，掌握下呼吸道感染進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸情況。醫(yī)務(wù)人員要提高預(yù)防感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，在接觸病人前后做好手衛(wèi)生，注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時(shí)送微生物檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)意識(shí)障礙、長期臥床患者定時(shí)翻身拍背，防止墜積性肺炎，清醒患者鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，指導(dǎo)患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，適當(dāng)多飲水，必要時(shí)給予吸痰并嚴(yán)格無菌操作；采取半臥位，頭部抬高30o-45o角，可活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者端坐或起床，盡量減少臥床時(shí)間；由于吞咽障礙容易發(fā)生誤吸，致吸入性肺炎，吞咽障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取導(dǎo)致低蛋白血癥及免疫能力下降，增加感染的機(jī)會(huì)，所以有吞咽困難者應(yīng)及早鼻飼，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免發(fā)生誤吸[2]；如有體溫升高、痰多、肺部音等感染征象，應(yīng)用合理的和足量的抗生素治療下呼吸道感染[3]；保持安靜舒適的環(huán)境，減少探視，病室每天通風(fēng)2-3次，15-20min/次，注意保持室溫在18-22℃，濕度50%-60%。

4小結(jié)

腦卒中并發(fā)下呼吸道感染是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的常見原因，積極防治下呼吸道感染，對(duì)患者的康復(fù)，降低死亡率有重要意義。而腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染主要與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有關(guān)，早期及時(shí)的預(yù)防護(hù)理能明顯減少下呼吸道感染的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小的下呼吸道感染信號(hào)，積極采取綜合的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能減少腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，有利于及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秀菊，劉軍艷.糖尿病并腦梗塞的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2000，22（27）：64.

呼吸道護(hù)理診斷范文第3篇

【摘要】 急性支氣管炎的護(hù)理與治療都非常關(guān)鍵，這就要求病人家屬多注意和觀察，可以減少病人的痛苦，下面請(qǐng)專家介紹如何護(hù)理和治療。

【關(guān)鍵詞】 支氣管

急性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌等生物性或物理、化學(xué)等非生物性致病因素刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，與慢性支氣管炎沒有直接的內(nèi)在聯(lián)系，為呼吸道一種獨(dú)立病癥。

1 病因

感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑)等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

2 臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

3 護(hù)理診斷

急性支氣管炎主要通過感染、物理、化學(xué)刺激和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

流行性感冒、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀。 張明芹 張瑞美 張明慧（黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154106）

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-5085 (2010)14-0263-02

4 護(hù)理措施

護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)椋S著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人?；加衅渌圆∽?，如腦血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護(hù)理要點(diǎn)如下。

4.1 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。

4.2 觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液 對(duì)于咳嗽無力的患者，宜經(jīng)常更換，拍背使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。

4.3 觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>

4.4 正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

呼吸道護(hù)理診斷范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理

急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。

1 一般資料

選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。

2 臨床癥狀

急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。

3 治療方法

病毒性感染可選擇專門針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。

對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。

4 防治措施

加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。

5 加強(qiáng)護(hù)理

對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。

6 討論

急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們?cè)谥委熯^程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專門針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。

參考文獻(xiàn)

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呼吸道護(hù)理診斷范文第5篇

【關(guān)鍵詞】重癥腦血管疾病；肺部感染；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4453-02

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，重癥患者死亡率高。在所有腦血管疾病并發(fā)疾病中，肺部感染是一個(gè)比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響其預(yù)后，往往是導(dǎo)致腦血管病患者死亡的直接原因， 其嚴(yán)重性甚至超過腦血管疾病本身。如何預(yù)防及治療腦血管疾病合并肺部感染一直是臨床上較為棘手的難題， 通過對(duì)我科2013年1月至2013年12月住院的353例腦血管病中的42例合并肺部感染的患者進(jìn)行臨床分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例，其中男26例， 女16例；年齡40～78歲， 平均67歲；并發(fā)肺部感染時(shí)間為1～28d， 平均9d；腦梗塞18例， 腦出血24例；既往有肺部疾病的14例， 長期吸煙史的12例，合并有糖尿病病史9例，冠心病病史22例，高血壓病病史28例。肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱29例， 咳嗽22例， 咳痰18例， 呼吸困難14例；行氣管切開2例，呼吸機(jī)輔助治療5例。

1.2診斷及一般治療

全部病例由影像學(xué)證實(shí)， 符合全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】， 治療上根據(jù)病情采用相應(yīng)方案， 重癥患者、有意識(shí)障礙嚴(yán)重偏癱不能翻身的患者均由護(hù)理人員及家屬定時(shí)幫其翻身、拍背、吸痰， 房間定時(shí)消毒、通風(fēng)， 對(duì)有痰的患者盡量做痰培養(yǎng)以協(xié)助診治。肺部感染伴有發(fā)熱、咳痰、肺部痰鳴音及音、血白細(xì)胞增高、肺部影像學(xué)改變等， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1988年美國疾病控制中心（CDC） 和1990年全國第二次肺部染學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于院內(nèi)獲得性支氣管- 肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。

