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手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論范文第1篇

1、嚴(yán)格實(shí)行首科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時就地進(jìn)行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關(guān)科會診，并有詳細(xì)記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護(hù)士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團(tuán)結(jié)協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點(diǎn)巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當(dāng)天的事當(dāng)天做完。上級醫(yī)生查房時要做好準(zhǔn)備，并報告病歷。

2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負(fù)責(zé)，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，指導(dǎo)下級醫(yī)生工作。

4、各級醫(yī)生對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應(yīng)及時報告科主任。

5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當(dāng)班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻摗Ｓ煽浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術(shù)前討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫(yī)務(wù)科或者院長批準(zhǔn)。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進(jìn)行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認(rèn)真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計室當(dāng)天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

(4)開會時由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結(jié)束時主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

6.討論會由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查?？崎g會診，原則上由?？聘吣曩Y醫(yī)師承擔(dān)，進(jìn)修醫(yī)師和無資質(zhì)醫(yī)師不能獨(dú)立執(zhí)行會診。

3、急診會診：被邀人員隨請隨到。

4、科內(nèi)會診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會診。

7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負(fù)責(zé)制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應(yīng)由掛號第一科和第一個接診醫(yī)師負(fù)責(zé)，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會診手續(xù)進(jìn)行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。

附：轉(zhuǎn)診制度

1、轉(zhuǎn)院病種：對結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請。

2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，任何個人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對危急、重病人轉(zhuǎn)院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。

4、病人如需要?？浦委煟毥?jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴(yán)防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時投入急救工作，在搶救當(dāng)中需要各有關(guān)科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時，要及時收容，嚴(yán)禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護(hù)士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護(hù)士長組織搶救，必要時科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得進(jìn)入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時，應(yīng)及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時間。

6、醫(yī)護(hù)密切配合，完成自己所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護(hù)士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補(bǔ)開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。

8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進(jìn)行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補(bǔ)充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準(zhǔn)確、真實(shí);字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。

2、門診病歷封面的一般項(xiàng)目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實(shí)習(xí)、進(jìn)修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時內(nèi)完成修改任務(wù)。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。

(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、個人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補(bǔ)充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應(yīng)重抄。

(4)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病?；颊唠S時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應(yīng)在搶救完成后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應(yīng)及時冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。

(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會診由會診醫(yī)師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。

(9)醫(yī)生輪換時，應(yīng)書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項(xiàng)檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當(dāng)日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。

(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會交待，重點(diǎn)病員向主治或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗(yàn)、放射、記賬等)必須堅(jiān)守崗位，隨時應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。如離開須標(biāo)明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點(diǎn)交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)上崗。

查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對。

2.查對醫(yī)囑者均應(yīng)在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對后執(zhí)行。

6.護(hù)士長每周應(yīng)總查對醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴(yán)格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì);安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時如，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報告要經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報告單應(yīng)貼在病歷上。

4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送驗(yàn)。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護(hù)士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術(shù)室查對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備時，接手術(shù)病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等;

3.準(zhǔn)備和消毒皮膚前。再次核對手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術(shù)錯誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;

5.手術(shù)臺上一切用物均應(yīng)點(diǎn)數(shù)，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士對點(diǎn)，無洗手護(hù)士時，由醫(yī)生與巡回護(hù)士對點(diǎn)，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點(diǎn)數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士兩人核對用物，用時術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。

8.凡屬于手術(shù)清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當(dāng)時作詳細(xì)記錄。

9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術(shù)后再丟棄。

10.關(guān)完體腔，再次清點(diǎn)手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應(yīng)室查對制度

1.準(zhǔn)備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護(hù)士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標(biāo)明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點(diǎn)過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。

4.回收物品時，要查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。

分級護(hù)理制度

(一) 特別護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;

(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;

(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等;

2、護(hù)理要求

(1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救;

(2)制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;

2、護(hù)理要求

(1)嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護(hù)理;

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食。

(三)二級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2、護(hù)理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時巡視病人一次;

(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動，生活可以自理者。

2、護(hù)理要求

(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);

(4)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

手術(shù)分級管理制度

一、醫(yī)師分級

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。

二、手術(shù)分級;手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為

1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。

2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。

3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。

4.四級手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。

四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工

1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。

手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論范文第2篇

摘要目的：分析評價手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系在手術(shù)室護(hù)理人員中應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院60名手術(shù)護(hù)士等分為試驗(yàn)組與對照組，對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系進(jìn)行管理，比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分和患者對護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：對手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；分階段崗位管理；護(hù)士評價體系；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061

