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關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)理管理;績(jī)效管理;平衡計(jì)分卡模式
0引言
隨著服務(wù)理念和模式的變化,護(hù)理工作的績(jī)效管理從傳統(tǒng)的目標(biāo)管理向過程管理不斷轉(zhuǎn)變,為建立更加全面和符合實(shí)際的護(hù)理績(jī)效考核機(jī)制,由哈佛大學(xué)教授RobertKaplan和諾朗頓研究院DavidNorton提出的平衡記分卡模式被引入護(hù)理績(jī)效管理工作中,對(duì)改進(jìn)護(hù)理績(jī)效管理工作具有重要作用。關(guān)于平衡記分卡模式的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院都進(jìn)行過探討,盧海濤[1](2004)通過對(duì)785名臨床護(hù)士年度績(jī)效考核結(jié)果分析證明平衡計(jì)分卡模式的有效性;王加鳳[2]等人(2016)以實(shí)際案例具體研究了平衡記分卡在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理績(jī)效管理中的應(yīng)用;王雅琳[3]等(2013)采用平衡記分卡模式初步建立了適應(yīng)其醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系?;谝陨涎芯?,本文以作者在手術(shù)室從事的護(hù)理工作為基礎(chǔ),探索研究適合手術(shù)室護(hù)理工作的績(jī)效管理辦法,為手術(shù)室護(hù)理績(jī)效管理提供參考。為實(shí)施多勞多得、優(yōu)勞多得的薪酬分配制度,調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的積極性,提升護(hù)理工作質(zhì)量,我科室自2017年起使用平衡計(jì)分卡管理模式進(jìn)行績(jī)效管理,經(jīng)過多次調(diào)整、改進(jìn)和完善后,制定出適合手術(shù)室工作的績(jī)效考核辦法。該辦法將績(jī)效考核分為工作數(shù)量、工作質(zhì)量、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、服務(wù)與綜合考評(píng)四個(gè)維度,其中各維度的權(quán)重分別占70%、15%、10%和5%,最后以百分制形式給出每位工作人員的績(jī)效考核成績(jī),并于年末對(duì)績(jī)效考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總、公示,與評(píng)先、評(píng)優(yōu)晉升掛鉤。
1各維度評(píng)價(jià)辦法
1.1工作數(shù)量方面
評(píng)價(jià)指標(biāo)包括值班情況、完成手術(shù)情況和手術(shù)難度。其中,每天出勤4分、夜班每班8分;完成手術(shù)的時(shí)間累積按全月完成手術(shù)時(shí)間數(shù)計(jì)算(小時(shí));手術(shù)難度,每做一例四級(jí)手術(shù)加1分。計(jì)算方法為,以最高分者的分?jǐn)?shù)計(jì)算折合系數(shù),其中折合系數(shù)=70/最高分?jǐn)?shù),并用此折合系數(shù)分別乘以每位工作人員的工作數(shù)量分?jǐn)?shù),最后得到個(gè)人工作數(shù)量分?jǐn)?shù)。
1.2工作質(zhì)量方面基礎(chǔ)分15分
(1)科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)檢查發(fā)現(xiàn)每違反一次工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范扣0.5分,質(zhì)控護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)一次違反一次工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范扣0.2分;同一個(gè)人第二次違反同一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范加倍扣分;護(hù)理部檢查存在問題扣3分,護(hù)理部檢查同樣問題于下個(gè)月再出現(xiàn)扣6分。(2)器械護(hù)士與初洗員進(jìn)行器械交接,初洗員與供應(yīng)室護(hù)士交接,敷料護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士交接,嚴(yán)格交接清點(diǎn)并記錄,器械、物品丟失扣5分,并追究責(zé)任。(3)接病人時(shí)嚴(yán)格落實(shí)交接班制度,仔細(xì)檢查病人皮膚情況。手術(shù)時(shí)間超過2h的患者認(rèn)真做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防工作,如出現(xiàn)非預(yù)期壓瘡,出現(xiàn)例Ⅰ度壓瘡扣巡回護(hù)士5分,出現(xiàn)一例Ⅱ度以上的壓瘡扣巡回護(hù)士10分,出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故交由醫(yī)院處理。
1.3學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)方面總占比10%
每月對(duì)護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)、??浦R(shí)進(jìn)行培訓(xùn)考試;理論考試80分以上加考試分?jǐn)?shù)的5%,80分以下不加分。技術(shù)考核每月一項(xiàng)操作,90分以上加分?jǐn)?shù)的5%,90分以下不加分。
1.4服務(wù)態(tài)度及綜合考評(píng)方面基礎(chǔ)分5分