2 原因分析

21 意識(shí)障礙是并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一 本組患者中深昏迷29例，入院時(shí)Glasgrow 評(píng)分愈低，其意識(shí)障礙則愈重。伴有意識(shí)障礙時(shí)患者的咳嗽、吞咽反射減退或消失，痰液難以排出。而且腦出血患者常伴有顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的嘔吐，在伴有意識(shí)障礙時(shí)，更容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。

2.2 留置胃管患者易發(fā)生肺部感染 本組留置胃管患者32例，留置胃管時(shí)間3―64d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，，影響胃腸道功能，并且刺激咽部使局部黏膜損傷，使細(xì)菌易于在咽部存留。并且腦出血后為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常規(guī)應(yīng)用制酸劑，可致胃內(nèi)pH 值升高，能使胃內(nèi)細(xì)菌定植增加，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率大大增加。在排除意識(shí)障礙等因素存在下，留置胃管仍作為影響肺部感染的獨(dú)立因素存在，且留置胃管停留時(shí)間越長，感染的可能性越大。

2.3 有肺部基礎(chǔ)疾病的腦出血患者易并發(fā)肺部感染 既往有肺部疾病的14例， 長期吸煙史的12例，肺結(jié)核史者3例，肺心病5例，胸廓畸形2 例。由于患者心肺代償能力下降，抵抗力低下，加之腦出血后昏迷或長期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺底，在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上極易并發(fā)肺部感染。

2.4 腦出血并發(fā)肺部感染的多為年老體弱、免疫力低下、長期臥床的患者，本組患者中61～70 歲者27例，71 歲以上者11例，以老年患者為多見。因老年人組織器官老化，免疫力及防御功能下降， 并且患者腦血管意外后因控制腦水腫大量應(yīng)用的激素能對(duì)免疫力產(chǎn)生一定的影響，更易患肺部感染，老年患者患病后呼吸道分泌物排出障礙，加之活動(dòng)受限，即使及時(shí)叩背、翻身，仍有發(fā)生墜積性肺炎的可能。

2.5 呼吸機(jī)輔助呼吸及氣管切開 本組患者中使用呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間為3～12d，使用時(shí)間越長，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)越大。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，氣管切開及插管等侵襲性操作破壞了呼吸道的防御屏障，影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而不利于分泌物的排出，增大了細(xì)菌吸入到下呼吸道及定植的危險(xiǎn)【3】 。因此，要降低腦出血病死率，重要的環(huán)節(jié)之一是要適當(dāng)、有效地做好呼吸機(jī)輔助呼吸以及氣管切開患者的護(hù)理工作。

2.6 濫用抗生素 對(duì)于腦血管疾病合并肺部感染患者，臨床治療中全身廣譜抗生素的應(yīng)用比例較大，是細(xì)菌耐藥性上升的重要原因。本組感染患者中，曾預(yù)防應(yīng)用抗生素29人，治療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防性用藥耐藥的患者21例，多種耐藥菌患者5例，進(jìn)一步證實(shí)濫用抗生素不但沒有達(dá)到預(yù)防感染的目的，反而造成菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.6 院內(nèi)交叉感染 醫(yī)院病人多，病房通風(fēng)不良，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，洗手依從性差，往往造成不同患者交叉感染。

3 護(hù)理

3.1 患者取正確臥位 對(duì)于腦出血病人應(yīng)頭部抬高15―30度，病情穩(wěn)定后及早給予半臥位?；颊呋杳詴r(shí)易發(fā)生舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧，又常會(huì)致嘔吐物、口咽分泌物誤吸?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，加強(qiáng)拍背，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺部感染?；颊哌M(jìn)食時(shí)取半臥位或坐位，囑患者不要說話，喂食時(shí)速度要慢，以免引起誤吸。定時(shí)翻身、叩背，一般間隔2 h 為佳，夜間1 次/ 3～4 h。變換時(shí)，給予自肺底向上沿氣管走向叩背，以利排痰。

3. 2 嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間和方法 吞咽障礙或意識(shí)不清者，早期宜采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3～4 d 可給鼻飼，鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快，同時(shí)做好留置胃管病人的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)予需要長時(shí)間留置胃管的患者應(yīng)積極更換為材質(zhì)較好的營養(yǎng)管。待意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化半流質(zhì)飲食。鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。喂食后保持相應(yīng)30～60 min【4】。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時(shí)盡量放在健側(cè)且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次。

3.3 加強(qiáng)呼吸道觀察及時(shí)清除痰液 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一種保護(hù)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。對(duì)意識(shí)障礙的患者，要定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰，吸痰時(shí)要注意嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，同時(shí)避免喉部黏膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸道是否通暢，正確掌握吸痰指征，定時(shí)翻身拍背、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，各種操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

3.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 行機(jī)械通氣治療時(shí)要加強(qiáng)呼吸道的濕化，用蒸汽加濕，即將霧化灌內(nèi)的水加熱后產(chǎn)生蒸汽混入吸入氣體中，達(dá)到加溫、加濕的作用，吸入氣體維持在32～35 ℃之間，濕化器的水溫保持在50 ℃左右。掌握正確的吸痰技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選用合適的吸痰管，拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內(nèi)的分泌物。