臨床實(shí)踐中，采用合理的護(hù)理管理模式能充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的長處，在激發(fā)護(hù)士工作熱情的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度也得到明顯提高，有效緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系［1-2］。本研究將分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員管理中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2011年1～9月我院60名護(hù)理人員為研究對象，年齡19~47歲，中位年齡28.6歲。職稱：主管護(hù)師9名，護(hù)師30名，護(hù)士21名。學(xué)歷：中專15名，大專30名，本科15名。選取同期手術(shù)的60名患者作為調(diào)查對象，男31例，女29例。年齡18~75歲，平均年齡（47.31±5.49）歲。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對照組，兩組護(hù)士及患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)士管理模式。試驗(yàn)組采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理模式醫(yī)院根據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準(zhǔn)明確每位手術(shù)室護(hù)士的崗

作者單位：514031梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院

丘英英：女，本科，主管護(hù)師

位職責(zé)，以充分發(fā)揮其能力。根據(jù)我院手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn)，將各位手術(shù)室護(hù)士根據(jù)工作年限分為4個不同階段：（1）N0級護(hù)士。即臨床工作未滿一年的護(hù)士；能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)輔助工作；能正確安全地執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作制度及崗位職責(zé)。（2）N1級護(hù)士。即臨床工作滿一年以上、考試合格的注冊護(hù)士；能獨(dú)立完成各科室常見手術(shù)的配合及護(hù)理；能參與一般的手術(shù)搶救；能正確、安全、熟練地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；經(jīng)上級護(hù)士的指導(dǎo)，能夠執(zhí)行各?？剖中g(shù)的準(zhǔn)備及配合；能做好術(shù)前訪視及術(shù)后回訪，具備與患者良好的溝通能力。（3）N2級護(hù)士。即具有護(hù)師職稱、本科學(xué)歷、臨床工作滿2年以上；?？茖W(xué)歷臨床工作滿3年；綜合能力較強(qiáng)，工作2年以上護(hù)理人員。具有承擔(dān)危、急、重癥手術(shù)配合的能力，能參與危重病人的搶救，能正確執(zhí)行本科室?？谱o(hù)理及技術(shù)操作，具有對低年資護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)的能力并參與帶教。（4）N3級護(hù)士。即N2崗位滿2年的主管護(hù)師；綜合能力較強(qiáng)，工作3年以上護(hù)師。能完成N2級護(hù)士的護(hù)理工作，具有承擔(dān)重癥病人全手術(shù)期護(hù)理的能力；能夠組織、實(shí)施危重病人搶救、護(hù)理查房、疑難病例討論及護(hù)理教學(xué)；能承擔(dān)

?？苾?nèi)高風(fēng)險、高難度護(hù)理及技術(shù)；能參與護(hù)理科研及手術(shù)室管理。（5）N4級護(hù)士。即副主任護(hù)師職稱，N3護(hù)理崗位滿3年；獲得?？谱o(hù)士資格證書；N3級護(hù)理崗位工作滿3年的主管護(hù)師。具備危重患者全手術(shù)期護(hù)理及全院專科會診的能力，具有獨(dú)立、準(zhǔn)確評估、判斷、處理本專業(yè)疑難、復(fù)雜護(hù)理問題的能力，運(yùn)用循證護(hù)理及專業(yè)知識修訂并完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平；能掌握本專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，具有較強(qiáng)的講課能力，具有科研教學(xué)能力；能夠運(yùn)用科學(xué)的管理方法指導(dǎo)手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改。進(jìn)根據(jù)將手術(shù)室護(hù)士的分階段崗位管理，每位護(hù)士在自己能力范圍內(nèi)各盡所能，充分發(fā)揮各級作用，為患者進(jìn)行無微不至的護(hù)理工作。