重點(diǎn)指標(biāo)包括勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。遲到、早退、著裝不合格等各扣0.5分;引起醫(yī)生、患者、家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意一次扣0.5分;出現(xiàn)糾紛根據(jù)情節(jié)護(hù)士承擔(dān)主要責(zé)任的扣5分。
1.5關(guān)于特殊加減分方面
(1)正常工作時(shí)間以外加班,如上夜班加班做手術(shù)的除手術(shù)時(shí)間累加外出勤按2h加1分算。(2)代表科室參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng),如演講比賽、理論比賽、操作比賽、講課比賽等加2分,進(jìn)入決賽加5分,取得一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)加10分。(3)護(hù)理部考核提問合格加2分,護(hù)理部考核操作合格加2分。(4)為科內(nèi)培訓(xùn)講課一次加1分,培訓(xùn)操作一次加1分,考核操作一次加1分。
2績(jī)效考核分?jǐn)?shù)計(jì)算與績(jī)效工資分配方法
(1)出全勤的護(hù)理人員按績(jī)效考核分?jǐn)?shù)分配獎(jiǎng)金,沒有出全勤者根據(jù)出勤天數(shù)按比例計(jì)算。(2)長(zhǎng)期值白班和懷孕7個(gè)月以上不參與值夜班的護(hù)理工作人員,績(jī)效按醫(yī)院管理?xiàng)l例規(guī)定為績(jī)效考核的90%,工作數(shù)量為出全勤正常值班工作人員的最低值,另外,無(wú)執(zhí)業(yè)證工作人員和哺乳期人員績(jī)效考核為80%。(3)每月5日前算出績(jī)效考核分?jǐn)?shù)后,將計(jì)算過程和最終分?jǐn)?shù)進(jìn)行公示,并對(duì)結(jié)果有異議的工作人員給予解答。(4)績(jī)效工資計(jì)算方法:績(jī)效工資分?jǐn)?shù)=績(jī)效考核分?jǐn)?shù)×崗位系數(shù);績(jī)效工資=績(jī)效工資分?jǐn)?shù)×(科室總績(jī)效工資/科室全體工作人員總績(jī)效工資分?jǐn)?shù))。自該平衡記分卡績(jī)效管理模式實(shí)施以來(lái),充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理人員工作的積極性,護(hù)理工作質(zhì)量和效率得到明顯提升和改善,護(hù)理工作質(zhì)量在全院36個(gè)臨床科室的考核排名由2016年的33名提升到2017年度的第9名。手術(shù)患者和外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也有了明顯提高,患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度由2016年的89%提升到2017年的99%,外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度由2016年的90%提升到2017年的98%,另外,護(hù)理人員對(duì)該績(jī)效管理辦法滿意度為100%。從該績(jī)效管理辦法的實(shí)施效果可以看出,平衡記分卡績(jī)效管理辦法對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作具有明顯的推動(dòng)作用,值得應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]盧海濤.785名臨床護(hù)士年度績(jī)效考核結(jié)果分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(2):24-25.
1、20xx年護(hù)理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長(zhǎng)帶隊(duì)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等聯(lián)合查房,節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班,緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時(shí)上報(bào)。
4、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議,春節(jié)聯(lián)誼會(huì)
二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù):階段工作安排
1、河南省“三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查”和“十大指標(biāo)、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實(shí)。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)階段工作安排、分步進(jìn)行。
3、重點(diǎn)科室“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”目標(biāo)責(zé)任書簽訂:
1月上旬:手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室,血透
1月下旬:急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點(diǎn)科室??谱o(hù)理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項(xiàng)質(zhì)量檢查:急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實(shí):護(hù)理安全:12345護(hù)理質(zhì)量:精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán).