3.5 減少口腔細(xì)菌的定植 加強(qiáng)危重患者的口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜的改變，及時(shí)留取標(biāo)本，根據(jù)口腔pH 值選用口腔清洗液，如pH 值高時(shí)，選用酸性漱口液，pH 值低時(shí)，選用堿性漱口液，pH 值中性時(shí)，用生理鹽水或溫開水。

3.6 合理使用抗生素 正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。本組資料中， 85.7%痰培養(yǎng)明確檢出病原體為細(xì)菌感染。因此，應(yīng)掌握抗生素的應(yīng)用指征，對(duì)大量使用廣譜抗生素的患者要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理；同時(shí)注意菌群失調(diào)、二重感染的問題，對(duì)非細(xì)菌感染性疾病應(yīng)避免使用抗生素。而合理正確的痰培養(yǎng)是臨床治療合理使用抗生素的前提，因此正確、及時(shí)留取痰標(biāo)本，可有效減少耐藥菌株的增加、傳播，有效預(yù)防醫(yī)院獲得性感染。

3.7 保持病室內(nèi)空氣新鮮潔凈 定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每日用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等，定時(shí)檢測(cè)室內(nèi)空氣及物品表面的細(xì)菌指數(shù)。保持室溫在18～22 ℃，適當(dāng)提高濕度。同時(shí)向患者家屬耐心解釋，減少探視人員與治療和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，，以獲得患者家屬的理解和配合。

4 討論

腦血管病合并肺部感染的主要原因是長期臥床，同時(shí)年老、體衰、免疫力下降也是造成感染的內(nèi)在原因， 尤其是合并慢性肺病， 肺部自身抵抗力有限， 更易遭受細(xì)菌侵襲；昏迷不醒排痰障礙是造成吸入性肺炎的主要原因。如伴有惡心、嘔吐，則大量含有胃腸道細(xì)菌的胃內(nèi)容物和消化液就很容易被誤吸入肺部導(dǎo)致感染的發(fā)生；院內(nèi)交叉感染也是常見的感染方式，患者多，病房狹窄，通風(fēng)不良，往往造成患者相互之間感染傳播，這也是為什么冬季更易感染的原因之一；陪護(hù)多，外來人員進(jìn)病房，造成了部分感染的發(fā)生； 醫(yī)務(wù)人員自身不遵守操作規(guī)程，未認(rèn)真落實(shí)洗手或手消毒指征也是造成交叉感染的重要原因之一。在此基礎(chǔ)上，不合理的抗生素應(yīng)用更是雪上加霜，加重了患者感染的機(jī)會(huì)并且增加感染的治療難度。

通過調(diào)查，合并肺部感染的腦血管病患者的死亡率明顯提高， 這也充分說明了肺部感染是導(dǎo)致腦血管病患者死亡的主要原因之一， 護(hù)理上應(yīng)注重患者的一些基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括患者、飲食、口腔以及呼吸道護(hù)理，對(duì)氣管切開以及呼吸機(jī)輔助呼吸的患者更應(yīng)該注重對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，強(qiáng)化患者呼吸道管理以及醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)，合理使用抗生素，正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。這些措施都將是有效地預(yù)防肺部感染的措施。

對(duì)于合并肺部感染的腦血管病患者在治療中細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥性往往需要多聯(lián)、長期使用抗生素， 使患者住院時(shí)間明顯延長，加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)， 甚至有很多的家屬因?yàn)楦甙旱馁M(fèi)用而不得不放棄治療。如何防治并發(fā)肺部感染成了腦血管病治療的重中之重， 我們認(rèn)為防治的重點(diǎn)在防而不是治， 預(yù)防的辦法是嚴(yán)格遵守操作程序、改善病房條件、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，盡可能縮短置管時(shí)間，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性的選擇抗生素，縮短住院時(shí)間，以減少感染的發(fā)生，同時(shí)通過安置正確臥位、翻身、拍背等都可以有效降低肺部感染的發(fā)生率?！?】護(hù)理工作中，我們要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離規(guī)范，針對(duì)不同原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管病患者的腦部疾病治療有一個(gè)過程，從昏迷到意識(shí)清醒有一個(gè)時(shí)間段，時(shí)間的長短不一，與患者的疾病病情明顯相關(guān)。肺部感染與這一段時(shí)間的治療和護(hù)理關(guān)系明確，部分患者因?yàn)檎`吸、排痰困難、多重耐藥菌感染逐步呼吸衰竭甚至全身多器官衰竭死亡。而同時(shí)我們也看到有一部分病人因?yàn)橐庾R(shí)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)而開始的早期康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防肺部感染，并且對(duì)于已經(jīng)肺部感染的患者在治療上要比那些意識(shí)恢復(fù)較差的患者療效理想。所以從一定程度上講，預(yù)防與治療并重的處理策略能使患者從昏迷―感染―昏迷這一惡性循環(huán)中逃脫出來，其預(yù)后也將必然得到改善。

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