1.2.2護(hù)士評價體系的內(nèi)容通過手術(shù)室上級主管護(hù)理人員、護(hù)士本身、同事及患者4個方面進(jìn)行評價，具體應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)中心護(hù)理評估表進(jìn)行評價，包括專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展。（1）專業(yè)技能。了解患者具體情況，制定護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行無微不至的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，及時記錄患者護(hù)理情況，對病情危急的患者采取及時的搶救護(hù)理。采用易懂的語言對患者進(jìn)行健康宣教，并在工作中不斷提升自己，提高護(hù)理專業(yè)知識，并應(yīng)用于護(hù)理工作中。合理安排業(yè)余時間與工作時間，以助于在工作中有更充沛的精力進(jìn)行護(hù)理。（2）專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士具有積極的工作熱情，服從上級安排，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在工作中嚴(yán)格要求自己，尊重患者隱私，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在工作中，手術(shù)室護(hù)士主要團(tuán)體合作精神，樂于助人，虛心接受別人的意見，并積極改正，促進(jìn)手術(shù)室整個科室的進(jìn)步、發(fā)展。（3）專業(yè)發(fā)展。完成崗前培訓(xùn)后，進(jìn)行整體考核，手術(shù)室護(hù)士積極參與繼續(xù)教育，關(guān)心醫(yī)院及手術(shù)室的發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)手術(shù)室患者滿意度調(diào)查表評定患者滿意度［3］：非常滿意：評分≥85分；滿意：評分在60~85分之間；不滿意：評分＜60分。比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分情況，主要包括無菌操作、專業(yè)操作技能、健康宣教、護(hù)理素質(zhì)等方面，滿分100分。評分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意情況比較（表1）

3討論

隨著社會進(jìn)步及人們保健意識不斷提高，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，尤其是對于手術(shù)室護(hù)理，這也對手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求［4］。本研究從手術(shù)室護(hù)士本身、患者方面進(jìn)行評價，對手術(shù)室護(hù)士的不足進(jìn)行整體評估，找出其中的缺點(diǎn)，經(jīng)過護(hù)士的積極糾正，并應(yīng)用于護(hù)理工作中［5］。經(jīng)過分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系的應(yīng)用，維護(hù)了患者的權(quán)利，滿足了患者心理、生活需求，尊重患者，為其提供人性化的專業(yè)服務(wù)［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

另外，對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展三個方面的綜合評價，鞏固了護(hù)士護(hù)理技能，提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，以便更好地為患者服務(wù)［7］。分階段崗位管理體系的應(yīng)用促使護(hù)理人員更加積極地進(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，有助于手術(shù)室護(hù)理進(jìn)步以及醫(yī)院發(fā)展［8-9］。同時，手術(shù)室護(hù)士各盡所能，更能充分發(fā)揮各自作用。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在評價體系中鼓勵關(guān)心手術(shù)室護(hù)士，同時幫助她們解決學(xué)習(xí)、工作、生活上的問題，努力為護(hù)理人員創(chuàng)造一個寬松、溫和的工作環(huán)境，使護(hù)理人員能充分展示自己的才能和智慧，提高主動服務(wù)意識［10］。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評價體系的應(yīng)用，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作熱情，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論范文第3篇