3.護(hù)士長(zhǎng)“五?!惫ぷ鳌?/p>
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴(yán)”
1、各科室“三基三嚴(yán)”計(jì)劃的制定,工作的安排
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房:甲乳心胸外科
3、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):ICU王憲慧《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理新進(jìn)展》
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0838-02
2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1] ,我院作為衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院,分四批在全院范圍實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),現(xiàn)覆蓋率達(dá)到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點(diǎn)科室,積極相應(yīng)號(hào)召,創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全港”。近年來(lái),在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中,手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新,以加大護(hù)理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護(hù)理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點(diǎn),積極打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色品牌,形成手術(shù)室??谱o(hù)理特色 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意和社會(huì)滿意的良好效果?,F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下:
1 加大護(hù)理人力資源配備
根據(jù)整體護(hù)理要求進(jìn)行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu),按照護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)理工作量增加護(hù)理人員編制,手術(shù)床與護(hù)士比達(dá)到1:3,同時(shí)合理使用人力資源,實(shí)施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理,把手術(shù)室護(hù)士從大量的非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。實(shí)行彈性排班及績(jī)效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源,根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護(hù)士班次,使手術(shù)室人力、物資有效利用,科學(xué)的績(jī)效量化考核建立了良好的激勵(lì)機(jī)制,有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性,同時(shí)為圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供人力保障,從而提高了工作質(zhì)量。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,優(yōu)化工作流程,提高工作效率
2.1 實(shí)行“365天24小時(shí)開放擇期手術(shù)”服務(wù)。首先與科室充分溝通、密切配合,以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時(shí)合理安排各科手術(shù)時(shí)間(如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計(jì)劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺(tái))、非正常上班時(shí)間內(nèi)手術(shù)選擇對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式,在保證手術(shù)病人安全的同時(shí)又加快了病人術(shù)后的恢復(fù)。此項(xiàng)服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間,降低了患者住院費(fèi)用,改善了患者就醫(yī)感受,提升了手術(shù)室的服務(wù)能力,提高手術(shù)室工作滿意度。
2.2 保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái) 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會(huì),傳達(dá)醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間精神,同時(shí)手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室,集中管理早上接來(lái)的手術(shù)患者。每天由夜班值班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)前查對(duì),并對(duì)患者進(jìn)行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒;杜絕了以往晨交班時(shí)患者身邊無(wú)人守候的盲區(qū),保證了手術(shù)患者準(zhǔn)確無(wú)誤,手術(shù)順利開臺(tái)。
2.3 改變交班模式 精簡(jiǎn)晨交班內(nèi)容,將交班時(shí)間控制在10min內(nèi),護(hù)士長(zhǎng)將每日重要事項(xiàng)在公告欄上告知,護(hù)士隨時(shí)瀏覽;同時(shí),交班本放置于護(hù)士辦公室供護(hù)士隨時(shí)查閱。
2.4 縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護(hù)士長(zhǎng),再由護(hù)士長(zhǎng)電話通知病房護(hù)士做好連臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,有效縮短了連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間,加快了手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率。實(shí)施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺(tái)手術(shù)物品及時(shí)配送到手術(shù)間,同時(shí)將待清洗的物品器械收回,避免了護(hù)士因準(zhǔn)備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間,保證了護(hù)士在崗,從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。
3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后支持服務(wù)
3.1 術(shù)前訪視 各專科小組根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對(duì)象的不同,制作溫馨的??剖中g(shù)術(shù)前訪視卡,使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對(duì)性和有效性。同時(shí)利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜,使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、進(jìn)入流程、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)等內(nèi)容有更直觀的了解,有效減輕了患者的緊張和焦慮,提高了術(shù)前訪視滿意度。