1資料與方法

1．1一般資料

2015年1月—2016年12月我院兒科實(shí)施以醫(yī)護(hù)一體化為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為對照組。觀察組護(hù)理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、人員職稱構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組采取傳統(tǒng)模式的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，即由護(hù)理長為主的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)相關(guān)方案的制定、實(shí)施、監(jiān)督、改進(jìn)。主要有如下措施：創(chuàng)建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環(huán)境；護(hù)理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實(shí)施人性化關(guān)懷；加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科?？谱o(hù)理水平；由護(hù)士長進(jìn)行定期檢查與不定期抽查，對執(zhí)行中反饋的問題由質(zhì)量控制小組進(jìn)行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上組建由護(hù)士長、科主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的制定與改進(jìn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)方案的實(shí)施、監(jiān)督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同對患兒進(jìn)行詳細(xì)的評估，共同制訂患兒治療、護(hù)理計劃。②護(hù)理人員與醫(yī)生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實(shí)驗(yàn)室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執(zhí)行醫(yī)囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據(jù)病人病情、醫(yī)生意見及護(hù)理專業(yè)知識，及時調(diào)整護(hù)理計劃。③患兒出院時由醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育內(nèi)容與出院指導(dǎo)，使得健康教育與出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從性更高。④每月召開有醫(yī)生參與的研討會，對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，由護(hù)士長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施、改進(jìn)與監(jiān)督；同時護(hù)理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識，持續(xù)提高?？谱o(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量［3］。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度的差別。護(hù)理質(zhì)量量考核包括護(hù)理人員技術(shù)水平、工作責(zé)任心、護(hù)理文書質(zhì)量、出院指導(dǎo)，每項(xiàng)滿分為100分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。通過本院滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計患兒家屬對診療護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，非常滿意與滿意計入滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的基礎(chǔ)與核心，與醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度直接相關(guān)。比較成年病人，兒科病人往往不能充分表達(dá)自己的意愿與感受，且自控能力差，加之患兒家長往往存在焦慮心理，對醫(yī)療期望值過高，一旦病情發(fā)生變化，很容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，更注重質(zhì)量控制的過程與細(xì)節(jié)。臨床研究顯示，在兒科實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，可以有效提升護(hù)士整體素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量，同時可以保證護(hù)理安全，提高病人滿意度［4－6］。但單一護(hù)理人員組成的質(zhì)量控制小組，由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生參與，制定的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案難免缺乏專業(yè)性與全面性，且質(zhì)量改進(jìn)是一持續(xù)的研究過程，不斷的探索更新、效率更高的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法是護(hù)理工作者永恒追求的目標(biāo)［7－8］。醫(yī)護(hù)一體化作為新型的診護(hù)模式，充分整合了醫(yī)護(hù)資源，在充分溝通、協(xié)調(diào)、相互尊重的前提下，發(fā)揮各自專業(yè)特長，組成診療、護(hù)理共同體，克服了原醫(yī)護(hù)分開，各負(fù)其責(zé)，溝通不足的缺陷，使得醫(yī)護(hù)間溝通更有效、配合更默契，醫(yī)療過程更連貫，服務(wù)更優(yōu)質(zhì)。由于醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)方案制定，使得護(hù)理工作更專業(yè)、全面、系統(tǒng)；同時護(hù)理人員參與臨床診療工作，使其工作更主動、積極、責(zé)任感更強(qiáng)，對病人信息掌握更及時、詳細(xì)、全面，?？谱o(hù)理技能提高更快［9］；醫(yī)生參與到病人健康教育與出院指導(dǎo)，使得出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從度更高［10］。余春艷等［11－12］在兒科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，護(hù)理人員?？浦R合格率、護(hù)理評估準(zhǔn)確率、病情知曉率明顯提高，護(hù)理并發(fā)癥、患兒住院時間與費(fèi)用明顯降低。張軍花等［13］在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用醫(yī)護(hù)一體化模式，使手術(shù)室護(hù)理管理更全面、規(guī)范，不良事件明顯減少，確保了手術(shù)病人的安全。在本研究中采用醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案后，護(hù)理人員技術(shù)水平、工作責(zé)任心、護(hù)理文書質(zhì)量明顯提高，出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人滿意度明顯增高［14－15］。

手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 平均住院日 質(zhì)量控制 醫(yī)療質(zhì)量管理

平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。它不僅反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)療經(jīng)營管理水平。隨著醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升，尋求如何降低醫(yī)療費(fèi)用，同時又能不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益已成為醫(yī)療決策者亟待解決的一個重要問題。衛(wèi)生部殷大奎副部長指出：“平均住院日長的問題，實(shí)質(zhì)上反映了我國城市醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不暢，質(zhì)量效果不高及其經(jīng)營方面的問題?！睂?shí)踐證明，以縮短平均住院日為突破口，引導(dǎo)醫(yī)院走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，是城市大醫(yī)院改革的模式之一。

1 影響平均住院日的因素

平均住院日受多種因素制約，有醫(yī)院自身不可控制的因素和可控制因素。不受醫(yī)院控制的因素有社會醫(yī)療模式、收治的疾病種類和危重程度、醫(yī)療保障程度、患者年齡、性別及患者的經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)支付等。醫(yī)療付費(fèi)的方式在我國長期實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度，由于缺乏有效的制約機(jī)制，“ 一方住院、一方治療、第三方付費(fèi)”模式的弊端日益顯現(xiàn)?；颊咭惨蚴堑谌匠袚?dān)費(fèi)用而小病大養(yǎng)，使住院時間過長，導(dǎo)致了平均住院日過長［1］。

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量 平均住院日的長短與醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和診療工作規(guī)章制度是否合理有效有直接關(guān)系 。如三級檢診制度、會診制度、術(shù)前討論、麻醉復(fù)蘇、日常醫(yī)療工作制度和各種臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的貫徹執(zhí)行情況，這些制度均影響病人的診斷是否及時準(zhǔn)確、治療是否及時有效，對縮短住院日至關(guān)重要。

1.2 醫(yī)院綜合技術(shù)水平 醫(yī)院的綜合技術(shù)水平包括基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)(思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、敬業(yè)精神) 、專科業(yè)務(wù)技術(shù)水平等，是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術(shù)水平不但決定著單病種質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療結(jié)果，而且能有效地縮短平均住院日。