3.2 術(shù)中護(hù)理精細(xì)化 當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí),手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)給病人以熱情的關(guān)懷,親切問候。夜班護(hù)士術(shù)晨提前一小時(shí)調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度;為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被,防止病人術(shù)后著涼感冒 ;術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶,防止墜床。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)容易產(chǎn)生壓瘡,護(hù)士通過評(píng)估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者,配備各種型號(hào)及規(guī)格的預(yù)防壓瘡的乳膠墊,避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購(gòu)置加溫箱,將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用,減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡,穿好衣服,蓋好被子保暖,將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。
3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2~3天內(nèi),手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,詢問患者術(shù)后的一般情況,了解切口疼痛,腸蠕動(dòng)情況,肢體血運(yùn)、肢體活動(dòng)度、肢體腫脹情況,有無(wú)壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2];同時(shí)為患者提供相關(guān)的健康教育知識(shí),了解患者對(duì)手術(shù)室的滿意程度,留下聯(lián)系卡進(jìn)行出院后電話回訪,確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。
4 多措并舉,全面提高護(hù)理質(zhì)量
4.1 建立手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量控制長(zhǎng)效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標(biāo)以及等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程,結(jié)合本院的護(hù)理工作實(shí)際,對(duì)相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。針對(duì)每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題,建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案,內(nèi)容包括手術(shù)患者核對(duì)信息有誤、手術(shù)部位未作標(biāo)記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等,每月進(jìn)行一次匯總,并在手術(shù)室信息公示欄上公示,要求及時(shí)改正,確保患者手術(shù)安全。同時(shí)科室質(zhì)量控制小組應(yīng)用失效模式分析法、根本原因分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)管理。
4.2 制作操作視頻,規(guī)范護(hù)理操作,內(nèi)容包括技術(shù)操作,儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面,方便了教學(xué)培訓(xùn),有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
4.4 組建QC小組 國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道 認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題,現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo),魚骨圖分析原因,制定對(duì)策以及實(shí)施對(duì)策等過程,分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動(dòng)的開展,對(duì)于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題,提供了最佳的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理工作效率。護(hù)士們?cè)谛〗M會(huì)上腦力激蕩,在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】,提高了護(hù)士的工作積極性。
4.5 開展護(hù)理查房提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理綜合能力。手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量,杜絕護(hù)理差錯(cuò),提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì), 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下,每月 2 次開展護(hù)理教學(xué)查房,不斷夯實(shí)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能。通過查房,發(fā)現(xiàn)問題,共同探討,形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍,同時(shí)通過對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者某一個(gè)細(xì)節(jié)的查房使問題更加細(xì)化、更加明朗,抓住細(xì)節(jié),查全查透,使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平得到提升。
5 多方兼顧,豐富服務(wù)內(nèi)涵
5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動(dòng),根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習(xí)慣,包括手術(shù)器械、手術(shù)、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥、術(shù)中習(xí)慣用語(yǔ)、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等,護(hù)士們通過展示不同??漆t(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及生活需要整理成冊(cè)供大家學(xué)習(xí),使得手術(shù)配合更加默契,服務(wù)更加周到,醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。
5.2 手術(shù)護(hù)士專科化。采用??剖中g(shù)組人員固定制,提高??剖中g(shù)配合質(zhì)量,對(duì)手術(shù)醫(yī)生定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,及時(shí)反饋并制定整改措施,提高了醫(yī)生的滿意度。
5.3 后勤服務(wù)溫馨化。設(shè)置休息區(qū),提供飲用水、茶葉和咖啡等;設(shè)置有報(bào)刊架,陳列有多種報(bào)刊雜志;配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用,從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。
5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動(dòng)畫片減輕了患兒哭鬧和家長(zhǎng)的焦慮。
5.5 為患者家屬提供人性化服務(wù)。設(shè)立溫馨舒適的家屬等候區(qū),提供周到的后勤服務(wù);建立信息平臺(tái)及時(shí)反饋患者手術(shù)進(jìn)程,緩解家屬的焦慮和擔(dān)憂,體現(xiàn)真正的以人為本。
5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開展聯(lián)誼活動(dòng),增進(jìn)感情,建立醫(yī)護(hù)一體化,促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通,形成良好的工作氛圍??剖疫€開展了各種興趣小組活動(dòng),如英語(yǔ)小組、宣傳小組、科研小組等,不僅增強(qiáng)了科室的凝聚力,也提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。