1.3 醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥 醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且直接造成住院日的延長。由于近年來濫用抗生素、細(xì)菌變異、耐藥菌株增多，人口老齡化、內(nèi)窺鏡及各種導(dǎo)管的使用，化療、放療等手段廣泛應(yīng)用等因素，導(dǎo)致患者免疫功能下降，醫(yī)院感染有日益增加的趨勢，不僅增加了患者痛苦，延長了住院時間，使患者的住院費(fèi)用增高，影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，同時也降低了醫(yī)院的收入，影響平均住院日。

1.4 醫(yī)技科室的功效 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，臨床科室對醫(yī)技科室的依賴性越加明顯，醫(yī)技科室在診療全過程中的地位和作用更加突出。醫(yī)技科室的效能直接影響診斷是否及時準(zhǔn)確和治療是否及時有效，其對平均住院日的影響是顯而易見的。因此，醫(yī)技科室科學(xué)高效運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重要的。

1.5 麻醉手術(shù)科的質(zhì)量和效能 麻醉手術(shù)科是外科的“瓶頸”，其對病人的流通量和質(zhì)量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術(shù)室質(zhì)量和效能的因素有人員因素、人員數(shù)量、手術(shù)麻醉室儀器設(shè)備和手術(shù)臺的數(shù)量及工作流程是否合理。

1.6 門急診確診質(zhì)量 門急診在減少住院后的常規(guī)檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面均起到十分重要的作用。盡可能完善入院前的門急診必檢項(xiàng)目檢查，對一些常規(guī)疾病做出及時診斷，入院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時間。

2 縮短平均住院日的重要意義

2.1 縮短平均住院日可以充分利用衛(wèi)生資源 長期以來，我國住院難現(xiàn)象一直沒有得到有效解決，平均住院日過長是其主要原因之一。醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，可有效地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院效益。有關(guān)資料表明，l991年我國縣以上醫(yī)院入院人數(shù)為3 218萬人次，如果每個病人縮短一天住院時間，則可多收治210萬人次，相當(dāng)于年收治l萬人次的210所大型醫(yī)院所收治的病人。即在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當(dāng)于增加了210所醫(yī)院，為國家節(jié)省床位投資費(fèi)2．4億元［2］。

2.2 縮短平均住院日可以提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查診斷、治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用多發(fā)生在這一時間段，因?yàn)檫@一階段為病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫(yī)院收費(fèi)高、消耗低；而低效住院日和無效住院日期間則是費(fèi)用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長住院天數(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益?？s短平均住院日可提高醫(yī)院的純收入，降低患者的住院費(fèi)用，使衛(wèi)生資源得到合理利用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析也證明，縮短住院天數(shù)，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長住院天數(shù)所得到的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的。縮短住院天數(shù)，減少總的住院日，無疑可減少病人經(jīng)費(fèi)總額，大大減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時也可減少患者的心理負(fù)擔(dān)［3］。

3 合理縮短平均住院日，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制

醫(yī)院要加強(qiáng)宏觀質(zhì)量控制，就應(yīng)把縮短住院日作為深化醫(yī)院改革，提高醫(yī)院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理。

3.1 通過科學(xué)方法制訂院、科、病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，通過科學(xué)方法，制訂醫(yī)院、各科室、代表性單病種的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)．形成以科室為中心，以病種為重點(diǎn)的逐級控制目標(biāo)責(zé)任制。

3.2 確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標(biāo)，努力提高醫(yī)技檢測效益 更新和先進(jìn)檢診儀器設(shè)備，并加強(qiáng)管理與維修，提高使用率和完好率。其次要加強(qiáng)醫(yī)技科室的管理，提高檢測質(zhì)量。第三要抓好醫(yī)技環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)技科室要成立質(zhì)量管理小組，確保檢測的準(zhǔn)確性。

3.3 狠抓影響平均住院日的重要環(huán)節(jié) 要結(jié)合各醫(yī)院的具體實(shí)際．找準(zhǔn)影響平均住院目的薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化5項(xiàng)主要醫(yī)療指標(biāo)(出院者平均住院日、展開床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、門診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率)管理為突破口建立綜合管理機(jī)制，從制度、措施上進(jìn)行改革［4］。