6 效果
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施強(qiáng)化了一切以病人為中心的服務(wù)意識(shí),提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái),手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%,首臺(tái)手術(shù)病人患者入室到切皮時(shí)間平均縮短34.48 min,接臺(tái)手術(shù)病人入室到切皮時(shí)間平均縮短10.64min,當(dāng)日首臺(tái)手術(shù)切皮準(zhǔn)點(diǎn)率提高到95.75%。
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施使病人在順利接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理的滿足感和安全感,為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí),不但深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,也提高了病人和醫(yī)生的滿意度,病人的滿意度由原來(lái)的93.5% 提高為99.2%; 醫(yī)生滿意度由原來(lái)的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間手術(shù)室新增??谱o(hù)士9人,充實(shí)了??谱o(hù)士隊(duì)伍實(shí)力,提高了手術(shù)室護(hù)士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的要求,手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還將繼續(xù)探索下去,以達(dá)到以病人為中心,努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求。
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周二、親自或指導(dǎo)護(hù)士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉(cāng)庫(kù)的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況,做到物品定位、定量、定期消毒,器械性能良好,進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
周三、跟班工作,深入檢查了解護(hù)理人員的技術(shù)操作和臨床護(hù)理,組織全科護(hù)士對(duì)危重病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。
周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會(huì)。檢查住院病人收費(fèi)情況。
周五、與科主任總查對(duì)醫(yī)囑,傳達(dá)院周會(huì),與科主任總結(jié)本周工作情況,檢查護(hù)理員工作,并進(jìn)行檢查評(píng)比、排班,計(jì)劃下周工作。
新年伊始,各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作,圍繞創(chuàng)建全國(guó)、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo),制定了本科室的護(hù)理,內(nèi)容翔實(shí),措施具體,注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對(duì)科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動(dòng)腦筋,出臺(tái)了許多專科特色鮮明工作方法和細(xì)則,匯總?cè)缦拢┐蠹覍W(xué)習(xí)借鑒。
1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”
心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測(cè)量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強(qiáng)門診注射用藥管理,每月學(xué)習(xí)新藥知識(shí),貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程,實(shí)施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案,實(shí)行月安全積分與年安全積分的管理,進(jìn)行一月一匯總一排名,安全積分與年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。
骨二科制定并完善骨科??茟?yīng)急預(yù)案,創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等,通過情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核,提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評(píng)選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個(gè)人,給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;持續(xù)改進(jìn);護(hù)理質(zhì)量
為全面提高護(hù)理質(zhì)量,滿足廣大患者的護(hù)理服務(wù)需求,在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)質(zhì)量控制,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院護(hù)理部在工作中實(shí)施了建立護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng),落實(shí)質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)、完善各項(xiàng)護(hù)理工作服務(wù)流程、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、提高護(hù)理人員素質(zhì)等護(hù)理質(zhì)控方法,取得了明顯的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法
1.1 建立整體護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng) 本院按衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)要求及省衛(wèi)生廳下發(fā)的二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審考評(píng)細(xì)則及醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際,建立了院、科二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織。
1.1.1 院護(hù)理質(zhì)量控制 組織由護(hù)理部主任及各科護(hù)士長(zhǎng)組成,根據(jù)每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)專長(zhǎng),分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組,如護(hù)理文書組、病房管理組、消毒隔離組、急救藥械組、基礎(chǔ)護(hù)理組、專科護(hù)理組、供應(yīng)室、手術(shù)室、門診護(hù)理質(zhì)量組等,負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制。
1.1.2 科室護(hù)理質(zhì)量控制 組織為科護(hù)士長(zhǎng)及2~3名高年資護(hù)士組成的科室護(hù)理質(zhì)控小組,負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作質(zhì)量控制。
1.2 落實(shí)質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 建立健全各項(xiàng)工作制度、標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部根據(jù)實(shí)際制定了40項(xiàng)護(hù)理工作相關(guān)制度,制定了護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離、科室管理等45項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并按醫(yī)院護(hù)理單元的功能特點(diǎn)制定了門診靜點(diǎn)室、供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量控制考評(píng)細(xì)則,護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí),要求每位護(hù)士能夠掌握制度標(biāo)準(zhǔn),在工作中認(rèn)真執(zhí)行。