3.4 抓住關(guān)鍵，消除“瓶頸 ” 制約

（1）提高手術(shù)通過率 手術(shù)室和麻醉科是手術(shù)科室降低平均住院日的瓶頸，也是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、難協(xié)調(diào)的環(huán)節(jié)。應(yīng)主要解決與手術(shù)室全天開放，上、下午連臺手術(shù)有關(guān)的一系列問題。充分調(diào)動手術(shù)室人員的積極性。打破固定手術(shù)日、固定科室手術(shù)臺次及按步就班安排手術(shù)等傳統(tǒng)習(xí)慣，實(shí)行“總體控制，突出重點(diǎn)，靈活調(diào)整，連臺手術(shù)，加班手術(shù)”的新舉措，從而從根本上消除因手術(shù)積壓造成的病人待床、術(shù)前平均住院日長及資源浪費(fèi)等同題。

（2）提高醫(yī)技科室的效率 對醫(yī)技科室主要抓好與一長二短，即延長檢測時間、縮短預(yù)約時間、縮短出報告時間有關(guān)的一系列問題。嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)技科室報告質(zhì)量及時間標(biāo)準(zhǔn)，參加國家或地區(qū)已開展的室間質(zhì)控、編寫質(zhì)量控制手冊，建立、健全集體閱片，三級醫(yī)師審簽報告，疑難病例醫(yī)技、臨床科室協(xié)作會診，醫(yī)技科室雙人值班等規(guī)章，有效提高醫(yī)技科室的效率。

（3）強(qiáng)化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，防止產(chǎn)生并發(fā)癥 提高各級人員診治水平，質(zhì)量安全意識，嚴(yán)格三級檢診、三級查房、術(shù)前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實(shí)開展責(zé)任制護(hù)理，控制醫(yī)院感染，防止醫(yī)護(hù)并發(fā)癥、差錯和事故的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑 提高門急診醫(yī)師層次來提升門急診工作質(zhì)量和效率：首先，增強(qiáng)門急診醫(yī)生的責(zé)任感，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制；其次，加強(qiáng)門急診師資力量，提高門診診斷水平。在門急診完善各項(xiàng)檢查，對患者盡早做出診斷，減少病人入院后的常規(guī)檢查內(nèi)容，強(qiáng)化門急診的首診確診率。加大主任醫(yī)師和主治醫(yī)師出門診的比例，減少因誤診而轉(zhuǎn)科情況的發(fā)生，保證早日確診。第三，改善門急診流程和管理，醫(yī)院要有明確的醫(yī)院診治指南、就醫(yī)流程說明和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，重視門急診對患者的人文關(guān)懷，幫助患者在就醫(yī)過程中盡快找到相應(yīng)科室，改善和提高治療流程的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳險峰．加強(qiáng)門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(2):152～153．

［2］ 井 玲，高海鵬，林 朋．影響平均住院日的因素及對策［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報，2004，18(3):213～215．

手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論范文第5篇

一、質(zhì)控成果

2014年月日，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬里行質(zhì)量檢查要求，我院經(jīng)過精心準(zhǔn)備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查。在大家共同努力下，我們?nèi)〉昧丝上驳某煽?。尤其是參加基礎(chǔ)護(hù)理理論考試的四名護(hù)士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護(hù)士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業(yè)知識學(xué)習(xí)和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補(bǔ)短，共同提高。

二、護(hù)理質(zhì)量管理和控制實(shí)施情況

（一）繼續(xù)完善了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

（二）依靠嚴(yán)格制度打造護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴(kuò)建工程的基礎(chǔ)上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設(shè)備添置及病人的回搬工作。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識和專業(yè)意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。第二季度，我們共組織培訓(xùn)次，培訓(xùn)護(hù)理人員名。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。最近2個月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。逐步使我們的各項(xiàng)工作，都推進(jìn)規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化軌道。

三、存在的質(zhì)控問題與原因分析

世博期間，我們天天強(qiáng)調(diào)如何加強(qiáng)護(hù)理安全檢查，尋找護(hù)理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實(shí)到實(shí)處，沒有使每位護(hù)士的安全責(zé)任意識加強(qiáng)，缺乏工作責(zé)任心，使2名病人外逃。

造成病人外逃的原因，還是我們的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應(yīng)急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機(jī)，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護(hù)士對病人可能發(fā)生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護(hù)士派了一名工作能力較差的工務(wù)員或者工作重點(diǎn)沒有交代清楚。結(jié)果，任務(wù)沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個別護(hù)士認(rèn)為，這名病人不應(yīng)該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護(hù)理病人夜間上廁所問題，護(hù)工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓(xùn)還不深刻嗎?!另外，我們每一位護(hù)士不該捫心自問嗎!作為護(hù)理人員，我們就應(yīng)該為病人的健康和安全負(fù)責(zé)，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。