1.2.2 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 院護(hù)理部組織各質(zhì)控小組每月定期對(duì)全院各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo),每周不定期抽查,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求及考評(píng)細(xì)則,對(duì)每個(gè)科室的護(hù)理工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)匯總,在每月的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上,由護(hù)理部主任主持對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控反饋,對(duì)質(zhì)量缺陷及問題,幫助科室分析原因,指導(dǎo)制定整改措施,完善質(zhì)量管理,對(duì)難于解決的問題積極向主管院長(zhǎng)匯報(bào),給予協(xié)調(diào)解決。
1.2.3 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí)檢查全院各護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)情況,各科室護(hù)士工作情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,減少護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.4 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日帶班制度 強(qiáng)調(diào)節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)帶班時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院各護(hù)理單元的質(zhì)量管理控制、監(jiān)督、指導(dǎo)各科室值班護(hù)士各項(xiàng)工作,幫助及協(xié)調(diào)處理護(hù)理工作上的難題,保障護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)安全。
1.3 完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程 護(hù)理部指導(dǎo)各科室制定出適合工作特點(diǎn)和發(fā)展需求的各項(xiàng)工作流程,如門診靜點(diǎn)室工作流程、患者入出院工作流程、節(jié)假日工作流程、搶救工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程、治療班工作流程、夜班工作流程等,組織全院護(hù)士根據(jù)科室工作特點(diǎn)加以培訓(xùn)學(xué)習(xí),以書面考核和實(shí)際操作相結(jié)合,對(duì)照工作流程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷及問題,及時(shí)給予批評(píng)指正??谱o(hù)士長(zhǎng)每天檢查各班工作情況,做到勤督導(dǎo)、常培訓(xùn),保證護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量。
1.4 控制環(huán)節(jié)質(zhì)量 圍繞整體護(hù)理工作流程選擇監(jiān)督與評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié),如患者入院接待、患者評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等,作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的突破口,強(qiáng)調(diào)對(duì)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。工作中要依照護(hù)士職責(zé)和個(gè)人特長(zhǎng),將各班護(hù)理工作進(jìn)行分工,充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性,通過抓環(huán)節(jié)質(zhì)控,嚴(yán)格治療室的管理,檢查夜班、交接班、節(jié)假日工作情況。檢查急救藥械完好率;檢查護(hù)理文件書寫情況,進(jìn)行患者滿意度調(diào)查,對(duì)輪科及見習(xí)護(hù)士進(jìn)行工作考核,通過護(hù)士自查、護(hù)士長(zhǎng)檢查及護(hù)理部抽查,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作缺陷、協(xié)作精神好的護(hù)士給予不同程度的獎(jiǎng)勵(lì),護(hù)士長(zhǎng)每天科室自查,做到人人有考核,月月有記錄,結(jié)合院護(hù)理部質(zhì)控反饋的情況,采取獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的方法,使全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制有充分的認(rèn)識(shí),提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性,增強(qiáng)了護(hù)士的整體觀念,促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
1.5 提高護(hù)理人員素質(zhì) 護(hù)理是科學(xué)、技術(shù)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合,護(hù)士除具有良好的理論知識(shí)、熟練的操作技能,還必須加強(qiáng)情感智力和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。在護(hù)理工作中除加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn),理論和操作考核外,開展護(hù)理美學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的講座,培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同感和自豪感,以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。讓護(hù)士在工作中樹立為患者服務(wù)的思想,體現(xiàn)人文關(guān)懷,尊重患者的人格和權(quán)利,滿足患者需求。
2 效果
通過以上質(zhì)量控制方法,提高了護(hù)理人員的全面素質(zhì),樹立了“質(zhì)量第一”的觀念,護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量控制,進(jìn)行質(zhì)量管理。從2008年到現(xiàn)在,本院護(hù)理缺陷發(fā)生率由15%降至3%,未發(fā)生過嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)得到廣大患者的好評(píng),患者滿意度由2008年的85%提升為97%,護(hù)理質(zhì)量控制形成了一個(gè)良性循環(huán),促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3 結(jié)論
護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分,抓好護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)促進(jìn)和提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平有積極的作用。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)化,新的身心整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。要提高護(hù)理質(zhì)量,滿足患者服務(wù)要求,就必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,探索新方法,采取新措施,解決新問題。作為護(hù)理管理工作者,必須長(zhǎng)期堅(jiān)持加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制,才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。